Anestesi och perioperativ omvårdnad, smådjur Flashcards
Vilka är de fyra delarna inom perioperativ omvårdnad?
Förberedelse
Premedicinering, induktion, intubering
Underhåll, övervakning
Uppvak, postoperativ vård
Förberedelse inför op börjar redan vid bokning. Vilka uppgifter är viktiga att få reda på?
- Typ av ingrepp (elektivt/akut)
- Tidigare besök
- Djurägaruppgifter (namn, tel.nr, person.nr)
- Djurets uppgifter (art, ras, kön, ålder, sjukdomar mm.)
- Försäkring
mm.
I samband med bokningen är det viktigt att informera djurägaren om… ?
- Tiden för op
- Rutiner/hur det går till
- Fasta (vatten går bra)
- Medicinskt bad dagen innan
Hur bör ankomst och registrering ske under op-dagen?
- Registrering i reception (koll att djurägaruppgifter stämmer)
- Ta in på rum (VÄG patienten)
- Djurägarmedgivande
- Kortfattad anamnes
- Enklare klinisk undersökning
- Info till djurägaren (utlämningstid, direktreglering osv)
- ASA-klassifikation
Beskriv stegen inom ASA-klassifikationen?
I: En för övrigt frisk patient
II: En patient med lindrig systemsjukdom
III: En patient med allvarlig systemsjukdom
IV: En patient med allvarlig systemsjukdom, livshotande
V: Döende patient, överlever inte utan kirurgi
Hur bör omvårdnaden se ut i väntan på op?
Uppstallning i bur/box
- Högre rumstemperatur
- Lugn och ro
Ev. behandling
- Vätsketerapi
- Smärtlindring
- Lavemang
- Prover
Ge exempel på olika typer av anestesi.
Allmän anestesi
- Inhalation
- TIVA
- PIVA
- Dissociativ
Lokalanestesi/regionalanestesi
- Lokalbedövning
- Blockader
- Epidural
Ge exempel på innehåll i en akutväska.
Reverserande läkemedel
Återupplivande läkemedel
Lathundar för dosering
Ge exempel på sedativa läkemedel.
Alfa2-agonist (Medetomidin, Dexmedetomidin)
Acepromazin
Bensodiazepin (Midazolam, Diazepam)
Ge exempel på analgetika.
Opioider (Metadon, Morfin, Buprenorfin mm)
NSAID (Meloxicam, Carprofen, Robenacoxib)
Lokalanestetika (Lidokain, Bupivacain)
Ge exempel på antikolinergika.
Atropin
Glykopyrronium
Innan patienten rullas in på op, skall utrustning och annat förberedas, ge exempel på förberedelse.
- Narkosapparat redo (korrekt inkopplad med slangar och andningsblåsa, provtryck + dokumentering.
- All övervakningsutrustning är på plats och fungerar
- Narkosbricka
- Kontroll att lampor fungerar
- Framplockad och startad värmedyna, bäddmaterial osv.
- Akutvagn/akutlåda
Vad bör en narkosbricka innehålla?
Allt som kan tänkas behövas under narkosen, t.ex.:
- Utrustning för kanylläggning (stas, PVK, tejp, sprittuss mm.)
- Läkemedel (Induktionsmedel, NaCl-spruta, iterering, analgetika, tårersättning mm.)
- Utrustning för intubering (tuber, gasbinda, laryngoskop, sax, ledare, lokalbedövning svalg mm.)
Ge exempel på läkemedel som är vanliga vid induktion.
- Propofol
- Alfaxan (Alfaxalon)
- Ketamin (Ketaminol)
Hur ser induktionsförloppet ut?
- Lugn och ro, tyst omgivning
- Djuret bekvämt placerat
- Preoxygenera (tillföra syre via mask)
- Medhjälpare fördelaktigt
- Anlägg/kontrollera PVK
- Administrering induktionsmedel (håll koll på reflexer, andning, puls, slemhinnor)
- Koppla upp på anestesiapparat och övervakningsutrustning
- Dokumentera
Hur kopplar du upp patienten på anestesiapparaten?
- KONTROLL Bernerventil = SPONTAN
- Flusha systemet med färskgas
- Anslut patienten (andningsslangar till tub)
- Säkerställ att tub och slangar är fixerade
- Säkerställ att djuret andas
- Vrid på förgasaren på lämplig inställning
Vad innebär preoxygenering och vad är syftet?
Preoxygenering är en teknik där patienten ges syrgas via andningsmask före
anestesiinduktion för att förlänga den möjliga apnétiden utan att patienten drabbas av hypoxi.
Vad övervakar du intraoperativt?
Cirkulation
Respiration
Anestesidjup
Kroppstemperatur
Ge exempel på komplikationer under anestesi?
Hypotermi
Hypotension
Hyperkapni
Hypokapni
Mindre vanliga men förekommande:
Hypertermi
Hypoxemi
Brännskador
Ge exempel på orsaker till hypotermi.
Läkemedelsreaktioner
Kall omgivningstemperatur
Små egna värmeresurser (päls, fett)
Hur åtgärdas hypotermi?
Värmeterapi (droppvärmare, värmedyna, filtar, varmvattenshandskar)
Minska färskgasflödet (om möjligt)
OBS - värm ej för snabbt.
Varför kan hypotermi vara farligt för patienten?
Hypotermi kan leda till:
- Försämrad cirkulation
- Försämrad respiration
- Minskad metabolism
Varför kan patienten få brännskador under anestesi?
Dålig cirkulation, tunn päls, oförmåga att röra sig, i kombination med att ligga direkt på en värmekälla.
Möjliga orsaker till hypotension (lågt blodtryck)?
Hypovolemi (låg blodvolym)
Läkemedelsbiverkningar (t.ex. anestetika)
Oförmåga att reglera blodtrycket
Hur kan man åtgärda hypotension (lågt blodtryck)?
Mestadels medicinska åtgärder
Vätsketerapi (bolus
Blodtryckshöjande läkemedel
Värmeterapi om låg kroppstemp
Möjliga orsaker till hypokapni?
Hyperventilering (kan vara pga smärta)
Mekanisk överventilering
Hur kan man åtgärda hypokapni?
Om smärtorsakat - ge analgesi
Ta över andningen och ventilera mindre
Anpassa den mekaniska ventileringen
Orsaker till hyperkapni?
Hypoventilering, t.ex. pga. för djup narkos
Mekanisk underventilering eller manuell ventilering.
Orsaker till hypoxemi?
För låg syrgastillförsel
Minskad minutvolym
Vad ska man förbereda inför uppvaket?
Analgesi och/eller sedering Plåster, bandage Töm urinblåsan Planera ev. värmeterapi Krage Tillgång till syrgas Lugn miljö Tillgång till akutväska/akuta åtgärder Planera för extubering och ev. återintubering
Beskriv extuberingen.
- Kontrollera svalg (kan behöva suga svalget om t.ex. regurgiterat intraop)
- Kontrollera reflexer (kontinuerligt)
- Kuffa ur, knyt loss gasbindan/snöret
- Extubera när återfått svalgreflex
- Var redo att kunna återintubera
- Monitorera tills patienten är vaken
Det finns risk för excitation i samband med uppvak. Vad kan excitationen bero på?
Premedicinering
Hur djuret somnade vid induktionen
Den perianestetiska omvårdnaden
Ras
Kan man skicka hem en patient som nästan är vaken?
Nej, finns fortfarande risk för komplikationer. Övervakning av vitala parametrar skall ske tills patienten är helt vaken. Ingen patient skall skickas hem utan att den är helt vaken och varm.
Ofta blir patienten kvar på vårdavdelning efter operation. Ge exempel på åtgärder i den postoperativa planen.
- Smärta, smärtutvärdering, analgesi
- Nutritionsbehov, RER/DER, utfodringsplan
- Kyla operationsområde, plan för hur detta går till/hur ofta
- Bandage/sårbehandling, vilken typ, bandagebyten, hygien
- Rörelseträning, ev. fysioterapeut/rehabpersonal, individuellt schema
