Ortopedisk undersøkelse RYGG

Question 1

Du har en pasient med ryggproblematikk. Hva gjør du først?

Answer 1

• Gange
• Gå på tå = S1
• Gå på hel = L5
• Huksittende/knebøy = L4
• Trendelenburg
• Benlengdeforskjell
• Skoliose

Question 2

Hva palperer du ved en ryggundersøkelse?

Answer 2

• Proc.spinae
• Muskulatur

Question 3

Når du skal sjekke bevegelse så gjør pasienten bevegelsene først, er dette aktiv eller passiv bevegelse?

Answer 3

AKTIV = pasienten gjør det selv

Question 4

Hvilke bevegelser har man i ryggen, aktiv bevegelse?

Answer 4

Fleksjon - Pas bøyer seg frem med fingrene mot gulvet

Ekstensjon - Pas bøyer seg bakover

Lateral fleksjon - hvor man bøyer seg til siden og tar ned mot kneet, måler hvor langt fingertuppene kom på hver side

Rotasjon - hvor man sitter med armene i kors (hendene på hver skulder) og roterer til høyre og venstre

Question 5

Hvilke spesialtester har man når det gjelder rygg?

Answer 5

Lasegues test
- Pas i ryggleie
- Du løfter det beinet pasienten har problemer med strakt opp
- Stråling ned mot ankelen er pos tegn ved elevasjon under 60 grader

Krysset Lasegues
- Du løfter motsatt ben av det pasienten har vondt i
- Pas kjenner strålende smerte i det benet hen har vondt i (motsatt av det du løfter)

Omvendt Lasegues
- Pas i mageleie
- 90 grader fleksjon i kneet slik at foten står rett opp, stabiliser bekkenet
- Ta tak rundt fot/ankel og løft opp
Pos test er smerter på fremside lår og/eller legg
Sammenlikn alltid med frisk side…

Question 6

Hvilke nerve testes ved Lasegues/krysset lasegues?
Hvilke nerve testes ved omvendt lasegues?

Answer 6

Lasegues/krysset lasegues = n. ischiadicus

Omvendt lasegues = n.femoralis

Question 7

Hvordan kan du gradere kraft?
(Huskeregelen til Martine)

5 til 0

Answer 7

5 = normal
3= bevegelse mot tyngdekraften
0 = ingen

Question 8

Dersom pasienten opplever utstrålende smerter, nummenhet, muskelsvakhet eller andre tegn på nevrologiske utfall, er det nødvendig å finne ut på hvilket nivå skaden sitter, og hvis mulig hvilken nerverot som er involvert.
Da tester man kraft i utvalgte muskler, sensibilitet og reflekser.
Hvilke muskler tester man kraft i og hvilke nerverot tilsvarer det?

Vi har gjort en grovtest på muskelstyrke med tå, og helgang, ett ben stående og huksitt. (L4-S1). Dette er de hyppigste nerverøttene involvert ved prolaps og spinalstenose. Hvis disse er normale trenger man ikke gå videre med ytterligere testing av kraft.

Answer 8

Hoftefleksjon
- m.iliopsoas (L2-L3)
- Liggende med flekter kne så holder du en hånd på låret rett ved kneet og en rundt leggen. Press ned mens pasienten presser imot (pas skal trekke låret mot brystet)
- Sittende på benken kan pasienten løfte benet litt opp, du presser ned med hånda på låret rett ovenfor kneet

Kneekstensjon
- m.quadriceps femoris (L4)
- Liggende har du fleksjon i kneet, foten til pasienten på benken og pas skal presse benet opp/ut. Du holder en hånd under låret og en oppå leggen.
- Sittende på benken så presser du på leggen, mens pasienten prøver å presse benet ut. Hold en hånd på låret til pasienten.

Ekstensjon av stortå, med flektert kne
- m. extensor hallucis longus (L5)
- Liggende på benk med flekterte knær, føttene på underlaget. Løfte stortærne opp samtidig, du presser ned

Dorsalfleksjon ankel
- Tester m. tibialis anterior (L5)
- Liggende på benk med flekterte knær, føttene på underlaget.
- Presse føttene oppover, du presser ned på fotryggen

Plantarfleksjon ankel
- M. triceps surae (S1)
- Liggende på benk med flekterte knær, føttene på underlaget.
- Hold dine hender under den ytre delen av foten, pasient skal presse ned som når man trykker på gasspedalen.

Question 9

Dersom pasienten opplever utstrålende smerter, nummenhet, muskelsvakhet eller andre tegn på nevrologiske utfall, er det nødvendig å finne ut på hvilket nivå skaden sitter, og hvis mulig hvilken nerverot som er involvert.
Da tester man kraft i utvalgte muskler, sensibilitet og reflekser.
Hvor tester man sensibilitet og hvilke nerverot tilsvarer det?

Answer 9

L4 - mediale malleol
L5 - området mellom 1. og 2. tå
S1- lateralsiden av foten/lilletå

Question 10

Dersom pasienten opplever utstrålende smerter, nummenhet, muskelsvakhet eller andre tegn på nevrologiske utfall, er det nødvendig å finne ut på hvilket nivå skaden sitter, og hvis mulig hvilken nerverot som er involvert.
Da tester man kraft i utvalgte muskler, sensibilitet og reflekser.
Hvilke reflekser tester man og hvilke nerverot tilsvarer det?

2 stk

Answer 10

Patellar refleks (L4)
- Liggende løfter du benet i lett fleksjon og slår refleksen
- Sittende er egt. enklest

Akillesrefleks (S1)
- Liggende med kneet i 90 grader, hold rundt foten og slå refleksen (får en plantarfleksjon)
- Sittende er enklere
- Holder en hånd under foten foran

0 Manglende
+ Nedsatt
++ Normal
+++ Forøket
++++ Klonus
Svekket refleks = affeksjon av perifere nervesystem
Økt refleks = sentral affeksjon