Anestesi och perioperativ omvårdnad HÄST Flashcards
Ge exempel på basutrustning vid anestesi.
Endotrachealtuber, munkloss Narkosapparat, cirkelsystem, ev. ventilator Plats för induktion/kastning och uppvak Lyftanordning (travers, hängmatta Operationsbord, madrass
Till förberedelserna lägger man upp en plan tillsammans med bl.a kirurgen. Ge exempel på vad som ingår i planen.
- Hygienaspekter, feber, sårinfektion, diarré
- Skor av, rena hovar, borstad häst
- Preop-status (innan premedicinering)
- Ytterligare us innan anestesi (blodprov, rtg, UL)
- Svält?
- Gå igenom checklista
Vad kontrolleras i checklistan innan induktion?
- Hästens identitet konfirmerad, pass, vaccinationsstatus
- Rätt ingrepp planerat, lokalisation (vilket ben/led/område)
- Utrustning för att kunna säkerställa fri luftväg, kuff ok
- Narkosapparat – provtryckt, ihopsatt, APL-ventil öppen, tillräckligt med syrgas för op, CO2-absorber ok
- ”Akutlåda” tillgänglig
- Identifiering/kommunikation om ev risker/kritiska delar av op
- Person som ska övervaka narkosen utsedd
- Anestesiprotokoll bestämt – premedicinering, induktion, underhåll, uppvak
Vad är viktigt att tänka på angående permanentkanylen och läkemedelsgivor?
Innan varje läkemedelsgiva via PVK ska man alltid aspirera!
Om det finns koagel i kanylen, ta en tom spruta och dra ut detta, spola sedan med NaCl innan läkemedel ges.
Vilka är för- respektive nackdelarna med att klippa/raka op-område FÖRE anestesin?
+ Aseptik; undviker att det far omkring hårstrån när man klipper, kontaminerar op-sal
+ Möjliggör tvätt av op-område
+ Minskar anestesitiden
- Kan behöva sedera besvärlig häst
- Kan vara svårt att komma åt op-området
Vilka är för- respektive nackdelarna med att klippa/raka op-område EFTER induktion?
+ Kan gå fortare jmf med att göra det stående (hästen är still)
+ Säkrare för personalen
+ Kan vara nödvändigt om hästen har en fraktur eller mkt ont
- Sämre aseptik, nästan omöjligt att få bort alla små hår även med dammsugare
- Ökad anestesitid och kostnad
- Effektiviteten sämre
Varför ska man spola ur munnen på hästen innan induktion?
För att få bort foderrester som hästen kan aspirera under anestesin.
Varför premedicinera?
- För att få en lugn inledning på anestesin
- För att få ett lugnt uppvak
- För att kunna minska dosen anestesimedel
- För att få en bra smärtlindring
- För att få en bra muskelrelaxering
- För att motverka anestetikans bieffekter
- För personalens säkerhet
Vad är viktigt att tänka på angående antibiotika?
Framförallt Bensylpenicillin i.v. intraop kan ge fatala arytmier.
Acepromazin är vanligt att ge som premedicinering. Vilka egenskaper har läkemedlet?
Neuroleptikum Lugnande Antiarytmiskt Minimal påverkan på respirationen Vasodilatation, hypotension Ingen analgesi Risk för penisprolaps
Alfa2-agonister används ofta som premedicinering. Vilka egenkskaper har dessa?
God sederande effekt Visceral, kortvarig analgesi Muskelrelaxation Ataxi Bradykardi, arytmier Andningsdepressiva Minskad tonus i tarm Svettningar
(Romifidin, Detomidin, Xylazin)
Opioider används ofta som premedicinering, vilka egenskaper har opioider?
Potent smärtlindring Mild sedering Liten påverkan på cirkulationen Potentierar sedativa läkemedel Risk för excitation Andningsdepressiva Minskad tarmmotorik
Vilka egenskaper har Bensodiazepiner?
Diazepam, Midazolam Muskelrelaxerande Liten påverkan på cirk/resp. Sederande effekt på föl Ingen analgesi Risk för paradoxal oro
Vad är Guaifenesin och vilka egenskaper har läkemedlet?
Muskelrelaxantia Ingen påverkan på respirationen Liten påverkan på cirkulationen Ingen analgesi Starkt vävnadsretande, strikt iv Protrombotiskt Potent, används ffa till kraftigt nedsatta hästar som man ej vill ge a2-agonist
Ge exempel på tre läkemedel som passar till induktion.
Ketamin
Thiopental
Propofol
Vilka av följande läkemedel är en lämplig kombination för induktion?
- Guaifenesin + Midazolam
- Diazepam + Ketamin
- Thiopental + Propofol
- Guaifenesin + Thiopental
- Diazepam + Ketamin
4. Guaifenesin + Thiopental
Vilka diameterstorlekar på treachealtub bör man gå efter?
22-30 mm > 350 kg
16-22 mm < 350 kg
10-14 mm små föl
Hur intuberar man en häst? Vad är viktigt att tänka på samt göra?
Fukta tuben med vatten Ta av grimman Sätt in munkloss/munstege Sträck huvud-hals Teknik: - Blind intubering, stora mjuka tag - Forcera inte, backa, vrid, för in igen - Undvik tänderna Kontrollera att tuben ligger rätt - Känn efter luftström - Imma på tubens insida - Kapnografi Kuffa
Hur skall man placera hästen på operationsbordet?
- Mjuk madrass (fördelar tryck på muskulatur)
- Kuddar (stöd, förhindra tryck mot undre ögat)
- Ta av grimma (kan trycka på ansiktsnerver)
- Benställningar (dra fram undre frambenen, parallella med kroppen mm)
- Huvud/hals i naturlig, bekväm position
Vilken inhalationsanestetika är vanligast till häst?
Isofluran
Vilka är för- respektive nackdelarna med inhalationsanestetika?
+ Snabb induktion och eliminering
+ Ackumuleras ej
+ Muskelrelaxation
+ Lätt att justera narkosdjup
- Cirk-/resp-depression
- Dålig/ingen analgesi
- Miljöpåverkan
Hur beräknas patientens tidalvolym? Ungefär vilken tidalvolym har en patient på 350kg?
10ml/kg kroppsvikt
10ml x 350 kg = 3500 ml = 3,5 L
Svar: Tidalvolymen blir ca 3,5 L
Hur beräknas andningsblåsans storlek? Hur stor andningsblåsa behöver en patient som väger 350kg?
Tidalvolymen x 6
10ml x 350kg = 3500ml = 3,5 L
3,5 L x 6 = 21 L
Svar: Välj andningsblåsa nära 21 L, avrunda hellre uppåt.
Vad innebär “triple drip”?
Injektionsanestetika, underhållsanestesi
Guaifenesin + Ketamin + Xylazin
Bra vid t.ex. CT
Glöm ej kombinera med syrgas
Vad gör du om hästen vaknar plötsligt under narkosen?
Höj narkosgas (höj samtidigt färskgasflöde) Ge Ketamin (ca 1/5 av induktionsdosen) Ge Thiopental (snabbare anslag men andningsdepressivt)
Vilka parametrar övervakar du under narkos?
Anestesidjup
- Reflexer
- Smärtrespons
- Ögonposition + ögonrörelser
Respiration
- RR
- Andningsdjup + andningsmönster
- Kapnografi
Cirkulation
- HR, slh
- Blodtryck
- Pulsoximetri
- EKG
Blodgaser (O2, CO2, pH)
Hur bör ett rum/box för uppvak se ut?
- Travers från op
- Tillräckligt stort för att rymma en stor häst
- Ej för stort, får upp för hög fart vid resning, skaderisk
- Madrasserade väggar
- Ohalt golv
- Rundade hörn
- Stora dörrar
- Värme, ljus, utsug
- Monitorering (fönster, övervakningskamera)
Hur ska man placera en häst inför uppvak?
- Helst på vänster sida (höger sida större lunga)
- Helst samma sida som legat på under narkos
- Opererat ben uppåt, underlättar resningen
(Om assisterat uppvak krävs - rep, hängmatta, pool)
Vilka risker finns det vid uppvaket?
Luftvägsobstruktion Lungödem Fraktur Pareser (myopati, neuropati) Huvudtrauma Skador öga Traumatisering av op-område
Ge exempel på postanestetiska omvårdnadsåtgärder.
- Byt PVK om gett Guaifenesin (starkt vävnadsretande och protrombotiskt)
- Täcke om kall
- Mat och vatten så snart som möjligt när helt vaken (ev. paraffinolja i maten)
- Vätsketerapi
- Medicinering (analgesi, antibiotika
- Sårvård, bandagebyte
- Motion
