Akutt ortopedi (legger ikke inn alle casene)

Question 1

Akutt ortopedi kan deles inn i ting som er akutt og trenger umiddelbar behandling, ting som trenger behandling innen kort tid og ting som kan vente opptil flere dager.

Hvilke tilstander havner under akutt - umiddelbar behandling?
(Disse skal man alltid konferere om selv midt på natten)

Answer 1

Septisk artritt
Nekrotiserende fascitt
Infeksiøst sår med septisk pasient
Purulent tenosynovitt
Luksasjoner
Amputasjon?
Åpne frakturer
Akutt losjesyndrom/compartment syndrom
Cauda equina syndrom

Question 2

Akutt ortopedi kan deles inn i ting som er akutt og trenger umiddelbar behandling, ting som trenger behandling innen kort tid og ting som kan vente opptil flere dager.

Hvilke tilstander havner under akutt - behandling innen kort tid? (3 tilstander) (Kan legges inn og konfereres dagen etter)

Answer 2

Hoftebrudd
Ankelfraktur
Epifysiolyser

Question 3

Akutt ortopedi kan deles inn i ting som er akutt og trenger umiddelbar behandling, ting som trenger behandling innen kort tid og ting som kan vente opptil flere dager.

Hvilke tilstander havner under akutt - kan vente opptil flere dager?

(Kan sendes hjem og konfereres dagen etter)

Answer 3

De fleste frakturer
Prolaps uten symptom på cauda equina

Question 4

Septisk artritt er en akutt ortopedisk tilstand.
Hvilken klinikk har du da? (sympt/funn)

Er infeksjonsprøvene forhøyet eller ikke?

Skyldes ofte?

Answer 4

Smerte - hevelse - rødme
Smerter ved bevegelse av leddet tyder på intraartikulær affeksjon
Feber
Påvirket vitalia
Klinisk påvirket pasient

Forhøyede infeksjonsprøver

Ofte et sår eller nylig operert

Question 5

Ved septisk artritt hva er utredning og behandling?

Answer 5

Kirurgisk skylling og AB etter dyrkningsprøver er tatt
Blodkultur

Er du i tvil - leddpunksjon

Question 6

Nekrotiserende fascitt er en annen akutt ortopedisk tilstand. Hva slags klinikk ser du her?

Er infeksjonsprøvene forhøyet eller ikke?

Answer 6

Smertefullt (mer enn man tror ut ifra hvordan det ser ut) og lite lokale funn
Nekrose
Krepitasjon og bullae
Utvikles raskt - dårlig pasient
Påvirket vitalia

Forhøyede infeksjonsprøver

Question 7

Hva er utredning og behandling av nekrotiserende fascitt?

Answer 7

Kirurgisk revisjon og debridement av infisert vev helt ned til muskelfascie

Perioperativ prøvetaking og rask oppstart AB

Blodkultur

Question 8

Purulent tenosynovitt er en annen akutt ortopedisk tilstand
Hva er klinikken her?

Har man forhøyede inf.prøver?

Hvor har man infeksjon?

Answer 8

Kort sykehistorie
Red. AT
“Kanavel sign’s”
Feber
Påvirket vitalia

Ja, økte infeksjonsprøver

Infeksjon i seneskjeden til flexorsenen

Question 9

Hva er utredning og behandling av purulent tenosynovitt?

Answer 9

Under 24-48t siden symptomdebut? Forsøk i.v. AB

Kirurgisk revisjon og skylling
Perioperativ prøvetaking og AB

Blodkultur

Question 10

Infisert sår med septisk pasient er en annen akutt ortopedisk tilstand.
Hva slags klinikk har du her?

Har man feber og økt infeksjonsprøver?

Answer 10

Sår med septisk pasient
qSOFA

Kan ha feber og økt infeksjonsprøver

Question 11

Hvordan utreder og behandler du et sår hos en septisk pasient?

Answer 11

Revisjon og debridement, prøvetaking og IV AB

Amputasjon

Blodkultur

Question 12

Luksasjon er en annen akutt ortopedisk tilstand.
Klinikk?
Hvordan utreder/behandler du her?

Answer 12

Smertefullt
Feilstilt ledd

Distal status før og etter reponering

Rtg før reponering av skulder/hofte

Smertestillende og evt. beroligende

Question 13

Åpne frakturer og
frakturer som påvirker sirkulasjonen er ikke bra, kan de vente eller må de opereres med en gang?

Answer 13

Opereres

Question 14

Akutt losjesyndrom/compartment syndrom er en akutt ortopedisk tilstand. Hva slags klinikk vil du se her? (deles inn i tidlig og sent forløp)

Answer 14

Tidlig forløp: økende smerter, stinn muskellosje. Resp. dårlig på smertestillende

Senere: Nedsatt distal nevrovaskulær status, kan være mindre smerter. Parestesier

Rask utvikling og kort sykehistorie

Smerte ved passiv strekk

Question 15

Hva er behandlingen ved akutt kompartmentsyndrom/losjesyndrom?

Answer 15

Fascietomi

Question 16

Cauda equina syndrom er akutt. Hva slags klinikk og hvordan behandles det?

Answer 16

Nedre ryggsmerter
Ridebukseanestesi
Opphørt sfinktertonus
Vannlatingsvansker

Dekompresjon

Question 17

Hoftebrudd er en tilstand som er akutt, men ikke må behandles umiddelbart (havner i kategorien behandles innen kort tid).
Hva er klinikken her?

Answer 17

Ofte eldre, lavenergibrudd
Smerter
Utadrotert og forkortet

Question 18

Hvor raskt skal et hoftebrudd opereres?
Hva annet må du gjøre?
Må du ringe ortopeden midt på natten om et hoftebrudd?

Answer 18

Innen 48t

Null antikoagulasjon (ikke Albyl-E), faste
Rtg evt. CT/MR
Distal status
Fallutredning

Nei, du kan gjøre det over og si ifra på morgenen.

Question 19

Ankelfraktur er en annen tilstand som er akutt, men ikke må behandles umiddelbart (havner i kategorien behandles innen kort tid).
Hva er viktig her?

Answer 19

Disloserte/truet sirkulasjon skal grovreponeres før rtg

Opereres akutt hvis innen 6-8t fra skadetidspkt, ellers må de ligge til avsvelling

Enkle malleolfrakturer kan avsvelle hjemme

(høyt opp m/benet og beveg på tærne)

Disloserte og åpne må ligge til avsvelling på sykehuset m/gips eller X-fix

Question 20

Epifysiolyser (salter-harris klassifikasjon) er en annen tilstand som er akutt, men ikke må behandles umiddelbart (havner i kategorien behandles innen kort tid).
Hva er epifysiolyser?
Hva er viktig her?

Answer 20

Brudd i epifyseskiven(vekstskiven)

Reponeres innen 3 døgn, ikke prøv mange ganger

Ktr. 6 og 12 mnd mtp tidlig lukking av vekstskivene

Question 21

Case 1:
78 år gammel dame med smerter i høyre hofte etter et fall. Du er LIS1 i mottaket.
Hva er viktig å få med i anamnesen?
Hvilke kliniske undersøkelser ville du gjort?
Hvilken bildediagnostikk vil du evt. ha?

Answer 21

Anamnese
- Fallutredning
- Bevissthetstap
- Faste medisiner
- Når spiste hun sist?

Kliniske undersøkelser
- Distal nevrovaskulær status
- Inspiser benet

Bilde?
- Rtg hofte

Question 22

Case 1:
78 år gammel dame med smerter i høyre hofte etter et fall. Du er LIS1 i mottaket.
Rtg-bildet viser et dislosert brudd i femur colli.
Hva gjør du nå?

Answer 22

Nuller antikoagulasjon (utenom albyl-e)
Operasjon innen 48t (hemiprotese)
Faste fra midnatt eller med en gang

Question 23

Case 2:
54 år gammel dame skled på isen og tok seg for med venstre hånd. Smerter og feilstilling i ve håndledd etterpå.
Du er LIS1 på kir.pol øhjelp.

Hva er viktig å få med i anamnesen?
Hvilke kliniske undersøkelser ville du gjort?
Hvilken bildediagnostikk vil du evt. ha?

Answer 23

Anamnese
- Skademekanismen
- Bevissthetstap/hodeskade
- Faste medisiner, blodfortynnende
- Når spiste hun sist?

Klinisk undersøkelse
- Distal nevrovaskulær status
- Inspeksjon

Bildeus:
- Rtg

Question 24

Case 2:
54 år gammel dame skled på isen og tok seg for med venstre hånd. Smerter og feilstilling i ve håndledd etterpå.
Du er LIS1 på kir.pol øhjelp.

Rtg.bildet viser distal radius som er forkortet
Hva gjør du?

Answer 24

Reponer hvis nødvendig og gips (husk ny distal status)
Ny rtg hvis reponert
Nulle antikoagulasjon (utenom albyl-E)
Faste
Operasjon

Question 25

Case 3:
46 år gammel mann med vridning i hø ankel på fotballbanen tidligere i dag. Kommer med krykker til us pga smerter. Du er LIS1 i mottak.

Hva er viktig å få med i anamnesen?
Hvilke kliniske undersøkelser ville du gjort?
Hvilken bildediagnostikk vil du evt. ha?

Answer 25

Anamnese
- Skademekanismen
- Medisiner

Klinisk us
- Inspeksjon
- Palpasjon (Ottawa)
- Distal nevrovaskulær status

Bildediagnostikk:
- Rtg

Question 26

Case 4:
34 år gammel mann med smerter i ve. skulder etter å ha sklidd og tatt seg for med venstre arm på strak arm. Smerter i ve skulder umiddelbart og vanskeligheter med å bevege. Du er LIS1 på sykehuset.

Hva er viktig å få med i anamnesen?

Rtg viser skulderluksasjon
Hva er viktig at pasienten gjør/følger den neste tiden og hvor lenge?

Answer 26

Anamnese
- Skademekanisme
- Skulderlukasasjon tidl?
- Faste medisiner

Ikke løfte tungt og ikke armen over 90 grader i 6 uker

Question 27

Case 6:
Pasient med kragebeinsbrudd.
Hva er viktig av us?
Opereres?

Answer 27

Distal status
Inspeksjon

Som regel ikke. Fatle og ktr

Question 28

Case 7:
Pasienten har lumbale ryggsmerter med utstråling til høyre ben de siste 5 dagene. I dag kraftsvikt og vansker med vannlating.
Hvilke undersøkelser bør du gjøre?
Bildediagnostikk?

Answer 28

Cauda equina
- Nevrologisk us med kraft og sensibilitet, sfinktertonus.
Blærescan

MR (har du ikke det så konferer med RH)

Question 29

Case 10:
72 år gammel dame falt hjemme og slo høyre hofte. Har ikke klart å stå siden. Kan det være noe annet enn hoftebrudd?

Answer 29

Ja bekkenfraktur

Fremre bekkenbrudd oppstår oftest ved lavenergitraume hos eldre (fall fra stående stilling). Bør mistenkes hos pasienter som har gangvansker etter fall, og hvor lårhalsen er frikjent.