Antibiotiques Flashcards
Nommer les 6 classes d’antibiotiques
– B-lactamines (B-lactams) – Macrolides – Lincosamides (clindamycine) – Fluoroquinolones – Sulfamidés (TMP-SMX) – Métronidazole
Gram + est bleuté v ou f
V
classifier staphyloccoque par sa forme et Gram
GRAM +
cocci en chaine
v ou F: les staphyloccoques coagulases + sont très aggressifs, en nommer un
staphylocpccus aureus
nommer 3 types de streptocoques et le classer selon forme et gram
cocci GRAM + en chaine
b hémolyse: hémolyse complète (strep pyogenes, pharingites, bactéries mangeuses de chair, fasciite nécrosante)
a-hémolyse: hémolyse partielle (strep pneumoniae, strep du groupe viridans et infections urinaires et perinatales chez F enceintes)
y-hémolyse: pas d’hémolyse
(entérocoques, strep bovis)
bacilles gram + aérobies: nommer 3
bacillus spp, corynebacterium spp, listeria
Nommer 3 groupes de bacilles gram-
entérobactéries, bacilles non fermentaires, autres
nommer des entérobactéries bacilles gram- dangereux
e coli (entérotoxigéniques/hémorragique)
salmonelle, shigella, yersinia
nommer des anaérobes bacilles gram+
Clostridium (c diff, etc)
v ou f: il y a des anaérobes dans al bouche dans le sillon gingivodentaire
V
définition des bactéries atypiques/intracellulaires et en nommer 4
• Besoin d’une cellule pour se reproduire optimalement • Legionella pneumophila • Chlamydia trachomatis • Chlamydophila pneumoniae • Mycoplasma
se reproduisent ds les cellules, donc besoin d’ATBX qui rentre ds les cellules
nommer 3 bactéries infectieuses et 2 oppportunistes ORL
• Strepto pneumoniae • Moraxella catarrhalis • Haemophilus influenzae
opportuniste:
• Strepto viridans
• Neisseria
bactéries infectieuses ds bouche
•Streptocoque
viridans (peut infecter le coeur)
•Eikenella (par morsure humaine)
•Anaérobes
nommer les bactéries opportunistes du grêle et côlon
entérobactéries, entérocoques strepto viridans anaérobes levures
nommer 2 bactéries infectieuses de la peau et 2 opportunistes
streptocoque B-hémolytique
s aureus
corynébactérie
staph coagulase -
b lactamines PO, les nommer
• Pénicillines – Naturelles: pénicilline V – Anti-staphylocoque: cloxacilline – Aminopénicilline: amoxicilline – Aminopénicilline + inhibiteur de β-lactamase: amoxicilline-clavulanate
• Céphalosporines
– 1re génération: céfazolin, céfadroxil
– 2e génération: céfuroxime, céfprozil
mécanisme d’action des b-lactamines
empeche la bactérie d’avoir une parois solide (inhibition synthese du peptidoglycan),, la fait exploser
+ facile à détruire gram +
pénicilline V/G pour quelles bactéries
surtout GRAM + (entérocoques, pneumocoques, streptocoque (VPO pour strep b hemolytique))
gram-: pasteur
anaérob HD: anaérobe de la bouche, abcès dentaire
pénicilline V sprectre d’activité
• Gram + aérobies – Streptocoque – +/- Pneumocoque – +/- Entérocoque – PAS Staphylocoque (β-lactamase/pénicillinase) • Gram + anaérobies – Clostridium autres que C. difficile – Autres anaérobes ORL
Pénicilline V
Indications
• Pharyngite Streptocoque groupe A
• Infx dentaire non sévère
• +/- Infx Pneumocoque ou Entérocoque
SENSIBLE in vitro à la pénicilline
Cloxacilline
Spectre d’activité
Gram + aérpbies: staphylocoque, streptocoque (autres que pneumocoque)
non efficace pour les autres bactéries
attention!: cloxacilline PO= faible biodisponibilité (30%): ne pas utiliser
amoxicilline (ampicilline)
spectre d’activité
similaire à pénicilline • Gram + aérobies – Streptocoque – +/- Pneumocoque – +/- Entérocoque – PAS Staphylocoque (β-lactamase/pénicillinase) • Gram + anaérobies – Clostridium autres que C. difficile – Autres anaérobes ORL
entérocoque plus sensible AMP que PNC
indications amoxiciline (ampicilline)
– Infx ORL/voies respiratoires (tx empirique= culture
non disponible)
– Infx urinaires (tx ciblé=culture disponible)
amoxicilline-clavulanate= clavulin avantage
anaérobes se font mieux tx par un inhibiteur de b-lactames
Acide clavulanique: C’est quoi
– Inhibiteurs de B-lactamase: • Inhibe l’activité des B-lactamases produites par certaines bactéries – S. aureus – Haemophilus – Bacilles gram – – Anaérobes – Élargit le spectre d’activité de l’antibiotique
bon pour les anaérobes comme ds les abcès dentaires
E2 de la pénicilline
• Éruption cutanée • Diarrhées • Néphrite interstitielle • Leucopénie et autres atteintes lignées cellulaires • Seuil convulsif abaissé
(similaire pour toutes les b lactamines)
V ou F: plus on aug de génération de céphalosporine (b -lactamine) mieux c’est pour gram-
V
v ou F: cephalosporine 1-2 gen bon pour gram +
V
Nommer 2 péphalosporines de 1e gen
cephalexin, cafadroxil
cephalosporine 1e gen pour quelle maladie
staph de la peau, car pas anaerobe, utiliser ce qui couvre le - possible
v ou f: clavulanate importante pour anaerobie, pour empecher la bactérie de détruite l’ANTBx
V
spectre d’action cephalosporine 1e gen
Gram + aérobie > Gram -
• Staphylocoque
• Streptocoque
indication cephalosporine 1e gen
infection des tissus mous
nommer 2 cephalosporines de 2e gen
cefprozil et cefuroxime
spectre d’activité des cephalosporine 2e gen
– +/- Staphylocoque
– Streptocoque
– +/- Entérobactéries
– Haemophilus
indication cephalosporine 2e gen
– Infection ORL/voies respiratoires supérieures
E2 cephalosporine
• Idem pénicillines • Éruption cutanée/allergies • Diarrhées, C. difficile • Néphrite interstitielle • Leucopénie et autres atteintes lignées (thrombopénie, anémie, pancytopénie
nommer 3 macrolides
érythromycine,
azithromycine, clarithomycine (interchangeable)
avantages de macrolides
pas d’allx croisés avec b lactames car clase différente, couvre aussi les pathos respiratoires intracell (ex: mycoplasma pneumoniae)
spectre d’activité macrolides
aérobies:
cocci+ (step, staph aureus)
cocci- (H influenza)
bactéries atypiques: mycoplasma, legionella
macrolides indications
• Infections ORL – Rhinosonusites – Otites moyennes aiguës • Infections respiratoires – Bronchites/exacerbation MPOC – Pneumonies – Diarrhée du voyageur (Campylobacter, etc.)
Macrolides
Effets secondaires
• Intolérance digestive principalement
• Risque de prolongation QT et de torsade de
pointes
• Risque d’exacerbation de myasthénie grave
interactions macrolides avec inhibiteurs du cytochrome P450
– Augmente concentration coumadin, cyclosporine,
etc
clindamycine spectre d’activité
• Cocci Gram + – Staphylocoque – Streptocoque • Anaérobes – HD: « au-dessus du diaphragme »
clindamycine-indications
• Infection ORL • Abcès • Infections tissus mous – Deuxième ligne si céphalosporines contrindiquées (ex: allergie β-lactamines
E2 clindamycine
mauvais goût, diarrhées, éruption cutanée
nommer 3 fluoroquinolones
Ciprofloxacin (Cipro®)
• Levofloxacin (Levaquin®)
• Moxifloxacin (Avelox®)
fluoro couvre bcp bcp : utiliser utiliser ex: foie avec un gros abcès rempli de bactéries différentes, bon tx si plrs pathogenes ou si résistant à autres tx. pas le 1er choix pr la peau (utiliser cephalosporine 1e gen)
v ou f
V
fluoroquinolones spectre d’activité
• Ciprofloxacine – Entérobactéries – Pseudomonas • Lévofloxacine – Pneumocoque – Streptocoques – Staphylocoque – Haemophilus – Pseudomonas • Moxifloxacine – Pneumocoques – Streptocoques – Staphylocoque – Haemophilus – Anaérobes
fluoroquinolone indication
• Ciprofloxacine: • Infx urinaires – Non compliquée (cystite) – Compliquée (pyélonéphrite) • Levofloxacine et moxifloxacine: – Infx ORL • Rhinosinusite – Infx respiratoires: • Bronchite/exacerbation MPOC • Pneumonie non sévère
E2 fluoroquinolone
- Nausées, diarrhées
- C. difficile (R aux fluoroquinolones)
- Prolongement QT
- Rupture ou tendinite du tendon d’Achille
- Risque d’exacerbation de myasthénie grave
privilégier Triméthoprime
Sulfaméthoxazole (TMP-SMX) p/r au fluoro, pour les infections uri
v ou f
V
TMP-SMX
Spectre d’activité
• Gram +: Staphylocoque • Gram – : – +/-Entérobactérie – Haemophilus • Autres: – Bacille non fermentaires + rares(Sténotrophomonas, etc..) – Autres bactéries rares(Listeria, Nocardia etc) – Certains champignons et parasites
TMP-SMX indications
Infx urinaire non compliquée
• Infx tissus mous S. aureus
TMP-SMX
Effets secondaires
• No/Vo • Éruption cutanée/Stevens-Johnson • Neutropénie • Hépatite • Diminution de la sécrétion tubulaire de la créatinine: Fausse élévation de la créatinine • Rare néphrotoxicité • Fièvre
TMP-SMX
Effets secondaires
• Interactions
multiples
aug les concentrations du coumadin
métronidazole spectre d’action
• Spectre d’activité: anaérobie
indications métronidazole
– C.difficile (autre agent efficace:
vancomycine p.o.)
E2 métronidazole
– Goût métallique déplaisant
– Neuropathie périphérique
– Effet Antabuse (comme si tu as pris 12 bières au lieu de 2)
Associer chacune des bactéries suivantes selon ses caractéristiques
- Bactéroïdes fragilis
- Chlamydia trachomatis
- Chlamydophila pneumoniae
- Clostridium difficile
- Entérobactéries
- Enterococcus faecalis
- Escherichia coli
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Mycoplasma pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Pasteurella multocida
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylocoque aureus
- Streptocoque pneumoniae
1. Bactéroïdes fragilis anaérobe (gram+ ou -) 2. Chlamydia trachomatis intracelulaire 3. Chlamydophila pneumoniae intracellulaire 4. Clostridium difficile anaérobe (gram+ ou -) 5. Entérobactéries gram - 6. Enterococcus faecalis gram + 7. Escherichia coli gram - 8. Haemophilus influenzae gram- 9. Moraxella catarrhalis gram - 10. Mycoplasm pneumoniae intracellulaire 11. Neisseria meningitidis gram- 12. Pasteurella multocida gram- 13. Pseudomonas aeruginosa gram - 14. Staphylocoque aureus gram + 15. Streptocoque pneumoniae \+
Monsieur C.C. 47 ans se présente à la clinique pour une rougeur à la jambe gauche.
Il y a une semaine, il a eu une piqûre d’insecte à la jambe. Depuis, la rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau
est très sensible. Il se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température.
Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.
À l’examen physique:
TA 120/70, FC 80/min, FR 18/min
Température rectale 38,3oC
Peu souffrant
Chaleur, douleur et induration à la palpation de la jambe.
dx le + probable?
cellulite
Quels éléments de l’histoire pourraient contribuer à identifier l’agent infectieux responsable de la cellulite de
Monsieur C.C.? Quelles sont les questions supplémentaires pertinentes à demander à ce patient?
A. Allergie aux piqûres d'insectes B. Ancien détenu C. Antécédent de diabète D. Hospitalisation récente E. Immobilisation prolongée F. Immunosuppression G. Prise récente d'antibiotiques H. Sports de contact I. Utilisation de drogues intraveineuses J. Voyage récent à l'étranger
tout sauf allx aux piqures d,insectes et immobilisation prolongée
facteurs de risque pour SARM
Facteurs de risque pour SARM communautaire (SARM-AC): utilisation de drogues IV, ancien détenu, sport de
contact, etc.
Facteurs de risque pour immunosuppression? Diabète?
Voyage à l’étranger récent? Type d’insecte? Métier?
Monsieur C.C. est un homme sans antécédent médical. Il ne présente pas de facteur de risque particulier.
Quels sont les germes à considérer dans cette vignette clinique?
A. Bacilles Gram négatif
B. Bacilles Gram positif
C. Cocci Gram négatif
D. Cocci Gram positif
E. Germes anaérobies
cocci gram positif
Deux principaux : Staphylocoque aureus et Streptocoque du groupe A. Les groupes G et B sont aussi possibles.
Dans le cas de la cellulite de Monsieur C.C., une culture de la peau est-elle indiquée?
NOn
La culture de la peau pourra seulement démontrer la flore cutanée du patient.
Si écoulement de pus : faire une culture.
Si hyperthermie ou atteinte de l’état général: faire des hémocultures
quel est le choix d’ATBX le plus approprié pour M. CC (staph aureus, cellulite)
A. Ampicilline B. Céphalosporine de première génération C. Chlarithromycine D. Ciprofloxacine E. Érythromycine F. Pénicilline
B. Céphalosporine de première génération
Céphalosporine de première génération (ex : céfazoline) ou cloxacilline (de préférence IV)
Mode d’administration IV à privilégier à cause de la fièvre
Une mère consulte pour son enfant de 7 mois qui semble avoir mal à l’oreille droite depuis la veille. Le bébé
présente un épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours pour lequel la maman utilise abondamment le Salinex.
Le poupon mange bien et est énergique. Il n’a pas fait de température au courant des derniers jours.
À l’examen physique:
TA 90/60, FC 125/min, FR 24/min
Température rectale 39,2oC
Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
Rougeur et opacification du tympan droit
Le reste de l’examen physique est non contributoire à part l’écoulement nasal clair abondant
Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Otite externe aigüe B. Otite moyenne aigüe C. Otite séreuse D. Rhinite allergique E. Sinusite aigüe
B. Otite moyenne aigüe
IVRS (infection des voies respiratoires supérieures) compliquée d’une otite moyenne aigüe (OMA) droite
Quels éléments de l'histoire pourraient contribuer à bien sélectionner l'antibiothérapie adéquate pour traiter l'otite de ce bébé? A. Allergie aux antibiotiques B. Fréquentation de la garderie C. Hospitalisation récente D. OMA fréquentes E. Présence d'allergènes dans la maison F. Tabagisme secondaire G. Traitement antibiotique récent H. Vaccination
A. Allergie aux antibiotiques
B. Fréquentation de la garderie
C. Hospitalisation récente
D. OMA fréquentes
G. Traitement antibiotique récent
Quels sont les pathogènes bactériens à considérer? Otite moyenne aigüe A. Haemophilus influenzae B. Klebsiella pneumoniae C. Moraxella catarrhalis D. Pseudomonas aeruginosa E. Staphylococcus aureus F. Streptococcus pneumoniae G. Streptococcus pyogènes
A. Haemophilus influenzae
C. Moraxella catarrhalis
F. Streptococcus pneumoniae
G. Streptococcus pyogènes
Si vous décidez de débuter une antibiothérapie à cet enfant, quel serait le choix de première intention selon le
guide de l’INESSS OMA mars 2016?
A. Amoxicilline B. Amoxicilline-clavulanate C. Azithromycine D. Ceftriaxone E. Céfuroxime
amoxicilline
Il est toujours essentiel de vérifier la pertinence d’un traitement antibiotique pour les enfants de ce groupe
d’âge. Critères à considérer:
Otite moyenne aigüe
âge état général premier épisode vs récidive fréquentation de la garderie allergie aux antibiotiques antibiothérapie récente comorbidité Si un antibiotique est nécessaire pour l'enfant de cette vignette clinique, l'amoxicilline est un bon choix à envisager.
Un garçon de 10 ans se présente avec sa mère pour une rougeur et un gonflement de la main gauche. Il y a
environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Une rougeur et un gonflement sont apparus
progressivement. La mobilité de la main est préservée et l’enfant ne fait pas de fièvre. Il ne prend pas de
médicament et n’a aucune allergie.
À l’examen physique:
TA 100/60, FC 80/min, FR 16/min
Température rectale 37,8°C
Souffrant
Rougeur, chaleur et gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations
cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tê̂te du 5e métacarpien.
Dx?
A. Cellulite B. Dermatite de contact C. Fasciite nécrosante D. Lymphangite E. Ténosynovite F. Thrombophlébite superficielle
cellulite
Infection des tissus mous par morsure animale : au minimum une cellulite.
Quels sont les pathogènes bactériens à considérer? (cellulite morsure chat)
A. Anaérobes B. Bordetella pertussis C. Haemophilus influenzae D. Moraxella catarrhalis E. Pasteurella multocida F. Staphylocoque aureus G. Streptocoque bêtahémolytique du groupe A H. Streptocoque pneumoniae
A. Anaérobes
E. Pasteurella multocida
F. Staphylocoque aureus
G. Streptocoque bêtahémolytique du groupe A
Premier germe à considérer étant donné la source qui est une morsure de chat et la rapidité de l’évolution :
Pasteurella multocida.
Autres possibilités, le plus souvent en combinaison (polymicrobien): Staphylocoque aureus, Streptocoque
bêtahémolytique du groupe A, anaérobes.
Quel est le meilleur choix d’antibiothérapie dans le cas de la cellulite de ce garçon? A. Amoxicilline / Clavulanate B. Amoxicilline seul C. Azithromycine D. Ciprofloxacine E. Clindamycine
A. Amoxicilline / Clavulanate
Madame L.P., 35 ans, se présente à la clinique pour de la fièvre et des frissons. Elle accuse de la pollakiurie, des
brûlements mictionnels et un malaise au flanc droit. Elle se plaint aussi de nausées et a présenté un épisode de
vomissement. Le tableau évolue depuis 24 heures.
À l’examen physique:
TA 120/70, FC 95/min, FR 18/min
Température rectale 39°C
La patiente est souffrante et faible
Elle a une sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite
A. Colique néphrétique droite B. Diverticulite aigüe C. Hernie inguinale droite incarcérée D. Infection urinaire basse E. Infection urinaire haute
Infection urinaire haute
Quels sont les autres diagnostics à considérer (diagnostic différentiel) pour Madame L.P.? (infection urinaire haute)
A. Abcès abdominal B. Appendicite aigüe C. Colique néphrétique infectée D. Diverticulite aigüe E. Grossesse ectopique rompue F. Ischémie mésentérique G. Obstruction intestinale H. Pancréatite aigüe I. Salpingite
A. Abcès abdominal B. Appendicite aigüe C. Colique néphrétique infectée D. Diverticulite aigüe I. Salpingite
Quelle est l’investigation initiale la plus appropriée pour cette patiente? (infection urinaire haute)
A. Analyse d'urine (SMU) B. Bilan hépatique C. Culture d'urine (DCA) D. Formule sanguine complète E. Hémocultures x 2 F. Lactate G. Radiographie de l'abdomen H. Test de grossesse I. Urée - créatinine
Analyse (SMU) et culture d’urine (DCA) Hémocultures x 2 FSC Ions Urée-créatinine Test de grossesse
Quels sont les éléments de l'analyse d'urine qui confirmeront le diagnostic d'infection urinaire? A. Bactéries B. Cétones C. Cylindres pigmentés D. Hématies E. Leucocytes F. Nitrites
bactéries, leucocytes, nitrites
Quels sont les pathogènes bactériens les plus probables chez Madame L.P.? (infection urinaire haute) A. Entérobacter spp. B. Entérocoque spp. C. Escherichia coli D. Klebsiella pneumoniae E. Pseudomonas aeruginosa F. Staphylococcus aureus G. Staphylococcus saprophyticus
B. Entérocoque spp.
C. Escherichia coli
G. Staphylococcus saprophyticus
Madame L.P. n’est pas enceinte. Elle ne présente pas de comorbidité et n’a pas d’allergie aux antibiotiques.
Quelle antibiothérapie est la plus appropriée pour cette patiente? (infection urinaire haute)
A. Amoxicilline
B. Ceriaxone
C. Ciprofloxacine
D. Nitrofurantoin
E. Trimethoprim - sulfamethoxazole (TMP-SMX)
C. Ciprofloxacine
Dans ce contexte clinique, une hospitalisation est-elle nécessaire pour Madame L.P.? infection urinaire haute
oui
Si les nausées/vomissements de Madame L.P. ne sont pas contrôlés, elle ne sera pas capable de tolérer la
médication PO et elle devra être hospitalisée.
Les critères d’hospitalisation sont déterminés en fonction de:
âge du patient
fonction rénale
état clinique du patient (signes vitaux, état général, besoin d’analgésie…)
capacité du patient à tolérer une médication PO (vomissements…)
autres pathologies associées / comorbidités (ex: urolithiase)
Monsieur S.P., 48 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour toux et expectorations verdâtres depuis 48 heures. Il
se plaint de forte fièvre et de frissons. Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.
À l’examen physique:
TA 125/85, FC 130/min, RR 24/min, Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Écoutez l’auscultation pulmonaire
Le reste de l’examen physique est normal.
Quel est le diagnostic le plus probable? A. Atélectasie du lobe moyen B. Atélectasie du lobe supérieur droit C. Pneumonie de la lingula D. Pneumonie du lobe moyen E. Pneumonie du lobe supérieur droit
E. Pneumonie du lobe supérieur droit
Infiltrat alvéolaire au lobe supérieur droit compatible avec une pneumonie acquise en communauté (PAC).
Dans le cas de Monsieur S.P., quels sont les pathogènes bactériens à considérer? (pneumonie acquise en communauté)
A. Bordetella pertussis B. Haemophilus influenzae C. Mycoplasma pneumoniae D. Staphylocoque epidermidis E. Streptocoque pneumoniae F. Streptocoque pyogenes
B. Haemophilus influenzae
C. Mycoplasma pneumoniae
E. Streptocoque pneumoniae
pathogènes les plus fréquemment responsables de la pneumonie acquise commauté chez l’adulte
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Haemophilus influenzae
Autres pathogènes possibles :
Legionella spp
Staphylococcus aureus
Bacilles Gram -
Virus du tractus respiratoire (influenza A et B, adénovirus)
La présentation clinique est plus suggestive d’une infection bactérienne : Streptococcus pneumoniae (dont
celui résistant à la pénicilline) ou Haemophilus influenzae.
est-il nécessaire de faire une culture des expectorations pour M. SP? (pneumonie)
Non : la radiox pulmonaire est le seul test recommandé pour l’investigation de la pneumonie traitée en externe
Monsieur S.P. ne présente pas de critère d’hospitalisation. Selon le guide de l’INESSS Mars 2010, quel est le
meilleur choix d’antibiothérapie de première intention pour ce patient ?
A. Amoxicilline B. Cefuroxime C. Clarithromycine D. Clindamycine E. Levofloxacine
C. Clarithromycine
Traitement empirique de la pneumonie acquise en communauté (individu en santé et sans antibiotiques au
cours des 3 derniers mois):
Traitement de 1re intention: Clarithromycine x 7 jours ou Azithromycine x 5 jours
Traitement de 2e intention: Doxycycline x 10 jours
Quels sont les éléments de l’histoire / examen physique de ce patient (pneumonie) qui vous inciteraient à l’hospitaliser
(critères majeurs du score de Fine)?
A. Fréquence cardiaque > 100/min B. Fréquence respiratoire > 24/min C. Saturation < 90% à l'air ambiant D. Température > 40 degrés Celcius E. Tension artérielle systolique < 100 mmHg
C. Saturation < 90% à l’air ambiant
D. Température > 40 degrés Celcius
critères majeurs du score de Fine
une fréquence respiratoire > 30 par minute une confusion récente une hypotension < 90 mm Hg (systolique) une température > 40 °C une saturation < 90 % et l’âge avancé du patient
CURB 65
C onfusion nouvelle U rée > 7 mmol /L R ythme respiratoire ≥ 30/min Systolique BP < 90 mmHg, diastolique BP ≤ 60 mmHg Âge ≥ 65 ans Question 5 A. Fréquence cardiaque > 100/min B. Fréquence respiratoire > 24/min C. Saturation < 90% à l'air ambiant D. Température > 40 degrés Celcius E. Tension artérielle systolique < 100 mmHg Fermer
si :
• Douleur faciale ou dentaire unilatérale
• Obstruction/congestion nasale
• Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
- Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration
- Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
dx, bactéries et tx
rhinosinusite aigue bactérienne
strep pneumoniae
H influenzae
tx: atbx seulement si impact majeur sur le fonctionnement et sur le sommeil sinon juste tx de soutient (antipyrétique et analgésique, irrigation eau saline, décongestionnant topique)
efficacité des atbx est modeste:
1e intention: amoxicilline
2e intention ou si résistance élevée ou si immunosup ou échect 1e intention: amoxicilline/clavulanate, lévofloxacine, moxifloxacine
quoi donner au pt si allx a penicilline (rhinite bactérienne)
cephalosporines différentes, ou clarithromycine ou doxycycline ou TMP_SMX si ne peut pas donner de b lactames
pharyngites, amygdalites:
bactéries et tx
svt viral, sinon strep b hémolytique du gr A (strep pyogenes)
tx 1e intention: pénicilline V, amoxicilline
OMA chez 3 mois et plus
bactéries et tx
strep pneumoniae, h influenzae non typable
moraxella catarrhalis, strep pyogenes
tx1e intention: amoxicilline
si utilisation d’ATBx dans les 30 derniers jours ou conjonctivite purulente: amoxicilline-clavulanate
si échec amoxiciline: amoxicilline-clavulanate ou ceftriaxone
pneumonie acquise en communauté chez l’adulte
bactéries et tx
strep pneumonia, h influenzae
atypiques: mycoplasma pneumoniae
chlamydophyla pneumoniae
legionelle spp
tx 1e intention si en santé: clarithromycine, azythromycine, doxycycline, amoxicilline
si pas en santé: amoxicilline haute dose ou amoxicilline/clavulanate
bronchites aigues
bactéries et tx
svt viral , rare bactériens
- Bordetella pertussis
- Chlamydophila pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
tx antx tres modeste (macrolide)
si infection à B pertussis (coqueluche) utiliser macrolide
exacerbation aigue de MPOc
bactéries et tx
legere-mod:
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis
sévère:
• Pseudomonas aeruginosa
• Autres bactéries Gram-
tx: si simple: amoxicilline
si complexe: amoxicilline-clavulanate
bactéries cystites et PNA
e coli,
• Klebsiella pneumoniae
• Staphylococcus saprophyticus
• Enterococcus
atbx cystites non cx
nitrofurantoine
atbx de la pna non cx et des infections urinaires cx ou à risque de le devenir
fluoroquinolone
tmp smx après obtention de l’ATBx
cellulite infectieuse avec suspicion de step ou s aureus tx
cephalosporine 1e gen
si atbx chez l’enfant
métronidazole, vancomycine
