DOENÇA HIPERTENSIVA NA GRAVIDEZ‼️

Question 1

Qual a definição de eclâmpsia?

Answer 1

Hipertensão e proteinúria que surgem após 20 semanas de gestação em gestante previamente normotensa

Question 2

Qual a definição de eclâmpsia??

Answer 2

Crises convulsivas tonicoclônicas generalizadas seguidas ou não em coma em uma paciente com pré eclâmpsia

Question 3

Qual a definição de hipertensão gestacional?

Answer 3

Hipertensão que se desenvolve na parte final da gestação sem proteinúria e que retorna aos níveis normais dentro das primeiras 12 semanas de puerpério

Question 4

Quais os principais fatores de risco para eclâmpsia e pré eclâmpsia?

Answer 4

1) Nuliparidade
2) Gestação múltipla
3) Doença vascular hipertensiva crônica
4) DM
5) Obesidade
6) História familiar ou prévia de pré eclâmpsia
7) Extremos da vida reprodutiva
8) Troca de parceiro e nova gravidez

Question 5

Quais os critérios diagnósticos para pré eclâmpsia?

Answer 5

1) PAS > ou = 140 ou PAD > ou = 90 em duas aferições espaçadas
2) Proteinúria de 300g ou mais na urina de 24h OU 1+ ou mais em teste de fita OU relação proteinúria/cretinúria > 0,3

Question 6

Qual a importância epidemiológica da hipertensão na gravidez?

Answer 6

É a principal causa de morte materna no Brasil

Question 7

Qual a Fisiopatologia da pré eclâmpsia mais aceita?

Answer 7

Ausência do fenômeno de invasão trofoblástica (ausência da 2a onda de invasão em torno de 16 a 20 semanas), gerando isquemia placentária e lesão endotelial

Question 8

Quais são os 3 componentes decorrentes da disfunção endotelial gerada pela pré eclâmpsia e qual o resultado final de cada um deles?

Answer 8

1) Vasoespasmo: HAS, convulsão, oligúria, DPP, isquemia hepática
2) Aumento da permeabilidade capilar: edema, proteinúria, hemoconcentração
3) Ativação da coagulação: trombocitopenia

Question 9

Quais os 3 fatores de proteção para pré eclâmpsia?

Answer 9

1) Tabagismo
2) Placenta prévia
3) História de abortamento prévio

Question 10

Qual a lesão renal característica da pré eclâmpsia e o que ela gera?

Answer 10

1) Glomeruloendoteliose capilar

2) Proteinúria não seletiva > 300mg/24h (achado tardio); elevação de ureia e creatinina, Diminuição da TFG

Question 11

Qual o acometimento hepático que pode ocorrer na pré eclâmpsia? Como se manifesta?

Answer 11

1) Síndrome HELLP
2) Trombocitopenia + enzimas hepáticas elevadas + hemólise. Dor em barra no quadrante superior direito é sinal de gravidade

Question 12

Quais as alterações hematológicas que podem ocorrer na pré eclâmpsia?

Answer 12

1) Hemoconcentração
2) CIVD
3) Trombocitopenia
4) Hemólise microangiopática

Question 13

Quando podemos considerar a paciente portadora de pré eclâmpsia na ausência de proteinúria?

Answer 13

Quando há quadro hipertensivo + um dos seguintes:

1) Trombocitopenia < 100.000
2) Alteração da função hepática (aumento de transaminases 2x o valor normal)
3) Piora da função renal (Cr > 1,1, na ausência de outras doenças renais)
4) Edema agudo de pulmão
5) Sintomas visuais ou cerebrais

Question 14

Como diferenciar hipertensão crônica de pré eclâmpsia?

Answer 14

Na pré eclâmpsia
1) Aumento de ácido úrico sérico (> 5,5-6 mg/dL)
2) Diminuição da atividade de antitrombina III
3) Hipocalciúria (< 100mg em 24h)
Na HAS crônica:
1) Calciúria > 100mg
2) HAS persiste pós parto

Question 15

Quais são os sinais de gravidade na pré eclâmpsia?

Answer 15

1) PA > 160x 110 mmHg
2) Oligúria
3) Creatinina > 1,3 mg/dL
4) Edema agudo de pulmão e cianose
5) Síndrome HELLP

Question 16

Quais os sinais de iminência de eclâmpsia?

Answer 16

1) Cefaleia, torpor, obnubilação
2) Turvação da visão, escotomas, diplopia, amaurose
3) Dor em epigástrica
4) Hiperreflexia

Question 17

Como se caracteriza a hemólise da síndrome HELLP?

Answer 17

1) Esquizócitos no sangue periférico
2) LDH > ou = 600
3) Bilirrubina total > ou = 1,2

Question 18

Qual a conduta na pré eclâmpsia leve? E na grave?

Answer 18

1) Leve: não fazer anti-hipertensivos

2) Grave: anti-hipertensivos para manter PAS entre 140-155 e PAD entre 90 e 100

Question 19

Qual a medicação de escolha no TTO da hipertensão crônica e na pré eclâmpsia na gestante? Que outras medicações poderiam ser utilizadas?

Answer 19

1) Metildopa na dose de 250 mg VO 2x ao dia até a dose máxima de 4g/dia
2) Pindolol, BCC

Question 20

Qual a medicação de escolha para a emergência hipertensiva? Que outras poderiam ser usadas? Quais medicações não devem ser usadas?

Answer 20

1) Hidralazina
2) Betabloqueadores (labetalol), BCC (nifedipina), nitroprussiato de sódio (em casos não responsivos às outras drogas)
3) Diuréticos, iECA (contraindicação absoluta)

Question 21

Qual a medicação de escolha para controlar ou prevenir as convulsões da eclâmpsia? Quais os esquemas de utilização?

Answer 21

1) Sulfato de magnésio
2) Pritchard: quando não há bomba de infusão. Dose de ataque de 4g IV lento + 10g IM seguida por dose de manutenção com 5g IM a cada 4h
3) Zuspan: quando há bomba de infusão. Dose de ataque de 4g IV lento + 1 a 2 g/h IV até 24h após o parto em bomba de infusão

Question 22

Quais devem ser os parâmetros avaliados durante o uso de sulfato de magnésio que podem indicar intoxicação?

Answer 22

1) Magnesemia entre 4 e 7 mEq/L
2) Desaparecimento de reflexos tendinosos profundos (especialmente patelar)
3) FR < 12 irpm
4) Diurese < 25 ml/h (indica risco para intoxicação)
5) Cefaleia, sensação de calor, sudorese intensa, náuseas, vômitos, rubor, distúrbios visuais, palpitações

Question 23

Qual a conduta frente à intoxicação por magnésio?

Answer 23

1) Suspensão da medicação

2) Administração de gluconato de cálcio 1g IV infundido lentamente em 3-5 minutos

Question 24

Quais as indicações para uso de sulfato de magnésio?

Answer 24

1) Eclâmpsia
2) Iminência de eclâmpsia
3) Pré eclâmpsia grave
4) No momento do parto dessas pacientes, mesmo que assintomáticas

Question 25

Qual a única forma de curar os distúrbios hipertensivos na gestação?

Answer 25

Interrompendo a gestação

Question 26

Qual a conduta de interrupção da gravidez na pré eclâmpsia?

Answer 26

1) Leve: expectante até 37 a 40 semanas desde que vitalidade fetal e condições maternas permitam
2) Grave/eclâmpsia/síndrome HELLP: interrupção
3) Feto prematuro: estabilização da mãe, corticoides, interrupção da gestação

Question 27

Qual a via de parto preferível na interrupção da gravidez por doença hipertensiva?

Answer 27

Via vaginal se não houver contraindicação