Barretts øsofagus (BE) Flashcards
En 62-årig mand er blevet henvist til gastroskopi. Patienten har i flere år været plaget af tilbagevendende halsbrand og sure opstød, men ikke værre, end at han har klaret det med håndkøbspræparater. De seneste par måneder er generne blevet mere plagsomme og vedvarende og patienten føler sig nu stærkt generet af sine symptomer.
På gastroskopien finder man de forandringer, der ses på nedenstående billede.
Beskriv de makroskopiske fund på billedet og angiv diagnosen
Der ses to rødlige slimhindetunger, der strækker sig et par cm proksimalt fra den gastroøsofageale overgang.
De karakteristiske makroskopiske forandringer skyldes intestinal metaplasi som led i sygdommen Barrets øsofagus (BE).
Udbredningen af et BE-segment beskrives vha. Prag-klassifikationen.
Ifm. gastroskopiem tages kvadrantbiopsier og målrettede biopsier af forandringen.
Hvad er formålet med disse biopsier?
Formålet med biopsierne er at bekræfte diagnosen BE ved forekomst af intestinal metaplasi >1 cm oralt for den anatomiske gastroøsofageale overgang samt karakterisere graden af eventuel dysplasi.
BE kan inddeles i:
* non-dysplastisk BE
* BE med let dysplasi
* BE med svær dysplasi (inklusive carcinoma in situ)
Graden af dysplasi har betydning for den videre udredning og behandling.
Hvad er patogenesen baf BE og hvilke komplikationer er relaterede hertil?
BE udvikler sig som en konsekvens af kronisk inflammation pga. vedvarende GERD, hvor epithelet tilpasser sig det sure miljø vha. metaplasi.
Der normale flerlagede, uforhornede pladeepitel gennemgår metaplasi til et intestinalt enlaget specialiseret cylinderepithel med bægerceller.
Udviklingen er gradvis og hos 4% af patienterne med svær GERD vil der udvikles BE med low grade dysplasi inden for et år og omkring 1 % vil udvikle high-grade dysplasi.
Patienter med high-grade dysplasi har 30% risiko for at udvikle adenokarcinom.
Biopsierne fra patientens gastroskopi viser low-grade dysplastiske forandringer. Hvilken behandling og opfølgning vil du foreslå denne patient?
Patienten skal behandles med dobbelt standarddosis PPI og have ny tid til kontrolendoskopi efter 8 uger.
Hvilken opfølgning og behandling skulle patienten tilbydes i tilfælde af high-grade dysplasi?
Patienten skulle da have været henvist til en centraliseret specialafdeling.
Behandlingen i disse tilfælde er individualiseret og kan bestå i ablationsbehandling, mucosaresektions eller kirurgisk behandling med øsofagusresektion.
