Anestesiapparaten och inhalationsanestesi Flashcards
Varför anestesiapparat?
- Säkerhet och effektivitet
- För att kunna ge precisa koncentrationer av inhalationsanestetika och/eller syrgas under kontrollerade förhållanden
- Assisterad ventilation
Beskriv grunddesignen för en anestesiapparat?
- Färskgassystem
- Förgasare
- Andningssystem
- Gasevakueringssystem
Beskriv färskgassystemet.
Syftet är att tillföra bärargas till resten av anestesiapparaten. Förvaras i gasflaskor och består av komprimerat medicinskt oxygen, medicinsk luft eller lustgas.
Hur skall gasflaskor med bärargas i förvaras?
Förvaring (och hantering) regleras i AFS.
- Helst utomhus eller i välventilerat utrymme.
- Förvaringsutrymmet måste ha varningsskylt
- Placeras så de ej kan ramla omkull
Vilka risker finns det med gasflaskor?
- Brandfarligt, syrgas är lättantändligt
- Gasen tar slut under anestesin
- Dåligt förankrad flaska kan åka i marken (flaskventilen går sönder).
- Dåligt åtdragen koppling när flaskventilen öppnas.
- Kraftigt gasflöde kan skada hud eller ögon (om slangarna ej är påkopplade när man öppnar flaskventilen)
Hur vet man hur mycket gas det finns kvar i gasflaskan?
Flaskans volym i L x trycket i bar
V x P = antal L fri gas
Hur länge räcker 5 L gas med ett tryck på 120 bar? Gasflödet ska vara 3 L/min.
Flaskans volym (5 L) x trycket i bar (120 bar) = 600 min. 600 min / (3 L/min) = 200 min
Färskgassystemet innehåller även en syrgasgenerator, hur fungerar en sådan?
Koncentrerar syre ur rumsluft.
Finns portabel eller central anläggning och är batteri- eller eldriven.
När man kopplar slangar från centralgasanläggningen är det viktigt att koppla rätt och veta vilken färg som betyder vad? Ge exempel på slangar och dess färg.
Vit = oxygen Svart/vit = medicinsk luft (renad rumsluft) Blå = lustgas Blå/brun = evakuering
Även på anestesiapparaten finns två viktiga färger på slangarna att komma ihåg, vilka?
Gul = evakuering Röd = anestesigas/färskgas
I färskgassystemet finns även en flödesmätare, vad har den för uppgift?
Reglerar flödet från gasledningarna till andningssystemet. En flottör inuti cylindern höjs och sänks beroende på flödet. Anges i L/min.
Vad är en syrgasflush?
Knapp eller ventil som levererar ren syrgas med ett flöde på 35-75 L/min. Passerar förbi förgasaren och flödesmätaren.
När kan man använda syrgasflushen?
- Fylla upp andningsblåsa
- Snabbt leverera syrgas till mycket sjuk patient
- Tömma systemet på anestesigas inför uppvak.
Andra delen av anestesiapparaten är förgasaren, vad gör denna?
Flytande anestetika fylls på i förgasaren som förgasas och blandas med bärargasen från flödesmätaren. Härifrån leds färskgasen (anestetika+bärargas) till patienten.
Vilka är de två vanligaste anestesigaserna och hur är flaskorna färgkodade?
Isofluran = lila Sevofluran = gul
Vad gäller vid påfyllning av förgasare?
- Undvik läckage, häll aldrig!
- Använd punktutsug
- Undvik kontakt med ögon och hud
- Använd endast adaptrar (key fill) som kan förslutas (adaptrarna är läkemedelsspecifika och färgkodade).
Vad kallar man den delen av anestesiapparaten som kopplas till patienten?
Andningssystemet
Vilka två typer av andningssystem finns det?
- Icke-återandningssystem (Bain)
- Återandningssystem/cirkelsystem
Vad innebär ett icke-återandningssystem (Bain)?
Patientens utandade gasvolym ersätts med ny vid nästa inandning.
När är det lämpligt att använda icke-återandningssystem (Bain)?
Mycket små patienter, mindre än 3kg
Går dock att använda till djur upp till 7kg
Vilka fördelar finns det med icke-återandningssystem (Bain)?
- Lågt andningsmotstånd
- Liten apparat - mindre dead space
- Enkel uppbyggnad
- Smidig, tar liten plats
Vilka nackdelar finns det med icke-återandningssystem (Bain)?
- Dyrt, krävs höga gasflöden
- Kyler ned patienten
- Om man har för lågt flöde finns risk för återandning av CO2.
Vad innebär återandningssystem (cirkelsystem)?
Delar av patientens utandade gaser återanvänds, dvs cirkulerar runt i systemet. Krävs en koldioxidabsorber.
När är det lämpligt att använda ett återandningssystem (cirkelsystem)?
Passar de flesta patienter, utom de riktigt små under 3 kg.
Vilka fördelar finns det med ett återandningssystem (cirkelsystem)?
- Billigt, återanvänder gaser
- Värmer och fuktar inandningsgaser
- Mer miljövänligt (pga återanvändning av gaser)
Vilka nackdelar finns det med återandningssystem (cirkelsystem)?
- Större andningsmotstånd, ffa för små djur
- Mer komplicerad uppbyggnad
- Tar mer plats
Det finns en typ av kombinationssystem som både kan vara ett återandningssystem och ett icke-återandningssystem, vad kallas det?
Q-system.
- Utan koldioxidabsorber = icke-återandningssystem
- Med koldioxidabsorber = återandningssystem
Hur fungerar en koldioxidabsorber?
Samlar upp CO2 från utandningsgasen innan gasen leds tillbaka runt till patienten.
Innehåller absorberande granulat ( bl.a. kalciumhydroxid). I behållaren sker en kemiskt reaktion och kalciumkarbonat, vatten och värme skapas.
Granulaten i koldioxidabsorbern blir efter ett tag mättade, hur vet man när det är dags att byta ut dessa?
Mättade granulat blir hårda och skiftar färg från vita till blå/lila. När ca 33-50% av granulaten färgats skall man byta ut dessa.
Sedan skall man även byta ut granulaten efter 6-8h användning eller var 30e dag (även om oanvända).
Vad är syftet med en andningsblåsa/reservoarblåsa?
Reservkapacitet (gasreserv), t.ex ifall patienten tar ett stort andetag.
Rör sig i takt med andningen och det går att räkna af.
En andningsblåsa används även vid manuell ventilering.
Anningsblåsor finna i olika storlekar; 0,5L-30L. Hur vet man vilken andningsblåsa man ska ha till en patient?
Beräkna storlek på andningsblåsan.
Förväntad inandad volym (tidalvolym) = 10ml/kg. Andningsblåsan bör vara 6-7 ggr tidalvolymen.
Ex. Hund 20kg ger förväntad tidalvolym på 200ml. 200ml x 6 = 1,5 L.
Storlek på andningsblåsan för en hund på 20 kg är 1,5L.
Gasen i ett cirkelsystem går bara åt ett håll, hur kommer det sig?
Tack vare backventiler (riktningsventiler) som reglerar flödet av gas vid in- och utandning så att syret går in till patienten och koldioxiden bort från patienten.
Viktigt att kontrollera backventilerna dagligen!
Vad är en APL-ventil (överskottsventil/Bernerventil)?
En ventil där överskott av gaser leds ut till evakueringssystemet.
Motverkar övertryck i andningssystemet genom att tömma ut gas när trycket i systemet når en viss nivå.
Ska APL-ventilen vara stängd eller öppen när patienten är kopplad till anestesiapparaten?
Alltid öppen innan patienten kopplas på, annars riskerar man att spränga patientens lungor vid ett ev. övertryck.
Du har en sövd hund på 16kg och du ska koppla på en andningsslang (patientslang). Vilken storlek (diameter) på slangen är lämplig? 10 mm, 15 mm eller 22mm i diameter.
15 mm.
∅ 10 mm – djur < ca 10 kg
∅ 15 mm – djur ca 10-20 kg
∅ 22 mm – djur > ca 20 kg
Vad är ett y-stycke?
Kopplar samman andningsslangarna med trachealtuben eller masken.
Hur vet man vilket flöde man ska ha på syrgasen? Hur ser det metaboliska syrebohovet ut i anestesi?
Minimum 5-10 ml/kg/min. Gå aldrig under detta! (Hästar har lägre metaboliskt syrebehov än smådjur.)
Vad händer om man ger 100% syrgas till en patient i mer än 24-48h?
Risk för syrgasförgiftning. Blanda syrgasen med medicinsk luft. Kvävet i medicinska luften hjälper till att hålla alveolerna uppspända
När har man högre flöde av syrgas?
- Uppstart - fylla upp koncentrationen anestesigas i systemet.
- Avslutning - flusha ur systemet från anestesigas.
- Snabba koncentrationsförändringar av anestesigas.
Vilket flöde är optimalt under anestesi?
Individuellt, olika för olika patienter och system.
Vad är en överskottsutsug?
Ett utsug som suger ut anestesigaser från anestesiapparatens överskotts-/utandningsventil (Del i evakueringssystemet).
Vad står det i lagen angående funktionskontroll av anestesiapparaten?
- Anestesiapparaten skall kontrolleras innan den tas i bruk och därefter genomgå teknisk översyn minst var 12e mån.
- Resultatet av mätningen skall dokumenteras.
- Dokumentation skall kunna uppvisas för tillsynsmyndighet.
Vad är syftet med en täthetskontroll av anestesiapparaten?
Att detektera eventuellt läckage så att man kan åtgärda det.
Täthetskontroll görs genom ett trycktest, hur görs ett sådant?
- Välj storlek på blåsa och slangar och koppla ihop med anestesiapparaten.
- Vrid APL-ventilen till CL (closed)
- Plugga igen slangarna och koppla in en manometer altt. koppla slangarnas y-stycke direkt till manometern.
- Flöda upp trycket i systemet till 30 cmH2O och vänta ca 60sek - trycket ska hållas konstant om 0 ml läckage
- Om läckage - felsök och åtgärda.
- Ställ tillbaka APL-ventilen på SP (spontan)
Vad kontrollerar du innan du kopplar en patient till anestesiapparaten.
- Täthet i systemet (trycktest)
- Funktion av riktningsventiler
- Granulaten i koldioxidabsorbern
- Mängd anestesigas i förgasaren
- Att det finns syrgas och luft i gasslangarna
- Att överskottsutsuget fungerar
Ge exempel på halogerade anestetika.
Isofluran och Sevofluran
Vilka farmakodynamiska egenskaper har Isofluran och Sevofluran?
- Depressiv effekt på CSN
- Diffunderar i lungalveolerna, genom koncentrationsskillnader.
- Elimineras via respiration
- Metaboliseras inte i organ
Vad kan depression av CNS leda till?
Depressiv effekt på cirkulationen
- Vasodilatation, minskat CO, minskat blodtryck, vävnadsperfusion
Depressiv effekt på respirationen
- MInskad tidalvolym och AF
Vad är MAC?
Minimum alveolar concentration. Riktlinje för hur mycket anestetika som behövs vid kirurgi, dvs ett mått på hur potent anestetikan är.
(Den lägsta koncentrationen vid vilken 50% av patienterna inte visar någon reaktion på smärtsamt stimuli.)
Vilka skillnader är det mellan Isofluran och Sevofluran?
Isofluran
- Stark doft
- Billigare
- Färgkodad lila
- Något bättre muskelrelaxion
- Vanligare inom djursjukvård
Sevofluran
- Luktfri
- Dyrare
- Färgkodad gul
- Passar bra till sövning med mask
- Passerar snabbare mellan alveol och blodkärl
Vad kan exponering för anestesigaser leda till?
Trötthet, huvudvärk, illamående, depression, irritabilitet, balansproblem och försämrad finmotorik. Kan i längden även leda till reproduktionsavvikelser, lever-/njurskada, benmärgsabnormaliteter, kronisk nervsystemsdysfunktion mm.
På vilket sätt påverkar halogenerade anestetika miljön?
Bidrar till växthuseffekten och är potentiellt skadliga för ozonlagret.
Hur kan man minska utsläppen av halogenerade anestetika?
Cirkel-/återandningssystem
Lågflödesanestesi
Hur kan man minska riskerna med halogenerade anestetika preop?
- Lämplig storlek på trakealtub, mask och anestesisytem till patienten.
- Cirkelsystem om möjligt
- Täthetskontroll före varje användning (eftersträva 0ml läckage annars åtgärda) - dokumentera!
- Använd punktutsug
Hur kan man minska riskerna med halogenerade anestetika intraop?
- Lågflödesanestesi om möjligt
- Uppmärksamma ev läckage och åtgärda
- Punktutsug
- Se till att överskottsutsuget är påslaget
Hur kan man minska riskerna med halogenerade anestetika postop?
- Använd utsug/uppsamlare vid uppvak/utkörning
- Ta hand om utrustningen
- Plugga igen centralgasuttag när de ej används
- Korrekt förvaring av inhalationsgasflaskor
Finns det ytterligare sätt att minska riskerna med halogenerade anestetika, generellt?
- Mät exponeringsvärden vid behov
- Utsätt dig inte för exponering om du är gravid eller ammar-
- Utför alla kontroller av utrustningen som krävs
- Dokumentera alla kontroller och åtgärder
- Regelbundna utbildningar för personalen
- Ta reda på var informationsdokument finns och håll dig uppdaterad
När APL-ventilen är öppen (SP) vilket är det högsta trycket som då tillåts i andningssystemet?
Ca 0,5-2cmH2O
På APL-ventilen kan man ställa in vredet på olika volymer (VOL), när använder man sig av dessa inställningar?
Vid manuell ventilering, garanterar den volym man vill ge.
Vid manuell ventilering av smådjur, vad ska man vrida APL-ventilen på?
Mellan ca 10-20 cmH2O (VOL)
Vid manuell ventilering av hästar, vad ska man vrida APL-ventilen på?
Mellan 20-30 cmH2O
Vad är ett koaxialt andningssystem?
Patientslangar där inandningsslangen är inuti utandningsslangen.
Ungefär vilket syrebehov (under anestesi) har en hund på 35kg? Ange i L/min?
Ca 5-10 ml/kg/min.
10ml x 35 = 350 ml syre per minut.
350ml/min = 0,35 L/min
Svar: om man räknar på att syrebehovet per minut är 10 ml/kg, har en hund på 35 kg ett syrgasbehov på 350ml/min, dvs 0,35L/min
