FÓRCIPE E PUERPÉRIO‼️

Question 1

Quais os 3 tipos de fórcipes?

Answer 1

1) Kielland
2) Piper
3) Simpson

Question 2

Quais as funções do fórcipe?

Answer 2

1) Preensão com pegada biparietomalomentoniana
2) Rotação
3) Tração simultânea às contrações uterinas

Question 3

Quais os 4 tipos de operações que podem fazer uso de fórcipe?

Answer 3

1) Desprendimento: couro cabeludo visível no introito vaginal; cabeça já no assoalho pélvico; feto pode rodar até 45 graus
2) Baixo: ponto de maior declive da apresentação está no plano +2 ou abaixo dele, mas não no assoalho pélvico
3) Médio: cabeça acima do plano +2, porém insinuada
4) Alto: cabeça não insinuada ou no limite da insinuação (não usar fórcipe nesse caso)

Question 4

Quais as indicações de aplicação de fórcipe?

Answer 4

1) Fetais: sofrimento fetal agudo; DPP; distocia de rotação
2) Maternas: exaustão materna; período expulsivo prolongado
3) Profiláticas: cardiopatias, pneumopatias, neuropatias maternas, cabeça derradeira

Question 5

Quais são as condições necessárias para se aplicar o fórcipe?

Answer 5

1) Cabeça insinuada
2) Dilatação total
3) Membranas rotas
4) Diagnóstico preciso da variedade de posição
5) Proporcionalidade exata
6) Reto e bexigas vazios
7) Canal de parto sem obstáculos

Question 6

Quais as complicações maternas da aplicação de fórcipe?

Answer 6

1) Lacerações de vulva, vagina e reto
2) Prolongamento da episiotomia
3) Laceração uterina
4) Lesão do reto e da bexiga
5) Aumento da perda sanguínea
6) Infecção, hematomas, fratura de cóccix

Question 7

Quais as complicações fetais da aplicação de fórcipe?

Answer 7

1) Céfalo-hematoma
2) Dano cerebral e hemorragia intracraniana
3) Marca/escoriações/lacerações faciais
4) Compressões oculares
5) Paralisia do nervo facial ou hipoglosso
6) Paralisia braquial
7) Fratura do crânio

Question 8

Quais são as 3 curvas do fórcipe?

Answer 8

1) Cefálica
2) Pélvica
3) Perineal

Question 9

Qual a aplicabilidade de cada fórcipe?

Answer 9

1) Simpson: mais utilizado; serve para todos os tipos de aplicações exceto quando a apresentação está em variedade transversa
2) Kielland: bom para realizar rotações mais amplas da cabeça; escolha para posições transversas
3) Piper: para extração de cabeça derradeira em parto pélvico

Question 10

O que é necessário para aplicação do fórcipe em relação ao bebê?

Answer 10

Sutura sagital deve estar perpendicular ao plano das hastes e a fontanela posterior, 1 cm acima das hastes

Question 11

Quando se faz o diagnóstico da insinuação da apresentação cefálica?

Answer 11

Quando ao toque vaginal percebe-se que a porção mais baixa do polo cefálico encontra-se a nível ou abaixo do nível das espinhas ciáticas (plano 0 de DeLee)

Question 12

Qual a primeira colher a ser introduzida no fórcipe de Simpson e no de Kielland?

Answer 12

1) Simpson: colher esquerda ou posterior

2) Kielland: colher anterior

Question 13

Quais as contraindicações ao uso do vacuoextrator?

Answer 13

1) Apresentação pélvica; de bregma; de face
2) Prematuridade (< 34 semanas)
3) Operador inexperiente
4) Incerteza da variedade de posição
5) Suspeita de desproporção cefalopélvica

Question 14

Como se define o puerpério?

Answer 14

Período de tempo de 6 a 8 semanas que inicia após o parto com a expulsão da placenta

Question 15

Como podem ser divididas as fases do puerpério?

Answer 15

1) Imediato: 1o ao 10o dia
2) Tardio: 10o ao 45o dia
3) Remoto: além do 45o dia

Question 16

Como são os lóquios do puerpério fisiológico?

Answer 16

1) Inicialmente avermelhados
2) Na 2a semana, róseos
3) Em torno do 10o dia, esbranquiçados

Question 17

Quais são as alterações uterinas no puerpério fisiológico?

Answer 17

1) Redução volumétrica com cerca de 1cm/dia de forma irregular
2) Intrapélvico em torno do 15o dia
3) Dimensões pré gravídicas em 4 semanas
4) Redução do peso
5) Após 1 semana do parto a cérvice uterina já não permite mais exploração digital e assume aspecto em fenda transversa

Question 18

O que ocorre com a vagina no puerpério fisiológico? E a função ovulatória?

Answer 18

1) Vagina: crise vaginal pós parto nos primeiros 15 dias com atrofia de origem hormonal; aparecimento de carúnculas mirtiformes nos remanescentes do hímen roto
2) Função ovulatória: retorna em 6 a 8 semanas se a paciente não amamentar

Question 19

Quando ocorre a apojadura?

Answer 19

Entre o 1o e 3o dia pós parto

Question 20

Como ocorre a involução uterina no pós parto e o que é o reflexo útero mamário?

Answer 20

1) Ocorre por diminuição no tamanho das fibras musculares à custa de diminuição do citoplasma e não do seu número
2) A estimulação dos mamilos acarreta a produção de ocitocina pela neuro-hipófise, provocando ejeção do leite e contrações uterinas

Question 21

Como pode ser dividida a lactação?

Answer 21

1) Mamogênese: crescimento e desenvolvimento mamário; ocorre na gravidez
2) Lactogênese: início da secreção láctea; apojadura por volta do 3o dia após o parto
3) Lactopoese/galactopoese: manutenção da lactação já iniciada; prolactina é o hormônio mais importante, além do esvaziamento frequente das mamas; ocitocina atua na ejeção do leite

Question 22

Como se comporta a bexiga no puerpério fisiológico?

Answer 22

Hipotonia e relaxamento das paredes da bexiga e dos ureteres regridem em 2 a 8 semanas, mas podem persistir por 3 meses

Question 23

Quais as alterações hemodinâmicas esperadas no puerpério fisiológico?

Answer 23

1) DC aumenta no puerpério imediato e retorna a níveis pré gravídico em 2 semanas
2) Volume plasmático aumenta no pós parto imediato e retorna ao normal em 2 semanas
3) RVS aumenta inicialmente
4) Pressão venosa nos MMII retorna ao normal com a involução do útero

Question 24

Quais as manifestações clínicas do puerpério fisiológico?

Answer 24

1) Dor
2) Lóquios
3) Perda de peso
4) Elevação da temperatura corporal (associada à apojadura)
5) Leucocitose sem desvio para esquerda
6) Distúrbios do humor

Question 25

O que é o blues puerperal (disforia pós parto)? E a depressão pós parto?

Answer 25

1) Alterações de humor transitórias, benignas e Autolimitadas (resolve-se até a 2a semana)
2) Quadro de apatia, mãe rejeita o RN e não tem vontade de amamentar

Question 26

Como se faz a assistência pós natal à mãe?

Answer 26

1) Avaliação dos sinais vitais
2) Avaliação das perdas vaginais e palpação uterina
3) Deambulação precoce
4) Higiene
5) Cuidados com a episiorrafia e com a ferida operatória
6) Cuidados com as mamas
7) Profilaxia da aloimunização pelo antígeno Rh (imunoglobulina anti-Rh 300mcg IM em até 72h)

Question 27

Quais as 3 principais causas de hemorragia no pós parto?

Answer 27

1) Atonia uterina
2) Lacerações de trajeto
3) Retenção de placenta ou fragmentos
4) Coagulopatia

Question 28

Como pode ser classificada a hemorragia puerperal?

Answer 28

1) Primária ou precoce: primeiras 24h após o parto

2) Secundária ou tardia: após as primeiras 24h até 6 a 12 semanas após o parto

Question 29

Como se define e infecção puerperal?

Answer 29

Quadro febril com duração superior a 48h dentro dos primeiros 10 dias de puerpério (excluindo-se as primeiras 24h)

Question 30

Quais são as principais complicações puerperais?

Answer 30

1) Hemorragia pós parto
2) Infecções puerperais
3) Alterações nas mamas lactantes
4) Doenças tromboembólicas
5) Transtornos psiquiátricos do pós parto

Question 31

Quais os fatores predisponentes para hemorragia pós parto?

Answer 31

1) Multiparidade
2) Placentação anômala
3) Trabalho de parto prolongado ou de evolução muito rápida
4) Anestesia geral
5) Cesárea prévia e atual
6) Episiotomia
7) Gemelaridade, macrossomia fetal e polidramnia

Question 32

Qual a conduta para tentar reduzir a incidência de hemorragia puerperal?

Answer 32

1) Administração de ocitocina
2) Massagem uterina
3) Tração controlada do cordão

Question 33

Quais as complicações mais relevantes da hemorragia pós parto?

Answer 33

1) Anemia
2) Fadiga crônica
3) Choque hipovolêmico
4) CIVD
5) Insuficiência renal, hepática e respiratória
6) Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária isquêmica)

Question 34

Como se faz o diagnóstico de atonia uterina?

Answer 34

Útero subinvoluído, acima da cicatriz umbilical, flácido e depressível

Question 35

Qual a conduta frente à atonia uterina?

Answer 35

1) Medidas gerais: acesso venoso calibroso; cateter vesical de demora para controle do DU; reserva de hemoderivados e massagem do fundo uterino (manobra de Hamilton)
2) Uterotônicos: ocitocina (1a linha), misoprostol, metilergonovina
3) Ácido tranexâmico
4) Balão de Bakri ou sonda de Foley dentro do útero

Question 36

Como é feito o TTO cirúrgico de atonia uterina em caso de falha no TTO conservador?

Answer 36

1) Suturas de B-Lynch
2) Ligadura das artérias uterinas
3) Ligadura das artérias hipogástricas
4) Embolização seletiva das artérias uterinas
5) Histerectomia (último caso)

Question 37

Quais os principais fatores de risco para hemorragia por laceração do trajeto?

Answer 37

1) Episiotomia extensa
2) Feto macrossômico
3) Manobra de Kristeller intempestiva e/ou inadequada
4) Parto pélvico operatório

Question 38

Como se trata o sangramento por retenção placentária?

Answer 38

1) Medidas gerais (acesso calibroso, infusão de ocitócinos)

2) Remoção da placenta ou dos restos placentários após anestesia mediante manobra de Credé, curagem ou curetagem uterina

Question 39

Qual uma importante causa de hemorragia pós parto tardia?

Answer 39

1) Hematoma puerperal

2) Retenção de restos placentários

Question 40

Quais os fatores predisponentes da inversão uterina?

Answer 40

1) Placenta fúndica
2) Atonia uterina
3) Multiparidade
4) Acretismo placentário

Question 41

Como se manifesta a inversão uterina? Como se trata essa condição?

Answer 41

1) Dor aguda intensa
2) Hemorragia precoce que leva ao choque rapidamente
3) Correção manual imediata sob anestesia geral (manobra de Taxe) e uso de uterolíticos para facilitar a reposição do órgão na pelve materna. Logo após o sucesso da manobra, suspende-se o uterolítico e administra-se ocitocina em altas doses para manter o útero em sua posição

Question 42

Qual a conduta na inversão uterina se a manobra de Taxe não tiver sucesso?

Answer 42

Laparotomia com procedimento de Huntington (tração do fundo uterino até sua posição original com pinças de Allis)

Question 43

Qual a principal causa de infecção puerperal? Qual o principal fator de risco? O que é a tríade de Bumm na infecção puerperal?

Answer 43

1) Endometrite
2) Cesariana
3) Tríade de Bumm: útero doloroso, amolecido e hipoinvoluído

Question 44

Quais as condições mais associada à infecção puerperal?

Answer 44

1) Condições da via de parto: rotura prematura de membranas e prolongada; múltiplos toques vaginais; corioamnionite; bacteriúria intraparto; trabalho de parto prolongado; anestesia geral
2) Microbiologia: Streptococcus agalactiae; S. Aureus; enterococcus; E. Coli; gonococo; clamídia na endometrite tardia

Question 45

Como se pode fazer a profilaxia para infecção puerperal no parto cesáreo?

Answer 45

Antibiótico profilático 30 a 60 minutos antes do início da cirurgia (cefazolina é mais usada)

Question 46

Como se caracteriza a endometrite?

Answer 46

1) Febre alta
2) Útero involuído, doloroso e amolecido com colo entreaberto
3) Lóquios piossanguinolentos fétidos
4) Polimicrobiana por bactérias que atingem o útero por via ascendente

Question 47

Qual o TTO para endometrite?

Answer 47

1) Antibioticoterapia com clindamicina e gentamicina

2) Manter até a paciente se tornar afebril por 72h e assintomática

Question 48

Quais as principais complicações da endometrite?

Answer 48

1) Parametrite
2) Salpingite
3) Abscesso pélvico
4) Peritonite
5) Tromboflebite pélvica séptica

Question 49

Como se faz o diagnóstico de tromboflebite pélvica séptica?

Answer 49

1) Diagnóstico de exclusão
2) Paciente em uso de ATB que permanecem com febre após 48-72h
3) Caracteriza-se por formação de coágulos nos vasos pélvicos relacionada a infecções
4) Vaso mais acometido é o ovariano
5) TTO com teste terapêutico com uso de heparina em dose plena + ATB

Question 50

Quando pensar em choque séptico após infecção puerperal?

Answer 50

1) Infecção puerperal seguida de
2) Taquipneia
3) Oligúria
4) Vasodilatação periférica
5) Hipotensão refratária à reposição volêmica na ausência de hemorragia ativa

Question 51

Como se caracteriza o ingurgitamento mamário?

Answer 51

1) Estase láctea repentina em puérperas em bom estado geral
2) Desconforto e hiperdistensão mamária
3) Hipertermia local e sistêmica
4) Costuma ocorrer entre 48 e 72h pós parto
5) Principal causa é pega mamilar incorreta

Question 52

Como se faz o TTO do ingurgitamento mamário?

Answer 52

Manutenção do aleitamento e apoio físico e psicológico à puérpera (massagens, analgésicos comuns)

Question 53

Qual o principal agente da mastite? Quais os fatores de risco? Como se manifesta? Como tratar?

Answer 53

1) Staphylo aureus
2) Primiparidade, idade < 25 anos, ingurgitamento mamário, fissura mamilar, episódio anterior de mastite
3) Dor, calor, rubor, início súbito associação à febre alta, calafrios e turgência mamária extensa
4) Analgésicos, antitérmicos, suspensão adequada das mamas, esvaziamento completo das mamas para evitar estase e ATB (cefalexina) e manter amamentação

Question 54

Como tratar o abscesso mamário?

Answer 54

Antibioticoterapia e drenagem cirúrgica sob anestesia se houver flutuação. Manter amamentação, exceto se a drenagem purulenta espontânea for pela papila

Question 55

Quais são as principais drogas contraindicadas durante amamentação?

Answer 55

1) Amiodarona
2) Ciclofosfamida
3) Dissulfiram
4) Drogas (heroína, cocaína)
5) Tamoxifen