DIABETES NA GRAVIDEZ

Question 1

Quais os principais fatores de risco para DM na gravidez?

Answer 1

1) Idade
2) Sobrepeso/obesidade
3) Antecedentes familiares de DM
4) Antecedentes pessoais de alterações metabólicas (HAS, HbA1c > 5,7%, SOP, hipertrigliceridemia, doença cardiovascular aterosclerótica)

Question 2

Como se dá o diagnóstico de DM prévio à gestação?

Answer 2

1) Glicemia de jejum > ou = 126 mg/dL na primeira consulta
2) HbA1c > ou = 6,5%
3) Glicemia > ou = 200 mg/dL após 2h de TOTG 75g
4) Glicemia aleatória > ou = 200mg/dL

Question 3

Como se faz o diagnóstico de diabetes gestacional?

Answer 3

1) Glicemia de jejum do 1o trimestre > ou = 92 mg/dL e < 125 OU
2) TOTG entre 24 e 28 semanas com: > ou = 92mg/dL em jejum; > ou = 180 mg/dL após 1hr; ou > ou = 153 mg/dL após 2 horas

Question 4

Quais são os hormônios que se elevam na gestação que aumentem a resistência insulínica?

Answer 4

1) Estrogênio
2) Progesterona
3) Cortisol
4) Lactogênio placentário

Question 5

Qual a causa de hipoglicemia em gestantes diabéticas no 3o trimestre em uso adequado de insulina e sem alterações da dieta?

Answer 5

Insuficiência placentária

Question 6

Como é a classificação de Priscilla White para DM na gestação?

Answer 6

A1 e A2: DM gestacional, sendo 1 com controle com dieta e 2 com controle com insulina
C: início dos 10 aos 19 anos com vasculopatia ausente ou retinopatia benigna ou hipertensão arterial
D: início < 10 anos com as mesmas condições de vasculopatia de B
F: nefropatia com proteinúria antes de 20 semanas
R: retinopatia maligna
H: coronariopatia
T: transplante renal

Question 7

Como se faz o manejo não farmacológico da DM gestacional?

Answer 7

1) Dieta fracionada em 6 refeições por dia, com 50-55% de carboidratos, 15-20% de proteínas e 30-40% de lipídeos
2) Exercício físico de moderada intensidade durante 20 a 30 minutos por dia na maioria ou em todos os dias da semana
3) Monitorização glicêmica

Question 8

Quais as metas dos valores glicêmicos na gestação durante a monitorização da DM gestacional?1

Answer 8

1) Jejum < 95 mg/dL
2) Uma hora pós prandial < 140 mg/dL
3) Duas horas pós prandial < 120 mg/dL

Question 9

Qual a indicação de insulinoterapia na gestação?

Answer 9

1) Todas as pacientes que já faziam uso antes da gravidez
2) DM2 em substituição aos hipoglicemiantes orais previamente usados
3) DM gestacional que não obtém controle satisfatório com dieta e exercícios físicos

Question 10

Qual a dose inicial de insulina recomendada em gestantes?

Answer 10

0,5 U/kg/dia com ajustes a cada 15 dias até 30a semana gestacional, passando para semanalmente

Question 11

Podemos usar antidiabéticos orais na gestação segundo o MS?

Answer 11

Não

Question 12

Como deve ser o acompanhamento obstétrico da gestante com DM?

Answer 12

1) Consultas quinzenais até 30-34 semanas
2) Consultas semanais a partir de 34 semanas
3) Ácido fólico pré concepcionista visando prevenção de defeitos do tubo neural
4) USG morfológica e ECO fetal visando detectar malformações fetais nas diabéticas prévias
5) USG seriada mensal a partir de 28 semanas para ver peso e volume do líquido amniótico
6) Perfil biofísico fetal ou cardiotoco semanalmente a partir de 32 semanas

Question 13

Qual a indicação de cesariana nas diabéticas?

Answer 13

Peso ao USG for > 4000-4500 g

Question 14

Qual a recomendação para data de parto nas diabéticas gestacionais?

Answer 14

1) Até 40 semanas nas controladas com dieta

2) Até 39 semanas nas controladas com insulina

Question 15

Qual a conduta pós parto em uma paciente em uso de insulina por DM gestacional?

Answer 15

Suspensão completa da insulina e não há necessidade de usar hipoglicemiante oral

Question 16

A que tipo de diabetes as anomalias fetais estão mais associadas?

Answer 16

DM prévio

Question 17

Qual as principais complicações do DM gestacional?

Answer 17

1) Macrossomia
2) Distócia de espáduas
3) Hipoglicemia neonatal
4) Hipocalcemia neonatal
5) CIUR
6) Prematuridade
7) Polidramnia
8) Hiperbilirrubinemia

Question 18

Qual a anomalia fetal mais característica da diabetes?

Answer 18

Síndrome de regressão caudal

Question 19

Quais as principais malformações associadas ao DM?

Answer 19

1) Cardíacas: transposição de vasos, CIV, CIA, coarctação de aorta
2) SNC: anencefalia, meningocele, hidrocefalia, espinha bífida
3) Renais: agenesia

Question 20

Quais as manobras mais utilizadas para liberação dos ombros do bebê durante o parto por distócia de espáduas?

Answer 20

1) McRoberts: abdução e hiperflexão das coxas
2) Pressão suprapúbica
3) De Woods: rotacional a 180 graus (abdução do ombro fetal)
4) De Rubin II: adução do ombro fetal
5) Jacquemier: introdução da mão profundamente na vagina e retirada do braço fetal posterior