Intubering

Question 1

Varför intubera?

Answer 1

• Upprätthåller fri luftväg
• Minimerar risken för läckage av anestesigas
• Optimerar gastillförsel till patienten
• Minskar risken för aspiration
• Minskar anatomiskt dead space
• Möjliggör assisterad ventilering
• Möjliggör monitoriering av gasutbyte

Question 2

Vilket material behövs för intubering?

Answer 2

• Trakealtub (bra att ta med tre olika storlekar)
• Knytmaterial för t.ex gasbinda
• Kuff (brukar finnas runt tuben)
• Kuffspruta
• Handskar (kontakt med slemhinna)
• Sax (klippa treakealtuben till lämplig längd)
• Ev. laryngoskop
• Ev. lokalanestetika (ffa till katt)
• Ev. ledare (för att inte tuben ska vika sig)
• Ev. glidslem
• Sug (om patienten börjar kräkas)

Question 3

Vilka material kan trakealtuber vara gjorda av?

Answer 3

• PVC (ffa till smådjur, transparenta, styva, risk för skador i slemhinna).
• Gummi (orange tub, kort hållbarhet, känsliga för rengöring, knickar lätt)
• Silikon (ffa till häst, raka, dyrare)

Question 4

Vilken längd har man på trachealtuber?

Answer 4

Till häst = fasta längder

Till smådjur = klipper till önskad längd

Question 5

När använder man en trachealtub utan kuff?

Answer 5

Till mycket små smådjur som har hela trakealringar (annars kan kuffen skada)

Question 6

Nämn en modell på en trachealtub.

Answer 6

Myrphy’s tube, som är den vanligaste modellen.

har en säkerhetsmekanism som kallas Myrphy’s eye som tillåter patienten att andas ifall tubens mynning täpps igen

Question 7

Vad är ett laryngoskop och hur används det?

Answer 7

Hjälpmedel till intubering med ljuskälla. Används framförallt till katt.
Spetsen på laryngoskopet placeras på tungbasen (ej epiglottis!) som pressas ned för att visualisera larynx.

Question 8

När kan en patient intuberas?

Answer 8

Patienten måste befinna sig i generell anestesi (eller vara i princip döende)

Question 9

Hur förbereder du inför intubering på smådjur?

Answer 9

• Plocka fram allt material (gärna flera tubstorlekar)
• Provtryck kuffen (kontrollera att ej läckage)
• Mät ur rätt längd och klipp tuben
• Kontrollera att tuben är ren
• Assistent fördelaktigt

Question 10

Vilka risker finns det med felaktig längd på trachealtuben?

Answer 10

För lång:

• Risk för bronkintubering, 50% ventilering och syresättning som kan leda till syrebrist.
• Risk för ökat deadspace utanför munnen.

För kort:

• Risk för tracheaspasm nedanför tubens spets
• Risk att kuffen åker upp i svalget vid uppblåsning

Question 11

Vilka risker finns det med felaktig diameter på trachealtuben?

Answer 11

För bred: skador på trachea och svalg

För smal: ökat andningsmotstånd (som att andas genom sugrör)

Question 12

Hur högt bör kufftrycket vara?

Answer 12

Rekommendationen är 20-30 cmH2O

Question 13

Vilka risker finns det med felaktigt kufftryck?

Answer 13

För högt tryck: risk för tryckskador, ischemi i trakea

För lågt tryck: risk för läckage, aspiration, otillräcklig gastillförsel

Question 14

Vad är laryngospasm och hur kan man undvika det?

Answer 14

Kramp i larynx som gör att brosket sluter sig och gör intubering väldigt svårt. Vanligare hos katt som har känsligare svalg och därför kan man använda lokalbedövning innan intubering.

Question 15

Vad är en munkloss och vad är syftet med en sådan?

Answer 15

När man intuberar häst använder man en munkloss med hål i (för tuben att passera) så att inte hästen råkar bita av trakealtuben. Alltså intuberar man en häst blint (på känsla).

Question 16

När du intuberat en patient finns det olika sätt att kontrollera trachealtubens positionering, hur?

Answer 16

• Kapnografi (mäter koldioxid i utandningsluften)
• Visualisera med laryngoskop (smådjur)
• Känn luftström genom tuben
• Imma på tubens insida eller mot metalliskt föremål
• Rörelse av andningsblåsan
• Palpera svalget (smådjur
• Röntgen, om räntgentät linje på tuben

Question 17

När extuberar man?

Answer 17

Vänta så länge det går men iaf efter att patienten återfått svalgreflexen. Glöm inte kuffa ur innan extubering!

(Undantag brachycefala raser som kan tolerera tuben även efter de återfått svalgreflex)

Question 18

Ge exempel på komplikationer till intubering?

Answer 18

• Svårintuberad patient
• Intuberar esophagus
• Bronkintubering
• Ockluderad eller knickad tub
• Läckage under op
• Laryngospasm
• Patienten biter av tuben

Question 19

Vad gör du om din patient är svårintuberad?

Answer 19

• Forcera inte
• Visualisera med laryngoskop
• Kontrollera narkosdjur (kanske för ytlig?)
• Byt till mindre tub (ev. m ledare)
• Vrid, backa (nosintubering om häst)
• Tracheostomi

Question 20

Vad kan hända om man intuberar esophagus?

Answer 20

• Risk att patienten vaknar (pga. anestesigaser ej når lungorna).
• Gasöverfylld magsäck (smärtsamt)
• Hypoxemi
• Kan höra kvävda andningsljud

Question 21

Vad kan hända om man intuberar en bronk?

Answer 21

• Endast ena lungan ventileras, risk för hypoxemi
• Patienten vaknar, pga för lite anestesigas tas upp
• På monitorn kan man se låg syresättning, hälften av tidalvolym mm.

Question 22

Vad kan hända om tuben knickas eller ockluderas?

Answer 22

• Risk för kvävning
• Syns som hajfenor på kapnografkurvan
  Kan uppkomma om det ansamlas slem i tuben eller om patienten böjer huvudet för kraftigt åt ett håll.

Question 23

Vad kan du misstänka om du på monitorn ser att inandningsvolym och utandningsvolym inte stämmer överens?

Answer 23

Läckage! T.ex om kuffen gått sönder, kufftrycket släpper, osv. Finns risk att patienten vaknar och att personalen exponeras för anestesigaser.

Question 24

Hur kan du minska risken att patienten biter av trachealtuben?

Answer 24

Häst: använd munkloss.

Smådjur: Håll patienten tillräckligt sövd vid intubering och se till att extubera snabbt i uppvaket.

Question 25

Det är viktigt att man kuffar ur innan man extuberar pga. skaderisken. Men det kan vara fördelaktigt att ha kuffen uppblåst vid ett tillfälle, vilket?

Answer 25

Om patienten kräkts under narkos och man vill undvika att magsäcksinnehåll rinner ner i lungorna, kan man behålla kuffen uppblåst vid extubering.

Question 26

Till vilka patienter använder man oftare en mask för att söva?

Answer 26

Exotiska smådjur t.ex. fåglar, råttor, marsvin etc. där det kan vara svårt att intubera.
(kan också användas för att ge endast syrgas)

Question 27

Vilka fördelar finns det med mask?

Answer 27

• Krävs ingen intubering
• Enkel att använda
• Går snabbt att sätta ihop
• Kan användas till många olika djurslag

Question 28

Vilka nackdelar finns det med mask?

Answer 28

• Läckage (patienten kan vakna)
• Exponering för personalen (pga läckaget)
• Stress för patienten (vid induktionen)
• Säkrar inte luftvägarna
• Tillåter ej assisterad ventilation

Question 29

Det finns ytterligare ett alternativ till intubering och mask, vilket?

Answer 29

Larynxmask

Question 30

Vilka för- och nackdelar finns det med en larynxmask?

Answer 30

Fördel: Lättare och snabbare att placera än trachealtub.

Nackdel: hamnar ur läge, risk för blockering av trachea (bör alltid vara kopplad till kapnograf)

Question 31

Vad skriver du i journalen angående intuberingen?

Answer 31

• Tubstorlek
• Om hjälpmedel använts
• Lokalbedövning
• Hur intubering och extubering gick
• Klockslag