KBT vid paniksyndrom och agorafobi Flashcards
Vad är ångest?
Upplevd ångest = upplevd sannolikhet att fruktad händelse ska inträffa x upplevd grad av katastrof om det inträffar / upplevd tillit till sin egen förmåga att hantera den fruktade händelsen + upplevd tillgång till hjälp (av ex. andra)
Vad kännetecknar en panikattack och vad för symtom uppvisas?
En avgränsad episod av intensiv rädsla eller obehag med minst 4 av symtomen som utvecklas hastigt och kulminerar inom 10 minuter
- Hjärtklappning eller hastig puls
- Svettning
- Darrning eller skakning
- Känslan av att tappa andan, andnöd eller snabb andhämtning
- Kvävningskänsla
- Tryck över bröstet eller bröstsmärtor
- Illamående eller orolig mage
- Ostadighetskänslor, yrsel eller matthet
- Overklighetskänslor
- Rädslan att mista kontrollen eller bli tokig
- Rädsla för att dö
- Domningar eller stickningar
- Kraftig rodnad eller frossa.
Vad behövs för att få diagnosen paniksyndrom?
En ihållande rädsla att få flera attacker samt oro över dess konsekvenser och/eller en signifikant förändring i beteenden i relation till attackerna (den månaden eller mer).
(Panikattacker kan vara en specifikation till andra tillstånd exempelvis social fobi med panikattacker, depression med panikattacker.)
Vad är viktigt att tänka på innan diagnosering/behandling av paniksyndrom?
- Utesluta medicinskt tillstånd, exempelvis är hypertyreos en somatisk sjukdom som kan ge likartade symtom
- Att panikattackerna inte beror på användning av droger exempelvis marijuana.
- Sen debut, uppstår det vid 40-års åldern kan det vara pga hjärntumör (speciellt vid panikångest ofta och att en specifik lukt känns vid attackerna). Vanlig debutålder är runt 25 – 27 år.
Vad är agorafobi?
Innebär en märkbar rädsla eller ångest för mins 2av 5 situationer:
- Använda allmänna kommunikationsmedel
- Vistas på öppna platser
- Vistas på slutna platser ex affärer, bio, teater
- Stå i kö eller vara i folksamling
- Vistas utanför hemmet ensam
Dessa situationer fruktar eller undviker individen pga att tankar om att flykt kan vara svåra och att det inte går att få hjälp ifall panik-liknande symtom eller socialt genanta symtom (kissa på sig, kräkas) skulle inträffa.
Situationerna undviks aktivt, kräver närvara av någon medföljande eller uthärdas under intensiv ångest.
Ska ha varit ihållande i med än 6 månader för diagnos!
Hur ser utvecklingen av sjukdomen ut (naturalförlopp), paniksyndrom?
- Enstaka korta episoder av panikattacker
- Återkommande episoder av panikattacker
- Långvarigt kroniskt förlopp. Men med växlande intensitet gällande belastning i livet.
- Agorafobi kan tillkomma när som under förloppet, men vanligast under de första åren under sjukdomen.
Vad finns det för vanlig komorbiditet?
Depression och paniksyndrom: börja med behandling av paniksyndrom. Ofta minskar depression när panikattackerna minskar. OM depressionen är väldigt svår (passivitet), börja då med att behandla den men beteendeaktivering.
GAD, social fobi, alkohol/droger, PTSD, agorafobi och paniksyndrom.
CA 25 % till 65 % av patienterna med paniksyndrom/agorafobi uppfyller kriterierna för en personlighetsstörning. De vanligaste förekommande är fobisk, osjälvständig och histrionisk.
Förklaringsmodell, vad säger Clark kognitiva modell?
Menar att panikattacker beror på katastrofala feltolkningar av kroppsliga eller mentala sensationer. Feltolkningarna är huvudsakligen normala ångestreaktioner som hjärtklappning, andnöd, yrsel men även vissa andra sensationer som olika emotioner och normala fysiologiska reaktioner. När dessa feltolkningar sker kommer sensationerna att upplevas mer farliga än de egentligen är.
Detta beskrivs i Clarks panikcirkel (se sid. 19)
En situation –> noterar fysiologiskt symtom –> Negativ tanke –>
ångest oro (cirkel börjar) –> fysiologiska symtom —> Feltolkning
Finns också en annan variant av denna, där säkerhetsbeteenden resulterar i feltolkning som vidmakthåller problematiken (se sid 19)
Hur förklarar Stress-sårbarhetsmodellen (Barlow) uppkomsten?
Den första attacken sker ofta utanför hemmet –> symtomen upplevs mer hotande. Symtomen kan förklaras fysiologiskt med att det finns en förhöjd autonom aktivering och att överandning sker. Psykologiskt kan det förklarad med att det finns en tendens att uppfatta ångest som farligt. Det är något som kan vara kopplat till tidigare negativa erfarenheter ex sjukdom i familjen.
GLÖM EJ modellen på sid 20! ATT LÄRA IN!
Betingningsmodell (utvecklad av bla Barlow) försöker förklarar hur paniksyndrom uppstår, hur då?
En interoceptiv betingning av ångest till kroppsliga symtom (exempelvis hjärtklappning, yrsel, andnöd) har upp vid traumatiska/stressfyllda händelser, vilket resulterat i stark ångest för individen. En emotionell betingningsprocess utan kognitiv koppling.
Hur ser evidensen ut för KBT för behandling av paniksyndrom och agorafobi?
KBT har stark evidens! Mellan 80 – 100 % är helt panikfria efter behandling och resultatet är kvar vid en 2 års uppföljning. Av dessa har ca 50 – 80 % en ”high end state” = deras symtom och fungerande ligger inom normalintervallet av befolkningen.
Ca 50 % av patienterna har dock kvar flera symtom, oftast de patienterna med svår agorafobi.
Vad finns det för frågeformulär att använda?
Frågeformulär exempelvis
PDSR: panic syndrom severity scale
BSQ, body sensation, mäter ens rädsla för kroppsensationer
MIA, mäter agorafobiskt undvikande (mobilyti inventory agorafobi)
ACQ: mäter konsekvenser av ångest (agorafobisk kognitions frågeformulär)
Vilka är standardkomponenterna som används vid KBT-behandling?
Psykoedukation,
Kognitiva tekniker
Beteendetekniker: magandning – bra med övningar för patienter som hyperventilerar vid panikattack OBS! risk för att det blir ett säkerhetersbeteende, kan användas i början men bör byt ut mot andra strategier, exponering för agorafobiska situationer och inre sensationer
Åtgärder för att förebygga återfall: vidmakthållande- och bakslagsprogam
Hur ser psykoedukationen ut i behanldingen?
- Vad är paniksyndrom/agorafobi samt rational för behandlingen (Clarks panikcirkel).
- Vad är ångest och vad är det för diagnoser? Panikångestens tre delar: en stark kroppslig reaktion som ger tankar om vad som är farligt och om vad som händer i kroppen, vilket förändrat beteende.
- Vad händer i kroppen när du får en panikattack? Fysiologiska förklaringar fight/flight, autonoma nervsystemet, sympatikus/parasympatikus
- Feltolkningar/katastroftankar exempelvis: jag att kommer dö, svimma, tappa kontrollen Ge psykoedukation kring de katastroftankar som patienten har, vad som faktiskt händer genom de symtomen som personen upplever.
- Vidmakthållande: enligt Clark är det som vidmakthåller en selektiv uppmärksamhet på kroppssignaler, undvikande beteende samt användandet av säkerhetsbeteenden.
Vilka kognitiva tekniker används?
Undersöka faktaunderlag, avkatastrofiering, beteendeexperiment
- Kognitiv omstrukturering görs med hjälp av sokratiska frågor för att identifiera situationer som leder till ångest och NAT. Det handlar om att identifiera tankfällor och undersöka bevis för och emot.
- För att sedan utföra beteendeexperiment.
