Social ångest Flashcards
Vad är social ångest enligt DSM-V?
- En rädsla eller ångest för en eller flera sociala situationer där personen riskerar att utsättas för kritisk granskning av andra exempelvis att föra samtal, träffa obekanta människor, äta och dricka framför andra, hålla tal.
- En fruktan om att symtom på ångest ska visas eller att man beter sig på ett sätt som leder till negativt omdöme vilket leder till att man blir förödmjukad eller upplevs pinsamt.
- Sociala situationerna framkallas så gott som alltid ångest eller rädsla, därför undviker man eller står ut i situationen med intensiv rädsla.
- Ska vara ihållande vanligen i 6 månader eller mer.
Hur ser könsfördelningen ut, vad är debut ålder samt komorbiditeten?
Könsskillnader: Ingen tydlig könsskillnad, dock något fler kvinnor.
Debutåldern: 15 – 20 år, en del personer har varit en ängslig personlighet sedan mycket tidig ålder.
Social fobi och andra diagnoser: Det är vanligt att det tillkommer diagnoser över tid som depression, paniksyndrom eller alkoholbrukssyndrom.
Vad finns det för förklaringar till uppkomsten av social ångest?
Uppkomsten till social ångest kan förklaras på olika sätt, - Biopsykosociala modelle
- Stess-sårbarhetsmodellen: exempelvis genom ett medfött temperament - blyghet i kombination av invaliderande (obefintlig eller förvrängd feedback och bekräftelse) social miljö –> social ångest.
- Evolutionära aspekter: Socialt signalsystem för att uttrycka dominans eller underkastelse: social ångest handlar om att känns sig rädd för att inte få tillhöra en grupp (flock), därför har underkastelsebeteenden visas i form av undvikande. Det har alltså, varit adaptivt för oss att kunna underkasta sig för att inte hamna i konflikt med en dominant person och på sådant sätt vara mer säker på att få stanna i flocken.
Hur ser evidensen ut för social ångest?
Individuellt: Clarks modell har högst evidens
Grupp: Heimbergs modell
Hur ser Clarks och Wells kognitiva modell ut för social ångest?
Se sida 24!
Hur ser upplägget ut för Clarks & Wells 16 sessions terapi?
Den är upplagd enligt följande: Session 1: kartläggning och bedömning - biopsykosociala modellen gås igenom, - mål för terapin
Session 2:
- Identifiera den onda cirkeln
- Identifiera säkerhetsbeteenden
- Modellen gås igenom
Session 3:
- Beteendeexperiment framför kamera med och utan säkerhetsbeteende
- Skapar rollspelssituation,
- Efter varje rollspel skattas upplevs ångest.
Session 4:
- Videofeedback på beteendeexperimenten
- Före och efter videogranskning hur det gick på en skala 0 - 100 - egna variabler kopplade till negativa tankar.
Session 5:
- Träning i mindfulness
- Fokusskifte i sociala situationer.
Fokusskifte handlar om att skifta från internt till intern fokus istället.
Session 6: Konstruera beteendeexperiment in vivo
- Utsätta sig för så många svåra sociala situationer i vardagen som möjligt.
- Släppa säkerhetsbeteenden
Session 7: Handskas med antecipatorisk ångest och post mortem
- kognitiv omstrukturering
- aktivering/distraktion
- mindfulness/acceptans
- Tankestopp
Session 8: Konstruera en verklig/sanningsenlig social bild (inre bild av sig själv)
- Personen får framkalla en negativ bild av sig själv i en social situation för att edan låta den ersättas av en mer verklig bild utifrån videofilmerna
- Övas flera gånger och ges som HU för att sedan koppla till sociala situationer.
Session 9-15: - Bearbetning av grundläggande scheman och antaganden - Fördomsmodell och positiv dagbok - självvalidering - acceptanstekninker
Session 16: Summering, utvärdering och vidmakthållande
När kan manualen (C&W) behövas individanpassas?
Videoinspelningarna - är inte alltid effektiva. En del personer kommer inte tydligt uppvisa säkerhetbeteenden –> experiment med säkerhetbeteenden får inte lika stor effekt med dem.
Det finns även de som har en uppfattning av att inte vara värda gemenskap eller uppskattning från andra, i dessa fall bör tyngdpunkten ligga på självbild!
Tillägg: IMR, kan tilläggas efter ca 4 sessioner om videofeedback inte verkar fungerar!
Hur ser Heimbergs modell ut?
Modell för gruppbehandling
Bygger på en traditionell KBT-modell där både kognitiva och beteendemässiga delar bidrar till uppkomst och vidmakthållande av den sociala fobin
Interventionerna består av kognitiv omstrukturering och exponering in vivo.
12 sessioner i grupp:
- Session 1–2: kognitiv omstrukturering,
- Session 3–11: exponering med rollspel (kontinuerliga SUD-skattningar + kognitiv omstrukturering av negativa tankar)
- Session 12: vidmakthållande
En problematik som kan förkomma i social ångest är en nagativ självbild, hur kan man jobba med det?
- Rescripting IMR, det är ett utprovat tillägg av manualen av Clark och medarbetare.
- Anna Kåver rekommendera utifrån klinisk erfarenhet: acceptansstrategier, värderad riktning, träning i självmedkänsla
Vad är IMR- imagery rescripting och hur fungerar det?
Det är en teknik där man arbetar med att omformulera bildminnet genom imaginär exponering och kognitiv omstrukturering, den tillämpas tidigast efter session 4 i manualen. (C&W)
Stegen:
- Kognitiv omstrukturering av ”meningen/innebörden” i minnesbilden; bevis för/emot
- Blunda och beskriva situationen i presens såsom hen upplevde den.
- Blunda och beskriva situationen som en närvarande vuxen observatör av sig själv i situationen.
- Blunda och beskriva situationen igen som hen då upplevde den, men nu med den närvarande vuxna som stöttar och coachar på ett omtänksamt och validerande sätt.
Vad kan vara orsaken till att likartade beteenden ses hos personer men som inte behöver förklaras av social ångest?
Det kan handla om en personlighetsfaktor och inte en funktionsnedsättning som introversion och/eller högskänslighet:
- Introvert vs. Extrovert personlighet. Den introverta personen är ofta mer reserverad och reflekterade i sociala sammanhang än den extroverta p.g.a. temperament och inte p.g.a. social ångest. Ensamaktiviteter föredras av introverta framför gruppaktiviteter p.g.a. högre förstärkningsvärde.
Arons teori om högkänslighet (HSP): En del personer skulle kunna ha hög reaktivitet/känslighet (på nervsystemnivå) för olika stimuli.
- Blir lätt uttröttad i sociala sammanhang på grund av mycket stimuli, detta är då mer framträdande än ångest/rädsla som vid social ångest.
- Föredrar ofta lugna och stillsamma miljöer där harmoni kan uppnås och föredrar därför oftast ensamhet men inte inaktivitet. Ca 70 % av de högkänsliga är även introverta.
Hur kan man jobba med acceptans kring personlighet?
Det kan vara viktigt att lyfta fram personlighetsvariationer och introversion och HSP handlar om preferenser och inte om flykt p.g.a. social ångest.
Det kan vara viktigt att fundera kring:
- Fördomar och ideal – vad styr mig?
- Kan jag se på mig själv på ett tillåtande och accepterande sätt?
- Kan jag sänka kraven på mig själv i och beträffande sociala aktiviteter/situationer
- Värderad riktning?
Vilken del i Clarks och Wells manual har visat sig vara extra viktig att betona?
Delen med uppmärksamhetsskifte från intern till extern uppmärksamhet har visa sig minska ångest mer än att jobba med att minska omfattningen av NAT. Därför kan denna modul vara viktig att betona!
Vad finns det för indikationer kring när IMR kan användas?
a) starkt negativ självkänsla,
b) att klienten har påträngande återkommande bildminnen av traumaliknande sociala upplevelser sedan tidigare exempelvis mobbning och att dessa kommer i nuvarande sociala situationer
c) effekten uteblir av de initiala sessionerna av den sedvanliga behandlingen
