Anestesijournalen och checklistor Flashcards
Syftet med journalföring?
- Lag på journalföring för djurhälsopersonal
- Säkerställa patientsäkerhet
- Möjlighet att se tillbaka på patientens historik.
- Hjälpmedel inför framtida anestesi
Vad är en journal, definitionsmässigt?
Dokumentation i löpande ordning om konsultationer och behandlingar rörande en specifik patient.
Förutom dokumentation av undersökningar och behandlingar, vad mer hör till journalen?
Röntgenbilder Anestesiprotokoll Remisser och remissvar Labanalyser Övriga dokument med medicinsk anknytning
Är det lag på att en djurvårdare för journal?
Nej, endast lag på att personer inom djurhälsopersonalen måste enligt lag föra journal.
Ge exempel på information som alltid ska stå med i anslutning till en konsultation?
Skrivet på svenska
- Info om ägaren
- Info om djuret
- Datum, tid för behandling/konsultation
- Anamnes, status, diagnos eller anledning till behandling, signatur på behandlande person
- Läkemedelsnamn, styrka, dos, behandlingstidens längd.
Vad kan man tänka på när man skriver i journalen?
- Skriv tydligt, välformulerat
- Kortfattat men utförligt
- Följ gärna en struktur/mall (lättare att spåra specifika uppgifter)
- Man får inte utplåna eller göra information oläslig enligt lag.
Vilka tre delar bör ingå i anestesijournalen?
Preanestetist
Operationsjournal och övervakningsjournal
Postanestetiskt
Ge förslag på innehåll i den preanestetiska delen av anestesijournalen?
- Patientens identitet
- Godkänd funktionskontroll av anestesiapparaten (om läckage - hur mkt och vilka åtgärder som vidtogs)
- Ingrepp/undersökning (vikt, af, hf, crt, slh)
- Ev. läkemedelsallergi eller överkänslighet
- Preanestetisk status inkl ASA-status
- Om patienten är rädd/stressad/aggressiv /stickkänslig etc
- Läkemedel, vätsketerapi mm.
- Premedicineringens effekt
Vad dokumenterar du i anestesijournalen, i underhållsfasen?
- Fri luftväg - intubering, tubstorlek, tidpunkt
- Start och avslut för anestesin (tidpunkt, klockslag)
- Övervakningsparametrar (syremättnad, syretryck, CO2)
- Komplikationer, avvikelser
- Positionering av patienten
- Ansvarig veterinär och djursjukskötare
- Ordinationer inför postanestetiska vården
- Tidpunkt för extubering
- Tidpunkt för överlämning till vårdpersonal
Ge förslag på vad man bör dokumentera i den postanestetiska delen av anestesijournalen?
- Fortsatta övervakningsparametrar
- Komplikationer, avvikelser
- Omvårdnadsåtgärder (mat, vatten, rastning, bandage, krage)
- Läkemedelsadministrering, vätsketerapi
- Hemgångsråd och djurägarkontakt
- Tidpunkt för hemgång
Hur ofta fyller man i övervakningsparametrar under anestesi?
Bör fylla i var 5-10 min. Antingen på papper eller digitalt
Vad är AIMS?
Anesthesia information management systems, som är en direktdigital överföring av patientdata till journalen.
(Fördelen är att anestesören kan lägga mer tid på patienten istället för att skriva manuellt samt att det ger mindre risk för felskrivningar eller utelämnad information.)
Innan, under och efter anestesiförloppet går man med fördel igenom checklistor. Vilken är fördelen?
Checklistorna är ett verktyg för att minska komplikationer och dödsfall. Med en checklista är det mindre risk att någonting glöms av innan man går vidare i anestesin.
