Magnésium Flashcards
effet de l’hypomg sur:
calcium
sécrétion PTH
résistance PTH
potassium
▪ Contribue à l’hypocalcémie : ➢ Diminution de la sécrétion de PTH ➢ Résistance accrue à l’effet de la PTH ▪ Contribue à l’hypokaliémie : ➢ Kaliurèse augmentée mécanismes pas entièrement élucidés
rôles cellulaires du mg
coduction nerveuse, contractilité muscu, processus enz, cofacteur de plrs enzymes (ex: ATPase)
v ou f: Mg est le 2e cation intracell le + important
v
le mg joue un rôle a/n de l’action du CaSR (calcium sensing receotor) qui régule l’axe phosphocalcique
v ou f
v
Absorption :
o Absorption a/n du ______ facteur principal #1
▪ Une fois absorbé par le ___l se retrouve surtout a/n ___et ____
▪ Seulement ___ du contenu corporel est a/n extracellulaire
▪ Absorption est stimulée par la____
Absorption a/n du tractus gastro-intestinal facteur principal #1
▪ Une fois absorbé par le tractus gastro-intestinal se retrouve surtout a/n osseux et musculaire
▪ Seulement 1% du contenu corporel est a/n extracellulaire
▪ Absorption est stimulée par la 1,25 (OH)2 D
quels organes régulent le Mg
surtout rein, et système digestif aussi
réabsorption (élevé ou bas) rénale du Mg si :
➢ Hypermagnésémie/IRC
➢ Pertes digestives
presque nulle
très élevée
concernant l’absorption du mg au rein:
➢ Très peu réabsorbé au____: augmentation de sa concentration dans la lumière tubulaire
➢ Réabsorption s’effectue en grande partie a/n de ______(par diffusion passive)
➢ Est réabsorbé en quantité minime a/n du _______ (réabsorption variable)
tubule proximal
la branche épaisse de l’anse ascendante de Henle
tubule distal
ces conditions stimules ou inhibent la réabsorption du mg aux reins?
➢ PTH
➢ Magnésémie :boucle de rétrocontrôle en fonction du taux plasmatique (hyper /hypo)
➢ Hypercalcémie et hypophosphatémie
➢ Hypocalcémie et hyperphosphatémie
➢ PTH stimule réabsorption
➢ Magnésémie boucle de rétrocontrôle en fonction du taux plasmatique (hyper inhibe/hypo stimule)
➢ Hypercalcémie et hypophosphatémie inhibent réabsorption
➢ Hypocalcémie et hyperphosphatémie stimulent réabsorption
comment se fait l’excrétion du mg
Excrétion rénale facteur principal #2
causes d’hypermg
L’hypermagnésémie ( Mg > 1,0 mmol/L ) est causée par :
Apports excessifs :
o Voie IV traitement pré-éclampsie
o Voie orale certains laxatifs, antiacides, sels d’Epsom
• Insuffisance rénale sévère
causes d’hypomg
Mg < 0,8 mmol/L (** Fréquent chez les insuffisants cardiaques)
• Pertes gastro-intestinales : o Diarrhée o Malabsorption (graisses non absorbées se lient au Mg)
• Pertes rénales : o Diurèse osmotique o Hypercalcémie o Acidose métabolique o Médicaments : diurétiques, aminoglycosides o hyperthyroidie
• Redistribution intracellulaire
o pancréatite
causes d’apport diminué de mg
malnutrition, alcool
causes de pertes aug de mg
extra rénales: diarrhée, malabsorption, laxatifs
rénales: hyperCa, hypophosphatémie, diurétiques, diurèse osmotiques, hyperthyroidie, hyperaldostéroisme
redistribution: pancréatite
causes d’apport aug de mg
antiacides, laxatifs contenant du mg, lavement contenant du mg
v ou f: l’hypermg survient rarement en l’absence de l’insuffisance rénale
v
effets de l’hypomg (sx)
Augmentation de l’excitabilité neuro-musculaire : faiblesse + tétanie + convulsion
• Arythmies ventriculaires et auriculaires (QT peut s’allonger et le QRS être élargi.)
• Hypokaliémie : souvent associée
o Hypomagnésémie entraîne une sécrétion tubulaire accrue de potassium
• Hypocalcémie
o Hypomagnésémie supprime la sécrétion de PTH :entraîne une résistance à l’action de la PTH
effets de hypermg (sx)
• Fréquemment asymptomatique • Si plus sévère : o Nausées o Paresthésies o Hypotension o Bradycardie o Aréflexie o Paralysie respiratoire • S’accompagne souvent d’hyperkaliémie, d’hypocalcémie et d’urémie
bilan d,inverstigation pour hyper/hypomg
dx svt au questionnaire
collecte urinaire
mesure sérique de mg (peut être N même si hypomg)
fonction rénale
ECG
bilan spécifique à hypomg (dx)
Puisqu’elle est en général causée par des pertes rénales ou digestives diagnostic se fait souvent à l’histoire
• Si la cause demeure imprécise collecte urinaire peut nous aider
o Mg urinaire < 30 mg/24 h pertes d’origine digestive
o Mg urinaire > 30 mg/24 h pertes d’origine rénale
• À noter que la mesure sérique de Mg peut demeurer normale même si on en manque dans les réserves de notre corps
bilan spécifique à hypermg (dx)
• Hypermagnésémie généralement iatrogénique diagnostic se fait souvent au questionnaire
• Vérifier la fonction rénale
• Mesure du magnésium sérique (prise de sang)
o Mg > 1 mmol/L hypermagnésémie
• ECG (surveiller arythmies)
tx hypomg
Réplétion de magnésium
o Si possible suppléments oraux
o Si manifestations sévères (tétanie, convulsions, arythmies) IV
• Monitoring cardiaque (si manifestations sévères)
• Traitement de la cause sous-jacente
tx hypermg
• Traitement principal cesser les apports
• Léger/modéré
o Corriger la cause et arrêter l’apport de Mg
• Sévère et symptomatique :
o Corriger la cause et arrêter l’apport de Mg
o Si complications hémodynamiques + fonction rénale N :
▪ Calcium IV antagoniste des effets du Mg
o Si complications hémodynamiques + fonction rénale aN :
▪ Dialyse
o Traitement de support au besoin
lequel est v:
a) mg surtout an extracellulaire
b) tx de l’hypermg est tjrs la dialyse
c) hypermg augmente les ROT
d) l’hypermg cause tachycardie
e) IR peut causer hypermg
e
quel trouble électrolytique peut être causé par la diarrhée chronique avec niveau d’hydratation N et alimentation N
hypomg
hyponatrémie (seulement si apport d’eau insuffisant)
hypokaliémie
hypocalcémie (surtout si malabsorption)
le phosphore est peu affecté par la diarrhée chronique sauf si apports alimentaires sont très faibles
la modulation du mg se fait selon quoi
magnésémie, volémie, calcémie, certains transporteurs et pH
aug ou diminution du mg?
a) diurétiques
b) hyperaldostéronisme
o Les diurétiques augmentent l’excrétion rénale de
magnésium en augmentant le flot tubulaire, et diminuent
ainsi le magnésium sanguin
o L’hyperaldostéronisme augmente aussi le flot distal, ce qui
peut induire une hypomagnésémie
aug ou dim du mg?
a) hypocalcémie
b) hypercalcémie
c) hyperthyroidie
o L’hypocalcémie est une cause d’hypermagnésémie par
diminution de l’excrétion rénale de Mg
o L’hypercalcémie est une cause d’hypomagnésémie par
augmentation de l’excrétion rénale de Mg
o L’hyperthyroïdie peut induire une hypomagnésémie par
pertes rénales, surtout en lien avec l’hypercalcémie, mais
aussi par mécanisme hormonal (pas clair)
au ou dim du mg?
acidose métabolique
L’acidose métabolique augmente l’excrétion rénale de
magnésium en supprimant, entre autres, l’expression et
l’activité d’un transporteur, menant à une
hypomagnésémie
L’hypermagnésémie s’accompagne souvent___ et ___ (comme cause).
L’hypermagnésémie s’accompagne souvent d’hyperkaliémie, et d’urémie (comme cause).
lequel est faux
§ L’hypocalcémie est une CAUSE d’hypermagnésémie par diminution de l’excrétion rénale
de Mg.
§ L’hypercalcémie est une CAUSE d’hypomagnésémie par augmentation de l’excrétion
rénale de Mg.
§ L’hypomagnésémie est une CAUSE d’hypocalcémie par augmentation de la sécrétion de PTH
et une résistance accrue à l’effet de la PTH (mécanismes pas clairs).
§ L’hypermagnésémie n’affecte pas la PTH et ne cause pas de problème de calcium.
§ L’hypomagnésémie est une CAUSE d’hypocalcémie par augmentation de la sécrétion de PTH
est faux car
§ L’hypomagnésémie est une CAUSE d’hypocalcémie par DIMINUTION de la sécrétion de PTH
associer la condition avec hypo ou hypermg
1.
Antiacides à base de Mg dans un contexte d’insuffisance rénale sévère
2.
Apport IV de Mg (ex: traitement de l’éclampsie)
3.
Diurétiques
4.
Éthylisme
5.
Insuffisance rénale aigüe
6.
Malabsorption
7.
Malnutrition
8.
Rhabdomyolyse
1-hyper 2-hyper 3-hypo 4-hypo 5-hyper 6-hypo 7-hypo 8-hyper
quels troubles électrolytiques peuvent être causés par hypomg?
hypocalcémie, hypokaliémie
