Ortopedisk undersøkelse KNE Flashcards
Du skal undersøke en pasient med kneproblematikk, hva er det første du gjør?
Husk ikke bare funksjonell inspeksjon men også hva du skal se på
Inspeksjon
- Gange
- Gå på tå = S1
- Gå på hæl = L5
- Knebøy/huksittende
- Benlengdeforskjell
- Stå på ett ben = trendelenburg (hofta faller ned på motsatt side)
- Hjulbeint/kalvbeint (varus/valgus)
Hevelse, rødme, varme, smerte
Hva palperer du ved en kneundersøkelse?
Leddspalten på hver side av kneet (ved flektert knee)
Lig.patalla
Hvilke bevegelser har man i kneet?
Hvordan gjøres de aktivt og passivt?
Fleksjon
- Bøye kneet
- Pasienten gjør selv = AKTIV
- PASSIV - du kan dytte benet litt mer inn mot rumpa
Ekstensjon
- Strekke kneet ut
- Pasienten gjør selv = AKTIV
- PASSIV - du kan strekke benet litt mer ut (rett)
Når du skal teste muskelkraft, hvordan gjør du det?
Fleksjon
- Pasienten holder kneet flektert i ca 90 grader
- Du holder rundt pasientens ankel/legg og ber pasienten trekke hælen mot rumpa
Ekstensjon
- Løft benet litt opp fra overflaten, kneet flektert i ca 30 grader (lett flektert)
- Be pasienten rette ut (altså løfte ankelen opp), mens du presser ned
Pasienter med akutt kneskade kan føle at de har en låsning i kneet, du må kunne finne ut av om det er en ekte låsning eller pseudolåsning. Hvordan gjør du det?
Altså hva er gangen i det?
Pasienten sittende/liggende på benken
Pasienten vil ikke strekke ut benet og det er vanskelig å bøye opp til 80/90 grader.
Hvis det er pseudolåsning skylles det væske i kneet som gjør at du ikke får rettet helt ut eller bøyd.
Er det ekte låsning så skyldes det menisk f.eks.
Det du gjør er:
1) Ta rtg for å utelukke brudd
2) Send pasient hjem med krykker, elastisk bind og medisiner
3) Ta tilbake 1 uke senere og da vil du kunne kjenne at det er noe som sitter der og du ikke vil få strekt helt ut
MR tas ved akutte kneskader med hydrops og/eller bevegelsesinnskrenkning og vil kunne avsløre meniskskader (og andre skader) som trenger rask operativ behandling
Disloserte bøttehankrupturer bør opereres så raskt man kommer til, innen 1-2 uker. Dersom skaden oppdages sent vil man likevel i mange tilfeller klare å reparere skaden.
Hvilke spesialtester har man ved kneeundersøkelse?
Patella dip test
Sidebånd
Korsbånd
Menisk
Hva er patella dip test?
- Du holder en hånd ovenfor patella og en under og trykker de mot hverandre
- deretter trykker du ned på patella for å kjenne etter hydrops/hemartros
- Positiv hvis patella “dupper” nedover
Hvordan kan du teste sideligamentene med varus-/valgus stresstest i kneet?
- La pasienten ligge på en benk med benet litt utenfor benken slik at kneet ligger oppå, legg/ankel på utsiden.
- Legg hånda oppå kneet for å stabilisere
- Ta tak rundt legg/ankel og dra ut/dytt inn ut ifra hva du tester
Eller kneet flektert i 30 grader – Pasientens legg stabiliseres mellom undersøkers arm og kropp for å hindre rotasjon.
Valgus stress så trykker du på utsiden av kneet innover medialt og dytter leggen mot deg selv (hånd nedenfor kneet)
Varus stress så trykker du på innsiden av kneet utover lateralt – samtidig som du bikker motstatt vei med leggen
Kjenn så med en finger i leddspalten om den åpner seg.
Hvordan kan du teste korsbånd?
(3 mulige tester)
Lachmann test (fremre korsbånd)
- Du lar pasienten ligge på en benk
- Setter ditt kne/lår under pasientens kne
- Har en hånd på låret til pasienten som du presser ned med
- Den andre hånden rundt leggen rett nedenfor kneet hvor du trekker opp mot deg selv
TIPS - Ha lav nok undersøkelsesbenk slik at du kommer godt over pasienten og har benet ditt godt i gulvet. Da er det mye enklere
Skuffetest - bakre korsbånd
- Pasienten liggende på benk med flektert kne 90 grader
- Sett deg på foten til pasienten
- Bruk begge hender og dytt tibia fra deg
Sag test - bakre korsbånd
- Pasient i ryggleie med hofte og kne i 90 grader fleksjon
- Hold under pasientens hel og sørg for helt avslapning
- Du vil kunne se et nedsunket område ved tuberositas tibia
Kan teste begge samtidig og dermed sammenlikne
Menisken kan testes hvordan?
McMurreys test
Ryggleie med 90 grader fleksjon i hofte og kne
- Ta tak i pasientens hel og ta ekstensjon/fleksjon av kneet samtidig som du presser på helen.
- Mediale menisk holder du en finger i mediale leddspalte og roter tibia utover = ved å vri helen slik at tærne peker ut lateralt og så et valgusstress = press kneet ned mot av pasienten
- Laterale menisk holder du en finger i laterale leddspalte, roter tibia innover = vri helen dlik at tærne peker innover medialtog så varusstress = press kneet litt utover
Appleys
Pasienten ligger i mageleie med 90 grader fleksjon i kneet
- Ta tak i helen og press ned, vri litt samtidig
(Man kan så holde igjen på låret og trekke leggen oppover (det tyder på skade på noe annet enn menisk))
Dansetest
- Pasienten står på ett ben og holder undersøker i begge hender
- Undersøker roterer pasienten fra side til side med tilnærmet strakt kne. Pass på at rotasjonen hovedsakelig kommer i kneet og ikke rygg og hofte
- Be deretter pasienten flektere 20-30 grader i kneet og rotere på nytt.
- Sammenlign med frisk side. Positiv test gir smerter i leddspaleten og er indikasjon på meniskskade
Distal status ved kneeskade?
Palper puls i ATP og ADP
Sensorikk mellom 1. og 2.tå
Dorsalfleksjon ankel eller ekstensjon av tær(stortå er greiest å undersøke) (L5 n.peroneus communis) (test kraft)
Sensibilitet
- Mediale malleol = L4
- Området mellom 1. og 2. tå = L5
- Lateralsiden av foten/lilletå = S1
