Anestesi och perioperativ omvårdnad, smådjur

Question 1

Vilka är de fyra delarna inom perioperativ omvårdnad?

Answer 1

Förberedelse
Premedicinering, induktion, intubering
Underhåll, övervakning
Uppvak, postoperativ vård

Question 2

Förberedelse inför op börjar redan vid bokning. Vilka uppgifter är viktiga att få reda på?

Answer 2

• Typ av ingrepp (elektivt/akut)
• Tidigare besök
• Djurägaruppgifter (namn, tel.nr, person.nr)
• Djurets uppgifter (art, ras, kön, ålder, sjukdomar mm.)
• Försäkring
  mm.

Question 3

I samband med bokningen är det viktigt att informera djurägaren om… ?

Answer 3

• Tiden för op
• Rutiner/hur det går till
• Fasta (vatten går bra)
• Medicinskt bad dagen innan

Question 4

Hur bör ankomst och registrering ske under op-dagen?

Answer 4

• Registrering i reception (koll att djurägaruppgifter stämmer)
• Ta in på rum (VÄG patienten)
• Djurägarmedgivande
• Kortfattad anamnes
• Enklare klinisk undersökning
• Info till djurägaren (utlämningstid, direktreglering osv)
• ASA-klassifikation

Question 5

Beskriv stegen inom ASA-klassifikationen?

Answer 5

I: En för övrigt frisk patient
II: En patient med lindrig systemsjukdom
III: En patient med allvarlig systemsjukdom
IV: En patient med allvarlig systemsjukdom, livshotande
V: Döende patient, överlever inte utan kirurgi

Question 6

Hur bör omvårdnaden se ut i väntan på op?

Answer 6

Uppstallning i bur/box

• Högre rumstemperatur
• Lugn och ro

Ev. behandling

• Vätsketerapi
• Smärtlindring
• Lavemang
• Prover

Question 7

Ge exempel på olika typer av anestesi.

Answer 7

Allmän anestesi

• Inhalation
• TIVA
• PIVA
• Dissociativ

Lokalanestesi/regionalanestesi

• Lokalbedövning
• Blockader
• Epidural

Question 8

Ge exempel på innehåll i en akutväska.

Answer 8

Reverserande läkemedel
Återupplivande läkemedel
Lathundar för dosering

Question 9

Ge exempel på sedativa läkemedel.

Answer 9

Alfa2-agonist (Medetomidin, Dexmedetomidin)
Acepromazin
Bensodiazepin (Midazolam, Diazepam)

Question 10

Ge exempel på analgetika.

Answer 10

Opioider (Metadon, Morfin, Buprenorfin mm)
NSAID (Meloxicam, Carprofen, Robenacoxib)
Lokalanestetika (Lidokain, Bupivacain)

Question 11

Ge exempel på antikolinergika.

Answer 11

Atropin

Glykopyrronium

Question 12

Innan patienten rullas in på op, skall utrustning och annat förberedas, ge exempel på förberedelse.

Answer 12

• Narkosapparat redo (korrekt inkopplad med slangar och andningsblåsa, provtryck + dokumentering.
• All övervakningsutrustning är på plats och fungerar
• Narkosbricka
• Kontroll att lampor fungerar
• Framplockad och startad värmedyna, bäddmaterial osv.
• Akutvagn/akutlåda

Question 13

Vad bör en narkosbricka innehålla?

Answer 13

Allt som kan tänkas behövas under narkosen, t.ex.:

• Utrustning för kanylläggning (stas, PVK, tejp, sprittuss mm.)
• Läkemedel (Induktionsmedel, NaCl-spruta, iterering, analgetika, tårersättning mm.)
• Utrustning för intubering (tuber, gasbinda, laryngoskop, sax, ledare, lokalbedövning svalg mm.)

Question 14

Ge exempel på läkemedel som är vanliga vid induktion.

Answer 14

• Propofol
• Alfaxan (Alfaxalon)
• Ketamin (Ketaminol)

Question 15

Hur ser induktionsförloppet ut?

Answer 15

• Lugn och ro, tyst omgivning
• Djuret bekvämt placerat
• Preoxygenera (tillföra syre via mask)
• Medhjälpare fördelaktigt
• Anlägg/kontrollera PVK
• Administrering induktionsmedel (håll koll på reflexer, andning, puls, slemhinnor)
• Koppla upp på anestesiapparat och övervakningsutrustning
• Dokumentera

Question 16

Hur kopplar du upp patienten på anestesiapparaten?

Answer 16

• KONTROLL Bernerventil = SPONTAN
• Flusha systemet med färskgas
• Anslut patienten (andningsslangar till tub)
• Säkerställ att tub och slangar är fixerade
• Säkerställ att djuret andas
• Vrid på förgasaren på lämplig inställning

Question 17

Vad innebär preoxygenering och vad är syftet?

Answer 17

Preoxygenering är en teknik där patienten ges syrgas via andningsmask före
anestesiinduktion för att förlänga den möjliga apnétiden utan att patienten drabbas av hypoxi.

Question 18

Vad övervakar du intraoperativt?

Answer 18

Cirkulation
Respiration
Anestesidjup
Kroppstemperatur

Question 19

Ge exempel på komplikationer under anestesi?

Answer 19

Hypotermi
Hypotension
Hyperkapni
Hypokapni

Mindre vanliga men förekommande:
Hypertermi
Hypoxemi
Brännskador

Question 20

Ge exempel på orsaker till hypotermi.

Answer 20

Läkemedelsreaktioner
Kall omgivningstemperatur
Små egna värmeresurser (päls, fett)

Question 21

Hur åtgärdas hypotermi?

Answer 21

Värmeterapi (droppvärmare, värmedyna, filtar, varmvattenshandskar)
Minska färskgasflödet (om möjligt)

OBS - värm ej för snabbt.

Question 22

Varför kan hypotermi vara farligt för patienten?

Answer 22

Hypotermi kan leda till:

• Försämrad cirkulation
• Försämrad respiration
• Minskad metabolism

Question 23

Varför kan patienten få brännskador under anestesi?

Answer 23

Dålig cirkulation, tunn päls, oförmåga att röra sig, i kombination med att ligga direkt på en värmekälla.

Question 24

Möjliga orsaker till hypotension (lågt blodtryck)?

Answer 24

Hypovolemi (låg blodvolym)
Läkemedelsbiverkningar (t.ex. anestetika)
Oförmåga att reglera blodtrycket

Question 25

Hur kan man åtgärda hypotension (lågt blodtryck)?

Answer 25

Mestadels medicinska åtgärder
Vätsketerapi (bolus
Blodtryckshöjande läkemedel
Värmeterapi om låg kroppstemp

Question 26

Möjliga orsaker till hypokapni?

Answer 26

Hyperventilering (kan vara pga smärta)

Mekanisk överventilering

Question 27

Hur kan man åtgärda hypokapni?

Answer 27

Om smärtorsakat - ge analgesi
Ta över andningen och ventilera mindre
Anpassa den mekaniska ventileringen

Question 28

Orsaker till hyperkapni?

Answer 28

Hypoventilering, t.ex. pga. för djup narkos

Mekanisk underventilering eller manuell ventilering.

Question 29

Orsaker till hypoxemi?

Answer 29

För låg syrgastillförsel

Minskad minutvolym

Question 30

Vad ska man förbereda inför uppvaket?

Answer 30

Analgesi och/eller sedering
Plåster, bandage
Töm urinblåsan
Planera ev. värmeterapi
Krage
Tillgång till syrgas
Lugn miljö
Tillgång till akutväska/akuta åtgärder
Planera för extubering och ev. återintubering

Question 31

Beskriv extuberingen.

Answer 31

1. Kontrollera svalg (kan behöva suga svalget om t.ex. regurgiterat intraop)
2. Kontrollera reflexer (kontinuerligt)
3. Kuffa ur, knyt loss gasbindan/snöret
4. Extubera när återfått svalgreflex
5. Var redo att kunna återintubera
6. Monitorera tills patienten är vaken

Question 32

Det finns risk för excitation i samband med uppvak. Vad kan excitationen bero på?

Answer 32

Premedicinering
Hur djuret somnade vid induktionen
Den perianestetiska omvårdnaden
Ras

Question 33

Kan man skicka hem en patient som nästan är vaken?

Answer 33

Nej, finns fortfarande risk för komplikationer. Övervakning av vitala parametrar skall ske tills patienten är helt vaken. Ingen patient skall skickas hem utan att den är helt vaken och varm.

Question 34

Ofta blir patienten kvar på vårdavdelning efter operation. Ge exempel på åtgärder i den postoperativa planen.

Answer 34

• Smärta, smärtutvärdering, analgesi
• Nutritionsbehov, RER/DER, utfodringsplan
• Kyla operationsområde, plan för hur detta går till/hur ofta
• Bandage/sårbehandling, vilken typ, bandagebyten, hygien
• Rörelseträning, ev. fysioterapeut/rehabpersonal, individuellt schema