Smärtbedömning och behandling Flashcards
Vad betyder nociception?
Smärtkänsel
Vad innebär ”nociceptiv”?
Smärtsamt stimuli
Förklara ”elektiv kirurgi”.
Kirurgi som inte sker pga smärta men som kommer orsaka smärta. T.ex. kastration på friskt djur.
Vad är smärta?
- Det fysiologiska, neurologiska och psykologiska svaret på nociceptiva stimuli.
- En obehaglig och emotionell upplevelse associerad med en faktiskt/hotande vävnadsskada.
Har alla samma smärtkänsel?
Nej, smärta är en individuell upplevelse.
Den nociceptiva tröskeln är likartad hos de flesta, men hur mycket man tål (smärtintoleranströskeln) varierar mycket.
Djurets manifestation av smärta påverkas av bl.a. art, ras, kön, ålder, temperament mm. Påverkas även av motivation och omgivning.
Exempel på ingrepp som oftast genererar mild smärta.
- Ovariehysterektomi hos katt med minimal vävnadsskada
- Kastration hos katt och hund
- Avlägsnande av mjukvävnadsmassa från hud
Exempel på ingrepp som oftast genererar måttlig smärta.
- Ovariehysterektomi hos katt med med vävnadsskada.
- Ovariehysterektomi hos hund
- Provlaparotomi
- Avlägsnande av invasiv/stor mjukvävnadsmassa
- Tandextraktion
- Mindre ortopedisk kirurgi (artroskopi med minimal debridering av ledyta)
Exempel på ingrepp som oftast genererar kraftig smärta.
- Öronkirurgi hos djur med kronisk öronsjukdom
- Ortopedisk “lagning” av fraktur
- TPLO och liknande ingrepp
- Idiopatisk lower urinary tract disease hos katt
Exempel på medvetna smärtsvar hos djur.
- Vokalisering (morra, yla)
- Försvarsreaktioner (varningar)
- Flyktreaktioner (försöker ta sig bort)
Exempel på omedvetna smärtsvar hos djur.
- Avvärjningsreaktioner (drar åt sig en ond tass)
- Autonoma reflexer
- Endokrina förändringar (frisättning av adrenalin, kortisol)
Ge exempel på autonoma reflexer som svar på smärta.
- Förhöjd af, hf och kroppstemp
- Piloerektion
- Ökad muskeltonus (stelhet, kisande ögon)
- Svettning
- Urinering, defektering
Hur kan man se på en hund att den har ont?
- Ovillig att ändra position
- Går iväg vid beröring
- Haltar, ovillig att stå/gå/hoppa, minskad aktivitet
- Orolig, stressad
- Dilaterade pupiller
- Spänner muskler, stel min, mungipor högt och brett
- Håller huvudet snett
- Gnäller, gråter, tjuter eller helt tyst
- Aggressiv, försvarar öm kroppsdel
- Reagerar vid palpation och beröring
- Nedsatt aptit
- Slickar, kliar, gnager på smärtsam kroppsdel
- Svarar på analgetika
Hur kan man se på en katt att den har ont?
- Sitter med krökt rygg, stel/onormal position
- Haltar
- Eftersatt pälsvård, ökad putsning av öm kroppsdel
- Morrar, väser, spinner
- Dilaterade pupiller, skrämt uttryck
- Aggressiv, försvarar öm kroppsdel
- Håller sig undan, gömmer sig
- Nedsatt aptit
- Elimineringsproblem
- Svarar på analgetika
Hur kan man se på en häst att den har ont?
- Uppdragen buk
- Rullar sig
- Står med huvudet bortåt
- Gnisslar tänder
- Gnuggar specifikt område
- Muskelatrofi
- Pain face
Exempel på metoder att skatta smärta.
- Verbalt omdöme
- Visuell analogskala
- Numerical rating scales
- Composite pain scales
Ge exempel på två validerade pain scales.
- Glasgow composite pain scale
- Melbourne pain scale
Vad är en algometer?
En smärtmätare.
På vilket sätt fungerar opioider som analgesi?
Opioider fäster in på opioidreceptorer och blockerar smärtimpulser från perifera nerver.
Ge exempel på kroppsegna substanser som fungerar som smärtlindring?
Endorfiner
Enkefaliner
Beskriv neurogen smärta.
När nerverna i sig är skadade och skickar ut smärtimpulser. Fantomsmärta är exempel på neurogen smärta.
Nociceptiv smärta (vävnadssmärta) delas upp i två typer, vilka?
Somatisk smärta = muskler, hud/skinn, ben
Visceral smärta = peritoneum, pleura, hjärnhinna mm.
Vart finns den högsta koncentrationen av nociceptorer?
Hornhinna
Tandpulpa
Trumhinna
Hud
Vilka olika typer av receptorer finns i huden?
Receptorer för:
- Lätt beröring (tryck)
- Djup beröring (tryck)
- Smärta
- Värme/kyla
Hur kommer det sig att en skärskada kan göra ondare dagen efter?
Finns tysta/vilande nervceller som aktiveras senare efter en skada uppkommit. Syftet är för att man ska vilja skydda skadan så det kan läka bättre. De aktiveras relativt lång tid efter en skada.
Exempel på smärtmediatorer, dvs ämnen som frisätts vid aktivering av nociceptorer.
- Substans P
- Bradykinin
- Cytokiner
- Histamin
- Prostaglandiner
- Leukotriener
(Den inflammatoriska soppan)
Exempel på prostaglandiners uppgift i kroppen.
Sänker blodtrycket genom vasodilatation Sammandragande av glatt muskulatur Reglera utsöndringen av magsaft Termoreglerande Reglera utsöndring av oxytocin
Vad är NSAID?
Non-steroid antiinflammatory drugs, som är prostaglandinhämmande (t.ex. meloxicam och karprofen)
I smärtbanorna finns olika typer av smärtfibrer, vilka?
A-beta-fibrer
A-delta-fibrer
C-fibrer
Vilka egenskaper har A-beta-fibrer?
- Aktiveras av lågintensivt stimuli
- Förmedlar icke-noxisk information (t.ex. beröring, vibration, tryck).
- Stora, myeliniserade, med hög ledningshastighet
- Viktiga för grindteorin
Vilka egenskaper har A-delta-fibrer?
- Ger skarp, distinkt och omedelbar smärtupplevelse
- Tunna, myeliniserade, medelsnabb ledningsförmåga
- Svarar på intensiv, mekanisk och/eller terminsk stimulering
Vilka egenskaper har C-fibrerna?
- Ger en diffus, molande och långvarig smärtupplevelse
- Mycket tunna, omyeliniserade, långsam ledningshastighet
- Aktiveras när utsätts för intensiv mekanisk, termisk eller kemisk stimulering.
Förklara hur man faktiskt kan smärtlindra genom att blåsa på ett smärtande sår.
Man aktiverar de snabba A-beta-fibrerna som hinner före både signaler från A-delta-fibrer och C-fibrer och tar så att säga upp platsen på mottagarreceptorerna. A-beta-fibrerna blockerar alltså en del av smärtan.
Förklara transduktion.
Sensoriska nervändar, nociceptorer
Förklara transmission.
Sensoriska nerver (nervbanor) mellan nociceptorer och ryggmärg.
Förklara modulering.
Nervbanor mellan ryggmärg och hjärna.
Förklara perception.
Uppfattning, från att smärtsignalen nått hjärnan tills att man blir medveten om att det gör ont.
Läkemedel som hämmar transduktion?
Lokalanestetika
Opioider
NSAIDs
Kortikosteroider
Läkemedel som hämmar transmission?
Lokalanestetika
A2-agonister
Läkemedel som hämmar modulering?
Lokalanestesi Opioider Alfa2-agonister NMDA-antagonister (Ketamin) NSAIDs Tricykliska antidepressiva Kolinerashämmare Antikonvulsiva (kramplösande)
Exempel på perceptionshämmare?
Allmän anestetika
Opioider
Alfa2-agonister
Bensodiazepiner
På vilket sätt är preemtiv analgesi (smärtlindring innan smärta uppkommit) mer effektivt än smärtlindring när smärta redan uppkommit?
Analgetika tar upp plats på smärtreceptorerna och blockerar på så sätt smärtsignaler som uppkommer efteråt. Förebyggande analgesi innebär att man kan använda lägre dos läkemedel och det reducerar risken för biverkningar.
På vilket sätt är analgesi fördelaktigt, förutom att det reducerar smärta?
- Mindre smärta ger mindre stress
- Kardiovaskulär stabilitet
- Lättare för patienten att sova
- Bättre och snabbare återhämtning
- Bättre sårläkning
Vad är balanserad anestesi?
Anestesi + analgesi
Vad är multimodal analgesi?
Smärtlindring på olika nivåer. Kombination av flera olika analgetikum.
Val av analgetika och metod bestäms av…?
- Typ av smärta; akut eller kronisk
- Smärtans ursprung och utbredning
- Grad av smärta och intensiteten
- Djurets art, ålder
- Annan sjukdom
- Andra pågående behandlingar
- Om analgesin ska administreras på klinik eller hemma
Vad är smärtsensitisering?
Med sensitisering avses överretbarhet för nociceptiva stimuli i perifera och/eller centrala neuron. En patient med en kronisk smärta kommer vara extra känslig för beröring.
Olika opioider påverkar olika receptorer, ge exempel på receptorer.
My-receptorer
Kappa-receptorer
Delta-receptorer
Hur fungerar kroppens egna smärthämningssystem?
Vid akut smärta frisätts endorfiner i PAG (smärthämningscentrum i hjärnan) som aktiverar descenderande (nedåtgående) bansystem med kraftigt hämmande effekt på den nociceptiva signaltransmissionen i bakhornet. Man har senare kunnat påvisa att också serotonin och noradrenalin är aktiva i systemet.
Utöver aktivering av PAG och descenderande bansystem, så finns även den så kallade grindteorin som fungerar som smärtlindring. Förklara grindteorin.
Sensorisk stimulering medför aktivitet i A-beta-fibrer vilket leder till en hämning av den nociceptiva signalöverföringen i bakhornet. Grindteorin hävdar att aktivering av nerver som inte sänder smärtsignaler, så kallade icke-nociceptiva fibrer, kan störa signaler från nociceptiva fibrer, och därmed hämma smärta.
Fenomenet utnyttjas terapeutiskt bl a vid användning av högfrekvent TENS (Transkutan Elektrisk Nervstimulering).
Vad är wind-up?
På central nivå (ryggmärgsnivå) sker en aktivering av smärtsensitisering, så minsta lilla beröring ger extrem smärta. Central sensitisering.
Vad ska man tänka på när man väljer opioid?
- Vissa opioider ger full effekt, andra partiell effekt “takeffekt” (når aldrig max).
- Olika potens och olika affinitet till opioidreceptorer
- Vissa har fördröjd anslagstid och tid till max effect
- Kort eller lång verkningstid
På vilka sätt kan man administrera opioider?
- iv, im, sc
- CRI
- per oral
- kutan
- epidural
- intraartikulärt
Morfin, metadon och fentanyl är en full agonist på my-receptorn, vad innebär det?
En full agonist binder helt till receptorn, dvs morfin, metadon och fentanyl binder helt in till my-receptorer.
Butorfanol är en full antagonist på my-receptorn och en full agonist på kappa-receptorn, vad innebär det?
Butorfanol blockerar helt my-receptorer och binder in helt till kappa-receptorer.
Buprenorfin är en partiell agonist på my-receptorn, vad innebär det?
Buprenorfin aktiverar en my-receptorer, men ger bara ett partiellt fysiologiskt svar jämfört med en full agonist. Dvs ingen max-effekt hur mycket man än administrerar.
Detta resulterar även i begränsad effekt av efterföljande opioider som är fulla my-agonister.
Vad menas med att ett läkemedel har högre potens än ett annat?
Det läkemedel som man kan ge lägre dos av för att uppnå full effekt är mer potent än det läkemedel som kräver högre dos för att nå full effekt.
Vad menas med affinitet?
Affinitet, anknytning, beror på hur starkt en substans binder till receptorn. En substans som binder starkare (högre affinitet) kan ersätta en med lägre affinitet.
Vad menas med ett läkemedels effekt?
Hur väl substansen i läkemedlet interagerar med receptorn. En full agonist har högre effekt än en partiell agonist, medans en full antagonist inte stimulerar receptorn alls (blockerar bara) dvs ingen effekt.
Vilka effekter har opioider på systemnivå (centrala effekter)?
- Analgesi
- Beroendeframkallande
- Toleransutveckling
- Andningsdepression
- Hostdämpande
- Illamående och kräkningar
- Sederande på bl.a. hund, apa, kanin
- Exciterande på bl.a. katt, idisslare, häst
Vilka perifera effekter har opioider?
- Analgesi
- Obstipation (ökad tonus, nedsatt motilitet)
- Histaminfrisättning (blodtrycksfall, bronkkonstriktion)
Hur kan excitation te sig?
- Rastlöshet
- Box-walking
- Skäller, ylar, flåsar
- Jamar hässjar
- Tasstrampning, kråmar sig
På vilket fysiologiskt sätt verkar lokalanestetika?
Jonkanalblockering. Hämmar alstring och fortledning av smärtimpulsen via Na+jonkanalen i nervfibern.
Effekt på transduktion och transmission.
På vilket fysiologiskt sätt verkar opioider?
Ökar Ca ++ intracellulärt
På vilket fysiologiskt sätt verkar NSAID?
Prostaglandinhämmande (framförallt genom COX-2 enzymhämning)
Vilka bieffekter kan NSAID orsaka?
- Stör njurblodflödet
- Ökad blödningsbenägenhet
- Blödningar i mage-tarm
