Smärttillstånd Rygg

Question 1

Hur vanligt är ländryggsbesvär?

Answer 1

4/5 vuxna individer
Majoriteten är 35-55 år gamla
75 % får recidiv
Tillsammans med psykiska tillstånd det som orsakar mest äsjukfrånvaro i Sverige

Question 2

Hur förhålla sig till patienten

Answer 2

Vinna tillit
Minska patientens oro
Engagemang och extra tid än den medelpatienten
Bilddiagnostik ofta utan värde

Question 3

Akuta ryggbesvär orsaker

Answer 3

90 % är ospecifika - dvs ingen känd diagnosticerbar anatomisk orsak funnen till sina besvär

Question 4

Differential diagnoser

Answer 4

Akut lumbago - stelhet smärta i samband med ex tungt lyft. Går över på några dagar.
Diskbråck intensiv smärta, ischiassmärtor risk cauda equina
Spinal stenos destruktion av kotor- kan ge sensorik och motorikstörningar, kommer med åldern
Spondylolistes -kotglidning , 5 ggr vanligare hos kvinnor

Question 5

L4 skada

Answer 5

smärtutstrålning framtill i låret
sensibilitetsnedsättning på lårets och ev underbenets framsida, mediala malleolen
nedsatt patellarreflex
quadricepsförsvagning
Lasègue ofta inte pos då n femoralis har ett ventralt förlopp

Question 6

L5 skada

Answer 6

smärtutstrålning på baksidan av låret, utsidan av underbenet och fotrygg
påverkad stortåextension, kan ej gå på hälarna (EHL, fotens dorsalflektion)
n. peroneus: ev droppfot (n. peroneus djupa grenar ⇒ m. tibialis anterius + peroneus) ⇒ högt knälyft
inga reflexrubbningar

Question 7

S1 skada

Answer 7

smärtutstrålning på baksidan av låret, utsidan av underbenet
sensibilitetsnedsättning baktill, på underbenets sida samt på laterala foten inkl laterala malleolen, lilltån och hälen
kan ej gå på tårna (m gastrocnemius)
nedsatt Achillesreflex

Question 8

S2-S4 syndrom cauda equina

Answer 8

durasäcken komprimeras
parapares, nedsatt blåssensibilitet ⇒ urinretention, nedsatt sfinktertonus (fekal inkontinens) samt sensibilitetsbortfall (“ridbyxa”)
akut tillstånd! akut MR!
KAD, högdos kortison (64 st Betapred = 32 mg) samt akut op inom 6 h

Question 9

Labprover och utredning ryggbesvär

Answer 9

Utförlig anamnes inkluderande tidigare besvär, smärtdebut, duration, trauma, arbetsrelaterade besvär. Andra sjukdomar. Smärtteckning på vilken patienten själv i lugn och ro fyller i och beskriver utbredning av smärtan.
Lab: SR, CRP och LPK, samt urinsticka och temp

Question 10

Behandling åtgärder vid lumbago

Answer 10

Sjukskrivning 2 v
Smärtstillande
Promenader i ökande längd
Simning är bra!
Stå och sitta längre stunder ska undvikas
Sjukgymnast för att träna upp styrkan i ryggen