Smerter i epigastriet

Question 1

En 57-årig kvinde er henvist til gastroskopi i gastroenterologisk ambulatorium, hvor hun klager over brændende, borende smerter i epigastriet.
Smerterne forværres, når hun er sulten og lindres ved indtagelsen af mad og drikke.
Patienten har flere gange oplevet at vågne om natten pga. smerter.
Patienten får foretaget en gastroskopi, hvor man ser et benignt udseende ventrikelulcus uden tegn til blødning eller perforation.
Såret er placeret i antrum lige oralt for pylorus. Der tages 6 biopsier fra ulcuskanten til histologisk undersøgelse.

Hvad skal biopsierne bruges til?

Answer 1

Biopsierne bruges til udredning for malignitet idet ca. 5 % af ventrikelulcerationer er maligne.
Derfor bør alle ventrikelulcerationer biopteres ifm gastroskopi. Herudover anvendes biopsierne til undersøgelse for evt. infektion med Helicobacter pylori.

Question 2

Hvad er definitionen på et ulcus?

Answer 2

Et kronisk peptisk ulcus er en syrerelateret slimhindelæsion med substanstab, der involverer/gennembryder den underliggende lamina muscularis mucosae.
Ulcerationer er som udgangspunkt i minimum 5 mm i diameter. Mindre syrerelaterede slimhindelæsioner (< 5mm) der ikke involverer lamina muscularis, klassificeres som erosioner.

Question 3

Angiv de hyppigste årsager til ulcussygdom i ventrikel og duodenum

Answer 3

• Helicobacter pylori - forekomsten er dog vigende
• Bivirkninger til medicinsk behandling. NSAID og acetylsalicylsyre.
• Iskæmiske ulcerationer kan efter bariatrisk kirurgi
• Zollinger-Ellisons syndrom (ZES), som skyldes en gastrinproducerende tumor i pancreas eller duodenum. (Ved mistanke kan måles S-gastrin i faste)

Question 4

Hvordan behandles et peptisk ulcus?

Answer 4

Ved påvisning af Helicobacter polyri ordineres H-pylori eradikationsbehandling.
Er der ikke påvist H.pylori, behandles med PPI i 4-6 uger.

Question 5

Patienten var positiv for Helicobacter pylori og fik foretaget H. pylori-eradikationsbehandling.
Ved kontrolgastroskopien fandt man et ophelet ulcus og patienten blev afsluttet.

Hvilke komplikationer kan ses ifm ulcussygdom?

Answer 5

• Øvre GI-blødning, som kan ses ved udvikling af hæmatemese og/eller melæna. Primær behandling er kombination af endoskopisk behandling og PPI-behandling.
• **Perforation. **Patienter med perforation indlægges typisk med pludselig indsættende kraftige abdominalsmerter. Ved obj.us er patienterne ofte peritoneale og diagnosen kan verificeres ved CT-abdomen. En del pt. udvikler septisk shock som følge af peritonitis. Behandlingen omfatter anlægges af ventrikelsonde med sug for at forhindre yderligere kontaminering af peritoneum, bredspektret antibiotisk behandling og operation.
• Stenose Ved opheling af et ulcus kan sekundær arvævsdannelse medføre sekundær stenosering og obstruktion især sv.til pylorus og proksimale duodenum.
  Symptomerne er ofte postprandial kvalme, smerter, opkastninger og vægttab. Diagnosen stilles ved gastroskopi.
• Penetration gennem tarmvæggen til et naboorgan, herunder pancreas, omentet, lever og galdeveje, men altså ikke ud til den peritoneale kavitet. Symptomer afhænger af hvilket organ ulcus penetrerer ind i.
  Pancreas Abdominalsmerter sekundært til pancreatitis
  Galdevejene Kolangitis
  Leveren Abscesdannelse
  Tarmen Diarre evt. med afgang af ufordøjede føderester
  Pericardiet Hjertetamponade
  Behandlingen er som udgangspunkt medicinsk med PPI, væske og antibiotika, alt afhængig af problemstillingen.

Question 6

Patienten var positiv for Helicobacter pylori og fik foretaget H. pylori-eradikationsbehandling.
Ved kontrolgastroskopien fandt man et ophelet ulcus og patienten blev afsluttet.

Hvilke komplikationer kan ses ifm ulcussygdom?

Answer 6

• Øvre GI-blødning, som kan ses ved udvikling af hæmatemese og/eller melæna. Primær behandling er kombination af endoskopisk behandling og PPI-behandling.
  * Perforation. Patienter med perforation indlægges typisk med pludselig indsættende kraftige abdominalsmerter. Ved obj.us er patienterne ofte peritoneale og diagnosen kan verificeres ved CT-abdomen. En del pt. udvikler septisk shock som følge af peritonitis. Behandlingen omfatter anlægges af ventrikelsonde med sug for at forhindre yderligere kontaminering af peritoneum, bredspektret antibiotisk behandling og operation.
  *