PARTO Flashcards
Quais são os tipos de pelves e suas características?
1) Ginecoide: pelve feminina típica; melhor prognóstico para parto vaginal; maior diâmetro é o transverso
2) Androide: pelve masculina típica; bacia mais distócica
3) Antropoide: maior diâmetro é o anteroposterior
4) Platipeloide: mais raro; achatada no sentido anteroposterior; maior diâmetro é o transverso
Onde é o plano 0 de DeLee?
Nas espinhas isquiáticas
Como é constituído o diafragma pélvico?
1) Músculo elevador do ânus: dividido em pubococcígeo, puborretal e íleococcígeo
2) Músculo isquiococcígeo
Como é constituído o diafragma urogenital?
1) Músculo transverso profundo do períneo
2) Músculo esfíncter da uretra
3) Músculos isquiocavernosos
4) Músculos bulbocavernosos
5) Músculo transverso superficial do períneo
Quais são os estreitos da pequena bacia?
1) Superior: vai do promontório à borda da sínfise púbica
2) Médio: borda inferior do osso púbico e espinhas isquiáticas
3) Inferior: delimitado anteriormente pela borda inferior do osso púbico, lateralmente pelos músculos sacroilíacos e posteriormente pelo músculo isquiococcígeo
Quais são as conjugatas da bacia (diâmetros ânteroposteriores)?
1) Anatômica: entre a borda superior da sínfise púbica e o promontório; mede 11 cm
2) Obstétrica: distância entre o promontório e a face interna da sínfise púbica; 10,5 cm (espaço real do trajeto da cabeça fetal)
3) Diagonal: linha que une o promontório à borda inferior da sínfise púbica; mede 12 cm; vista no exame vaginal (obstétrica é 1,5 cm menor que a diagonal)
O que é a conjugata existus? Qual a sua importância no trabalho de parto?
1) Diâmetro que liga a borda inferior do osso púbico ao cóccix
2) É a única que altera suas medidas no trabalho de parto, pela retropulsão do cóccix
Qual o maior diâmetro do estreito superior?
Transverso
O que é a insinuação?
Passagem do maior diâmetro transverso da apresentação fetal pelo estreito superior da bacia materna
O que é estática fetal, atitude fetal, situação, posição, apresentação e variedade de posição?
1) Estática: relação do feto com a bacia e com o útero
2) Atitude: relação das diversas partes fetais entre si (em geral: flexão generalizada)
3) Situação: relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino (longitudinal, transversa ou oblíqua)
4) Posição: relação entre dorso fetal e pontos de referência do abdome materno (direita ou esquerda em situação longitudinal e anterior ou posterior em situação transversa)
5) Apresentação: relação entre polo fetal e estreito superior da pelve
6) Variedade de posição: relação dos pontos de referência maternos e fetais (OP, OEA, etc)
Quais são as fontanelas do feto?
1) Grande fontanela (ou anterior ou bregmática): formado de losango
2) Pequena fontanela (ou posterior ou lambdoide): formato triangular
Quais são as possíveis situações fetais?
1) Longitudinal: mais de 99% das gestações a termo
2) Transversa
3) Oblíqua: é instável, de transição
Como se faz a manobra de Leopold?
1o tempo: delimita fundo uterino
2o tempo: sentir dorso fetal e região de pequenas partes
3o tempo: sentir polo fetal
4o tempo: sentir o grau de penetração da apresentação na pelve
Quais são os pontos de referência na apresentação cefálica?
1) Fletida: fontanela posterior
2) Defletida 1o grau: fontanela anterior
3) Defletida 2o grau: glabela
4) Defletida 3o grau: mento
Qual o maior diâmetro do polo cefálico fetal? E o segundo maior? E o menor?
1) Diâmetro occiptomentoniano (13,5 cm); occiptofrontal é o 2o maior (12 cm)
2) Diâmetro subocciptobregmático
Quais as possíveis apresentações fetais?
1) Em situação longitudinal: cefálica e pélvica
2) Em situação transversa: córmica
O que é sinclitismo e assinclitismo?
1) Encaixamento do polo cefálico fetal com a sutura sagital com a mesma distância entre a sínfise púbica e o promontório sacral
2) Encaixamento da cabeça fetal com a sutura fetal desnivelada em relação ao plano do estreito superior (inclinação lateral da apresentação)
Quais os tipos de assinclitismo?
1) Anterior (de Nägele): sutura sagital fetal está próxima ao sacro e o parietal anterior ocupa a maior parte dos estreitos da pelve
2) Posterior (de Litzmann): sutura sagital está próxima ao pube e o parietal posterior ocupa a maior parte dos estreitos da pelve (mais frequente)
Quando a apresentação pélvica é mais comum?
Na gestação pré termo
Quais as formas de apresentação pélvica?
1) Pélvica completa: quando as pernas e as coxas do feto estão fletidas, com os pés junto às nádegas
2) Pélvica incompleta: quando as coxas estão fletidas sobre a bacia e as pernas estendidas sobre a face anterior do tronco fetal (pés junto à cabeça)
O que é a apresentação fetal composta?
Aquela em que há apresentação fetal associada a outra parte fetal (como mão, pé)
Quais são os planos de Hodge?
1) Primeiro plano: delimitado pela borda superior do pube e promontório
2) Segundo plano: vai da borda inferior do pube até o meio da segunda vértebra sacra
3) Terceiro plano: delimita-se nas espinhas ciáticas (plano 0 de DeLee)
4) Quarto plano: traçado pela ponta do cóccix
Qual a apresentação fetal se conseguirmos sentir tanto a fontanela anterior (bregma) quanto a posterior (lambda)?
Apresentação fletida
Qual a apresentação e sua variação mais favorável ao parto vaginal?
1) Cefálica fletida
2) Variedades anteriores (OEA, ODA, OP)
Quais os diâmetros da cabeça fetal na insinuação de acordo com a apresentação?
1) Fletida: subocciptobregmático; 9,5 cm
2) Bregma: occiptofrontal; 11 cm
3) Fronte: occiptomentoniano; 13,5 cm
4) Face: submentobregmático; 9,5 cm
Qual a variedade de posição mais encontrada no parto a termo?
Occiptoilíaca esquerda transversa (OET) ou esquerda anterior (OEA)
Como precisam ser as contrações uterinas para serem efetivas?
1) Começar primeiro na parte de cima do útero e ir se propagando para baixo
2) Durar mais tempo na parte mais alta do útero
3) Ser mais fortes na região fúndica
Quais os fatores de risco para parto prematuro?
1) História de parto prematuro prévio
2) Estresse
3) Fadiga ocupacional
4) Distensão uterina excessiva (gestação múltipla, polidramnia)
5) Fatores cervicais
6) Infecção (pielonefrite, DSTs, infecção sistêmica, vaginose bacteriana)
7) Patologia placentária (DPP, placenta prévia, sangramento vaginal)
8) Alcoolismo, tabagismo
9) Feto do sexo masculino
Que exames podem ser feitos para predizer o parto prematuro?
1) USG para avaliação do comprimento do colo uterino
2)
O que são contrações de Braxton Hicks?
Contrações uterinas incoordenadas, frequentes, focais e de baixa intensidade que ocorrem durante a gravidez
Quando são percebidas as contrações uterinas? E quando tornam-se dolorosas?
1) 10 mmHg
2) 15 mmHg
Quais as funções das contrações uterinas?
1) Manutenção da gravidez
2) Dilatação e apagamento do colo uterino
3) Descida e expulsão fetal
4) Descolamento da placenta
5) Hemostasia puerperal
Como são as metrossístoles durante o trabalho de parto?
1) Início do trabalho de parto: 3 contrações a cada 10 minutos de 30 mmHg de intensidade
2) No final do período de dilatação: 4 contrações a cada 10 minutos de 40 mmHg de intensidade
3) No período expulsivo: 5 contrações a cada 10 minutos de 50 mmHg
Quais as indicações para indução do parto?
1) Gravidez prolongada
2) Amniorrexe prematura com sinais de infecção ovular
3) Malformação fetal incompatível com a vida extra-uterina
4) Morte fetal
5) Gestação com 41 semanas ou mais
Quais as contraindicações à indução do parto?
1) Desproporção cefalopélvica
2) Gestação múltipla
3) Apresentação fetal anômala
4) Útero com histerotomia prévia longitudinal, corporal ou múltipla
5) Placenta prévia
6) Obstrução do canal de parto
7) Macrossomia ou sofrimento fetal
8) Sorologia para HIV positiva
9) Herpes genital ativo
Como é feita a indução do parto?
1) Ocitocina
2) Misoprostol vaginal se o colo for desfavorável
Que critérios fazem parte do índice de Bishop para classificar o colo uterino?
1) Dilatação cervical
2) Altura da apresentação fetal
3) Esvaecimento cervical
4) Consistência cervical
5) Posição do colo uterino
Como é calculada a atividade uterina?
Frequência X intensidade
De que forma pode ocorrer a hipoatividade uterina?
1) Hipossistolia: intensidade < 25 mmHg
2) Bradissistolia: frequência < 2 contrações em 10 minutos
Qual o TTO da hiperatividade uterina?
1) Decúbito lateral
2) Uterolíticos
3) Descontinuar uterotônicos (ocitocina)
4) Meperidina (analgesia reduz a produção de catecolaminas)
De que forma pode ocorrer a hiperatividade uterina?
1) Hipersistolia: intensidade > 50 mmHg
2) Taquissistolia: frequência > 5 contrações em 10 minutos
Quais são as principais medicações uterolíticas?
1) Beta adrenérgicos (salbutamol, terbutalina)
2) Indometacina (inibidor da síntese de prostaglandinas): usar apenas antes das 32 semanas
3) Sulfato de magnésio
4) BCC (nifedipina)
5) Antagonistas da ocitocina (atosiban)
Qual a repercussão da hipertonia uterina?
Sofrimento fetal (hipoxia), por impedir o fluxo placentário adequado
Quais as formas de discenesias uterinas qualitativas?
1) Inversão do tríplice gradiente descendente (atividade uterina é mais significativa nas partes baixas do útero)
2) Incoordenação uterina: 1o grau (quando os marca-passos são desordenados) ou de 2o grau (quando os marca-passos são ectópicos)
O que é o tônus uterino?
Menor pressão intrauterina registrada entre duas contrações
Quais são os períodos do parto?
1o: período de dilatação: inicia com o começo do trabalho de parto e termina com a dilatação total
2o: período expulsivo: inicia-se com a dilatação total do colo e termina com a expulsão do bebê
3o: secundamento: corresponde ao descolamento e expulsão da placenta e das membranas ovulares
4o período: do final do secundamento até 1h após o parto (período com maior risco de hemorragias)
Quais são os tempos principais do mecanismo de parto e os acessórios que os auxiliam?
1) Insinuação; acessório => flexão
2) Descida; acessório => rotação interna
3) Desprendimento; acessório => deflexão
4) Restituição (rotação externa); acessório => desprendimento dos ombros
Qual a definição de fase ativa do trabalho de parto segundo o MS?
Contrações uterinas regulares e dilatação cervical com pelo menos 4 cm
Quais os tipos de Episiotomia?
1) Mediana (mais fisiológica)
2) Médio-lateral (mais dor no pós parto)
Quais os músculos lesionados na Episiotomia?
1) Transverso superficial do períneo
2) Bulbocavernoso
3) Puborretal
Que manobra (além da Episiotomia) pode proteger o períneo durante o parto?
Manobra de Ritgen modificada: evita-se a deflexão rápida da cabeça, comprimindo o períneo posterior
Quais as manobras a serem tentadas na distócia de espáduas?
1) Manobra de McRoberts: abdução e hiperflexão das coxas
2) Pressão suprapúbica e manobra de Rubin I: pressão suprapúbica no sentido vertical
3) Manobra de Woods: rotacional; pressão na face anterior do ombro posterior fetal com intuito de rodá-lo 180 graus (abdução)
4) Manobra de Rubin II: rotacional; adução do ombro fetal
5) Manobra de Jacquemier: remoção do braço posterior (maior risco de lesão para o feto)
6) Manobra de Gaskin: quatro apoios
Qual a recomendação do MS quanto ao clampeamento do cordão umbilical?
Não deve ser feito antes de 1 minuto do nascimento (exceto se houver necessidade de manobras de ressuscitação neonatal ou gestante HIV positiva).
Quais os benefícios do clampeamento tardio do cordão?
1) Níveis de hematócrito mais altos
2) Maiores níveis de ferro no lactente entre 2 e 6 meses
3) Menor risco de hipotensão
4) Menor risco de hemorragia intraventricular
5) Menor risco de sepse tardia
Quando se considera o secundamento prolongado?
Quando ultrapassa 30 minutos
Quais os dois mecanismos de descolamento da placenta?
1) Baudelocque Schultze: forma mais frequente, com exteriorização pela face fetal em forma de guarda chuva e sangramento após a saída da placenta
2) Baudelocque Duncan: exteriorização pela borda inferior, com sangramento precedendo a saída da placenta
Qual a conduta ativa no secundamento?
1) Ocitocina profilática (10 U IM)
2) Clampeamento tardio do cordão umbilical
3) Tração controlada do cordão umbilical
4) Massagem uterina imediatamente após a expulsão da placenta e a cada 15 min durante as primeiras 2 horas do parto
O que são as manobras de Crede e de Harvey?
1) Crede: quando a placenta ainda está aderida ao útero (é proscrita)
2) Harvey: Compressão leve na região do segmento uterino inferior; quando a placenta já se desprendeu e ainda não saiu
Como são definidas as lesões perineais?
1o grau: lesão da pele do períneo, fúrcula e mucosa vaginal
2o grau: fáscia e músculo do períneo, sem lesão muscular do esfíncter
3o grau: lesão da camada muscular do esfíncter anal
4o grau: lesão que atinge a mucosa retal expondo à luz do reto
Quais são os mecanismos de hemostasia no 4o período do parto?
1) Miotamponagem: contração do útero
2) Trombotamponagem: formação de trombos nos grandes vasos uteroplacentários e hematoma intrauterino
3) Indiferença minuteria: útero se torna apático com fases de contração e relaxamento, podendo se encher progressivamente com sangue
4) Contração uterina fixa: após uma hora, o útero adquire maior tono e a contração se sobrepõe ao relaxamento
Quando devemos iniciar o partograma?
Quando a paciente estiver na fase ativa do trabalho de parto (2 a 3 contrações eficientes em 10 minutos)
Quando suspeitar de ausência de contração e de desproporção cefalopelvica pelo partograma?
1) Ausência de contração: dilatação não progride, apresentação não desce e não há contração
2) Desproporção cefalopélvica: contrações adequadas e dilatação não progride
O que é a fase latente prolongada?
1) Dilatação cervical < 3-4 cm apesar do tempo excessivo de contrações dolorosas e regulares
2) > 20 horas em primíparas
3) > 14 horas em multíparas
O que é a fase ativa prolongada?
Dilatação cervical < 1 cm/h decorrente de discinesias uterinas
O que é parada secundária da dilatação?
1) Dilatação cervical mantida
2) Diagnosticada por 2 toques sucessivos com intervalo de 2 h seguidas
3) Principal causa: desproporção cefalopélvica
O que é o período pélvico prolongado?
Descida progressiva mas excessivamente lenta no período expulsivo
O que é a parada secundária da descida?
Parada da descida fetal por pelo menos 1h após atingir dilatação completa
O que é um parto precipitado ou taquitócito?
Dilatação, descida e expulsão do feto em < 4 horas
De quanto em quanto tempo deve ser feita a ausculta do BCF No período expulsivo?
1) 30 em 30 minutos nas gestações de baixo risco no período de dilatação
2) 15 em 15 minutos nas gestações de alto risco no período de dilatação
3) 15 em 15 minutos no período expulsivo em gestação de baixo risco
4) 5 em 5 minutos no período expulsivo em gestação de alto risco
De que forma o parto prematuro pode ser prevenido?
1) Diminuição da atividade física (para mulheres com alto risco)
2) TTO da vaginose bacteriana
3) Circlagem (para pacientes com história de parto prematuro e colo curto - < 25 mm entre 18-24 semanas)
3) Suplementação com progestágenos
Quais as contraindicações absolutas à interrupção do trabalho de parto prematuro?
1) Doenças maternas de difícil controle (HAS grave, DPP)
2) Corioamnionite
3) Malformações fetais incompatíveis com a vida
4) Óbito fetal
5) Sofrimento fetal agudo
6) Maturidade pulmonar fetal comprovada
7) Instabilidade hemodinâmica materna
Qual o benefício da tocólise?
Ganhar tempo para administração da corticoterapia para acelerar a maturidade pulmonar fetal
Quais os principais tocolíticos?
1) Beta-agonistas: relaxam a musculatura lisa uterina (salbutamol, terbutalina)
2) Inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina)
3) BCC (nifedipina)
4) Antagonistas da ocitocina (atosiban)
Quais as contraindicações dos beta agonistas para tocólise?
1) Cardiopatia
2) Glaucoma de ângulo agudo
3) Anemia falciforme
4) História de edema agudo de pulmão
Qual o tocolítico de escolha de acordo com a idade gestacional?
1) < 32 semanas: indometacina
2) 32-34 semanas: nifedipina > beta-agonistas > atosiban
3) > 34 semanas: não há benefício da tocólise
Quando está indicado o sulfato de magnésio?
Para neuroproteção fetal em todas as pacientes entre 24 e 32 semanas em trabalho de parto ativo ou em parto pré termo eletivo
Como se faz a corticoterapia para amadurecimento pulmonar fetal?
1) Beta ou dexametasona
2) Beta 12mg IM 1x/dia por 2 dias
3) Dexa 6mg IM 2x/dia por 2 dias
4) Deve ser feita entre 24 e 34 semanas para toda gestante com risco de parto prematuro
Quando está indicada a profilaxia para GBS?
1) Bacteriúria por GBS em qualquer fase da gravidez (mesmo após TTO adequado)
2) Gestantes com filhos acometidos por GBS em gestação prévia
3) Swab retovaginal positivo entre 35-37 semanas
4) Gestantes com fatores de risco para infecção neonatal no momento do parto que não realizaram cultura retovaginal ou a realizaram há > 5 semanas (< 37 semanas, temperatura intraparto > 38 e amniorrexe > 18h)
Qual a conduta quanto à profilaxia para GBS em gestantes que realizarão cesárea eletiva?
Não há necessidade de profilaxia, mesmo em pacientes colonizadas
Como é feita a profilaxia para GBS?
1a escolha: penicilina G com 5 milhões de U IV em dose de ataque e 2,5 milhões de U IV como manutenção de 4/4h até o parto
OU
Ampicilina 2g IV em dose de ataque e 1g IV 4/4h até o parto para manutenção
Quais os efeitos colaterais e as contraindicações dos principais tocolíticos?
1) Nifedipina: causa hipotensão; não deve ser usada junto ao sulfato de magnésio
2) Beta-agonista: causa palpitação e EAP; não deve ser usado em cardiopatas e no hipertireoidismo
3) Sulfato de magnésio: não deve ser usado na miastenia gravis
4) Indometacina: causa fechamento do ducto arterioso e oligodrâmnia; contraindicada em distúrbios da coagulação
Em que data devemos confiar para idade gestacional?
Data pelo USG quando este é de 1o trimestre
Quais os riscos de uma gestação pós termo?
1) Mortalidade perinatal 2x maior
2) Aspiração meconial
3) Insuficiência placentária
4) Sofrimento fetal
5) Oligodrâmnia
6) Compressão umbilical
7) Macrossomia
O que é rotura prematura de membranas ovulares?
Rotura espontânea das membranas amnióticas após 20 semanas de gravidez e antes do início do trabalho de parto
Quais os fatores de risco para RPMO?
1) Exames invasivos (amniocentese e cordocentese)
2) Incompetência istmocervical
3) Macrossomia e polidramnia
4) Inserção baixa de placenta
5) Trabalho de parto prematuro
6) Gestação múltipla
Como se faz o diagnóstico de RPMO?
1) Padrão ouro: visualização de líquido fluindo pelo orifício cervical
2) Outros: história clínica, teste da nitrazina, teste da cristalização
Como pode ser classificada a rotura das membranas ovulares?
1) Pré termo: < 37 semanas
2) Precoce: início do trabalho de parto
3) Oportuna: no final do período de dilatação
4) Tardia: concomitante à expulsão fetal (parto empelicado)
O que é a manobra de Tarnier? Quando é utilizada?
1) Mobilização da apresentação
2) Auxilia no diagnóstico de RPMO
Que testes podem ser utilizados para detecção de líquido amniótico na RPMO?
1) Detecção do pH vaginal (teste do papel de nitrazina): pH > 5,5, deixando a fita azul
2) Teste da cristalização da secreção vaginal: se houver amniorrexe, apresenta-se com aparência em folha de samambaia (observada também no muco cervical durante a 1a fase do ciclo menstrual)
3) Presença de elementos fetais em secreção vaginal
Quando se considera um índice de líquido amniótico baixo?
Quando < 5cm ou quando a medida do maior bolsão vertical for < 2 cm
Qual a conduta na RPMO?
1) IG > 34 semanas: induzir o parto
2) IG < 34 semanas com infecção presente: induzir o parto
3) IG < 34 semanas sem trabalho de parto: CTC + ATB e induzir o parto com 32-34 semanas
4) IG < 34 semanas com trabalho de parto: avaliar tocólise por 2 dias + CTC + ATB
Como é caracterizado o quadro clínico de corioamnionite?
1) Febre materna + 2 dos seguintes
2) Leucocitose materna (> 15 mil)
3) Taquicardia materna
4) Taquicardia fetal (> 160 bpm)
5) Sensibilidade uterina
6) Líquido amniótico com odor fétido
Qual a conduta frente a um quadro de corioamnionite?
1) Antibioticoterapia com ampicilina e gentamicina
2) Interrupção da gestação
Quando está indicada a antibioticoterapia na RPMO na ausência de infecção?
Quando a IG for < 34 semanas
Qual a conduta na RPMO em IG < 24 semanas?
1) Conduta conservadora, sem tocólise, corticoterapia e antibioticoprofilaxia
2) Repouso absoluto e controle da temperatura corporal até 24 semanas
Quando a cesariana é preferível ao parto vaginal em RPMO?
Quando a apresentação é pélvica
Qual a primeira manobra que deve ser executada na liberação dos ombros no parto pélvico via vaginal?
Manobra de Bracht
Quais as indicações de cesariana no parto pélvico?
1) IG < 34 semanas
2) Peso fetal estimado entre 750 e 2000g
3) Fetos muito grandes com peso > 4000g
4) Gestação gemelar quando o primeiro feto estiver em apresentação pélvica
O que é o mecanismo de parto?
Movimentos passivos corporais fetais com o objetivo de passar pelo canal de parto
Qual a variedade de posição que o feto em apresentação cefálica fletida normalmente se insinua?
OEA (occipto-esquerda-anterior)
Quando é definida a insinuação?
Quando o diâmetro biparietal ultrapassa o estreito superior, o que corresponde à chegada do vértice da apresentação ao plano 0 de DeLee
Em que variedade de posição mais comumente ocorre o desprendimento?
Occiptopúbica
Qual a ordem das manobras para liberação dos ombros no parto pélvico por via vaginal?
1) Manobra de Bracht
2) Desprendimento dos braços in situ
3) Rotação axial do feto (manobras de Lövset e de Rojas)
4) Manobra oscilatória de Deventer Müller
5) Manobra de Pajot
Qual a ordem das manobras para liberação da cabeça derradeira no parto pélvico por via vaginal?
1) Manobra de Bracht
2) Manobra de Liverpool associada à manobra de McRoberts
3) Fórcipe de Piper ou de Simpson
4) Manobra de Mauriceau
Quando é permitido parto vaginal em gestantes HIV positivo?
Quando a carga viral é < 1000 cópias/ml e que tenham feito uso adequadamente da profilaxia antirretroviral durante a gestação
Como é classificada uma cesariana em termos de contaminação e qual a conduta?
1) Potencialmente contaminada
2) Profilaxia com antibiótico após o clampeamento do cordão ou 30-60 min antes da incisão na pele
Quais as vantagens e desvantagens da anestesia peridural?
1) Vantagens: menor incidência de hipotensão; ausência de cefaleia pós punção; menor risco de sequelas neurológicas
2) Desvantagens: técnica mais difícil; início mais demorado da anestesia; menor precisão na extensão e intensidade do bloqueio; maior volume anestésico injetado
Quais as vantagens e desvantagens da raquianestesia?
1) Vantagens: início imediato da anestesia pós punção; técnica simples; relaxamento muscular mais efetivo do que na peridural
2) Desvantagens: cefaleia pós punção; maior incidência de hipotensão arterial
Qual a causa mais comum de morte por anestesia em obstetrícia?
Pneumonite por inalação de conteúdo gástrico (síndrome de Mendelson)
