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Électrolytes etc > Obésité > Flashcards

Obésité Flashcards

1
Q

définition de l’obésité

A

maladie chronique hétérogène multifactiorielle et rechutante causée par un excès relatif de masse adipeuse entraînant un dysfonctionnement de cette graisse (adiposopathy) et/ou une force physique mécanique aN résultant en des conséquences sur la santé au plan métabolique, biomécanique et psychosociale et dont la réponse aux tx est hétérogène selon les pts

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2
Q

tour de taille qui correpond à l’obésité

A

H plu sde 102 cm

F plus de 88 cm

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3
Q

BMI obese classe 1, 2, 3

A

1: 30-34.9
2: 35-39.9
3: plus de 40

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4
Q

v ou f: pour les pts asiatiques, il faut abaisser le critère d’IMC de 2.5 kg/m2 dans chaque catégorie. Risque
cardiométabolique plus élevé chez les patients asiatiques que chez les caucasiens pour le même IMC.

A

v

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5
Q

v ou f: le taux mondial d’obésité a plus que doublé depuis 1980

A

v

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6
Q

v ou f: plus de 50% de la population mondiale d’âge adulte était aux prises avec un surpoids ou obésité en 2014

A

v

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7
Q

v ou f: 1 million de personnes décèdent chaque année pour cause de surpoids ou d’obésité

A

F: 2.8 millions

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8
Q

v ou f: 6 millions de canadiens sont aux prises avec l,obésité

A

v

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9
Q

l’obésité touche la moitié des canadiens

A

F: le 1/4

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10
Q

v ou f: 1/10 des enfants canadiens sont obèses

A

V

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11
Q

v ou f: l’espérance de vie (-5.6-8.4) et le nb d’années en bonne santé (-11.8-18.8) diminue à mesure que l’IMC augmente

A

V

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12
Q

conséquences de l’obésité sur le système reproducteur F

A
  • Troubles menstruels (anovulation)
  • Hyperandrogénisme
  • Syndrome ovaires polykystiques
  • Cancer endomètre
  • Cancer sein
  • Pré-éclampsie
  • Diabète gestationnel
  • Dystocie de l’épaule
  • Macrosomie foetale
  • Plus haut taux de césarienne
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13
Q

effet de l’obésité sur le système reproducteur H

A

hypoandrogénisme
Infertilité
Dysfonction érectile
Hypospermie

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14
Q

effets de l,obésité sur la santé métabolique

A 
• Dyslipidémie ( HDL bas, LDL et
triglycérides élevés)
• Insulinorésistance
• Pré-diabète + diabète type 2
• Hypertension artérielle
• Goutte/hyperuricémie
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15
Q

effets de l’obésité sur les risques de néo

A

• Augmentation du risque de tous les types de
néoplasie sauf la néoplasie du poumon
• Plus particulièrement, néo du sein, endomètre,
colon, oesophage, estomac, rein, myélome,
lymphome non hodgkinien, foie, prostate,
thyroïde, vessie

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16
Q

effets de l’obésité sur la peau

A
  • Intertrigo à candida
  • Furonculose
  • Acanthosis nigricans
  • Hygiène corporelle difficile
  • Acné
  • Insuffisance veineuse
  • Cellulite
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17
Q

effets de l’obésité sur le musculosquelettique

A 
Arthrose
• Douleurs chroniques
• Fractures
• Plus haut taux de blessures
muscles, tendons, ligaments
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18
Q

critères du syndrome métabolique

A

circonférence de taille:
H: plus de 102cm
F: plus de 88 cm

Triglycerides plus ou égale à 1.69 mmol/L

HDL H: moins de 1.03
F: moins de 1.29

TA: plus ou = à 130/85

glucose à jeun: plus ou = à 5.6

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19
Q

causes sous-jacentes à l’obésité

A

multifactorielle

apport énergétique, dépense énergétique, environnement obésogène (riche en calories et à forte palabilité)
Inactivité physique
maladies psychiatriques/tr alimentaires/sommeil

médicaments/endocrinopathies

intestins/microbiome/tissus adipeux, épigénétique

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20
Q

quelles sont les différentes dépenses énergétiques en une journée?

A

métabolisme basal (RMR) : 50-65%
activité physique spontanée (SPA) activité physique dirigée (10-35%) des dépenses énergétiques par jour

effets thermiques des aliments: 10% des dépenses énergétiques (énergie dépensée pour la digestion et l,absorption des aliments)

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21
Q

rôle de glucagon-like peptide 1 (GLP-1), sécrété par quoi et qt chez obèse

A

sécrété par cellules L de l’intestin en rép à l’apport énergétique

ça augmente la satiété, ralentit la vidange gastrique, aug la sécrétion d’insuline, inhibe la sécrétion du glucagon et de l,acide gastrique et joue sur le noyau arqué de l,hypothalamus pour diminuer l’appétit

GLP-1 dim chez obèse

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22
Q

rôle de peptide YY, sécrété par quoi et qt chez obèse

A

cellules L de l’intestin grêle en rép à l’apport énergétique

aug la satiété

ralentit la vidange gastrique, inhibe la sécrétion d’acide gastrique et joue su rle noyau arqué de l’hypothalamus pour diminuer l’appétit

chez obèse, diminution du PYY

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23
Q

rôle de leptine, sécrété par quoi et qt chez obèse

A

sécérté par adipocytes en proportion avec le tisuss adipeux

aug la satiété

action sur noyau arqué de l’hypothalamus (POMC pour diminuer l’appétit et aug la dépense énergétique

leptine aug chez pt obèse, car état de résistance à la leptine

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24
Q

rôle de ghréline, sécrété par quoi et qt chez obèse

A

sécrété par l,estomac, aug l’appétit, aug la mobilité du GI et diminue la sécrétion d’insuline et joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus pour stimuler l’appétit, aug la motilité GI et diminue la sécrétion d’insuline et joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus pour stimuler l’appétit

moins de diminution de ghréline après un repas chez obèse

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25
Q

effets de la chx bariatrique sur les hormones

A

GLP1 et PYY aug car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin

leptine diminue car diminution de la masse adipeuse

ghréline diminue car résection d’une partie de l’estomac

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26
Q 
Lequel est faux: 
Circuits neuronaux
impliquant l’amygdale, la
voie striatonigrée, le
cortex préfrontal et
l’hippocampe sont
impliqués dans les
aspects hédoniques de la
nourriture.

• Le &laquo_space;wanting et
liking» de la nourriture
impliquent la voie
dopaminergique seulement

• POMC= OFF (inhibe
l’appétit)

• NPY (neuropeptide Y)=
ON (stimule l’appétit

A 
• Le << wanting et
liking>> de la nourriture
impliquent la voie
dopaminergique seulement
 est FAUX car ça  implique aussi la voie impliquant le récepteur u-opioide
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27
Q

___% de la variance interindividuelle de l’IMC est due aux facteurs génétiques

A

50-70%

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28
Q

V ou F

• L’obésité résulte de l’effet combiné et
synergique de plusieurs gènes et de
l’environnement obésogène. (genes load)
• > 600 gènes associés à l’obésité.
• Gènes jouent un rôle sur l’appétit, le goût de la
nourriture, le métabolisme basal, l’activité
physique, la perte de poids avec une diète, la
thermogénèse, etc.

A

V

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29
Q

la diète haute en gras est associée à une aug de ration ___/___

quel est l’effet de ça

A

firmicutes/bactéroidetes

• Firmicutes permettent une extraction plus efficace des calories provenant des glucides via la
fermentation de ces nutriments en acide gras à courtes chaînes (AGCC)
• Les AGCC sont absorbés et augmentent la lipogenèse, la néoglucogenèse et la perméabilité intestinale
• L’enveloppe de liposaccharide de ces bactéries est associée à l’état inflammatoire retrouvé dans
l’obésité.
• Le changement du microbiote serait aussi associé à des dysrégulations du métabolisme des acides
biliaires.
• Rôle dans la sécrétion diminué du GLP-1, hormone régulant l’appétit.

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30
Q

classes de Rx associées à gain de poids chez pt:

A

antidépresseurs, antipsychotiques,bbloq, hypoglymiants oraux et insuline, anticonvulsivants, hormones

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31
Q

v ou f: l’obésité est relié aux maladies psychiatriques

A

v: ex: 23% personnes ayant des tr de l’humeur sont obèses

dépression 19%: relation bidirectionnelle

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32
Q

v ou f: les endocrinopathies sont la cause de L’obésité dans plus de 5% des cas

A

F: seulement dans 1% des cas:

hypothyroidie, maladie de Cushing, insulinome, ménopause, hypogonadisme, dommage hypothalamique

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33
Q

quel est le lien entre le sommeil et l’obésité

A

• La durée de sommeil de moins de 5h est associée à l’obésité
• Le travail de nuit est associé au syndrome métabolique
• Le changement du cycle circadien chez les souris est associé à
un gain de poids

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34
Q

quels sont les bienfaits d’une perte de poids de 5-10%

A

Réduction des
facteurs de
risque CV

Amélioration du
bilan lipidique

Baisse de la
pression
artérielle

Réduction du risque
de diabète de type 2
et de
l’insulinorésistance

Réduction de la
gravité de l’apnée
du sommeil
obstructive

Atténuation de
l’incapacité (douleur et
fonction physique) et
amélioration de la
qualité de vie liée à la
santé
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35
Q

les 5 A du réseau canadien en obésité

A 
• Respecter l’autonomie sans porter de jugement
• Reconnaître l’obésité comme étant une affection chronique et
hétérogène. (Plusieurs types d’obésité et plusieurs causes)
DEMANDER (ASK) la
permission de discuter du
poids et évaluer la volonté
ÉVALUER (ASSESS) les
risques liés à l’obésité et
les causes profondes de
l’obésité
CONSEILLER (ADVISE)
sur les risques pour la
santé et les options de
traitement
S’ENTENDRE (AGREE)
sur les résultats pour la
santé et les objectifs
comportementaux
AIDER (ASSIST) à
obtenir les ressources
nécessaires et les
fournisseurs appropriés
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36
Q

stades de Prochaska

A 
Préréflexion
Aucune
intention
d’agir (p. ex.,
perte de
poids) au
cours des
6 prochains
mois
Réflexion
Compte agir
(p. ex.,
perdre du
poids) au
cours des
6 prochains
mois
Préparation
Compte agir
(p. ex. tenter
de perdre du
poids) au
cours des
30 prochains
jours et a un
plan d’action
(p. ex. parler
à un
médecin)
Action
Efforts actifs
(p. ex. pour
perdre du
poids) au
cours des
6 derniers
mois
Maintien
Efforts actifs
(p. ex. pour
perdre du
poids ou
maintenir la
perte de
poids)
pendant plus
de 6 mois
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37
Q

EP pou robésité

A
  • Peser, mesurer et calculer l’IMC du patient
  • Tour de taille + cou
  • Prise de tension artérielle
  • Examen cardiaque, pulmonaire
  • Stigmates de Cushing + acanthosis nigricans
  • Fond d’oeil (papilloedeme pour le pseudotumor cérébri)
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38
Q

cx de l’obésité

A
  • Dépression et problèmes psychosociaux
  • Accidents vasculaires cérébraux
  • Maladies coronariennes
  • Apnée obstructive du sommeil
  • Incontinence à l’effort
  • Diminution de la fertilité
  • Lithiases vésiculaires
  • Arthrose
  • Hypertension artérielle
  • Certains types de cancer: (sein, endomètre, côlon, prostate et rein)
  • Examen des pieds surtout si diabétique
  • Diabète de type 2
  • Dyslipidémie
  • Syndrome métabolique et résistance à l’insuline
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39
Q

Bilan sanguin obésité

A 
•FSC
•Glycémie à jeun
•Bilan lipidique
•Enzymes hépatiques
•Analyse urine (SMU)
•TSH
•Dosage testostérone
(dans certains cas)
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40
Q

stade EOSS

A
  • Évaluer la santé générale de la personne
  • D’après l’impact de l’obésité sur la santé physique, la santé mentale et le fonctionnement
  • Aide à mieux définir l’impact de l’obésité sur la santé et à déterminer l’agressivité de nos interventions.
  • Exemple: patient diabétique type 2 avec IMC à 35 serait considéré comme un patient obèse classe 2 EOSS stade 2
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41
Q

les 4 M de l,obésité

A

mental, mécanique, métabolique et monétaire

Mental 
• Fonction
cognitive
• Dépression
• Trouble de
l’attention
• Toxicomanie
• Psychose
• Trouble
alimentaire
• Traumatisme
• Insomnie
Mécanique
• Apnée du
sommeil
• Arthrose
• Douleur
chronique
• Reflux
gastrique
• Incontinence
• Thrombose
• Intertrigo
• Fasciite
plantaire
Métabolique
Diabète de
type 2
• Dyslipidémie
• Hypertension
• Goutte
• Stéatose
hépatique
• Calculs
biliaires
• Syndrome des
ovaires
polykystiques
• Cancer
Monétaire
• Éducation
• Emploi
• Revenus
• Assurance
• Avantages
• Incapacité
• Programmes
de perte de
poids
• Produits
bariatriques
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42
Q

quoi dire au pt lors de l’étape ADVISE

A

expliquer:
impacts sur la santé, bénéfices de perte de poids, les tx, viser une amélioration de la santé et les comorbidités plutôt que de viser un chiffre sur la balance, avoir des buts réalistes

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43
Q

que permet L’entrevue motivationnelle?

A

L’EM permet d’examiner « l’équilibre décisionnel »
But= aller chercher la motivation autonome du patient.
Je veux changer parce que… au lieu de je dois changer
parce que le docteur me l’a dit!

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44
Q

étape AGREE composantes

A

• S’entendre sur des objectifs réalistes de perte
de poids qui pourront être maintenus à long
terme
•SMART goal (spécifique, mesurable,
achievable, rewarding, timely)
• S’entendre sur un plan de match thérapeutique
avec notre patient

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45
Q

composantes de l’étape ASSIST

A

•Assister le patient en identifiant et en adressant
les causes de l’obésité et les barrières à
l’atteinte de leurs objectifs.
•Fournir de l’éducation et des ressources aux
patients
•Dédramatiser la rechute
•Relativiser ce que le patient appelle un échec
•Redéfinir le succès
•Suivi à long terme

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46
Q

prise en charge de l’obésité

A

1) modifications du mode de vie: alimentation, activité physique et TCC, meal replacement
2) pharmacotx: orlistat et liraglutide, en association avec la modification du mode de vie

3) chx bariatrique: dérivation de Roux en Y, gastrectomie en manchon, dérivation
biliopancréatique, pose d’un anneau gastrique par laparoscopie
En association avec la modification du mode de vie

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47
Q

% de perte de poids si

  • changement modes de vie
  • mode de vie+ pharmaco
  • mode de vie + chx
A

1-5%
5-15%
20-40%

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48
Q

thérapie nutritionnelle en obésité (% des macronutrients)

A

50% glucides, 25% gras, 25% protéines

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49
Q

Pour la thérapie nutritionnelle en obésité, il faut un déficit énergétique de 500kcal/ jour

ou F: viser apport énergétique ____ kcal /J

H: viser apport énergétique de ___ kcal/J (à ajuster selon les individus)

important de prendre 3 repas/j et de déjeuner tous les matins

A

1200-1500

1500-1800

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50
Q

v ou f:

• Dans les études: aucune diète n’est meilleure qu’une autre pour la perte de poids par
rapport à la composition des macronutriments (haute en protéines/basse en glucides, basse
en gras, kétogénique (haute en gras, basse en glucides)

• Importance d’un apport en protéine élevé durant la perte de poids pour minimiser la fonte
musculaire

• Réponse aux interventions nutritionnelles hétérogène (si un patient ne répond pas, cela ne
veut pas dire que le patient est nécessairement non-compliant)

A

V V V

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51
Q

nommer 3 classes de Rx

A

inhibiteur de la lipase gasstrique et pancréatique (inhibe l’absorption de 30% des graisses)- orlistat

liraglutide: agoniste des récepteurs du GLP-1

Naltrexone: antagoniste des
récepteur des opiacés
Bupropion: inhibiteur de la
recapture de la dopamine et
noradrénaline (antidépresseur)

toutes les Rx: perte de poids 5-10%

indications: ≥ 30 kg/m2 ou
≥ 27 kg/m2 + trouble
concomitant

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52
Q

C- orlistat

A

• Syndrome de malabsorption
chronique
• Cholestase

53
Q

CI liraglutite

A

• Syndrome de néoplasie
endocrinienne multiple, cancer
médullaire de la thyroïde
• Grossesse et allaitement

54
Q

CI: naltrexone/bupropion

A
  • Histoire de convulsion
  • Hypertension mal contrôlé
  • Glaucome
  • Grossesse et allaitement
  • Alcoolisme
55
Q

E2 orlistat

A

Taches, selles ou évacuation
huileuses
• Flatulence avec écoulement fécal
• Défécation impérieuse ou accrue

56
Q

E2 liraglutide

A

Nausée, vomissement, dyspepsie
• Diarrhée, constipation
• Douleur abdominale

57
Q

E2 naltrexone, bupropion

A

Nausée
• Constipation
• Maux de tête

58
Q

Mode d’action de l’orlistat

A

• Inhibiteur réversible des lipases
• Agis de manière non systémique dans la lumière de l’estomac et de l’intestin grêle pour
inactiver les lipases et empêcher l’hydrolyse des graisses alimentaires
• Les triglycérides non digérés ne sont pas absorbés à ce qui entraîne un déficit calorique
et donc une perte pondérale
• À la posologie recommandée, il réduit d’environ 30 % l’absorption des graisses alimentaires

59
Q

mode d’action du liraglutide

A

Le GLP-1 (glucagon-like peptide) est un régulateur physiologique de l’appétit et de la consommation de nourriture.

Le liraglutide est un agoniste du GLP-1 humain présentant 97 % d’homologie avec le
GLP-1 humain endogène
• accède directement à l’hypothalamus, pour réguler le degré de satiété et le sentiment de plénitude.

dim appétit
aug satiété
dim consommation alimentaire prospective
dim faim
dim apport énergétique
60
Q

effets du GLP1 physiologique

A

aug cardioprotection et aug débit cardiaque

aug neuroprotection, dim appétit

dim vidange gastrique

aug biosynthèse de l’insuline, aug prolifération des cellules beta, aug apoptose des cellules beta

aug sécrétion de l’insuline
dim sécrétion du glucagon
dim production de glucose

aug sensibilité à l’insuline

sécrétion du GLP1 par les cellules L de l’iléon

61
Q

mode d’action du contrave (bupropion et naltrexone)

A 
Le bupropion
augmente directement l’activité de la
POMC au noyau arqué de l’hypothalamus
• Réduction de la faim
• Réduction du poids
• A été également une action
sur le centre de récompense
du cerveau ce qui diminue
les envies alimentaires (cravings

La naltrexone
augmente indirectement l’activité de la POMC au noyau
arqué de l’hypothalamus en bloquant une boucle de
rétrocontrôle négatif naturel

62
Q

pourquoi est-ce difficile de maintenir la perte de poids à long terme

A

Après une perte de poids, les réponses
physiologiques et métaboliques favorisent
une prise de poids

aug ghréline: aug faim
dim amyline et insuline, dim PYY, GLP1, CCK: dim satiété

dim leptine, adiponectine, dim satiété

les changements hormonaux persistent à long terme

63
Q

quels sont les adaptations métaboliques persistantes reliées à la perte de poids

A

Adaptations métaboliques persistantes reliées à la perte de poids ce qui explique le plateau qui arrive
après une certaine perte de poids + reprise de poids à long terme.
▪ ↑ efficacité métabolique (thermogénèse adaptative)
▪ ↓ métabolisme basal
▪ ↑ hormones de faim
▪ ↓ hormones de satiété
▪ Possibles changements irréversibles des centres régulateurs de la faim liés à une diète riche en gras.
▪ Changement persistant du microbiote lié à une diète riche en gras.
Donc, adaptation du corps qui défend un <> de poids corporel

64
Q

pourquoi la perte de poids est difficile

A

le patient doit combattre et résister
aux adaptations naturelles du corps humain. Ce n’est qu’une question de temps avant qu’un patient
rechute et reprenne le poids perdu.

Ces changements chroniques sont la preuve que l’obésité n’est pas juste un facteur de risque,
mais bien une maladie chronique que l’on doit traiter au même titre que les autres maladies
chroniques tels le DB ou l’HTN.
Malheureusement, l’arsenal thérapeutique n’est pas bien développé et a une efficacité limitée.

65
Q

indications de la chx bariatrique

A

Inclusion
• Âgé de 18 à 70 ans
• Médicalement apte à subir la chirurgie
• IMC ≥ 35 kg/m2 + au moins 1 comorbidité reliée à l’obésité ( DB type 2,
HTN, apnée du sommeil/syndrome hypoventilation, NASH, GERD, pseudotumor
cerebri, dyslipidémie, asthme, arthrose sévère, incontinence urinaire, qualité de
vie sévèrement atteinte, insuffisance veineuse)
• IMC ≥ 40kg/m2
• Capable de modifier son régime alimentaire et ses habitudes de vie
• Échec aux tentatives antérieures de perte de poids
• Doit être considéré chez les patients avec IMC 30-34.9 kg/m2 qui ont un diabète
type 2 non contrôlée malgré un traitement médical optimal incluant des HGO et de
l’insuline.
IMPORTANT (Pour les Asiatiques, le critère d’IMC doit être ↓ de 2.5kg/m2 )

66
Q

Ci à la chx bariatrique

A

• Insuffisance cardiaque grave, coronaropathie instable, maladie pulmonaire en phase
terminale (contre-indication médicale à être opérée)
• Boulimie nerveuse, trouble d’hyperphagie boulimique non-traité
• Toxicomanie active
• Capacité intellectuelle gravement réduite
• Grossesse en cours ou grossesse prévue dans les 12 prochains mois
• Tabagisme (doit avoir cessé de fumer au moins 6 mois avant d’être opéré)
• Ulcère gastro-duodénal actif (reporter l’intervention jusqu’à la guérison)
• Âge >65 ans (données limitées – sera opéré si en bonne forme malgré l’âge)
• Contre-indication relative pour la maladie de Crohn et maladie coeliaque (favoriser la
gastrectomie au lieu de chirurgies malabsorptives)
• Reflux gastro-oesophagien sévère (favoriser la dérivation en y de roux car les autres
types de chirurgies empirent le RGO)

67
Q

changements de la diète à faire après la chx

A

✓ Cesser caféine
✓Cesser boissons gazeuses et sucrés
✓Cesser ROH
✓Bien mastiquer et manger en 20-30 minutes
✓Diminuer l’apport en aliments riches en sucres et en gras
✓Diminuer l’apport liquidien autour 1.5-2L/jour
✓ Manger 3 repas par jour avec 3 collations contenant des protéines
✓Commencer par manger les protéines durant le repas
✓Prendre des liquides seulement 30 minutes après le repas
✓ Augmenter l’apport de protéine 1-1.5g/kg de poids idéal (60-90g /day pour
SG/RYGB, 90-120g pour DBP)
✓Supplément vitaminique pré-op (vitamine D, multivitamines et selon résultats des
bilans)

68
Q

effet de gastrectomie en manchon sur les hormones

A

dim du taux de ghréline

69
Q

effet de déviation roux en Y sur les hormones

A

GLP1 aug (hormone de satiété)

70
Q

effet de la chx bariatrique sur l,espérance de vie et les comorbidités

A

• Résolution complète du diabète de type 2, de l’hypertension,
de l’apnée du sommeil et de la dyslipidémie dans 60 à 90%
des cas selon la comorbidité et le type de chirurgie.
• Plus la chirurgie est malabsorptive, plus la perte de poids et le
taux de rémission des comorbidités sont importantes.
• La chirurgie bariatrique prolonge l’espérance de vie :
• Le risque de décès prématuré est réduit de 30 à 40 %
• 60 % ê de la mortalité causée par le cancer (surtout le cancer du sein et du
côlon)
• 56 % ê de la mortalité causée par la coronaropathie (p = 0,006)*
• 92 % ê de la mortalité causée par le diabète de type 2 (p = 0,005)*

71
Q

placer en ordre croissant les procédures qui aug la perte de poids et résolution des comorbidités, mais aussi les déficiences nutritionnelles, changements hormonales

A

bande gastrique, gastrectomie (restrictives)

roux in Y gastric bypass, dérivation biliopancréatique (procédures mixtes, restrictives, malabsorptive)

72
Q

v ou f: Obésité ≠ bon statut nutritionnel pré-op

Les déficiences en
micronutriments sont
présentes dans 50 -80%
des patients obèses en
attente d’une chirurgie
bariatrique..

Importance de faire un bilan nutritionnel pré-op
et de répléter adéquatement les déficiences en
vitamines et micronutriments

A

V

73
Q

sites d’absorption des vitamines et minéraux:

estomac: 
duodénum:
jéjunum
iléon
colon
A 
• Estomac: cuivre
• Duodénum : calcium, fer, cuivre,
thiamine, vitamine ADEK, lipides,
acides aminés, monosaccharide, zinc,
folates
• Jéjunum: lipides, monosaccharides,
acides aminés
• Iléon: Vitamine B12, Vitamine D,
Vitamine K, sels biliaires
• Colon : eau, sodium, potassium,
vitamine K, acides gras à courtes
chaînes
74
Q

risque de déficit nutritionnel si RNY

A

B1 b9 b12 D Ca Fe

75
Q

déficit nut si sleeve

A

B1 b9 b12 D Fe

76
Q

déficit nut si LAGB (bande gastrique)

A

b1 d

77
Q

déficit nut si BDP

A

toutes: vit A B1 B9 B12 D* E K Ca Fe Zn/Cu

78
Q

suppléments pour dérivation biliopancréatique

A

2 multivitamines/jour (formule complète avec fer, zinc, selenium, acide folique
et thiamine)
Calcium citrate(ne pas
prendre le calcium avec le fer et les multivitamines)
Fer
Vitamine D3
Titrer pour dosage sanguin de vitamine D > 75 nmol/L
Vitamine A

79
Q

suppléments de vit pour dérivation en y de toux ou bande gastrique ou gastrectomie

A

2 multivitamines/jour (formule complète avec fer, zinc, selenium, acide folique
et thiamine)
Calcium citrate (ne pas
prendre le calcium avec le fer et les multivitamines)
Fer
Vitamine D3
Vitamine B12 PO ou IM(IMPORTANT La
vitamine B12 peut se donner en intramusculaire)

80
Q

à quels déficits en vitamines et

micronutriments doit-on penser si encéphalopathie/démence?

A

• Vitamine B1 (Wernicke-Korsakov qui donne de la
confusion, ataxie et ophtalmoplégie)
• Vitamine B12,
• Vitamine B3(dermatite, diarrhée, démence)

81
Q

à quels déficits en vitamines et

micronutriments doit-on penser si polyneuropathie

A
  • Vitamine B12,
  • Vitamine B1 (dry-beriberi),
  • Vitamine B6
  • Cuivre, acide folique, vitamine E
82
Q

à quels déficits en vitamines et

micronutriments doit-on penser si ataxie/myélopathie

A

b12, E

cuivre

83
Q

à quels déficits en vitamines et

micronutriments doit-on penser si myopathie/faiblesse muscu

A
  • Vitamine D, calcium,

* Potassium, phosphore,magnésium

84
Q

à quels déficits en vitamines et

micronutriments doit-on penser si anémie macrocytaire

A
  • Vitamine B12 (↑ HCY, ↑AMM)
  • Acide folique (↑ HCY, normal AMM)
  • Vitamine B3
85
Q

à quels déficits en vitamines et

micronutriments doit-on penser si anémie microcytaire

A 
• Fer
• Cuivre (parfois associé avec
neutropénie/pancytopénie)→ y penser si l’anémie ne se
résout pas après une réplétion de fer.
• Vitamine B6
86
Q

à quels déficits en vitamines et

micronutriments doit-on penser si anémie normocytaire

A

déficience sévère en protéines (état hypométabolique avec diminution de l’érythropoièse)

87
Q

à quels déficits en vitamines et

micronutriments doit-on penser si IC

A

Vitamine B1 (Wet Béribéri)
• Sélénium (maladie Keshan)
• Anémie sévère de toutes causes

88
Q

à quels déficits en vitamines et
micronutriments doit-on penser si• Hémorragies/
•saignement

A

• Vitamine K
• Vitamine C (saignement gingivale et
hémorragies périfolliculaires

89
Q

à quels déficits en vitamines et

micronutriments doit-on penser si aN visuelles

A

vit A (perte de vision nocturne, bitots spot)

90
Q

à quels déficits en vitamines et

micronutriments doit-on penser si glossite

A

fer, vit b12, vit b6

91
Q

à quels déficits en vitamines et

micronutriments doit-on penser si aN du gout

A

Fer (pica, désir de manger de la glace)
• Vitamine A ( perte de gout)
• Zinc (hypo ou agueusie)

92
Q

à quels déficits en vitamines et
micronutriments doit-on penser si Anomalies de
la peau

A

Vitamine A (hyperkératinisation, peau sèche)
• Vitamine C (hémorragies périfolliculaires)
• Zinc (rash, acne, dermatite acral +
periorifices,acrodermatite enteropathica, ↓ immunité et retard de
guérison des plaies)

93
Q

à quels déficits en vitamines et
micronutriments doit-on penser si Anomalies des
cheveux

A

Zinc (alopécie)

94
Q

à quels déficits en vitamines et
micronutriments doit-on penser si •Anomalies
des ongles

A

Fer (Koilonychie, stries, •Anomalies spoon shape nails)

95
Q

effet secondaires de la CHx

A
  • Dumping syndrome
  • Ulcères gastrojéjunaux
  • Cholélithiases
  • Néphrolithiases
  • Sténose
  • Digestifs*
  • Déficits nutritionnels*
96
Q

c’est quoi le dumping syndrome

A

Early dumping (syndrome de chasse gastrique)
• Survient surtout après un RYGB (prévalence 15-40%) mais pas impossible avec
les autres types de chirurgies (sleeve, DPB).
• Début précoce après la chirurgie
• Symptômes < 30 minutes après un repas (surtout riche en sucres/breuvages
sucrés)
• Symptômes GI et vasomoteurs : Ballonnement, no/vo, diarrhée, crampes abdo,
besoin de se coucher, fatigue, palpitations. (Symptômes ne s’améliore pas avec
l’ingestion de glucose)
• Glycémie > 3,9 mmol
• Résulte de l’accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit
intestin suivi d’un shift de fluides du compartiment intravasculaire à la lumière
intestinale

97
Q

E2 digestifs de la chx

A
  • Gaz malodorants 70%
  • Diarrhée 30%
  • Dyspepsie, brûlements épigastriques 20%
  • Douleur abdominale 20%
98
Q

résolution des comobités après chx bariatrique

A

qualité de vie améliorée chez 95% des pts, risque relatif de mortalité dim de 89% en 5 ans

améliore aussi: migraines, dépression, pseudotumor cerebri, apnée du sommeil, asthme, NASH, RGO, DB2, incontinence urinaire, osteoarthrite, goutte

faire le sevrage des Tx

99
Q

• L’obésité est une maladie complexe multifactorielle hétérogène.
• L’environnement, les facteurs génétiques, épigénétiques, le microbiome, la médication, les
maladies psychiatriques et les endocrinopathies influencent le poids corporel.
• L’IMC est un marqueur imprécis de l’obésité
• Des adaptations métaboliques persistantes à long terme surviennent après une perte de
poids et expliquent la difficulté à maintenir la perte de poids.
• Une perte de poids de 5 à 10% a des bienfaits au plan métabolique.
• Les options de traitement de l’obésité sont la modification des habitudes de vie, la
pharmacothérapie et la chirurgie bariatrique.
• La chirurgie bariatrique demeure le traitement le plus efficace.
• Il y a un risque de déficience nutritionnelle après la chirurgie bariatrique et les patients
doivent prendre des vitamines à vie

A

x

100
Q

parmi les causes d’hypoglycémiants suivantes, quelle est celle qui risque d’entrainer un gain de poids

A. Agonistes du GLP-1
B. Biguanides (Metformine)
C. Inhibiteurs des DPP-4
D. Inhibiteurs du SGLT-2
E. Sécrétagogues de l'insuline (Sulfonylurés)
A

E. Sécrétagogues de l’insuline (Sulfonylurés)

101
Q

Une femme de 42 ans se présente pour un problème de constipation depuis 2 mois. En effet, depuis
qu’elle s’est fait une entorse à la cheville, rien ne va plus. Elle a dû cesser ses activités physiques usuelles et
a commencé à prendre du poids. Elle blâme l’acétaminophène qu’elle prend encore à l’occasion. Ses
selles sont dures et difficiles à évacuer. Elle n’a pas noté de rectorragie, de méléna ou de symptôme
urinaire. Poids 80 kg. Taille 1,60 m. Tour de taille 93 cm. Aspect androïde. L’examen physique est dans les
limites de la normale.
Selon les critères nord-américains, comment doit être qualifié le poids de cette patiente?

A

Obésité de classe 1

102
Q

nommer les caractéristiques associées aux épisodes d’hyperphagie
boulimique (selon les critères diagnostiques du DSM-5) ?

A

A. Manger beaucoup plus rapidement que d’habitude
B. Manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim physiquement
C. Manger jusqu’à se sentir inconfortablement plein
D. Manger seul parce qu’on se sent gêné par la quantité de nourriture que l’on absorbe
E. Se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé

103
Q

Vous référez un patient de 55 ans pour subir une chirurgie bariatrique. Il est atteint d’obésité classe 3 avec
un IMC à 58, de diabète de type 2 insulinotraité, d’apnée du sommeil, d’hypertension artérielle et de
dyslipidémie. Il s’agit d’un patient observant qui n’a pas de psychopathologie, ne fume pas, ne prend pas
de drogue et prend tous ses médicaments chaque jour. Il ne souffre pas de déficits nutritionnels préop.
Il vous demande quelle est la meilleure chirurgie qui lui permettra de perdre le plus de poids et qui lui
donnera la meilleure chance de rémission complète de son diabète type 2, hypertension et apnée du
sommeil ?

A

Dérivation bilio-pancréatique

104
Q

Un homme de 45 ans ayant un IMC à 33 vous est référé à la clinique d’obésité pour une prise en charge.
Au questionnaire, vous apprenez que le patient a un diabète type 2 traité avec de l’insuline et un inhibiteur
SGLT2 , une dépression traitée avec un antidépresseur (bupropion – Wellbutrin®), une maladie
cardiovasculaire traitée avec un bêta-bloquant (carvédilol – Coreg®). Il a aussi une polyarthrite rhumatoïde
traitée avec une corticothérapie orale.
Il fait 150 minutes d’activité physique par semaine, mange 3 repas sains par jour (total de 1500 kcal/jour)
et dort 6 h par nuit. L’IMC moyen de ses 2 parents est de 32.
À l’anamnèse, quels sont les facteurs pouvant favoriser l’obésité chez ce patient? En choisir 3 parmi les
suivants.

A. Antidépresseur 0 pt
B. Bêta-bloquant 0 pt
C. Corticothérapie 0 pt
D. Diète hypercalorique 0 pt
E. Génétique 0 pt
F. Inhibiteur SGLT2 0 pt
G. Insuline 0 pt
H. Manque d'activité physique 0 pt
I. Manque de sommeil
A

cortico, génétique, insuline

105
Q

Quelles investigations complémentaires doivent être effectuées afin de confirmer les critères
diagnostiques d’un syndrome métabolique chez un patient obèse?

A. ALT 0 pt
B. Bilan lipidique 0 pt
C. Calcium / phosphore / magnésium 0 pt
D. Créatinine 0 pt
E. FSC 0 pt
F. Gazométrie capillaire 0 pt
G. Glycémie à jeun 0 pt
H. INR 0 pt
I. Ions 0 pt
J. Lipase 0 pt
K. Troponine
A

Bilan lipidique et glycémie à jeun

106
Q

À quel niveau du tube digestif sont absorbés les nutriments suivants?
1. Acides aminés

  1. Calcium
  2. Fer
  3. Glucose
  4. Lipides
  5. Sels biliaires
  6. Vitamine B12
A
  1. Acides aminés tout grêle
  2. Calcium duodénum
3. Fer
duodénum
4. Glucose
grêle toute
5. Lipides
grêle toute
6. Sels biliaires
iléon
7. Vitamine B12
iléon
107
Q

Dans la liste suivante, identifier les conséquences potentielles de l’obésité sur la santé.

A. Apnée du sommeil 0 pt
B. Arthrose 0 pt
C. Augmentation du risque de cancer du poumon 0 pt
D. Dépression 0 pt
E. Diabète 0 pt
F. Embolie pulmonaire 0 pt
G. Épilepsie 0 pt
H. Hypertension artérielle 0 pt
I. Hyperthyroïdie 0 pt
J. Infertilité 0 pt
K. Maladie pulmonaire obstructive chronique 0 pt
L. Néphrolithiases 0 pt
M. Reflux gastro-oesophagien 0 pt
N. Stéatose hépatique 0 pt
O. Troubles alimentaires
A

apnée du sommeil, arthrose, dépression, db, E/P, HTA, infertilité, néphrolithiases, RGO, stéatose hépatique, tr alimentaires

108
Q

Syndrome des ovaires polykystiques est une cause d’obésité et d’infertilité, V ou F

A

V

109
Q

Parmi les endocrinopathies suivantes, quelles sont celles qui peuvent causer de l’obésité ?

A. Dommage hypothalamique 0 pt
B. Hyperthyroïdie 0 pt
C. Hypogonadisme 0 pt
D. Hypothyroïdie 0 pt
E. Insuffisance surrénalienne primaire 0 pt
F. Insuffisance surrénalienne secondaire 0 pt
G. Insulinome 0 pt
H. Ménopause 0 pt
I. Syndrome de Cushing
A

dommage hypothalamique, hypogonadisme, hypothyroidie, insulinome, menopause, syndrome de Cushing

110
Q 
Quelles sont les contre-indications une chirurgie bariatrique?
A. Éthylisme
B. Grossesse planifiée dans 2 ans
C. Hyperphagie boulimique non traitée
D. Tabagisme ancien
E. Toxicomanie
A

ethylisme, hyperphagie boulimique non traitée, toxicomanie

111
Q

associser le type de chirurgie bariatrique selon sa nature « restrictive » ou « restrictive et malabsorptive ».

déviation bilopancréatique

déviation y de roux

gastrctomie en manchon

pose d,un anneau gastrique par laparoscopie

A

restrictive et malabsorptive
restrictive et malabsorptive
restrictive
restrictive

112
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel pourrait améliorer le contrôle du diabète et du poids en plus de
diminuer l’appétit ?

A. Aucune médication
B. Liraglutide
C. Naltrexone/bupropion
D. Orlistat

A

liraglutide

113
Q

Vous voyez une patiente qui a subi une dérivation bilio-pancréatique il y a 5 ans. Elle est non observante à
ses vitamines. Elle consulte, car elle a une dyspnée d’effort plus importante depuis quelques mois. Elle a
aussi une perte de sensibilité des 2 mains et des 2 pieds.

si anémie microcytaire avec ferritines N, quelle est le déficit nutritionnel qui cause ça

A

cuivre

114
Q

Parmi les énoncés suivants, quels sont ceux qui expliquent que le maintien de la perte de poids est difficile
après une perte de poids médicale (diète, activité physique, pharmacothérapie) ?

A. Étant donné la perte de masse musculaire entrainée par la perte de poids, le métabolisme
basal ralentit.
0 pt
B. La ghréline augmente après une perte de poids médicale et entraine une augmentation de la
faim par une action sur le neuropeptide Y (NPY) du noyau arqué de l’hypothalamus.
0 pt
C. Le GLP-1 diminue après une perte de poids médicale entrainant une diminution de satiété. 0 pt
D. Malgré une amélioration de la diète pendant la perte de poids , le microbiote ne change pas
nécessairement et le ratio de bactéries Firmicutes/Bactéroidetes demeure élevé dans
l’intestin.

A

toutes les réponses sont bonnes

115
Q

Vous voyez en suivi une patiente pour l’évaluation de son obésité classe 3. Son poids actuel est de 270 lb
(123 kg). Elle a perdu 10% de son poids corporel en 6 mois en augmentant son activité physique et en
faisant un déficit calorique de 500 kcal/jour. Son diabète de type 2 s’est amélioré et son hémoglobine
glyquée est passée de 8% à 7,3%.
Son poids a atteint un plateau à 240 lb (109 kg), et même si elle continue les mêmes interventions, elle ne
perd plus de poids.
Elle est insatisfaite, car elle voulait perdre 130 lb (59 kg) par elle-même, ce qui représente 43% de son
poids corporel, sans la chirurgie ni pharmacothérapie.
Sur quelle composante de la thérapie cognitivo-comportementale devez-vous travailler chez cette
patiente?

A. Automonitorage
B. Établissement de buts réalistes
C. Réduction des stimuli
D. Résolution de problèmes
E. Restructuration cognitive
A

B. Établissement de buts réalistes

116
Q

Une patiente a subi une dérivation en Y-de-Roux il a 6 mois. Elle vous rapporte que depuis qu’elle a eu
cette chirurgie, lorsqu’elle mange un repas riche en glucides, elle expérimente des nausées,
ballonnements, palpitations, sudations et étourdissements environ 30 minutes après le repas. Elle évite
maintenant de manger ce type de repas riche en glucides. La patiente n’a pas ces symptômes lorsqu’elle
mange autre chose que des glucides.
Quelle complication associée à la chirurgie bariatrique doit être suspectée?

A. Cholélithiases
B. Hypoglycémie postprandiale
C. Sténose de l’anastomose gastro-jéjunale
D. Syndrome de dumping

A

D. Syndrome de dumping

117
Q

En ce qui concerne les indications de la chirurgie bariatrique, pour quelle origine ethnique est-il pertinent
d’abaisser le critère d’IMC de 2,5kg/m2?

A

asiatique

118
Q

En théorie, quelle intervention chirurgicale bariatrique permet la plus grande perte de poids?

A

Dérivation biliopancréatique

119
Q

Parmi les pathologies suivantes, choisir celles qui représentent des barrières potentielles à la perte de
poids.

A. Apnée du sommeil non traitée 0 pt
B. Arthrose 0 pt
C. Dépression 0 pt
D. Hypertension artérielle 0 pt
E. Hyperthyroïdie 0 pt
F. Trouble du comportement alimentaire
A

apnée du sommeil non tx, arthrose, dépression, tr du comportement alimentaire

120
Q

quel est le principal site d’absorption du Ca

A

duodénum

121
Q

Associer chacun des médicaments utilisés dans le traitement de l’obésité avec les contre-indications
cliniques.

  1. Antécédent de convulsion
  2. Cancer médullaire de la thyroïde
  3. Cholestase
  4. Glaucome
  5. Hypertension mal contrôlée
A 
1. Antécédent de convulsion
Naltrexone-Bupropion
2. Cancer médullaire de la thyroïde
Liraglutide
3. Cholestase
Orlistat
4. Glaucome
Naltrexone-Bupropion
5. Hypertension mal contrôlée
Naltrexone-Bupropion
122
Q

Vous évaluer un patient de 46 ans atteint d’obésité classe 2 avec un IMC à 36. Il est atteint de diabète type
2 et d’hypertension artérielle. Il est sédentaire et vous explique que son arthrose du genou l’empêche de
faire de l’exercice. Il travaille 12 h par jour comme avocat et mange souvent au restaurant avec des clients.
Vous lui demandez s’il accepterait de parler de son poids avec vous et il accepte. Il vous explique qu’il
comprend que son problème de poids est en lien avec ses problèmes de santé. Vous lui proposez une
consultation avec une nutritionniste et il accepte.
À quel stade de changement de Prochaska correspond le comportement de ce patient ?

A

préparation

123
Q

critères du syndrome métabolique selon le

NCEP-ATPIII (2001

A

Glycémie à jeun ≥ 5,6 mmol/L
HDL < 1,0 mmol/L pour un homme, < 1,3 mmol/L pour une femme
TA ≥ 135/85
Tour de taille > 102 cm pour un homme caucasien, > 88 cm pour une femme caucasienne
Triglycérides ≥ 1,7 mmol/L

124
Q

Pour chacune des substances suivantes, dire si elle augmente l’appétit ou la satiété.

A 
1. Ghréline
aug appétit
2. Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1)
aug satiété
3. Leptine
aug satiété
4. Peptide YY (PYY)
aug satiété
125
Q

Vous voyez un homme de 55 ans atteint d’une obésité classe 2 avec un IMC à 38. Il a déjà fait un infarctus
du myocarde dans le passé. Il n’est pas diabétique et ne fait pas d’hypertension artérielle. Il est intéressé à
améliorer la qualité de son alimentation dans le but de diminuer son risque de mortalité cardiovasculaire
et non pas dans le but de perdre du poids.
Quel type de diète permettra de diminuer le risque de mortalité cardiovasculaire?

A. Cétogénique
B. DASH
C. Faible en gras
D. Méditerranéenne
E. Très basse en glucides
A

D. Méditerranéenne

126
Q

Chez un patient sans comorbidité, à partir de quelle valeur d’IMC est–il indiqué de considérer la chirurgie
bariatrique (contexte de santé québécois actuel)?

A

40

127
Q

Vous voyez une patiente qui a subi une dérivation en Y-de-Roux il y a 3 mois. Depuis sa chirurgie, elle a des
nausées et des vomissements fréquents et a beaucoup de difficulté à s’alimenter. Elle est incapable de
prendre ses vitamines, mais son conjoint vous dit qu’elle reçoit une des vitamines nécessaires après la
chirurgie par injection chaque mois.
Elle est amenée par son conjoint à l’urgence parce qu’elle est confuse. À l’examen, la patiente a une perte
de sensibilité symétrique aux mains et aux pieds et une ataxie. Elle est confuse dans le lieu et dans le
temps. Elle a aussi un nystagmus horizontal et une paralysie du VI nerf crânien bilatéral.
Quelle déficience vitaminique explique les symptômes de cette patiente?

A

Vitamine B1

128
Q

Selon les critères du National Institute of Health (NIH) (1991), quelles sont les indications de la chirurgie
bariatrique?

A

IMC ≥ 35 kg / m2 + au moins 1 comorbidité reliée à l’obésité

IMC ≥ 40 kg / m2 peu importe la présence de comorbidité reliée à l’obésité

Électrolytes etc (11 decks)

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