Ortopedisk undersøkelse SKULDER Flashcards
Når man undersøker snakker man om passiv og aktiv bevegelighet. Hvilken er den pasienten gjør selv?
Aktiv bevegelighet - altså pasienten utfører bevegelsen selv
Ved inspeksjon av skulder, hva ser du etter da?
Hva palperer du?
Inspeksjon
- Skulderhøyde
- Muskelatrofi
- Scapulas stiling (armene hevet mot en vegg)
Palpasjon
- Sternoclacikulærleddet
- AC-leddet
- Acromion
- Proc. coracoideus
- Tuberculum majus og minus
Du palperer da bortover fra sternum på clavikula og så palperer du acromion og tuberculum.
Hvilke bevegelser har du i skulder? Med beskrivelse. (5 ulike)
(Aktiv bevegelse = pasienten gjør det selv)
Fleksjon - armene rett opp foran deg og over hodet
Ekstensjon - Armene rett ut bakover
ABduksjon - armene rett ut fra kroppen og opp mot hodet
Utadrotasjon - Albuen i 90 grader, hold overarmen inntil kroppen og tomlene opp, vri utover
Innoverrotasjon - armen bak på ryggen og håndflata så langt oppover ryggen man kommer
Fire av skulderbevegelsene kan man teste passivt (undersøker gjør bevegelsen). Hvilke og hvordan?
Blander ofte denne med testing av kraft! Husk det er passiv bevegelighet du skal sjekke nå
Særlig utadrotasjon og ABduksjon man tester
1) Utadrotasjon
- Albuen flektert i 90 grader og tomlen opp, undersøker beveger armen ut i utadrotasjon (kan fiksere scapula)
2) ABduksjon
- Man holder pasientens albue i 90 grader og tar armen ut til siden. De fleste kommer ut til 90 grader. (Fortsatt fiksert scapula)
3) Innadrotasjon
- Man holder albuen i 90 grader og i 90 grader ABduksjon. Deretter roterer du pasientens arm nedover (altså så fingrene peker ned). Du holder den ene hånda de oppå skuldra til pasienten.
4) Fleksjon
- Fikser scapula og flekter pasientens arm med et grep under albuen
Hvordan tester du kraft i skulder?
(4 undersøkelser + biceps/triceps)
Fleksjon
- Stå bak pasienten, pasienten har strake armer og presser fremover mot dine hender
ABduksjon (supraspinatus)
- Stå bak pasienten, pasienten har albuen i 90 grader og presser utover (du har hendene dine litt over albuen, pasient skal prøve å presse opp mot å ha 90 grader)
- Test både i 0 grader (når man har armene inntil kroppen m/90 i albuen) og fra 45 grader hvor man har armene litt lenger ut/opp
Utadrotasjon (infraspinatus, delvis supra)
- stå bak pasienten, albuene i 90 grader inntil kroppen. Pasienten skal presse utover, hold igjen mot håndbaken til pasienten. (I akuttfasen hvor man mistenker ruptur av infra/supra kan man be pasienten presse mot din lillefinger, klarer ikke det = ruptur)
Innadrotasjon (subscapularis)
- Pasienten legger hånda på magen og holder igjen når du trekker fremover (ut fra magen)
(fleksjon i albuen) Biceps testes ved å be pasienten flektere i albuen (holder albuen i 90 grader og skal trekke mot seg selv), mens man presser imot
Triceps testes på samme måte som biceps med albue 90 grader og press nedover mot motstand
Hvilke spesialtester har du i skulder?
Stabilitetstester
Impingement
Labrumskade
AC-leddskade
Instabilitet i skulderen kan komme av luksasjon, repetetive bevegelser (som svømming/kast/blokkering i håndball/volleyball) og multidireksjonal irritabilitet (medfødt bindevevsdefekt/hypermobilitet)
Man kan dele testene inn i to kategorier:
For å påvise løshet/laksitet
For å forsøke å reprodusere pasientens symptomer
Nevn hvilke tester dette er og hvordan du utfører de?
For å påvise løshet/laksitet
Sulcustest
- Pasienten står, bøy 90 grader i albuen og hold rundt albuen. Ta tak rundt overarmen og trekk rett nedover. Er pasienten løs i leddkapselen trekkes caput humeri ned i glenoid og man vil få frem et søkk lateralt for acromion.
Skuffetest
- Pasienten står og du plasserer en finger på bakre acromionkant og en på coracoid. Deretter holder du rundt caput humeri og skyver den frem og tilbake.
Reprodusere pasientens symptomer
- Apprehension og relocationtest (2 tester som alltid utføres sammen )
Pasienten ligger på en benk med skuldereleddet fritt bevegelig.
Skulder abduseres til 90 grader og albuen flekteres 90 grader. Utadroter skulderen.
Positiv test er hvis pasienten føler seg utrygg eller har smerter
Relocation
Så gjør du det samme som apprehension, men du støtter med en hånd oppå humerus. Testen er positiv hvis det gir smertelindring i forhold til den første.
Impingement i skulderen kan du teste med to tester, hvilke?
(subacromionelle smerter)
Neer’s test
- Du legger en hånd oppå pasientens acromion (oppå skulderen ytterst) og ber pasienten holde armen strak og pronert (håndflata pekene ned mot gulvet).
- Så fører man den opp i scapulas retning (litt på skrå utover og opp) vil fremprovosere smerter fra 90 grader og opp mot 180 hvis rotatorcuffen er i klem under acromion.
Hawkins test
- Hold en hånd på acromion
- Flekter armen til 90 grader, bøy albuen også innadroterer du armen. (Du tar armen rett ut og så bøyer albuen i 90 grader, så står underarmen 90 grader rett opp med hånda til værs, deretter roterer du slik at armen peker med hånda inn midt foran brystkassa)
- Positiv test ved smerter ved innadrotasjon
Labrum i skulderen kan være utsatt for skader, en SLAP-lesjon er en skade på den øvre delen av labrum der bicepssenen fester seg.
Hva heter testen du kan bruke og hvordan gjør du det?
O’Brien test
- Pasienten står og tar begge armene frem i 90 grader med håndflatene inntil hverandre
- Så tar man først å tester med supinert arm(pasienten snur armene så håndflata er opp) deretter presser man litt ned på den ene armen mens pasienten skal stå imot
- Så tar man det samme i pronert stilling (pasienten snur armene slik at håndbakene møtes og presser ned mot motstand
Smerte i pronert stilling tyder på affeksjon av øvre labrum. Smerte i begge stillinger tyder på subakromialsmerte eller AC-leddsproblematikk
Man kan teste AC-leddet i skulderen med hvilken test?
Cross body test
- Du står bak pasienten og holder en hånd på albuen og en på skulderen med fingeren over AC-leddet (ca. midt på clavikula)
- Pasientens hånd legges over på motsatt skulder og man presser på albuen slik at man presser armen i abduksjon (trykker på en måte på albuen slik at armen presses nærmere den skulderen pasienten har hånda si på)
Hvis du skal teste distal status mtp skulder. Hva gjør du da?
- Puls i a.radialis
Sensibilitet og motorikk i:
n. radialis
- område mellom tommel og pekefinger
- Dorsalfleksjon håndledd
n. medianus
- pulpa på pekefinger
- OK-tegn
n.ulnaris
- pulpa på lillefinger
- Sprike med fingrene
Ved mistanke om skulderluksasjon så sjekker du sensibilitet i n.axillaris ved å kjenne på huden over deltoidmuskelen.
