FÓRCIPE E PUERPÉRIO‼️ Flashcards
Quais os 3 tipos de fórcipes?
1) Kielland
2) Piper
3) Simpson
Quais as funções do fórcipe?
1) Preensão com pegada biparietomalomentoniana
2) Rotação
3) Tração simultânea às contrações uterinas
Quais os 4 tipos de operações que podem fazer uso de fórcipe?
1) Desprendimento: couro cabeludo visível no introito vaginal; cabeça já no assoalho pélvico; feto pode rodar até 45 graus
2) Baixo: ponto de maior declive da apresentação está no plano +2 ou abaixo dele, mas não no assoalho pélvico
3) Médio: cabeça acima do plano +2, porém insinuada
4) Alto: cabeça não insinuada ou no limite da insinuação (não usar fórcipe nesse caso)
Quais as indicações de aplicação de fórcipe?
1) Fetais: sofrimento fetal agudo; DPP; distocia de rotação
2) Maternas: exaustão materna; período expulsivo prolongado
3) Profiláticas: cardiopatias, pneumopatias, neuropatias maternas, cabeça derradeira
Quais são as condições necessárias para se aplicar o fórcipe?
1) Cabeça insinuada
2) Dilatação total
3) Membranas rotas
4) Diagnóstico preciso da variedade de posição
5) Proporcionalidade exata
6) Reto e bexigas vazios
7) Canal de parto sem obstáculos
Quais as complicações maternas da aplicação de fórcipe?
1) Lacerações de vulva, vagina e reto
2) Prolongamento da episiotomia
3) Laceração uterina
4) Lesão do reto e da bexiga
5) Aumento da perda sanguínea
6) Infecção, hematomas, fratura de cóccix
Quais as complicações fetais da aplicação de fórcipe?
1) Céfalo-hematoma
2) Dano cerebral e hemorragia intracraniana
3) Marca/escoriações/lacerações faciais
4) Compressões oculares
5) Paralisia do nervo facial ou hipoglosso
6) Paralisia braquial
7) Fratura do crânio
Quais são as 3 curvas do fórcipe?
1) Cefálica
2) Pélvica
3) Perineal
Qual a aplicabilidade de cada fórcipe?
1) Simpson: mais utilizado; serve para todos os tipos de aplicações exceto quando a apresentação está em variedade transversa
2) Kielland: bom para realizar rotações mais amplas da cabeça; escolha para posições transversas
3) Piper: para extração de cabeça derradeira em parto pélvico
O que é necessário para aplicação do fórcipe em relação ao bebê?
Sutura sagital deve estar perpendicular ao plano das hastes e a fontanela posterior, 1 cm acima das hastes
Quando se faz o diagnóstico da insinuação da apresentação cefálica?
Quando ao toque vaginal percebe-se que a porção mais baixa do polo cefálico encontra-se a nível ou abaixo do nível das espinhas ciáticas (plano 0 de DeLee)
Qual a primeira colher a ser introduzida no fórcipe de Simpson e no de Kielland?
1) Simpson: colher esquerda ou posterior
2) Kielland: colher anterior
Quais as contraindicações ao uso do vacuoextrator?
1) Apresentação pélvica; de bregma; de face
2) Prematuridade (< 34 semanas)
3) Operador inexperiente
4) Incerteza da variedade de posição
5) Suspeita de desproporção cefalopélvica
Como se define o puerpério?
Período de tempo de 6 a 8 semanas que inicia após o parto com a expulsão da placenta
Como podem ser divididas as fases do puerpério?
1) Imediato: 1o ao 10o dia
2) Tardio: 10o ao 45o dia
3) Remoto: além do 45o dia
Como são os lóquios do puerpério fisiológico?
1) Inicialmente avermelhados
2) Na 2a semana, róseos
3) Em torno do 10o dia, esbranquiçados
Quais são as alterações uterinas no puerpério fisiológico?
1) Redução volumétrica com cerca de 1cm/dia de forma irregular
2) Intrapélvico em torno do 15o dia
3) Dimensões pré gravídicas em 4 semanas
4) Redução do peso
5) Após 1 semana do parto a cérvice uterina já não permite mais exploração digital e assume aspecto em fenda transversa
O que ocorre com a vagina no puerpério fisiológico? E a função ovulatória?
1) Vagina: crise vaginal pós parto nos primeiros 15 dias com atrofia de origem hormonal; aparecimento de carúnculas mirtiformes nos remanescentes do hímen roto
2) Função ovulatória: retorna em 6 a 8 semanas se a paciente não amamentar
Quando ocorre a apojadura?
Entre o 1o e 3o dia pós parto
Como ocorre a involução uterina no pós parto e o que é o reflexo útero mamário?
1) Ocorre por diminuição no tamanho das fibras musculares à custa de diminuição do citoplasma e não do seu número
2) A estimulação dos mamilos acarreta a produção de ocitocina pela neuro-hipófise, provocando ejeção do leite e contrações uterinas
Como pode ser dividida a lactação?
1) Mamogênese: crescimento e desenvolvimento mamário; ocorre na gravidez
2) Lactogênese: início da secreção láctea; apojadura por volta do 3o dia após o parto
3) Lactopoese/galactopoese: manutenção da lactação já iniciada; prolactina é o hormônio mais importante, além do esvaziamento frequente das mamas; ocitocina atua na ejeção do leite
Como se comporta a bexiga no puerpério fisiológico?
Hipotonia e relaxamento das paredes da bexiga e dos ureteres regridem em 2 a 8 semanas, mas podem persistir por 3 meses
Quais as alterações hemodinâmicas esperadas no puerpério fisiológico?
1) DC aumenta no puerpério imediato e retorna a níveis pré gravídico em 2 semanas
2) Volume plasmático aumenta no pós parto imediato e retorna ao normal em 2 semanas
3) RVS aumenta inicialmente
4) Pressão venosa nos MMII retorna ao normal com a involução do útero
Quais as manifestações clínicas do puerpério fisiológico?
1) Dor
2) Lóquios
3) Perda de peso
4) Elevação da temperatura corporal (associada à apojadura)
5) Leucocitose sem desvio para esquerda
6) Distúrbios do humor
O que é o blues puerperal (disforia pós parto)? E a depressão pós parto?
1) Alterações de humor transitórias, benignas e Autolimitadas (resolve-se até a 2a semana)
2) Quadro de apatia, mãe rejeita o RN e não tem vontade de amamentar
Como se faz a assistência pós natal à mãe?
1) Avaliação dos sinais vitais
2) Avaliação das perdas vaginais e palpação uterina
3) Deambulação precoce
4) Higiene
5) Cuidados com a episiorrafia e com a ferida operatória
6) Cuidados com as mamas
7) Profilaxia da aloimunização pelo antígeno Rh (imunoglobulina anti-Rh 300mcg IM em até 72h)
Quais as 3 principais causas de hemorragia no pós parto?
1) Atonia uterina
2) Lacerações de trajeto
3) Retenção de placenta ou fragmentos
4) Coagulopatia
Como pode ser classificada a hemorragia puerperal?
1) Primária ou precoce: primeiras 24h após o parto
2) Secundária ou tardia: após as primeiras 24h até 6 a 12 semanas após o parto
Como se define e infecção puerperal?
Quadro febril com duração superior a 48h dentro dos primeiros 10 dias de puerpério (excluindo-se as primeiras 24h)
Quais são as principais complicações puerperais?
1) Hemorragia pós parto
2) Infecções puerperais
3) Alterações nas mamas lactantes
4) Doenças tromboembólicas
5) Transtornos psiquiátricos do pós parto
Quais os fatores predisponentes para hemorragia pós parto?
1) Multiparidade
2) Placentação anômala
3) Trabalho de parto prolongado ou de evolução muito rápida
4) Anestesia geral
5) Cesárea prévia e atual
6) Episiotomia
7) Gemelaridade, macrossomia fetal e polidramnia
Qual a conduta para tentar reduzir a incidência de hemorragia puerperal?
1) Administração de ocitocina
2) Massagem uterina
3) Tração controlada do cordão
Quais as complicações mais relevantes da hemorragia pós parto?
1) Anemia
2) Fadiga crônica
3) Choque hipovolêmico
4) CIVD
5) Insuficiência renal, hepática e respiratória
6) Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária isquêmica)
Como se faz o diagnóstico de atonia uterina?
Útero subinvoluído, acima da cicatriz umbilical, flácido e depressível
Qual a conduta frente à atonia uterina?
1) Medidas gerais: acesso venoso calibroso; cateter vesical de demora para controle do DU; reserva de hemoderivados e massagem do fundo uterino (manobra de Hamilton)
2) Uterotônicos: ocitocina (1a linha), misoprostol, metilergonovina
3) Ácido tranexâmico
4) Balão de Bakri ou sonda de Foley dentro do útero
Como é feito o TTO cirúrgico de atonia uterina em caso de falha no TTO conservador?
1) Suturas de B-Lynch
2) Ligadura das artérias uterinas
3) Ligadura das artérias hipogástricas
4) Embolização seletiva das artérias uterinas
5) Histerectomia (último caso)
Quais os principais fatores de risco para hemorragia por laceração do trajeto?
1) Episiotomia extensa
2) Feto macrossômico
3) Manobra de Kristeller intempestiva e/ou inadequada
4) Parto pélvico operatório
Como se trata o sangramento por retenção placentária?
1) Medidas gerais (acesso calibroso, infusão de ocitócinos)
2) Remoção da placenta ou dos restos placentários após anestesia mediante manobra de Credé, curagem ou curetagem uterina
Qual uma importante causa de hemorragia pós parto tardia?
1) Hematoma puerperal
2) Retenção de restos placentários
Quais os fatores predisponentes da inversão uterina?
1) Placenta fúndica
2) Atonia uterina
3) Multiparidade
4) Acretismo placentário
Como se manifesta a inversão uterina? Como se trata essa condição?
1) Dor aguda intensa
2) Hemorragia precoce que leva ao choque rapidamente
3) Correção manual imediata sob anestesia geral (manobra de Taxe) e uso de uterolíticos para facilitar a reposição do órgão na pelve materna. Logo após o sucesso da manobra, suspende-se o uterolítico e administra-se ocitocina em altas doses para manter o útero em sua posição
Qual a conduta na inversão uterina se a manobra de Taxe não tiver sucesso?
Laparotomia com procedimento de Huntington (tração do fundo uterino até sua posição original com pinças de Allis)
Qual a principal causa de infecção puerperal? Qual o principal fator de risco? O que é a tríade de Bumm na infecção puerperal?
1) Endometrite
2) Cesariana
3) Tríade de Bumm: útero doloroso, amolecido e hipoinvoluído
Quais as condições mais associada à infecção puerperal?
1) Condições da via de parto: rotura prematura de membranas e prolongada; múltiplos toques vaginais; corioamnionite; bacteriúria intraparto; trabalho de parto prolongado; anestesia geral
2) Microbiologia: Streptococcus agalactiae; S. Aureus; enterococcus; E. Coli; gonococo; clamídia na endometrite tardia
Como se pode fazer a profilaxia para infecção puerperal no parto cesáreo?
Antibiótico profilático 30 a 60 minutos antes do início da cirurgia (cefazolina é mais usada)
Como se caracteriza a endometrite?
1) Febre alta
2) Útero involuído, doloroso e amolecido com colo entreaberto
3) Lóquios piossanguinolentos fétidos
4) Polimicrobiana por bactérias que atingem o útero por via ascendente
Qual o TTO para endometrite?
1) Antibioticoterapia com clindamicina e gentamicina
2) Manter até a paciente se tornar afebril por 72h e assintomática
Quais as principais complicações da endometrite?
1) Parametrite
2) Salpingite
3) Abscesso pélvico
4) Peritonite
5) Tromboflebite pélvica séptica
Como se faz o diagnóstico de tromboflebite pélvica séptica?
1) Diagnóstico de exclusão
2) Paciente em uso de ATB que permanecem com febre após 48-72h
3) Caracteriza-se por formação de coágulos nos vasos pélvicos relacionada a infecções
4) Vaso mais acometido é o ovariano
5) TTO com teste terapêutico com uso de heparina em dose plena + ATB
Quando pensar em choque séptico após infecção puerperal?
1) Infecção puerperal seguida de
2) Taquipneia
3) Oligúria
4) Vasodilatação periférica
5) Hipotensão refratária à reposição volêmica na ausência de hemorragia ativa
Como se caracteriza o ingurgitamento mamário?
1) Estase láctea repentina em puérperas em bom estado geral
2) Desconforto e hiperdistensão mamária
3) Hipertermia local e sistêmica
4) Costuma ocorrer entre 48 e 72h pós parto
5) Principal causa é pega mamilar incorreta
Como se faz o TTO do ingurgitamento mamário?
Manutenção do aleitamento e apoio físico e psicológico à puérpera (massagens, analgésicos comuns)
Qual o principal agente da mastite? Quais os fatores de risco? Como se manifesta? Como tratar?
1) Staphylo aureus
2) Primiparidade, idade < 25 anos, ingurgitamento mamário, fissura mamilar, episódio anterior de mastite
3) Dor, calor, rubor, início súbito associação à febre alta, calafrios e turgência mamária extensa
4) Analgésicos, antitérmicos, suspensão adequada das mamas, esvaziamento completo das mamas para evitar estase e ATB (cefalexina) e manter amamentação
Como tratar o abscesso mamário?
Antibioticoterapia e drenagem cirúrgica sob anestesia se houver flutuação. Manter amamentação, exceto se a drenagem purulenta espontânea for pela papila
Quais são as principais drogas contraindicadas durante amamentação?
1) Amiodarona
2) Ciclofosfamida
3) Dissulfiram
4) Drogas (heroína, cocaína)
5) Tamoxifen
