Akutt kne Flashcards
Hemartros er definisjonen på akutt kne. Hva er det?
Hevelse i kneet innen 24t etter traume
Det er en akutt hevelse grunnet blod i leddet
Første 24t fylles kneet opp med 60-80ml blodig væske. SÅ blir det borte etter hvert som pasienten begynner å bevege seg. Så blandes det med synovialvæske fordi synovittene produserer væske emd en gang så lett rødvinsfarget. Kan gå 1-2 uker før hevelsen er helt nede. Mindre vanlig å tappe kneet nå enn tidligere. Ikke la pasienten ha pute under knehasen for da blir det så stivt, gi beskjed om strakt kne. Og kan begynne med forsiktig sykling så tidlig som de får til. Fordi det er gunstig for hevelsen.
Finnes to kriterier man kan bruke for å se om en pasient trenger rtg av akutt kne.
Pittsburgh-reglene
Ottawa knee rule
Hva er de fire vanligste årsakene til hemartros?
De 4 vanligste årsakene til hemartros er følgende:
- Fremre korsbåndskade (utgjør alene > 75% av tilfeller)
- Perifer meniskskade
- Patellaluksasjon
- Intraartikulært brudd
Hva er typisk skademekanisme for fremre korsbånd?
Oppstår typisk ved en samtidig utoverrotasjon og valgusstilling (innover medialt) i kneet. (Utadrotasjon av leggen i forhold til femur samtidig som kneet går i valgus)
En typisk skademekanisme kan være i håndball, der pasienten roterer kroppen med foten plantet i bakken.
Tap av evnen til hyperekstensjon er typisk for fremre korsbåndskade
Perifer meniskskade
Menisken har trekantform, tykkest ytterst
Meniskskade ytterst mot leddkapselen. Der er den tykkest og har blodforsyning.
Bøttehankruptur vil si at menisken ryker på langs ved kapselen og så gli inn og legge seg midt i kneet. Da vil man få et låst kne, og pas. vil ikke kunne rette ut.
Sentralt (inn mot sentrum av kneleddet) er menisken tynn og avaskularisert - En meniskskade her vil med andre ord ikke blø. Bare perifere meniskskader som kan gi hemartros
Patellaluksasjon
Hva er skademekanismen ofte her?
Skaden oppstår ofte etter rotasjon på lett flektert kne. Pasienten beskriver det som kneleddet er ute av ledd
Utglidning av patella, skjer alltid mot lateralsiden. Da ryker MPFL. Går fra medialsiden av patella og til femur.
Spontanreponerer ofte
MPFL - mediale patellafemorale ligament
Ved akutt kne, hva spør du om i anamnesen?
- Skademekanisme
- Energi i skadeøyeblikket
- Hevelse (hvor fort)
- Låsning
- Tidligere skade og opr. i kneet
- Klarte pasienten å spille videre/utøve aktiviteten videre, klarte å gå etc?
Hva slags undersøkelse gjør du av et akutt kne?
Ikke så lett å få til en ordentlig us ved akutt kne pga. smerter, men man må prøve litt
Inspeksjon
- Hevelse, feilstilling, varme, rødme osv
Palpasjon
- Hydrops (patella-dip test), leddspalter, benete utspring etc
Stabilitet
- Lachmanns (fremre), skuffetest/sag-test (bakre), varus/valgus for kollaterale ligement, menisktest
Distal nevrovaskulær status
- Dorsalfleksjon foten og sensorikk fotrygg (mellom 1. og 2. tå) = n.fibularis communis
Rtg jører ofte med i akutt diagnostikk, men når er MR indisert?
MR er indisert en eller annen gang i forløpet
ved hemartros. Øyeblikkelig MR er indisert ved
store traumer, mistanke om kneluksasjon, ved låst kne eller hos barn. Ved mistanke om at det aktuelle kan skyldes artrose eller en degenerativ menisk, er røntgen, ikke MR, førstevalget for undersøkelse.
Hva skal henvises til ortoped akutt når det gjelder akutt kneskade?
Akutt ortopedhenvisning:
- Låst kne
- Multiligamentskade/kneluksasjon
- Brudd og ekstensorseneskader
Ved tegn til skader som krever oppfølging
umiddelbart, som kompromittert distal status,
låst kne, frakturer, (mistanke om) luksasjon eller
grov instabilitet, henvises pasienten direkte til ortopedisk
avdeling. Dersom det ikke allerede er tatt
røntgen, er dette ikke nødvendig før pasienten henvises.
Hvis man ikke trenger å sende pasienten på sykehuset, hva er behandlingen da?
PRICE (avlaste med krykker)
NSAIDs
Ny undersøkelse om 1-2 uker hvis ikke mulig å undersøke ordentlig nå
Dersom undersøkelsen avdekker
for eksempel fremre instabilitet eller tegn på meniskskade, er MR indisert
Lokal kompresjon, sammenklemming, reduserer lokal blodsirkulasjon og kan derfor effektivt redusere blødning og hevelse ved skade. En kompresjonsbandasje må legges rundt skadestedet, og den påføres gjerne litt under skadestedet og avsluttes litt over. Kompresjonsbandasjen skal legges så stramt som mulig uten at den hemmer all blodsirkulasjon forbi skadestedet. Kompresjonen bør opprettholdes de første to til tre døgnene etter skaden.
Kneluksasjon er en svært alvorlig tilstand der kneet er fullstendig ute av stilling. Typisk etter større traume, reponeres ofte tilbake spontant.
Hva er typisk skademekanisme her?
Dette og andre alvorlige kneskader forekommer oftest ved høyenergitraumer (for eksempel dashbordskade)
Luksert kne skal reponeres umiddelbart i narkose
Uansett må tilstanden mistenkes dersom minst 3 av 4 stabilitetsstrukturer har røket (korsbånd og kollateralligamenter), som igjen medfører stor fare for skader på kar og nerver.
Det er svært viktig å undersøke for skade på
n. fibularis communis og blodkar, og terskelen for å måle
AAI skal være lav.
