Skulderskader/tilstander Flashcards
- Ved akutt skulderskade er det viktig å finne ut av?
- Hvis du har en av de skadene, hva annet må huske å sjekke?
- Hva er indisert videre?
- Luksasjon eller fraktur
- Distal nevrovaskulær status
- RTG
Hvilke nerve er hyppigst affisert ved en skulderluksasjon?
Hvordan tester du den?
Andre nerver som kan skades?
n. axillaris
Sensibilitet i huden rett lateralt for acromion (på utsiden av armen rett nedenfor skulderen)
n. musculocutaneus
- med i biceps så kan be om å bøye albuen mot motstand
Hvilke perifere nerver bør man teste ved skuldeskade og hvordan?
n. radialis - dorsalfleksjon i håndleddet, gjerne mot motstand
sensorikk område mellom 1. og 2.finger
n. medianus - OK-tegnet (tommel mot pekefinger som sirkel) og teste kraft med en finger inne i åpningen
sensorikk pulpa på 2.finger
n.ulnaris - fingerspriking, gjerne med motstand
sensorikk pulpa på 5.finger
Clavikulafraktur oppstår oftest ved fall på skulderen eller strak arm. Ofte er hevelsen og feilstillingen lett synlig ved inspeksjon.
Hva er en viktig differensialdiagnose som kan likne?
Hva er behandlingen av clavikulafraktur?
God prognose
AC-leddskade/luksasjon
Konservativ behandling
- Fatle
- Bevege inntil smertegrense
- Ikke løfte armen over skulderhøyde de første ukene
Operativ behandling er indisert i følgende situasjoner:
- Mediale, laterale, disloserte og komminutte (splintrede) frakturer
- Diafysære frakturer
- Åpne frakturer
- Kar- eller nerveskader, truet hud
- Der det forekommer andre skader som gjør krykkemobilisering nødvendig.
- Over én benbreddes avstand mellom fragmentene.
- Forkorting > 2 cm
AC-leddskade oppstår oftest ved fall på eller støt direkte mot skulderen, som kan føre til ruptur av ligamentene mellom acromion og clavicula.
Hva er typisk klinikk?
Hvordan behandler man?
Kragebenet går ut av ledd hvis det går mot acromion.
Hevelse og smerte over AC-leddet
Synlig feilstilling på clavikula
Som regel konservativ behandling med fatle og smertestillende
Bevegelsestrening under 90 grader i 6 uker
Styrketrening, unngå tunge løft
Prognosen etter en AC-skade er god, da de fleste pasienter kan returnere til samme aktivitetsnivå som før skaden.
Operativ behandling er indisert ved luksasjoner grad 4-6. Dette kan gjøres akutt ved at de rumperte strukturene sutureres. Men de fleste anbefales ikke operasjon uansett.
Fremre skulderluksasjon utgjør < 95% av skulderluksasjoner. Oppstår oftest ved fall på strak arm, eller utadrotasjon med stor kraft, som når armen hektes fast og trekkes bakover.
Hva er klinikken her?
Hva må man huske å sjekke?
- Ofte ute av stand til å bevege armen
- Tapt evne til passiv (at undersøker gjør bevegelsen) utadrotasjon
- Markant søkk lateralt for acromion
Må teste for affeksjon av n.axillaris
Hvordan kan du reponere en fremre skulderluksasjon? Når bør den reponeres?
Hva er videre behandling?
- Reponering av leddet så raskt som mulig etter at diagnosen er verifisert og frakturer utelukket på røntgen.
- Lokalbedøvelse i leddet og evt. “sederende”
- Eks. F.eks. hvis du er på legevakt, så legg pasienten på magen på en benk. Armen på utsiden og fest lodd/melkekartong etc. La de ligge en 30min - 1t tid og ta noen pasienter i mellomtiden.
Fatle i 3-4 dager etterfulgt av aktiv rehabilitering med skulderstabiliserende øvelser
- Ikke løfte armen over 90 grader første tiden
Skaden er lettest å reponere med en gang, før det har oppstått muskelspasmer.
Rtg skal tas før og etter reposisjon for å fastslå posisjon, og bekrefte/avkrefte skjelettskade.
Ved fremre luksasjon vil caput ses foran og medialt for leddskålen
Ved bakre luksasjon vil caput ligge bak leddskålen
Proksimal humerusfraktur oppstår ofte hos eldre med osteoporose. Typisk skademekanisme er fall på albuen eller strak arm.
Hvilke klinikk kan du se her?
Hva er behandlingen?
Typisk sees smerte og krepitasjoner ved bevegelse av skulder
Palpasjonsømhet rundt proksimale humerus
- Konservativ behandling med fatle 1 uke deretter rtg kontroll
- Fatle og pendeløvelser videre
- Første 6 ukene skal man ikke abdusere >90 grader
- Avsluttende rtg kontroll
Sjekk n.axillaris
Operativ behandling er ved store feilstillinger eller fraktur gjennom collum anatomicum
Rotatorcuffskade er ruptur av musklene m. subscapularis, m. supraspinatus, m. infraspinatus eller m. teres minor.
Hva er behandlingen for dette?
Mens unge oftest rammes av traumatiske rupturer, har eldre gjerne akutte på kroniske skader, der muskelen
rumperer på grunn av langvarig degenerasjon.
- Totalruptur hos yngre bør opereres innen 3-4mnd
- Partiell ruptur opptrening først for å se om det fungerer
- Konservativ behandling er indisert hos eldre pasienter med skade betinget av degenerasjon, som har lite symptomer - bør trene for å gjenvinne smertefri bevegelighet
Impingementsyndrom/subakromielt smertesyndrom skyldes innklemming av senen til m.biceps brachi caput longum. Skyldes ofte aldersbetinget degenerasjon.
Hva er behandling her?
Fysioterapi har gunstig effekt på subakromielt smertesundrom
Trening
Frozen shoulder er en adhesiv kapsulitt i skulderleddet. Vanligst hos kvinner 40-65 år.
Nedsatt passiv bevegelighet er diagnostisk
Hvordan behandles dette?
Konservativt
Pasienten kan instrueres i å gjøre lette pendelbevegelser innenfor smertegrense, og gradvis øke utslaget etter hvert som tilstanden bedres
Smertelindring bør ikke gjøres med andre midler enn paracetamol.
Når pasienten begynner å bli
bedre kan forsiktig kyndig fysioterapi muligens være indisert. Kan vare i 18-24 mnd, mange blir ikke helt bra
Smertefull skulder med innskrenket passiv bevegelighet (kapsulært mønster) på grunn av inflammasjon og fibrosering av leddkapselen, noen ganger med adheranser i eller omkring leddet.
En 40 år gammel høyrehendt maskinfører kommer til deg som LIS1 i allmennpraksis. Han er stort sett frisk, men fikk diagnosen whiplash etter en trafikkulykke for 15 år siden. Nakkeplagene ble bedre etter fysioterapi. Nå har han i seks uker hatt økende smerte i høyre skulder og skulderblad med utstråling
ned til underarm og fingrer. Naboen hans hadde lignende skuldersmerter og ble operert med kikhulsoperajson og ble helt bra etter operasjon. Pasienten lurer på om han kan bli henvist til samme operasjon.
Ved klinisk undersøkelse finner du noe svakere muskulatur i høyre skulder og overarm ved isometrisk test. Positiv Hawkins og Neer test (impingement test). Aktiv abduksjon og fleksjon til skulderhøyde, passivt får du løftet armen til 180 grader.
Hvilket av følgende tiltak er mest riktig?
A Henvise til MR for å utelukke subacromielt smertesyndrom
B Henvise til fysioterapi for behandling av subacromielt smertesyndrom og opptrening av styrke
C Henvise til MR cervikalcolumna for utredning av cervikal prolaps eller annen spinal patologi
D Henvise til ortoped for operasjon pga klinisk mistanke om subacromielt smertesyndrom
A Henvise pasienten til MR av skulder for å utelukke subacromielt smertesyndrom.
- Pasienten kan ha subacromielt smertesyndrom, men dette er ofte klinisk diagnose. Siden sykehistorie og kliniske funn taler for patologi i nakke bør utredning av nakke prioriteres.
B Henvise pasienten til fysioterapi for behandling for subacromielt smertesyndrom og opptrening av styrke.
- Fysioterapi har gunstig effekt på subacromielt smertesyndrom og ville vært riktig alternativ
dersom sykehistorien entydig hadde talt for den diagnosen. Med strålesmerter til hånd er det riktig å utrede nakken først.
C X Henvise pasienten til MR av cervikalkolumna for å utelukke prolaps eller annen spinal patologi.
- Dette alternativet er riktig fordi pasienten har utstrålende smerte til underarmen og fingrer, samt muskel atrofi og svakhet i høyre arm til tross for han er høyrehendt.
D Henvise pasienten til ortoped for operasjon pga klinisk mistanke om subacromielt smertesyndrom.
- En kan respektere pasientens ønske så langt det er hensiktsmessig. Å henvise pasienten til
operasjon vil i dette tilfellet forsinke diagnostikken og kan ha uønskede konsekvenser på pasientens helsetilstand i det han blir utsatt for en unødvendig operasjon.
