Ankel og fot (fraktur) Flashcards
Fibulafrakturer kan klassifiseres etter Weber-klassifikasjonen.
Hva er Weber A, B og C?
Weber A
- fraktur under syndesmosen (nedenfor ankelleddnivå)
Weber B
- fraktur i syndesmosen (i ankelleddnivå)
- Ofte spiralfraktur
Weber C
- fraktur over syndesmosen (kan være helt opp mot caput fibula)
Lauge-Hansen klassifikasjonen er fin å se på sammen med Weber f.eks. radiologyassistant.nl. Forklarer godt hvilke andre deler som kan skades under de tre Weber kategoriene.
Hvilke frakturer kan behandles konservativt?
Stabil fraktur betyr at talus står på sin rette plass under tibia og gjør det under hele behandlingen. (Kongruent ankelgaffel)
Weber A og B (lateral malleol fraktur)
- Udislokerte uten medial skade
- Lite dislokerte med ingen/”liten” medial skade
Stillingen av talus viktigst!
Behandler man en stabil ankelfraktur konservativt trenger ikke pasienten noe støtte. De kan gå på ankelen, belaste fullt og den vil ikke dislokere under behandling.
Ofte gir man med en aircast/støtte, men trengs egt. ikke. Bruke krykker først pga. smerter, kaste de så fort de orker.
Hvilke frakturer bør opereres?
Ustabile malleolfrakturer (inkongruent ankelgaffel, medial clear space)
Bi- og trimalleolære frakturer
Weber C
Opereres senest innen 6t mtp risiko for at hevelsen blir for stor til å kunne lukke huden
Operert ankel skal egt. kunne klare seg uten gips. Kanskje ikke full belastning, men ønskelig med tidlig mobilisering.
Frakturer som reponeres før rtg regnes som ustabile og skal opereres.
Hvis du har en åpen fraktur hva gjør du i tillegg til å grovreponere?
AB
Tetanusprofylakse
Dekk med sterile kompresser
Hva er gangen i en akutt undersøkelse av ankelskade?
Inspeksjon
Ottawa kriteriene
Distal status
Squeezetest for å utelukke syndesmoseskade
Rtg for å utelukke fraktur
Evt. ta pasienten tilbake noen dager etter for å teste ankelstabilitet.
Fremre skuffetest har liten verdi i den akutte fasen fordi pasienten har så vondt. Hovedfokuset vil derfor være å sjekke distal status for å utelukke skade på nerver eller kar, ta et røntgen for å utelukke fraktur og gjøre syndesmosetester for å utelukke skade på syndesmosen. Det er viktig å følge PRICE-prinsippene for å begrense blødning og hevelse så mye som mulig. Etter noen dager når hevelsen og smertene har roet seg kan man ta pasienten inn igjen og teste ankelstabiliteten.
I dag behandles både mekanisk og funksjonell instabilitet i ankelen med stabilitetstrening. Nyere forskning har vist at fysioterapi gir like god rehabilitering av totale rupturer som gips. Derfor foretrekker de fleste leger å henvise til fysioterapi ved alle laterale ligamentskader. Som regel heles ligamentet av seg selv etter 6-12 uker og operasjon er sjeldent nødvendig
Ved mistanke om ligamentskade så gjør du?
Hva er behandlingsprinsippene?
Fremre skuffetest har liten verdi i den akutte fasen fordi pasienten har så vondt. Hovedfokuset vil derfor være:
å sjekke distal status for å utelukke skade på nerver eller kar, ta et røntgen for å utelukke fraktur og gjøre syndesmosetester for å utelukke skade på syndesmosen.
Det er viktig å følge PRICE-prinsippene for å begrense blødning og hevelse så mye som mulig. Etter noen dager når hevelsen og smertene har roet seg kan man ta pasienten inn igjen og teste ankelstabiliteten.
I dag behandles både mekanisk og funksjonell instabilitet i ankelen med stabilitetstrening. Nyere forskning har vist at fysioterapi gir like god rehabilitering av totale rupturer som gips. Derfor foretrekker de fleste leger å henvise til fysioterapi ved alle laterale ligamentskader. Som regel heles ligamentet av seg selv etter 6-12 uker og operasjon er sjeldent nødvendig
Achillesruptur
Hva er inital behandling?
Videre behandling?
Ofte er diagnosen ganske klar ved achillesseneruptur. Initialt gjelder det å følge PRICE-prinsippene og å smertestille pasienten med NSAIDs eller lignende.
Ankelen må immobiliseres i en ortose og tilses av en ortopedisk kirurg.
Som regel velger man å operere disse pasientene ved å sy sammen senen igjen. Nyere forskning har dog vist at det er like god prognose ved konservativ behandling hvor man behandler med gips de første ukene, for så å gå over til en ortose med gradvis reduksjon av spissfotstilling. Det tar som regel 3-6 måneder før pasienten er tilbake i normal aktivitet igjen etter en slik skade.
Syndesmoseskade
Hvorfor viktig å behandle?
Hva gjør du med pasienten? (supplerende us)
Behandling?
Ubehandlede syndesmoseskader gir økt risiko for artrose i ankelleddet.
Skademekanismen er som regel utadrotasjonstraume i en fastlåst støvel, for eksempel slalomsko, skøyte eller lignende. Det mest vanlige er nok syndesmoseskader ved ankelfrakturer. Pasienten vil oppleve hevelse og palpasjonsømhet over syndesmosen og det vil være smertefullt å dorsalflektere foten. Klemmetest og utadrotasjonstest er to gode tester for syndesmoseskader som begge søker å stresse syndesmosen ved å skille tibia og fibula fra hverandre.
Ved mistanke om syndesmoseskade bør man gå videre med røntgen og eventuelt CT. Hvis det er en totalruptur av syndesmosen vil man noen ganger kunne se en utvidelse av ankelgaffelen på røntgen. Ofte kan det være vanskelig å skille en partiell og total syndesmoseruptur. Det er dog viktig å kunne skille disse to fordi behandlingen er svært forskjellig. Om man er usikker bør pasienten henvises til en ortopedisk kirurg.
I akuttfasen behandles skaden med PRICE-prinsippene. Partielle rupturer immobiliseres med gågips i 2 uker. Totale rupturer krever kirurgisk behandling.
