Blandade frågor

Question 1

OCD: Hur går en bedömning till?

Answer 1

• Gör en klinisk intervju och komplettera denna med självskattning och en strukturerad bedömning (Y-BOCS och OCI)
• Beteendetester, kan ge en ungefärlig bild av vilken typ av reaktioner och tankar som finns. ”mini-exponering”. Beteendetester är hjälpsamma om det är svårt att få en bild av hur allt hänger ihop.
• Tidigare behandling? Om ja, bedöm kvalitén, är det lämplig att erbjuda en till behandling? Vilken behållning finns kvar av föregående behandling?
• Stämningsläge?

Kartläggning och beteendeanalys

• Triggers: Vad triggar vilka beteende? Vad hände?
• Vad finns det för känslo-beteende-tankemässiga responser?
• Omfattning
• Anhörigas roll
• Inverkan på vardagen
• Gör registeringar! Observationer om personen har svårt att redogöra exempelvis för ritualerna – säg/gör.

Question 2

Hur går en behandling av GAD till enligt KBT-IU?

Answer 2

14 stycken sessioner!

Session 1,

• att Introducera KBT och förklara vad GAD är.
• Man kan börja presentera en inledande KBT-IU modul – Påbörja träning i att öka medvetenheten kring när personen oroar sig och kring vilka ämnen (självregistering)

Session 2 – 4

• Introduktion av begreppet intolerans för osäkerhet - modell
• Säkerhetsbeteenden - självregistering
• Beteendeexperiment

Session 5 – 6

• Presentera vilken roll positiva antaganden får för oro för personen med GAD-problematik. Identifiera patientens antaganden (WW-II)
• Använda kognitiva tekniker för att ifrågasätta klientens antaganden.

Session 7 – 9

• Negativ problemorientering.
• Att se problemen på ett kontinuum: utmaning vs. hot
• Identifiera återkommande problem
• Problemlösning: Klargöra att negativa emotioner inte är problem – utan en biprodukt av problem, problem kan vara en möjlighet, problem är del av livet.

Session 10 - 12

• Introduktion till exponering,
• Utvecklingen av ”fear script” - kognitivs undvikande
• Imaginär exponering

Session 13 – 14

• Förebyggande av återfall
• Konsolidering av uppnådda behandlingsframgångar.

Question 3

Vilka är standardkomponenterna som används vid KBT-behandling för paniksyndrom/agorafobi?

Answer 3

Psykoedukation,
- Vad är paniksyndrom/agorafobi samt rational för behandlingen (Clarks panikcirkel).
- Vad är ångest och vad är det för diagnoser? Panikångestens tre delar: en stark kroppslig reaktion som ger tankar om vad som är farligt och om vad som händer i kroppen, vilket förändrat beteende.
- Vad händer i kroppen när du får en panikattack? Fysiologiska förklaringar fight/flight, autonoma nervsystemet, sympatikus/parasympatikus
- Feltolkningar/katastroftankar exempelvis: jag att kommer dö, svimma, tappa kontrollen Ge psykoedukation kring de katastroftankar som patienten har, vad som faktiskt händer genom de symtomen som personen upplever.
- Vidmakthållande: enligt Clark är det som vidmakthåller en selektiv uppmärksamhet på kroppssignaler, undvikande beteende samt användandet av säkerhetsbeteenden.
Kognitiva tekniker
Undersöka faktaunderlag, avkatastrofiering, beteendeexperiment
- Kognitiv omstrukturering görs med hjälp av sokratiska frågor för att identifiera situationer som leder till ångest och NAT. Det handlar om att identifiera tankfällor och undersöka bevis för och emot.
- För att sedan utföra beteendeexperiment.
Beteendetekniker: magandning – bra med övningar för patienter som hyperventilerar vid panikattack OBS! risk för att det blir ett säkerhetersbeteende, kan användas i början men bör byt ut mot andra strategier, exponering för agorafobiska situationer och inre sensationer

Åtgärder för att förebygga återfall: vidmakthållande- och bakslagsprogam

Question 4

Vad finns det för förklaringar till uppkomsten av social ångest?

Answer 4

Uppkomsten till social ångest kan förklaras på olika sätt, - Biopsykosociala modelle

• Stess-sårbarhetsmodellen: exempelvis genom ett medfött temperament - blyghet i kombination av invaliderande (obefintlig eller förvrängd feedback och bekräftelse) social miljö –> social ångest.
• Evolutionära aspekter: Socialt signalsystem för att uttrycka dominans eller underkastelse: social ångest handlar om att känns sig rädd för att inte få tillhöra en grupp (flock), därför har underkastelsebeteenden visas i form av undvikande. Det har alltså, varit adaptivt för oss att kunna underkasta sig för att inte hamna i konflikt med en dominant person och på sådant sätt vara mer säker på att få stanna i flocken.

Question 5

Hur är upplägget för Clark & Wells behandling för social ångest?

Answer 5

Den är upplagd enligt följande:
Session 1: 
kartläggning och bedömning 
- biopsykosociala modellen gås igenom, 
- mål för terapin

Session 2:

• Identifiera den onda cirkeln
• Identifiera säkerhetsbeteenden
• Modellen gås igenom

Session 3:

• Beteendeexperiment framför kamera med och utan säkerhetsbeteende
• Skapar rollspelssituation,
• Efter varje rollspel skattas upplevs ångest.

Session 4:

• Videofeedback på beteendeexperimenten
• Före och efter videogranskning hur det gick på en skala 0 - 100 - egna variabler kopplade till negativa tankar.

Session 5:
- Träning i mindfulness
- Fokusskifte i sociala situationer.
Fokusskifte handlar om att skifta från internt till intern fokus istället.

Session 6: Konstruera beteendeexperiment in vivo

• Utsätta sig för så många svåra sociala situationer i vardagen som möjligt.
• Släppa säkerhetsbeteenden

Session 7: Handskas med antecipatorisk ångest och post mortem

• kognitiv omstrukturering
• aktivering/distraktion
• mindfulness/acceptans
• Tankestopp

Session 8: Konstruera en verklig/sanningsenlig social bild (inre bild av sig själv)

• Personen får framkalla en negativ bild av sig själv i en social situation för att edan låta den ersättas av en mer verklig bild utifrån videofilmerna
• Övas flera gånger och ges som HU för att sedan koppla till sociala situationer.

Session 9-15: -
 Bearbetning av grundläggande scheman och antaganden 
- Fördomsmodell och positiv dagbok
- självvalidering
- acceptanstekninker

Session 16: Summering, utvärdering och vidmakthållande

Question 6

Vad kan vara bra att få fram kring personlighet och acceptans av den (social ångest)?

Answer 6

Det kan vara viktigt att lyfta fram personlighetsvariationer och introversion och HSP handlar om preferenser och inte om flykt p.g.a. social ångest.

Det kan vara viktigt att fundera kring:

• Fördomar och ideal – vad styr mig?
• Kan jag se på mig själv på ett tillåtande och accepterande sätt?
• Kan jag sänka kraven på mig själv i och beträffande sociala aktiviteter/situationer
• Värderad riktning

Question 7

Hur ser Clarks modell ut för social ångest?

Answer 7

Se sida 24

Question 8

Hur ser ett rådgivande samtal ut vid riskbruk?

Answer 8

Vid riskbruk är det rekommenderat (av socialstyrelsen) att ge rådgivande samtal! Ett rådgivande samtal är centrerat kring patienten, mellan 10 – 15 minuter och anpassas efter ålder, hälsa och risknivå. Det kan kompletteras med skriftlig information.
1. Engagera patienten i samtalet
2. Fokusera på alkoholvanorna
3. Framkalla tal om förändring av alkoholvanorna
4. Locka fram ett åtagande till förändring och handlingsplan
5. Följ upp samtalet
Förhållningssätt; var empatisk, en konfrontativ stil har ingen evidens!