DOENÇA HIPERTENSIVA NA GRAVIDEZ‼️ Flashcards
Qual a definição de eclâmpsia?
Hipertensão e proteinúria que surgem após 20 semanas de gestação em gestante previamente normotensa
Qual a definição de eclâmpsia??
Crises convulsivas tonicoclônicas generalizadas seguidas ou não em coma em uma paciente com pré eclâmpsia
Qual a definição de hipertensão gestacional?
Hipertensão que se desenvolve na parte final da gestação sem proteinúria e que retorna aos níveis normais dentro das primeiras 12 semanas de puerpério
Quais os principais fatores de risco para eclâmpsia e pré eclâmpsia?
1) Nuliparidade
2) Gestação múltipla
3) Doença vascular hipertensiva crônica
4) DM
5) Obesidade
6) História familiar ou prévia de pré eclâmpsia
7) Extremos da vida reprodutiva
8) Troca de parceiro e nova gravidez
Quais os critérios diagnósticos para pré eclâmpsia?
1) PAS > ou = 140 ou PAD > ou = 90 em duas aferições espaçadas
2) Proteinúria de 300g ou mais na urina de 24h OU 1+ ou mais em teste de fita OU relação proteinúria/cretinúria > 0,3
Qual a importância epidemiológica da hipertensão na gravidez?
É a principal causa de morte materna no Brasil
Qual a Fisiopatologia da pré eclâmpsia mais aceita?
Ausência do fenômeno de invasão trofoblástica (ausência da 2a onda de invasão em torno de 16 a 20 semanas), gerando isquemia placentária e lesão endotelial
Quais são os 3 componentes decorrentes da disfunção endotelial gerada pela pré eclâmpsia e qual o resultado final de cada um deles?
1) Vasoespasmo: HAS, convulsão, oligúria, DPP, isquemia hepática
2) Aumento da permeabilidade capilar: edema, proteinúria, hemoconcentração
3) Ativação da coagulação: trombocitopenia
Quais os 3 fatores de proteção para pré eclâmpsia?
1) Tabagismo
2) Placenta prévia
3) História de abortamento prévio
Qual a lesão renal característica da pré eclâmpsia e o que ela gera?
1) Glomeruloendoteliose capilar
2) Proteinúria não seletiva > 300mg/24h (achado tardio); elevação de ureia e creatinina, Diminuição da TFG
Qual o acometimento hepático que pode ocorrer na pré eclâmpsia? Como se manifesta?
1) Síndrome HELLP
2) Trombocitopenia + enzimas hepáticas elevadas + hemólise. Dor em barra no quadrante superior direito é sinal de gravidade
Quais as alterações hematológicas que podem ocorrer na pré eclâmpsia?
1) Hemoconcentração
2) CIVD
3) Trombocitopenia
4) Hemólise microangiopática
Quando podemos considerar a paciente portadora de pré eclâmpsia na ausência de proteinúria?
Quando há quadro hipertensivo + um dos seguintes:
1) Trombocitopenia < 100.000
2) Alteração da função hepática (aumento de transaminases 2x o valor normal)
3) Piora da função renal (Cr > 1,1, na ausência de outras doenças renais)
4) Edema agudo de pulmão
5) Sintomas visuais ou cerebrais
Como diferenciar hipertensão crônica de pré eclâmpsia?
Na pré eclâmpsia
1) Aumento de ácido úrico sérico (> 5,5-6 mg/dL)
2) Diminuição da atividade de antitrombina III
3) Hipocalciúria (< 100mg em 24h)
Na HAS crônica:
1) Calciúria > 100mg
2) HAS persiste pós parto
Quais são os sinais de gravidade na pré eclâmpsia?
1) PA > 160x 110 mmHg
2) Oligúria
3) Creatinina > 1,3 mg/dL
4) Edema agudo de pulmão e cianose
5) Síndrome HELLP
Quais os sinais de iminência de eclâmpsia?
1) Cefaleia, torpor, obnubilação
2) Turvação da visão, escotomas, diplopia, amaurose
3) Dor em epigástrica
4) Hiperreflexia
Como se caracteriza a hemólise da síndrome HELLP?
1) Esquizócitos no sangue periférico
2) LDH > ou = 600
3) Bilirrubina total > ou = 1,2
Qual a conduta na pré eclâmpsia leve? E na grave?
1) Leve: não fazer anti-hipertensivos
2) Grave: anti-hipertensivos para manter PAS entre 140-155 e PAD entre 90 e 100
Qual a medicação de escolha no TTO da hipertensão crônica e na pré eclâmpsia na gestante? Que outras medicações poderiam ser utilizadas?
1) Metildopa na dose de 250 mg VO 2x ao dia até a dose máxima de 4g/dia
2) Pindolol, BCC
Qual a medicação de escolha para a emergência hipertensiva? Que outras poderiam ser usadas? Quais medicações não devem ser usadas?
1) Hidralazina
2) Betabloqueadores (labetalol), BCC (nifedipina), nitroprussiato de sódio (em casos não responsivos às outras drogas)
3) Diuréticos, iECA (contraindicação absoluta)
Qual a medicação de escolha para controlar ou prevenir as convulsões da eclâmpsia? Quais os esquemas de utilização?
1) Sulfato de magnésio
2) Pritchard: quando não há bomba de infusão. Dose de ataque de 4g IV lento + 10g IM seguida por dose de manutenção com 5g IM a cada 4h
3) Zuspan: quando há bomba de infusão. Dose de ataque de 4g IV lento + 1 a 2 g/h IV até 24h após o parto em bomba de infusão
Quais devem ser os parâmetros avaliados durante o uso de sulfato de magnésio que podem indicar intoxicação?
1) Magnesemia entre 4 e 7 mEq/L
2) Desaparecimento de reflexos tendinosos profundos (especialmente patelar)
3) FR < 12 irpm
4) Diurese < 25 ml/h (indica risco para intoxicação)
5) Cefaleia, sensação de calor, sudorese intensa, náuseas, vômitos, rubor, distúrbios visuais, palpitações
Qual a conduta frente à intoxicação por magnésio?
1) Suspensão da medicação
2) Administração de gluconato de cálcio 1g IV infundido lentamente em 3-5 minutos
Quais as indicações para uso de sulfato de magnésio?
1) Eclâmpsia
2) Iminência de eclâmpsia
3) Pré eclâmpsia grave
4) No momento do parto dessas pacientes, mesmo que assintomáticas
Qual a única forma de curar os distúrbios hipertensivos na gestação?
Interrompendo a gestação
Qual a conduta de interrupção da gravidez na pré eclâmpsia?
1) Leve: expectante até 37 a 40 semanas desde que vitalidade fetal e condições maternas permitam
2) Grave/eclâmpsia/síndrome HELLP: interrupção
3) Feto prematuro: estabilização da mãe, corticoides, interrupção da gestação
Qual a via de parto preferível na interrupção da gravidez por doença hipertensiva?
Via vaginal se não houver contraindicação
