Sodium Flashcards
La natrémie est le reflet de la balanche corporelle en ___
H2O et non en Na
la régulation de L’homéostasie de L’eau dépend de
la soif, l’ADH, la fonction rénale
la volémie est le reflet du contenu corporel en ___
Na
si hyponatrémie et hypovolémie
déficit en eau est inf au déficit en Na
causes: pertes rénales, GI
si normoNa et hypovolémie
déficit en eau=déficit Na
causes: pertes rénales, GI
si hyperNa et hypovolémie
déficit en eau supérieur au déficit Na
cause: diurèse osmotique
si euvolémie et hyponatrémie
contenue Na N, excès d’eau relatif, SIADH
si euvolémie et normonatrémie
Normale
si euvolémie et hyperNa
Na N, déficit en eau relatif, diabète insipide
hypervolémie+ hypoNa
excès d’eau plus que l’excès de Na
IC, IH, IR
normoNa et hypervolémie
Excès d’eau = Excès Na+
__
OEdème
si hypernat et hypervolémie
Excès d’eau < Excès Na+
__
Boire eau de mer
Salin hypertonique
v ou f: L’hyponatrémie est le trouble électrolytique le plus fréquent.
v
cause d’hyponatrémie Na < 135 mEq/L
un excès d’eau relatif
• Excès d’eau lorsque le rein est incapable d’éliminer l’excédent d’eau libre
• Rétention d’eau sous l’effet d’une stimulation endogène de l’ADH
o Reliée ou non à une diminution du volume circulant efficace
3 classes d’hyponatrémie
- Hyponatrémie hyperosmolaire
- Hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie)
- Hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
causes • Hyponatrémie hyperosmolaire
o Hyperglycémie
o Mannitol
causes d’hyponatrémie normoosmolaire (pseudohypoNa)
o Hyperlipidémie
o Hyperprotéinémie
• Hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie)
causes
o Hyperlipidémie
o Hyperprotéinémie
causes d’Hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
hypovolémique
euvolémique
hypervolémique
o Hypovolémique
§ Pertes extra-rénales (digestives, pulmonaires, cutanées, 3e espace)
§ Pertes rénales
o Euvolémique § SIADH* § Insuffisance surrénalienne § Hypothyroïdie § Potomanie
o Hypervolémique § Insuffisance cardiaque § Insuffisance hépatique § Insuffisance rénale § Syndrome néphrotique
causes de SIADH
• Néoplasies, surtout carcinomes pulmonaires, ORL, digestifs et urologiques
• Atteintes pulmonaires infectieuses (pneumonie, abcès, tuberculose, …)
• Atteintes du système nerveux central (méningite/encéphalite, AVC, hématome,
hémorragie, …)
• Médicaments (narcotiques, AINS, antidépresseurs, antipsychotiques, vasopressine, …)
• Contexte post-opératoire (nausées, douleur, anesthésie générale, …)
signes et sx d’hypoNa
Les symptômes d’hyponatrémie sont surtout présents dans les hyponatrémies aigües ou
sévères, avec développement d’oedème cérébral. Le patient pourra alors présenter des nausées,
de la léthargie, de la confusion, des céphalées, et dans les cas sévères des convulsions, le coma
et l’arrêt respiratoire.
dx de l’hypoNa
1) Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique :
2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
comment savoir si c’est une vrai hypoNa ou non
• Osmolalité plasmatique abaissée (hyponatrémie hypoosmolaire)
o VRAIE hyponatrémie
• Osmolalité plasmatique normale (hyponatrémie normoosmolaire)
o Aussi appelée pseudohyponatrémie
o Hyperlipidémie, hyperprotéinémie (ex : myélome multiple)
• Osmolalité plasmatique élevée (hyponatrémie hyperosmolaire)
o Hyperglycémie, mannitol*
*La diurèse osmotique cause initialement une hyponatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une hypernatrémie.
comment Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
• Hypovolémie :
o Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
§ Pertes rénales (ex: diurétiques thiazidiques)
§ Na+ urinaire augmenté par effet direct du diurétique
o Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 10 mEq/L
§ Pertes extra-rénales (digestives, cutanées, 3e espace, pulmonaires)
• Euvolémie :
o Osm urinaire > Osm plasmatique (ou > 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
§ SIADH
o Osm urinaire < Osm plasmatique (ou < 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
(Na+ urinaire variable selon les apports en H2O et Na+,
donc parfois Na+ urinaire < 20 mEq/L)
§ Potomanie
• Hypervolémie :
o Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
§ Insuffisance rénale (aigüe ou chronique)
o Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 20 mEq/L
§ Insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique
§ Malgré une hypervolémie, le rein perçoit malgré tout un manque de
volémie (hypoperfusion relative)