Pharmacologie Flashcards
1
Q
Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas appuyé
par des données probantes pour le traitement de la constipation?
A. Bisacodyl B. Docusate de sodium C. Lait de magnésie D. Polyéthylène glycol 3350 E. Psyllium F. Sennosides
A
B. Docusate de sodium
selon l’Association des Pharmaciens du Canada, “Les données
probantes sont insuffisantes pour corroborer l’efficacité des émollients fécaux (docusate sodique et docusate
calcique) dans la prise en charge de la constipation, y compris la constipation induite par les opioïdes et la
constipation fonctionnelle. Leur utilisation n’est donc pas recommandée
2
Q
quel type de laxatif est le docusate et mécanisme
A
émollient fécal: Le comprimé ou la capsule se dissout et demeure dans la lumière
intestinale sans absorption systémique. Son action se fait principalement par contact direct avec la paroi
intestinale qu’il lubrifie.
3
Q
v ou f: le docusate est sécuritaire chez la F enceinte et les enfants
A
C’est un médicament sécuritaire chez l’enfant (la suspension a cependant un gout peu
invitant) et la femme enceinte.
4
Q
Chez ce patient atteint d’insuffisance rénale, lequel des laxatifs suivants est à éviter?
A. Bisacodyl (Dulcolax®) B. Docusate de sodium (Colace®) C. Lait de magnésie D. Polyéthylène glycol (Miralax®) E. Sennosides (Senokot®)
A
C. Lait de magnésie
Risque d’hypermagnésémie avec usage régulier du lait de magnésie en insuffisance rénale
5
Q
E2 du lait de magnésie: hypermagnésémie
nommer les Sx d’hypermg sévère et légère
A
Risque d’hypermagnésémie avec usage régulier du lait de magnésie en insuffisance rénale. En effet, le
magnésium est absorbé dans la circulation systémique et son accumulation est dangereuse.
Hypermagnésémie légère : souvent asymptomatique. Parfois : nausée, paresthésies du visage.
Hypermagnésémie sévère : hypoventilation, hypotension artérielle, aréflexie, bradycardie, sédation et
coma.
6
Q
Un homme de 40 ans doit subir une coloscopie longue à la clinique pour investiguer une anémie
microcytaire. Parmi les médicaments suivants, lequel est la préparation de premier choix indiqué en prévision
de cet examen?
Citrate de magnésium
B. Lavement à base de phosphates
C. Picophosphate de sodium
D. Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
E. Solution orale aux phosphates de sodium
A
D. Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
Tous ces choix peuvent être utilisés pour la préparation d’un examen de l’intestin. Il est a noté que les
recommandations ont grandement changé au courant des dernières années. Le PEG 3350 avec électrolytes est
maintenant le premier choix. Il est recommandé de le boire en doses fractionnées soit 2 x 2 litres. De plus, il
est souvent donné en association avec des comprimés de bisacodyl qui doivent être pris la veille de l’examen,
en soirée (selon le protocole fourni par l’établissement de santé). Dans tous les cas, une bonne hydratation est
requise lors de l’utilisation de ces produits.
7
Q
PEG 3350 avec électrolytes mécanisme d’action
A
composantes isoosmotiques et électrolytiques
indiqué pou rles pts à risque de déséquilibre électroytique ou de déshydratation
bon choix pour IC et IR car ne cause pas de déséquilibres électrolytiques et limite les pertes d’eau
Colyte®
Golytely®
Peglyte
8
Q
citrate de mg mécanisme
A
rétention osmotique
augmente la distension de l’intestin et la motilité
souvent en association avec le bisacodyl ou de petits volumes de PEG, pour un meilleur nettoyage du côlon
9
Q
C-I citrate de mg
A
IR, car le mg est éliminé par les reins
prudence chez le spersonnes âgées et C-I si régime hyposodique
10
Q
picosulfate de Na mécanisme
A
acide citrique et hydroxyde de mg
ces préparations contiennent plusieurs ingrédients actifs: picosulfate de Na, acide citrique et oxyde de mg
une fois reconstitués, l’acide citrique et l’oxyde de mg se ombinent pour former du citrate de mg
les divers ingrédients agissent en diminuant l’absorption d’eau et d’électrolytes et stimulent la motilité intestinale
11
Q
v ou f: il peut y avoir plusieurs interactions med avec le picosulfate de Na
A
V
12
Q
solution orale aux phosphates de na mécanisme et mise en garde
A
Les phosphates de sodium contenus dans la solution créent une
rétention hydrique dans l’intestin et entrainent ainsi une purge importante des intestins
En décembre 2005,
Santé Canada publiait un avis concernant l’innocuité des préparations orales à base de phosphate de sodium.
En effet, sept cas d’insuffisance rénale et de néphrocalcinose ont été signalés à la suite de l’utilisation de ces
solutions. Par la suite, des recommandations ont été émises concernant l’emploi du phosphate de sodium
oral.
Fleet Phospho-Soda®
13
Q
lavements à base de phosphates mécanisme et utilisation
A
utiles pour les examens digestifs bas comme la sigmoidoscopie et la protoscopie
aussi recommandés avant une biopsie de la prostate
phosphates du lavement sont peu absorbés et causeront une rétention hydrique, appel d’eau et liquéfaction des selles et nettoyage an du côlon descendant et du rectum
Fleet®
Enema®
14
Q
V ou F: les lavements huileux sont bons pour la préparation à un examen
A
F: principalement employés pour la constipation et les
fécalomes et non pour la préparation à un examen.
15
Q
Associer le médicament laxatif avec le mécanisme d’action.
- Bisacodyl
- Docusate sodique
- Lactulose
- Lait de magnésium
- PEG-3350
- Psyllium
- Sennoside
- Son
- Sorbitol
A
1. Bisacodyl stimulant 2. Docusate sodique émollient 3. Lactulose osmotique 4. Lait de magnésium osmotique 5. PEG-3350 osmotique 6. Psyllium de lest 7. Sennoside stimulant 8. Son de lest 9. Sorbitol osmotique
16
Q
quels sont les laxatifs de lest (de masse)
A
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) agissent en augmentant la masse fécale
17
Q
Comment bien prendre les laxatifs de lest
A
Il est essentiel de prendre avec au moins 240 mL d’eau, car sinon il y aura risque
de causer de la constipation. On devrait débuter à une dose par jour et augmenter graduellement pour ↓ les
effets indésirables : flatulences, ballonnements. On parle d’un début d’action en 12-72 heures. (ex.
Métamucil®)
18
Q
nommer 2 laxatifs stimulants
A
snné et bisacodyl
19
Q
senné mécanisme
indications et faire attention à quoi
A
Le senné fait partie des laxatifs stimulants. Il s’agit d’un extrait de plante, donc un produit « naturel », qui
provoque la contraction des muscles lisses de l’intestin. Vu son effet de stimulation, on devrait limiter son
usage chez les patients qui souffrent déjà de crampes abdominales associées à la constipation vu la
possibilité de les augmenter. En général, son utilisation devrait être sur une courte période pour minimiser les
risques de côlon inerte. Il s’agit toutefois d’un premier choix lors de prise de narcotiques. On parle d’un début
d’action entre 6-12 heures. (ex. Sennokot®)
20
Q
quel est le 1er choix de laxatif pour la constipation causé par des narcotiques
A
senné (stimulant)
21
Q
bisacodyl: mécanisme
A
un stimulant
Le bisacodyl est disponible sous forme de comprimé ou de suppositoire. Il cause principalement une irritation
sur la muqueuse intestinale et provoque ainsi un effet stimulant le péristaltisme. Les mêmes commentaires
que pour le senné s’appliquent aussi à cette molécule. On parle d’un début d’action entre 6-12 heures. (ex.
Dulcolax®)
22
Q
nommer des osmotiques
A
PEG 3350, lait de magnésie, sucres tels que le lactulose, mannitol, sorbitol
23
Q
différence entre PEG et PEG 3350
A
On appelle polyéthylène glycol
ou PEG des polymères polyéthers linéaires de faible masse molaire (inférieure à 20 000 g/mol) fabriqués à
partir de monomères d’éthylène glycol. Leurs propriétés hydrosolubles en font des produits utilisés dans un
grand nombre d’industries (médicale, cosmétique). On les appelle également macrogol dans le domaine
médical.
28/03/2019 PHARMACOLOGIE INT3_RENCONTRE1 (MED-2200)
https://sitescours.monportail.ulaval.ca/ena/site/executionquestionnaire?idQuestionnaire=232027&idSite=101926&modeRepondre=true&useParamS… 12/12
Le PEG est utilisé dans de nombreux secteurs de l’industrie. Il sert par exemple comme épaississant ou
gélifiant à la base de nombreux produits cosmétiques (savons liquides, crèmes hydratantes, shampoings)
et paramédicaux (gels hydroalcooliques, lubrifiants intimes). Il est également utilisé comme solvant dans
les encres pour imprimantes ou pour fabriquer des billes de paintball, pour l’antigel, ou bien comme
additif alimentaire.
Le PEG 3350. Usage comme médicament laxatif. On utilise entre autres des macrogols de haut poids
moléculaire comme laxatifs osmotiques en cas de constipation. Il s’agit principalement de macrogol 3350
(ex. Laxaday®) et de macrogol 4000 (Europe). Le polyéthylène glycol 3350, communément appelé « PEG »,
se présente sous la forme d’une poudre à reconstituer. Il est sans saveur, sans odeur et sans couleur. Il agit
en produisant un effet osmotique soit un appel d’eau dans la lumière du tractus intestinal. Comme tous
les traitements pour la constipation, son usage peut éventuellement induire de la diarrhée lors d’un
surdosage. On parle d’un début d’action en 12-72 heures. (ex. Lax-a-day®, Miralax®, Relaxa®, Restoralax®)
24
Q
lait de magnésie mécanisme
A
(hydroxyde de magnésium) est un antiacide et un laxatif osmotique. Une proportion du
magnésium est absorbé par la muqueuse intestinale et peut causer de l’hypermagnésémie.
25
nommer un émollient
docusate
26
docusate mécanisme
émollient fécal, le comprimé ou la capsule se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique
contact direct avec la paroi intestinale qu'il lubrifie
Rx sécuritaire chez l'enfant, mais suspension a un gout peu invitant) et F enceinte
mais données probantes insuffisantes pou rcorroborer son efficacité dans la prise en charge de la constipation
utilisation non recommandée
27
Rx topique indiqué pour tx l'érythème fessier
```
A. Antibiotique
B. Antifongique
C. Anti-inflammatoire non stéroïdien
D. Corticostéroïde
E. Oxyde de zinc
```
E. Oxyde de zinc
28
dermite du siège présentation
Elle constitue l’un des problèmes dermatologiques les plus fréquents chez l’enfant de moins de 2 ans. Le plus
souvent, elle se manifeste par un érythème léger avec peu de macération. Il ne s’agit pas d’une cellulite, mais
bien d'une irritation cutanée. Le traitement consiste principalement à des interventions non
pharmacologiques et l’ajout d’une crème barrière à base d’oxyde de zinc.
29
tx non pharmaco pour la dermite de siège
Traitement non pharmacologique :
L’éducation est essentielle. Il faut garder la région périanale sèche et propre afin de limiter l’irritation ainsi que
la macération.
Laver la peau après chaque défécation
Utiliser des savons doux
Ne pas frotter la peau
Dans le cas d'un bébé: changer souvent les couches et garder les fesses au sec!
30
tx pharmaco dermite de siège
La prévention avec des crèmes et onguents barrières est essentielle. Elle constitue une bonne protection et
elle doit être appliquée après chaque selle. Par exemple: une crème à base d’oxyde de zinc (Pâte d’Ihle®,
Zincofax®) ou de gelée de pétrole (Vaseline®). Cette dernière est parfois plus irritante pour la peau enflammée
que les pâtes d’oxyde de zinc.
Des formes plus graves de dermite du siège avec des ulcérations et des érosions, telles qu’observées surtout
lors d’épisodes infectieux (diarrhée ou prise d’antibiotiques), causent de l’inconfort et de la douleur. Selon les
trouvailles cliniques, il faut alors ajuster le traitement médical en fonction de l’étiologie. Les autres produits
(antibiotiques, antifongiques, corticostéroïdes) sont donc utilisés seulement lors de complications et leur
usage doit être ciblé (voir les indications dans les références).
31
Une patiente de 65 ans présente de la diarrhée (5 selles liquides par 24h) depuis maintenant 5 semaines. Les
diarrhées l’incommodent aussi la nuit. La dame n’a pas voyagé, n’a pas fait de fièvre et n’a pas présenté de
rectorragie. Toutes les cultures de selles et les recherches de toxines sont négatives. L’investigation
endoscopique est normale. La dame aimerait bien se faire prescrire une médication afin de soulager ses
symptômes.
Parmi les médicaments suivants, lequel N’A PAS de propriété antidiarrhéique?
```
A. Diphénoxylate + atropine
B. Lopéramide
C. Octréotide
D. Polyéthylène glycol 3350
E. Subsalicylate de bismuth
```
D. Polyéthylène glycol 3350
32
utilisation et mécanisme du PEG 3350
Polyéthylène glycol 3350 (Lax-A-Day®): Il s'agit d'un laxatif souvent utilisé pour la préparation intestinale
avant une coloscopie. Il est maintenant aussi disponible en vente libre pour le soulagement de la constipation.
Le polyéthylène glycol est un sucre osmotiquement actif qui n'est pas absorbé. Il conduit donc à un appel
d'eau vers la lumière intestinale ce qui crée une distension et augmente ainsi les mouvements intestinaux.
33
subsalicylate de bismuth mécanisme
Le subsalicylate de bismuth (Pepto-Bismol®) diminue la sécrétion de liquides dans l'intestin et inhibe les
prostaglandines intestinales. Il a un effet antimicrobien direct et peut se lier à certaines entérotoxines, d'où
son utilisation dans la diarrhée du voyageur. Il peut occasionner, temporairement, des selles noires et même
une langue noire.
34
lopéramide mécanisme
Le lopéramide est un opiacé synthétique qui ne traverse pas la membrane hématoencéphalique
(quantité négligeable). Il inhibe le péristaltisme, augmentant ainsi le temps de transit du
contenu du tube digestif. De plus, il stimule l'absorption d'eau et d'électrolytes au niveau de l'entérocyte (effet
antisécrétoire).
35
Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine (lomotil) mécanisme
Le mode d’action du diphénoxylate dans
l’intestin s’apparente à celui des opiacés. En fait, sa structure chimique est similaire à la mépéridine
(Démérol®). Son action directe sur le muscle lisse freine la propulsion gastro-intestinale ce qui entraine une
diminution du péristaltisme et prolonge le transit. Comme le diphénoxylate a un effet sur le système nerveux
central (traverse la membrane hémato-encéphalique), de l’atropine (anticholinergique) est ajoutée, à des
dosages sous-thérapeutiques, afin d’éviter l’abus de cette médication (pharmacodépendance).
36
octréotide mécanisme
agit comme la somatostatine
inhibe de multiples hormones incluant l'hormone de croissance, le glucagon, l'insuline, la gastrine, et la VIP
utilisé pour les diarrhées sécrétoires
les Rx qui ralentissent le transit digestif sont C-I dans le tx de la diarrhée causée par des bactéries incluant les entérotoxines
les antidiarrhéiques sont donc à employer avec précaution et à proscrire lors de certaines infections sévères (causées par salmonella, shigella ou clostridioides-anciennement clostridium difficile) ou en présence de rectorragies
il faut tjrs suspecter les infections à C difficile si diarrhé profuse dans les 2 mois suivant la prise d'ATBx
37
Une femme de 30 ans a eu un accouchement particulièrement difficile. Un saignement abondant a eu lieu suite
à une atonie utérine. Le lendemain de la naissance de sa fille de 4 kg, l’hémoglobine de contrôle de la maman
est maintenant à 60 g/L (Hb avant l’accouchement de 134g/L)!
Cette jeune femme est habituellement en excellente santé. À part une grande fatigue, elle ne présente pas de
symptôme d’anémie. Il n’y a pas de saignement actif. Vous ne désirez pas exposer inutilement cette patiente à
des produits sanguins. En plus de suggérer une diète riche en fer, vous désirez prescrire un substitut.
Parmi les préparations (types de sel ferreux) de fer suivantes, laquelle est la plus utilisée?
A. Complexe polysaccharide-fer
B. Fumarate ferreux
C. Gluconate ferreux
D. Sulfate ferreux
sulfate ferreux
Le sulfate ferreux est le supplément de fer le plus utilisé en raison de sa bonne efficacité, sa teneur élevée en
fer élémentaire, une tolérabilité généralement acceptable, et son faible cout. Ce supplément de fer est le seul
couvert par la RAMQ sans nécessiter de faire une demande d’exception.
38
Une diète normale contient de ____ de fer élémentaire par jour. Une personne en santé absorbe ___
de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu'à ___en cas de carence. ___garde le fer sous
forme ferreux, qui est la forme la plus soluble. Le fer sera par la suite absorbé au niveau___.
Une diète normale contient de 10 à 15 mg de fer élémentaire par jour. Une personne en santé absorbe 10-15%
de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu'à 25% en cas de carence. L'acidité gastrique garde le fer sous
forme ferreux, qui est la forme la plus soluble. Le fer sera par la suite absorbé au niveau duodénal.
39
comment favoriser une meilleure absorption du fer?
Un supplément d'acide ascorbique (vitamine C) ou la prise de fer avec du jus d'orange favorise une meilleure
absorption. Les effets réels de la vitamine C sur l’absorption du fer seraient cependant moins significatifs que
ce qui a été longtemps cru. Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l'absorption du fer dont les
suppléments de calcium, le soya et les antiacides.
40
À
quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité
v ou f
La posologie du supplément de fer doit être établie selon la quantité de fer élémentaire quotidienne désirée. À
quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité. Le gluconate ferreux contient le
moins de fer élémentaire par comprimé (12%), suivi du sulfate ferreux (20 à 30%), fumarate ferreux (33%), et
les complexes polysaccaride-fer qui en contiennent le plus (100%). Ces derniers sont toutefois plus
couteux. Afin de favoriser son absorption, le supplément de fer devrait être idéalement pris à jeun.
41
le choix du tx initial devrait être orienté en fonciton de la gravité d el'anémie ferriprive, des maladies concomittantes du pt et de sa tolérance aux effets indésirables
les nommer
tr GI (crampes abdo, No/Vo, diarrhée et constipation, selles noires)
42
v ou f: le fer peut aussi être administré par IV
V: surtout si la forme orale n,est pas tolérée ou mal absorbée (MII)
43
En l'absence de pertes sanguines continues, il faut environ ___ mois pour corriger l'anémie et ad __ mois pour refaire les réserves du pt
2 mois
| 6 mois
44
ad __ des pts cesseront leur tx qprès qlql jours en raison des E2 GI V ou F
V: commenver par une faible dose puis l'augmenter progressivement
45
quel est le meilleur moment pour prendre son supplément de fer?
au coucher pour réduire au minimum les E2, diminuer le risque d'interactions Rx et augmenter l'absorption du fer
46
Le lopéramide (Imodium®) est un agent antidiarrhéique utilisé comme traitement symptomatique de la diarrhée
non bactérienne. En plus d'avoir une action antisécrétoire, il agit par action directe au niveau des muscles lisses
des parois intestinales. Quels sont les récepteurs intestinaux impliqués dans ce mécanisme
```
A. Récepteurs alpha 1
B. Récepteurs alpha 2
C. Récepteurs bêta 1
D. Récepteurs bêta 2
E. Récepteurs d'histamine H1
F. Récepteurs d'histamine H2
G. Récepteurs mu
```
mu
47
localisation et effets du récepteur adrénergique alpha 1
oeil, coeur, vaisseaux, GI et vessie, utérus
mydriase, ionotrope, chronotrope, aug risque arythmie, vasoconstriction, contraction des sphincters, contractions
48
localisation et effets du récepteur adrénergique alpha 2
neurovégétatif
inhibition tonus sympathique (effet vasodilatateur central)
49
localisation et effets du récepteur adrénergique beta1
coeur
| inotrope+, chronotrope+, dromotrope+, bathmotrope+
50
localisation et effets du récepteur adrénergique beta 2
coeur, poumons, vaisseaux, utérus
chronotrope+, bronchodilatation, vasodilatation, relaxation
51
localisation et effets du récepteur adrénergique histamine 1
poumons, vaisseaux, SNC
bronchoconstriction, vasodilatation, maintien de l'état de veille
52
localisation et effets du récepteur adrénergique histamine 2
estomac régulation de la sécrétion de l'acide gastrique
53
localisation et effets du récepteur adrénergique mu
oeil, SNC, GI
myosis, analgésie, dépression respiratoire, euphorie, réduction de la motilité
54
Quel est le mode d'action principal (activité) des stéroïdes suivants?
1. Aldostérone
2. Cortisol
3. Dexaméthasone
4. Fludrocortisone
5. Hydrocortisone
6. Prednisone
```
1. Aldostérone
minéralocorticoide
2. Cortisol
glucocorticoide=minéralocorticoide
3. Dexaméthasone
glucocorticoide
4. Fludrocortisone
minéralcorticoide
5. Hydrocortisone
glucocorticoide=mineralocorticoide
6. Prednisone
glucocorticoide
```
55
mode d'action et utilisation de l'hydrocortisone
Glucocorticoïde = minéralocorticoïde. Disponible sous forme injectable.
Utilisée comme substitution lors d'une insuffisance surrénalienne aigüe (choc). L’hydrocortisone existe aussi
sous forme per os (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone.
56
mode d'action et utilisation de la prednisone
```
Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde. Disponible en comprimé. Utilisée pour les
traitements aigus (ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (ex. : arthrite rhumatoïde).
```
57
mode d'action de prednisolone et utilisation
Prednisolone (ex. Pédiapred®): Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde. Disponible en suspension. Surtout
utilisée en pédiatrie en remplacement de la prednisone
58
mode d'action et utilisation de Méthylprednisolone
Glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde. Disponible uniquement
sous forme injectable. Utilisé dans les situations médicales critiques (ex. bronchospasme sévère).
59
mode d'action et utilisation de Dexaméthasone
Glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde. Disponible en
comprimé et sous forme liquide. La même solution peut être administrée po (ex : laryngite striduleuse) ou
encore iv (ex : bronchospasme sévère).
60
mode d'action et utilisation de fludrocortisone
Fludrocortisone (Florinef®) : Minéralocorticoïde >>> glucocorticoïde. *Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son
effet anti-inflammatoire. Disponible en comprimé. Utilisée pour le traitement de l’insuffisance surrénalienne
primaire (maladie d'Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique).
61
La dose de glucocorticoïde qui produit un effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg est :
Prednisone ou prednisolone 50 mg
Hydrocortisone 20 mg
v
62
v ou f Finalement, les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive. La prise avec de la
nourriture pourrait donc améliorer la tolérance gastrique.
v
63
Un homme de 80 ans souffrant d’une MPOC se plaint que les aliments n’ont plus de gout. Il présente une
douleur buccale en mangeant et s’alimente très peu. Vous faites un examen de la bouche et la muqueuse est
rouge. Vous découvrez des petites plaques blanches sur les gencives, la langue et le palais.
Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer les lésions buccales?
A. Candidose buccale
B. Déficit en vitamine B12
C. Gingivostomatite herpétique (aphtes)
D. Reflux gastro-oesophagien
Médication :
salbutamol 2 bouffées QID au besoin (ß-agoniste de courte action)
tiotropium 1 bouffée die (anticholinergique de longue action)
budésonide-formotérol 1 bouffée BID (corticostéroïde inhalé avec un ß-agoniste longue action)
candidose buccale
64
présentation candidose, candidiase buccale ou muguet
causé par candida albicans
multiples placards blancs sur une muqueuse buccale
hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue. En essayant d’enlever les placards, on peut
créer des zones ponctiformes de saignement. Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs
et des difficultés alimentaires
65
causes fréquentes de candidose buccale
déficit immunitaire (nourrison, db, vih) et un déséquilibre de la flore N (ATBs)
Les utilisateurs de corticostéroïdes
inhalés sont donc particulièrement à risque (1-10%) vu le potentiel immunosuppresseur des corticostéroïdes.
Le diagnostic est clinique, et aucune exploration complémentaire n’est indiquée
66
comment prévenir la candidose buccale
conseils d’usage au patient au moment de la
prescription de corticostéroïdes inhalés :
se rincer la bouche après chaque utilisation
vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de
l’inhalation
favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique
d’administration des pompes
67
tx candidose buccale
antifongique en solution sous forme de gargarisme. Il est
parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient
(bébé, personne âgée). Le patient peut ensuite l’avaler pour favoriser le traitement du pharynx.
Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner
et avaler.
68
Dans certains cas, la candidose s’étend à l’oesophage
dx et tx
(diagnostiquée par gastroscopie) et le traitement
| systémique recommandé est du fluconazole per os
69
aphtes buccaux définition et causes
lésions ulcéreuses (cavités). Parmi les différentes étiologies, on note les
infections virales (dont l’herpès), le stress, la fièvre, les maladies inflammatoires de l’intestin, certains
médicaments, etc.
70
déficit en vit B12 présentation
Un déficit en vitamine B12 peut se manifester au niveau de la bouche par une glossite de Hunter dans 50 %
des cas. C'est un signe précoce et important de l'anémie pernicieuse. La langue est lisse et brillante par suite
de l'atrophie des papilles linguales. Il y a aussi parfois présence d’ulcérations (aphtes).
71
RGO: présentation
Le RGO donne habituellement une inflammation de la muqueuse buccale (stomatite) et du pharynx
postérieur. Une voix enrouée est souvent associée en présence d’une atteinte des cordes vocales
72
```
Une dame de 55 ans, connue pour une polyarthrite rhumatoïde, consulte à la clinique pour des taches rouges
violacées sur la peau. Sa médication comporte de la prednisone qu'elle utilise en continu depuis plusieurs
années afin de contrôler ses symptômes.
À l'examen physique, quels sont les effets secondaires de la corticothérapie prolongée?
A. Bosse de bison
B. Ecchymoses
C. Faciès rond
D. Faiblesse musculaire proximale
E. Hirsutisme
F. Hypotension artérielle
G. Obésité tronculaire
H. Ostéoporose
I. Vergetures pourpres
```
```
A. Bosse de bison
B. Ecchymoses
C. Faciès rond
D. Faiblesse musculaire proximale
E. Hirsutisme
```
G. Obésité tronculaire
H. Ostéoporose
I. Vergetures pourpres
Une corticothérapie à long terme entraine un hypercorticisme. À l'examen physique d'un patient
présentant un syndrome de Cushing, il est habituel d'observer une HTA. Toutes les autres trouvailles sont
associées à une corticothérapie à long terme
73
Une dame de 85 ans est hospitalisée suite à une chute. L'investigation révèle une hypotension orthostatique
symptomatique. Quel corticostéroïde est indiqué pour traiter cette condition?
```
A. Dexaméthasone
B. Fludrocortisone
C. Méthylprednisolone
D. Prednisolone
E. Prednisone
```
fludrocortisone
74
cause d'HTO
L’hypotension orthostatique est observée chez environ 20% des personnes âgées. Des chutes à répétition
peuvent être dues à une hypotension orthostatique méconnue. L'incidence accrue chez les personnes âgées
est due à une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu'à une diminution de la compliance artérielle.
La diminution de la réactivité des barorécepteurs retarde l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la
vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout.
Paradoxalement, l'HTA peut contribuer à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs, ce qui augmente la
vulnérabilité à l'hypotension orthostatique. Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique
diminué au repos, de sorte que l'augmentation de la fréquence cardiaque due à la fin de l'effet du réflexe vagal
est diminuée.
75
tx non pharmaco de HTO
Se redresser lentement d'une position couchée ou assise
Consommer suffisamment de liquides
Limiter ou éviter l'alcool
Faire régulièrement des exercices
Collants élastiques portés jusqu'au mi-corps
assez de Na et d'eau peut aug la volémie et dim les sx
si pas d'IRA, D'IC ou d'HTA: aug l'apport sodé de 6-10g en salant les aliments ou en prenant des comprimés de nacl. Mais peut entraîner une IC chez pt âgé et s iaN de fonction myocardique.
déverlopper un oedème déclive sans IC n'est pas une CI à la poursuite de ce tx
76
tx pharmaco d'HTO
La fludrocortisone, un minéralocorticoïde, entraine une rétention sodique qui accroit le volume plasmatique
et améliore souvent les symptômes, mais elle n'est efficace que lorsque l'apport en Na est suffisant. La
posologie est de 0,1 mg PO au coucher, augmentée chaque semaine à 1 mg ou jusqu'à l'apparition d'un
oedème périphérique. Ce médicament peut également améliorer la réponse vasoconstrictrice périphérique
par stimulation sympathique. Une HTA en position couchée, une insuffisance cardiaque et une hypokaliémie
peuvent être observées; des suppléments de K peuvent être nécessaires.
La midodrine, un α-agoniste périphérique, à la fois vasoconstricteur artériel et veineux, est souvent efficace. La
dose est de 2,5 mg à 10 mg po TID. Les effets indésirables comprennent des paresthésies et d'un prurit
(probablement secondaire à une horripilation). Ce médicament n'est pas recommandé en cas de
coronaropathie ou d'artériopathie périphérique.
77
Avant de partir en croisière, une patiente de 50 ans vous demande conseil concernant le mal des transports. Elle
aimerait avoir une prescription pour prévenir l’installation des symptômes pendant son prochain voyage sur la
Méditerranée.
```
Quelle classe de médicaments serait le meilleur choix pour cette dame?
A. Adrénergique
B. Antihistaminique
C. Cholinergique
D. Opioïde
```
antihistaminique
78
quand survient le mal de transport?
suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, viduel et/ou proprioceptif ou lors d,une exposition à un mvt réel qui cause une stimulation excessive de l'appareil vestibulaire
79
sx du mal de transport
étourdissement (pas vertige), No, vo, hypersialorrhée, sensation de chaleur, diaphorèse et malaise général
L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies
80
v ou f: Idéalement, le traitement du mal de transport doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles.
L’efficacité est alors meilleure.
V
81
nommer les 3 classes de Rx contre le mal de transport
Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour
prévenir et traiter les symptômes. Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets secondaires
prévisibles.
Anticholinergique: scopolamine (Transderm-V®)
Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)
82
v ou f: le timbre de scopolamine peut être utilisé même si les sx ont déjà commencé
Le timbre de scopolamine (Transderm-V®) prévient très bien les nausées, mais il n’est pas efficace comme
traitement lorsque les symptômes sont déjà présents. Il faut coller le timbre derrière l’oreille au niveau de la
mastoïde. Le médicament est absorbé par la peau pour atteindre par la suite le système nerveux central. Il
faut l’appliquer de 6 à 12 heures avant le départ. Le timbre peut être laissé en place durant trois jours (72h). Il
est réservé uniquement aux adultes. Comme son action est durable, il est très utile pour les croisières et les
longs voyages en avion.
83
c'est quoi le méclizine
La méclizine (anciennement Bonamine®), un antihistaminique et antivertigineux, très populaire à une époque
contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada. Il peut toutefois être fabriqué par des
pharmaciens qui sont spécialistes dans les préparations magistrales. Le produit est encore disponible sur
plusieurs bateaux de croisières. Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le
Gravol® tout en étant aussi efficace.
84
Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques (scopolamine et
antihistaminiques), les nommer
somnolence, vision trouble, xérostomie, confusion, rétention urinaire, vigilance de mise
85
autres tx non pharmaco pour le mal de transport
D’autres interventions non pharmacologiques sont aussi disponibles pour le mal des transports tels que la
thérapie physique (désensibilisation au mouvement), des suppléments de gingembre, les points
d’acuponcture, les aimants, etc. Leur efficacité est variable.
86
Un enfant de 4 ans vient vous voir pour un problème d’otalgie droite et d’étourdissement. L’examen physique
révèle un conduit auditif externe droit complètement bouché par des sécrétions purulentes. La mobilisation du
pavillon de l’oreille et du tragus est douloureuse. Il n’y a pas de fièvre, pas de cellulite et pas d’atteinte de l’état
général. Le dossier antérieur confirme que le patient a déjà eu des tubes transtympaniques (TTT) en jeune âge.
Parmi ces médicaments contenus dans les gouttes otiques, lequel a un potentiel ototoxique?
A. Aminoglycoside
B. Corticostéroïde
C. Fluoroquinolone
D. Polymyxine B
A. Aminoglycoside
87
sx d'ototoxicité
tr de l'équilibre, perte d'audition
temporaire ou permanents
Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de
l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques.
88
v ou f: l'Otitie externe aigue est rare chezz les moins de 2 ans
sx prédominant?
V
La
manifestation clinique prédominante est la douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à
l’inflammation observée à l’otoscopie.
89
Les gouttes de médicament à potentiel ototoxique, comme les gouttes d’aminoglycosides, ne présentent pas
de risque si le tympan est intact et si elles sont utilisées aux doses usuelles pendant une courte période.
Cependant, elles ne devraient pas être utilisées dans le traitement topique d'une otite externe lors d'une
perforation tympanique. Dans le doute, il est préférable d’utiliser une molécule sécuritaire.
v ou f
v
| (Famille des aminoglycosides : gentamicine, kanamycine, néomycine, amikacine, streptomycine, tobramycine
90
Principaux médicaments ayant un potentiel ototoxique :
Antibiotiques, surtout aminoglycosides et vancomycine
Antinéoplasiques (chimiothérapie surtout à base de platinum)
Diurétique de l’anse (furosémide)
Salicylates
Quinine
91
tx pour otite externe
ciprodex (association de ciprofloxacine (anbtx) et de dexaméthasone (ains))
Les combinaisons (associations) de
gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ. Cependant, chacun des ingrédients peut être
prescrit individuellement, car ces derniers existent généralement aussi en formulations ophtalmiques qui sont
compatibles avec un usage otique.
92
```
Lors d'un surdosage, lequel de ces médicaments est reconnu pour son hépatotoxicité?
A. AAS
B. Acétaminophène
C. Bêta-bloquant
D. Morphine
E. Sulfate ferreux
```
l'acétaminophène, l'élévation des enzymes hépatiques débute plusieurs
heures suivant l'ingestion (environ 8 h) et sans traitement, le décès par insuffisance hépatique survient dans
les jours suivants (4 jours).
93
effets secondaires atteignent quels systèmes.
morphine, bbloq, aas, sulfate ferreux
morphine: insuffisance respiratoire (bradypnée)
bbloquant: insuffisance cardiaque (bradycardie)
AAS: acidose métabolique
sulfate ferreux initialement irritation gastrique suivie d'une acidose métabolique
94
Jumeler le type de soluté de gauche avec son utilisation principale à droite.
1. DW 5%
2. DW 50%
3. Lactate Ringer
4. Mixte 1/2 Force
5. Mixte 1 Force
6. Normal salin (NS ou salin physiologique)
7. Normosol-M (avec dextrose)
8. Soluté 1/3 - 2/3
```
1. DW 5%
jeûne
2. DW 50%
hypoglycémie sévère
3. Lactate Ringer
soluté de remplissage
4. Mixte 1/2 Force
soluté de maintien chez l'adulte
5. Mixte 1 Force
soluté de maintien chez l'adulte
6. Normal salin (NS ou salin physiologique)
soluté de remplissage
7. Normosol-M (avec dextrose)
soluté de miantien en pédiatrie
8. Soluté 1/3 - 2/3
soluté de maintien en pédiatrie
```
95
Un jeune de 16 ans a subi un accident de motocross. L’évaluation clinique démontre une fracture déplacée du
plateau tibial gauche. L’hémodynamie est normale et le patient est gardé à jeun en prévision d’une réduction
ouverte. La chirurgie est prévue aussitôt que le bloc opératoire sera libre. Après avoir immobilisé la fracture et
soulagé le patient, vous désirez installer un soluté Mixte 1/2 Force (NaCl 0,45% avec DW 5%) à débit d’entretien.
Quel sera le débit du soluté pour ce patient de 50 kg?
```
A. 60 ml/heure
B. 70 ml/heure
C. 80 ml/heure
D. 90 ml/heure
E. 100 ml/heure
```
90 ml/h
| Pour un patient de 50 kg : (4 x 10) + (2 x 10) + (1 x 30) = 90 ml / heure
96
comment calculer le débit d'entretien d'un soluté
4 ml / kg / heure pour les 10 premiers kg +
2 ml / kg / heure pour les 10 kg suivants +
1 ml / kg / heure pour les autres kg
Pour un patient de 50 kg : (4 x 10) + (2 x 10) + (1 x 30) = 90 ml / heure
Cette règle est bonne pour tous les âges, mais chez les adultes, il est rare que les besoins dépassent 120 ml/h.
Évidemment, le débit et le type de soluté doivent aussi être ajustés en fonction d’autres variables :
pertes liquidiennes évidentes (ex. vomissements, diarrhée, pertes sanguines...)
pertes insensibles (ex. fièvre, sudation profuse...)
contexte médical particulier (ex. âge avancé, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale...)
troubles électrolytiques (ex. hypernatrémie, hypokaliémie,...)
97
Choisir le soluté approprié pour chacune des situations cliniques suivantes.
1. Jeune patiente ayant subi un accident d'auto avec traumatisme
aux membres inférieurs
2. Patient âgé déshydraté et hypotendu en raison d'une
gastroentérite
3. Patient à jeun avec tube naso-gastrique en place pour
obstruction intestinale
4. Patient diabétique insulinotraité à jeun pour une gastroscopie
5. Patiente en post-opératoire d'une sigmoïdectomie pour
diverticulite perforée
6. Patiente hypernatrémique, normotendue et trop confuse pour
boire
1. Jeune patiente ayant subi un accident d'auto avec traumatisme
aux membres inférieurs
Lactate Ringer
2. Patient âgé déshydraté et hypotendu en raison d'une
gastroentérite
NaCl 0.9%
3. Patient à jeun avec tube naso-gastrique en place pour
obstruction intestinale
Mixte 1/2 force
4. Patient diabétique insulinotraité à jeun pour une gastroscopie
dextrose 5%
5. Patiente en post-opératoire d'une sigmoïdectomie pour
diverticulite perforée
mixte 1/2 force
6. Patiente hypernatrémique, normotendue et trop confuse pour
boire
NaCl 0.45%
98
```
Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une fracture de hanche suite à une chute. L'investigation révèle
un hyponatrémie modérée (Na 120 mmol/L).
Quel est le contenu en sodium élémentaire (Na+) de 1 litre de soluté de NaCl 3% (mmol/L)?
A. 77
B. 154
C. 428
D. 513
E. 1000
```
513
Tout d'abord, un soluté NaCl 3% contient 3 g de NaCl pour 100 ml d'eau.
Il est connu que
1 g de chlorure de sodium = 393.3 mg de sodium élémentaire = 17.1 mEq = 17.1 mmol
3 g de chlorure de sodium = 1179,9 mg de sodium élémentaire = 51,3 mmol
Donc, il y a 51,3 mmol de Na+ dans un sac de 100 ml de soluté, soit 513 mmol / litre.
99
Une femme de 31 ans se présente à l'urgence pour de la toux persistante depuis 3 jours. La toux est sous forme
de sévères quintes qui surviennent jour et nuit. La dame est enseignante dans une école primaire où plusieurs
cas de coqueluche ont été rapportés.
Quelle classe d'antibiotique doit être prescrit à cette patiente dans cette situation clinique?
```
A. Céphalosporine de 2e génération
B. Céphalosporine de 3e génération
C. Macrolide
D. Pénicilline
E. Quinolone (respiratoire
```
macrolide
Traitement de la coqueluche:
Macrolides (1re intention)
TMP-SMX (substitut)
Les antibiotiques utilisés pour le traitement de la coqueluche sont également ceux recommandés pour la
chimioprophylaxie. De même, les posologies et les durées d’administration sont identiques. Le tableau de
l’annexe3 décrit les antibiotiques recommandés, selon le groupe d’âge.
Une fois la toux installée, les antibiotiques ont peu d’effet sur l’évolution clinique de la coqueluche, mais ils
accélèrent l’élimination du microorganisme (Bordetella pertussis) et limitent la propagation de la maladie. Il
est recommandé de prescrire un traitement antibiotique à un cas de coqueluche, sauf si la toux est présente
depuis plus de trois semaines.
Il est important de noter que pour ces deux classes d’antibiotiques, plusieurs interactions médicamenteuses
existent. Il est donc important de s’assurer que l’agent anti-infectieux ajouté sera compatible avec l’ensemble
du profil pharmacologique du patient. Le pharmacien du patient pourrait vous appuyer dans cette démarche.
100
Un homme de 55 ans se présente à la clinique pour de la toux. Il aimerait savoir si un sirop contenant du DM
pourrait être utile pour soulager ses symptômes. Pour quel type de toux le dextrométhorphane est-il indiqué?
```
A. Toux à l'exercice
B. Toux à prédominance nocturne
C. Toux de décubitus dorsal
D. Toux grasse
E. Toux saisonnière
F. Toux sèche
```
toux sèche
101
```
cause de :
Toux grasse:
Toux à prédominance nocturne:
Toux de décubitus dorsal:
Toux à l'exercice:
Toux saisonnière:
```
Toux grasse: IVRS ou IVRI (pneumonie, EAMPOC)?
Toux à prédominance nocturne: asthme, RGO, insuffisance cardiaque gauche?
Toux de décubitus dorsal: rhinorrhée postérieure, RGO, insuffisance cardiaque gauche?
Toux à l'exercice: asthme?
Toux saisonnière: asthme, rhinite allergique?
102
que contient les antitussifs
Les sirops antitussifs sont indiqués en tant que traitements symptomatiques pour les toux sèches. Les
préparations antitussives contiennent surtout du dextrométhorphane (DM), de la codéine ou du
chlophédianol (Ulone®).
103
antitussifs non narcotiques
Le plus utilisé des antitussifs non narcotiques est le bromhydrate de dextrométhorphane. Il est l’isomère
dextrogyre du lévorphanol, lui-même un analogue de la codéine. Le mot dextrométhorphane tire son origine
du fait que le DM est le dextroisomère du méthylester de lévorphanol. L’isomère dextrogyre n’a pas de
propriétés analgésiques et n’entraine pas la dépendance. Il agit sur le système nerveux central en élevant le
seuil de la toux au niveau médullaire. Son effet sur le centre de la toux est comparable à la codéine, mais sans
produire, de façon significative, de réactions indésirables telles la somnolence et la constipation.
Le chlophédianol (Ulone®) sera discuté dans une autre question.
104
v ou f Il faut rappeler que la codéine est métabolisée par le CYP 2D6 en morphine et qu’elle peut être moins efficace
chez 5 à 10% des patients Caucasiens (métabolisateurs lents) et toxique pour 1 à 10% de ceux-ci (super
métabolisateurs).
D'autres opiacés (hydrocodone, hydromorphone, méthadone, morphine) ont des propriétés antitussives, mais
sont à éviter du fait du risque élevé de dépendance et d'abus. Selon l’INESSS, l’usage de ces narcotiques est
généralement non recommandé contre la toux en raison d’un manque de preuve d'efficacité ou d’un manque
de données scientifiques de bonne qualité, ainsi que d’un risque élevé d’effets indésirables — cependant, ces
narcotiques pourraient être proposés aux patients avec une toux sévère affectant leur état fonctionnel ou leur
sommeil. Toutefois, lorsque proposé, leur usage devrait être limité à une fois par jour (ex. la nuit) pour une
durée restreinte.
v
105
Un homme de 25 ans, connu asthmatique léger, consulte pour un problème de toux depuis 2 jours. Il présente
aussi une rhinorrhée claire, mais pas de fièvre associée. La toux est sèche et persiste malgré l'utilisation des
inhalateurs de salbutamol et de fluticasone. L'examen physique démontre des sibilances expiratoires bilatérales
et une diminution du murmure vésiculaire diffus. Le débit de pointe (DEP) est à 70% de la prédite.
En plus des bêta-2- agonistes à courte action, quelle médication est indiquée dans ce contexte clinique?
```
A. Antibiotiques
B. Anti-inflammatoires non stéroïdiens non-sélectifs
C. Anti-inflammatoires sélectifs COX 2
D. Antileucotriènes
E. Glucocorticoïdes systémiques
```
glucocortico systémique
Ce patient asthmatique présente un épisode de bronchospasme aigu d'intensité modérée probablement
déclenché par une IVRS. En plus d'optimiser le traitement bronchodilatateur (BACA), il faut prescrire une
corticothérapie systémique de courte durée (3 à 10 jours) afin de diminuer le mécanisme inflammatoire
pulmonaire. Par ailleurs, les antibiotiques ne sont pas requis dans le traitement du bronchospasme aigu en
l'absence d'infection bactérienne sous-jacente (ex. pneumonie, sinusite, etc.)
106
Il faut aussi se rappeler que les antileucotriènes ne sont pas indiqués dans l'asthme aigu. Les
indications reconnues chez l'adulte sont:
1. Traitement préventif de l'asthme à l'effort
2. Traitement d'entretien de l'asthme léger. Seuls ou en association. Ils représentent une alternative de
monothérapie.
3. Traitement d'entretien de l'asthme modéré et sévère. En association. Ils doivent être considérés comme
un traitement additif chez les patients qui continuent d’éprouver des symptômes d’asthme après une
prise en charge initiale par un BACA au besoin, par un CSI, ou par une association d’un CSI et d’un BALA.
4. Traitement de la rhinite allergique. Utilisés principalement lorsque les corticostéroïdes nasaux sont
contre-indiqués ou mal tolérés
107
Un homme de 44 ans se présente à la clinique pour de la toux sèche persistante suite à un épisode
d'IVRI maintenant résolu. Il aimerait recevoir une prescription de chlophédianol (Ulone®).
Ce médicament contient de l'alcool éthylique dans la liste des ingrédients non médicinaux. Vrai ou Faux?
V
Chlophédianol (Ulone®). Le seul produit au Canada contenant du chlorhydrate de chlorphédianol
(ou clofédanol) comme ingrédient actif. Il s'agit d'un antitussif non narcotique qui supprime le réflexe de la
toux par un effet direct sur le centre de la toux dans le bulbe rachidien du cerveau.
La dose usuelle de ce médicament pour un adulte est 25 mg (5 mL) pris 3 ou 4 fois par jour au besoin. Chaque
dose de 5 mL contient 25 mg de chlorhydrate de chlophédianol dans un excipient sirupeux aromatisé.
Ingrédients non médicinaux : acide citrique, alcool éthylique, citrate de sodium, eau, éthyl- et
propylparabènes, glycérine, AD et C jaune nº 6, menthol racémique et sucre.
108
Effets secondaires du chlophédianol
```
Effets secondaires:
de la somnolence,
une sécheresse de la bouche,
de la nausée,
des cauchemars,
une excitation inaccoutumée ou de l'irritabilité,
des vertiges,
des vomissements
```
Selon l’INESSS, l’efficacité sur la toux du chlophédianol n’est pas bien établie, mais la tendance semble être
vers une efficacité modeste
109
Associer l’antibiotique avec la classe ou le nom générique/commercial selon les éléments présentés dans la liste
de correspondance
1. Flagyl®
2. Ciprofloxacine / Cipro®
3. Bactrim®
4. Dalacin®
5. Lévofloxacine / Levaquin®
6. MacroBID®
7. Cefprozil / Cefzil®
8. Clarithromycine / Biaxin®
9. Pen V®
10. Amoxicilline / Amoxil
```
1. Flagyl®
metronidazole
2. Ciprofloxacine / Cipro®
quinolone
3. Bactrim®
TMPSMX
4. Dalacin®
clindamycine
5. Lévofloxacine / Levaquin®
quinolone
6. MacroBID®
Nitrofurantoine
7. Cefprozil / Cefzil®
céphalosporine
8. Clarithromycine / Biaxin®
macrolide
9. Pen V®
pénicilline
10. Amoxicilline / Amoxil
pénicilline
```
110
Une patiente de 14 ans se présente à la clinique pour un mal de gorge évoluant depuis 2 jours. Une grande
fatigue et de la fièvre seraient aussi présentes. À l'examen, le pharynx est érythémateux et présente des exsudats
blanchâtres. Plusieurs adénopathies cervicales sont palpées de façon bilatérale.
Quel antibiotique est non recommandé dans cette situation clinique?
```
A. Amoxicilline
B. Céphalosporine 2e génération
C. Céphalosporine 3e génération
D. Clarithromycine
E. Clindamycine
```
Ne pas administrer l'amoxicilline aux patients chez qui l'on suspecte une mononucléose infectieuse à cause
du risque de développer un rash érythémateux.
La mononucléose infectieuse doit être suspectée en présence d'une symptomatologie caractéristique. La
pharyngite exsudative, les adénopathies antérieures cervicales et la fièvre peuvent ne pas être facilement
différenciées cliniquement des symptômes induits par les streptocoques β-hémolytiques du groupe A. Une
adénopathie cervicale postérieure ou diffuse ou une hépatosplénomégalie évoque cependant une
mononucléose infectieuse. En outre, la mise en évidence de streptocoques dans l'oropharynx n'exclut pas un
diagnostic de mononucléose infectieuse.
La mononucléose infectieuse est due au virus Epstein-Barr (EBV, herpèsvirus humain de type 4), et se
caractérise par une fatigue, de la fièvre, une pharyngite et des adénopathies. La fatigue peut persister des
semaines ou des mois. On observe parfois des complications sévères, dont l'obstruction des voies
respiratoires, la rupture de la rate et des syndromes neurologiques. Le diagnostic est clinique ou pour l'EBV se
fait par tests sérologiques. Le traitement est un traitement de support.
111
Une patiente de 22 ans se présente à l'urgence pour une exacerbation de sa maladie de Crohn. L'échographie
abdominale démontre un abcès intra-abdominal. Un drainage percutané est prévu par l'équipe de radiologie.
Quelle classe d'antibiotique permettra de couvrir les anaérobes intra-abdominaux de cette situation clinique?
```
A. Céphalosporine 3e génération
B. Clindamycine
C. Métronidazole
D. Quinolone
E. TMP-SMX
```
métronidazole
Indications du métronidazole:
Infections bactériennes anaérobes par les Clostridiums (ex. infections intra-abdominales, génitourinaires)
Vaginose bactérienne: gardnerella vaginalis
Infections parasitaires: trichomonase, amibiase
Attention! Le C. difficile peut être résistant au métronidazole. Il est préférable de vérifier les résistances locales
et, au besoin, d'utiliser les autres antibiothérapies alternatives. Une culture bactérienne du liquide purulent et
un antibiogramme sont de mise afin d'isoler le germe pathogène. Évidemment, le spécialiste en microbiologie
/ infectiologue demeure une référence incontournable dans ces situations cliniques
112
Associer la complication ou les effets secondaires reconnus avec la classe de l'antibiotique correspondant
1. Effet antabuse
2. Colite à C. difficile
3. Éruption cutanée / Stevens-Johnson
4. Hépatite
5. Goût métallique déplaisant
6. Risque de prolongation QT et torsades de pointes
7. Neuropathie périphérique
8. Intolérances digestives
9. Néphrite interstitielle
10. Allergie croisée avec pénicillines
```
1. Effet antabuse
métronidazole
2. Colite à C. difficile
quinolone ou fluoroquinolone
3. Éruption cutanée / Stevens-Johnson
TMP-SMX
4. Hépatite
TMP-SMX
5. Goût métallique déplaisant
Métronidazole
6. Risque de prolongation
QT et torsades de pointes
macrolide
7. Neuropathie périphérique
métronidazole
8. Intolérances digestives
macrolide
9. Néphrite interstitielle
pénicilline
10. Allergie croisée avec pénicillines
céphalosporine
```
113
En ce qui concerne le traitement de la pneumonie acquise en communauté (CRB-65 faible) chez l'adulte
habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les classes d'antibiotiques recommandées par
les Guides de l'INESSS en première intention?
```
A. Amoxicilline
B. Amoxicilline / acide clavulanique
C. Céphalosporine de 1re génération
D. Céphalosporine de 2e génération
E. Céphalosporine de 3e génération
F. Clindamycine
G. Macrolide
H. Métronidazole
I. Pénicilline V
J. Quinolone
K. TMP-SMX
```
amoxicilline, macrolide
114
agents pathos les plus fréquemment responsables de la pneumonie acquise en communauté
streptococcus pneumoniae
h influenzae
atypiques: mycoplasma pneumoniae, legionelle spp, chlamydophila pneumoniae
115
atbx pour la pneumonie acquise en communauté pour individu en santé
clarithromycine, azithromycine, doxycycline, amoxicilline (tout 7 jrs sauf azithromycine 5)
116
En ce qui concerne le traitement de l'infection urinaire non compliquée chez la femme adulte habituellement
en santé et sans allergies connues, quelles sont les classes d'antibiotiques recommandées par les Guides de
l'INESSS en première intention?
```
A. Amoxicilline
B. Amoxicilline / acide clavulanique
C. Céphalosporine de 1re génération
D. Céphalosporine de 2e génération
E. Céphalosporine de 3e génération
F. Clindamycine
G. Macrolide
H. Métronidazole
I. Pénicilline V
J. Quinolone
K. TMP-SMX
```
tmp smx
117
infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir définition
toute autre infection urinaire, chez F enceinte, l'H ou personne atteinte d'un aN anatomique ou foncitonnelle de l,appareil urinaire, porteuse d'un cathéter urinaire, aynat subi une manipulation urologique, atteinte d'immunosuppression ou dont le db est mal contrpolé
118
infection uri récidivante définition
plus de 2X par 6 mois ou plus de 3 fois par année
svt réinfection, nouvelle infection
ou infection persistance car résistance bactérienne, d,une tx inadéquat, d'une aN anatomique ou foncitonnelle de l'appareil uri, qui récidive svt très rapidement, 2-4 semaines post tx initial
119
bactériurie asx
bactéries ds l,urine en l'absence de sx ou de signe clinique
120
agents pathos fréquents pour les infection uri
e coli, klebsielle pneumoniae, staph saprophyticus, enterococcus
121
1e intention d,antbx de cystite non cx
nitrofurantoine monohydrate/macrocristaux 5 j
nitrofurantoine, macrocristaux seuls 7 j
fosfomycine (trométhamine seul) dose unique
triméthoprime-sulfaméthoxazole 3j
122
si cystite récidivante tx
antibioprophylaxie post-coitale (6 mois ou continue 3-6 mois)
123
v ou f: Le Nitrofurantoïne (MacroBID®) est un antibiotique à spectre étroit utilisé principalement pour le traitement
des infections urinaires non compliquées.
v
124
```
En ce qui concerne le traitement de la pharyngite bactérienne chez l'adulte habituellement en santé et sans
allergies connues, quelles sont les classes d'antibiotiques recommandées par les Guides de l'INESSS en
première intention?
A. Amoxicilline
B. Amoxicilline / acide clavulanique
C. Céphalosporine de 1re génération
D. Céphalosporine de 2e génération
E. Céphalosporine de 3e génération
F. Clindamycine
G. Macrolide
H. Métronidazole
I. Pénicilline V
J. Quinolone
K. TMP-SMX
```
amoxicilline, pénicilline V 10jrs
125
En ce qui concerne le traitement de la cellulite avec une forte suspicion de Streptocoques ou de S. aureus
(non SARM) chez l'adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les classes
d'antibiotiques recommandées par les Guides de l'INESSS en première intention pour un traitement PO?
```
A. Amoxicilline
B. Amoxicilline / acide clavulanique
C. Céphalosporine de 1re génération
D. Céphalosporine de 2e génération
E. Céphalosporine de 3e génération
F. Clindamycine
G. Macrolide
H. Métronidazole
I. Pénicilline V
J. Quinolone
K. TMP-SMX
```
B. Amoxicilline / acide clavulanique
| C. Céphalosporine de 1re génération
126
tx cellulite infectieuse avec forte suspicion de streptocoques ou s aureus
PO: céfadroxil, cephalexine, cloxacilline, amoxicilline/clavulanate
127
Un homme de 70 ans consulte à l'urgence pour un oedème progressif aux membres inférieurs. Il possède une
liste impressionnante de médicaments en lien avec des antécédents médicaux multiples. Associer chacun des
médicaments à la classe correspondante.
1. AAS (Aspirine®)
2. Dexlansoprazole (Dexilant®)
3. Diltiazem (Cardizem®)
4. Dutastéride (Avodart®)
5. Énalapril (Vasotec®)
6. Glyburide (Diabéta®)
7. Hydrochlorothiazide
8. Metformine (Glucophage®)
9. Rosuvastatine (Crestor®)
10. Salmétérol (Serevent®)
11. Tamsulosine (Flomax®)
12. Tiotropium (Spiriva®)
```
1. AAS (Aspirine®)
antiplaquettaire
2. Dexlansoprazole (Dexilant®)
inhibiteur de la pompe à proton
3. Diltiazem (Cardizem®)
BCC
4. Dutastéride (Avodart®)
inhibiteur 5 alpha réductase
5. Énalapril (Vasotec®)
IECA
6. Glyburide (Diabéta®)
sulfonylurées
7. Hydrochlorothiazide
diurétiques thiazidique
8. Metformine (Glucophage®)
biguanide
9. Rosuvastatine (Crestor®)
inhibiteur de l'HMG-CoA réductase
10. Salmétérol (Serevent®)
BALA
11. Tamsulosine (Flomax®)
alpha-bloquant
12. Tiotropium (Spiriva®)
anticholinergique inhalé
```
128
Un homme diabétique de 60 ans consulte à la clinique pour un suivi de TA élevée. Sa TA est supérieure à 130/80
à plusieurs reprises. Le régime alimentaire du patient respecte déjà le Guide alimentaire canadien. Les habitudes
de vie sont par ailleurs optimales.
Quel serait le meilleur traitement antihypertenseur initial pour ce patient ?
A. Bêtabloquant
B. Bloquant des canaux calciques de type dihydropyridinique
C. Bloquant des canaux calciques de type non dihydropyridinique
D. Diurétique thiazidique
E. Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
129
Vous désirez traiter une dame de 62 pour son diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué. La patiente insiste
pour que vous lui prescriviez une médication qui n'affectera pas son poids. Elle présente déjà un léger surplus de
poids. S'il fallait en plus que cette nouvelle médication lui fasse prendre du poids, ce serait catastrophique pour
elle!
Parmi les classes d'hypoglycémiants oraux suivantes, lesquelles ont un effet neutre sur le poids ou favorisent
une perte de poids?
A. Biguanides (ex: metformine)
B. Inhibiteurs de l'alpha glucosidase (ex: acarbose)
C. Inhibiteurs de la DPP-4 (ex: saxagliptine)
D. Inhibiteurs du SGLT2 (ex: canagliflozine)
E. Sulfonylurées (ex: glyburide)
F. Thiazolidinediones (ex: rosiglitazone)
A. Biguanides (ex: metformine)
B. Inhibiteurs de l'alpha glucosidase (ex: acarbose)
C. Inhibiteurs de la DPP-4 (ex: saxagliptine)
D. Inhibiteurs du SGLT2 (ex: canagliflozine)
130
mécanismes et cibles des sites d'actions de
inhibiteurs des a-glucosidases
sulfamides, glinides, incrétinomimétiques
biguanides
inhibiteurs du SGLT2
inhibiteurs des a-glucosidases: estomac
sulfamides, glinides, incrétinomimétiques: aug sécértion insuline
biguanides: diminution production hépatique de glucose et diminution insulinorésistance
inhibiteurs du SGLT2: reins
131
Concernant les principaux médicaments en inhalation dans le traitement de l’asthme et de la MPOC, classer les
médicaments génériques selon leurs classes respectives.
1. Béclométhasone
2. Budésonide
3. Fluticasone
4. Formotérol
5. Glycopyrronium
6. Indacatérol
7. Ipratropium
8. Salbutamol
9. Salmétérol
10. Terbutaline
11. Tiotropium
12. Vilantérol
1. Béclométhasone: cortico par inhalation
2. Budésonide: coritco par inhalation
3. Fluticasone: cortico par inhalation
4. Formotérol: beta-2-agoniste à longue durée d'action
5. Glycopyrronium: anticholinergique à LA
6. Indacatérol: BALA
7. Ipratropium: anticholinergique à courte action
8. Salbutamol: BACA
9. Salmétérol: BALA
10. Terbutaline: BACA
11. Tiotropium: anticholinergique à longue durée d'action
12. Vilantérol: BALA
132
Un homme de 50 ans est référé à la clinique de soins respiratoires afin d’avoir de l’enseignement sur les
différents inhalateurs nécessaires pour traiter sa MPOC. Quelle est la séquence d’administration des inhalateurs
qui doit être enseignée à ce patient afin d’obtenir un effet optimal pour chacune des molécules?
Bêta-2-agonistes - BACA (courte durée d'action)
2. Anticholinergiques
3. Bêta-2-agonistes - BALA (longue durée d'action)
4. Corticostéroïdes - CSI
5. Association médicamenteuses (bronchodilatateur et
CSI)
...
6.antagoniste récepteurs des leucotriènes
7. xanthines
est à noter que les antagonistes des récepteurs leukotriènes sont administrés PO.
Il est essentiel de rincer la bouche après l’utilisation d’un corticostéroïde inhalé (CSI).
