Akutt ortopedi (legger ikke inn alle casene) Flashcards
Akutt ortopedi kan deles inn i ting som er akutt og trenger umiddelbar behandling, ting som trenger behandling innen kort tid og ting som kan vente opptil flere dager.
Hvilke tilstander havner under akutt - umiddelbar behandling?
(Disse skal man alltid konferere om selv midt på natten)
Septisk artritt
Nekrotiserende fascitt
Infeksiøst sår med septisk pasient
Purulent tenosynovitt
Luksasjoner
Amputasjon?
Åpne frakturer
Akutt losjesyndrom/compartment syndrom
Cauda equina syndrom
Akutt ortopedi kan deles inn i ting som er akutt og trenger umiddelbar behandling, ting som trenger behandling innen kort tid og ting som kan vente opptil flere dager.
Hvilke tilstander havner under akutt - behandling innen kort tid? (3 tilstander) (Kan legges inn og konfereres dagen etter)
Hoftebrudd
Ankelfraktur
Epifysiolyser
Akutt ortopedi kan deles inn i ting som er akutt og trenger umiddelbar behandling, ting som trenger behandling innen kort tid og ting som kan vente opptil flere dager.
Hvilke tilstander havner under akutt - kan vente opptil flere dager?
(Kan sendes hjem og konfereres dagen etter)
De fleste frakturer
Prolaps uten symptom på cauda equina
Septisk artritt er en akutt ortopedisk tilstand.
Hvilken klinikk har du da? (sympt/funn)
Er infeksjonsprøvene forhøyet eller ikke?
Skyldes ofte?
Smerte - hevelse - rødme
Smerter ved bevegelse av leddet tyder på intraartikulær affeksjon
Feber
Påvirket vitalia
Klinisk påvirket pasient
Forhøyede infeksjonsprøver
Ofte et sår eller nylig operert
Ved septisk artritt hva er utredning og behandling?
Kirurgisk skylling og AB etter dyrkningsprøver er tatt
Blodkultur
Er du i tvil - leddpunksjon
Nekrotiserende fascitt er en annen akutt ortopedisk tilstand. Hva slags klinikk ser du her?
Er infeksjonsprøvene forhøyet eller ikke?
Smertefullt (mer enn man tror ut ifra hvordan det ser ut) og lite lokale funn
Nekrose
Krepitasjon og bullae
Utvikles raskt - dårlig pasient
Påvirket vitalia
Forhøyede infeksjonsprøver
Hva er utredning og behandling av nekrotiserende fascitt?
Kirurgisk revisjon og debridement av infisert vev helt ned til muskelfascie
Perioperativ prøvetaking og rask oppstart AB
Blodkultur
Purulent tenosynovitt er en annen akutt ortopedisk tilstand
Hva er klinikken her?
Har man forhøyede inf.prøver?
Hvor har man infeksjon?
Kort sykehistorie
Red. AT
“Kanavel sign’s”
Feber
Påvirket vitalia
Ja, økte infeksjonsprøver
Infeksjon i seneskjeden til flexorsenen
Hva er utredning og behandling av purulent tenosynovitt?
Under 24-48t siden symptomdebut? Forsøk i.v. AB
Kirurgisk revisjon og skylling
Perioperativ prøvetaking og AB
Blodkultur
Infisert sår med septisk pasient er en annen akutt ortopedisk tilstand.
Hva slags klinikk har du her?
Har man feber og økt infeksjonsprøver?
Sår med septisk pasient
qSOFA
Kan ha feber og økt infeksjonsprøver
Hvordan utreder og behandler du et sår hos en septisk pasient?
Revisjon og debridement, prøvetaking og IV AB
Amputasjon
Blodkultur
Luksasjon er en annen akutt ortopedisk tilstand.
Klinikk?
Hvordan utreder/behandler du her?
Smertefullt
Feilstilt ledd
Distal status før og etter reponering
Rtg før reponering av skulder/hofte
Smertestillende og evt. beroligende
Åpne frakturer og
frakturer som påvirker sirkulasjonen er ikke bra, kan de vente eller må de opereres med en gang?
Opereres
Akutt losjesyndrom/compartment syndrom er en akutt ortopedisk tilstand. Hva slags klinikk vil du se her? (deles inn i tidlig og sent forløp)
Tidlig forløp: økende smerter, stinn muskellosje. Resp. dårlig på smertestillende
Senere: Nedsatt distal nevrovaskulær status, kan være mindre smerter. Parestesier
Rask utvikling og kort sykehistorie
Smerte ved passiv strekk
Hva er behandlingen ved akutt kompartmentsyndrom/losjesyndrom?
Fascietomi
Cauda equina syndrom er akutt. Hva slags klinikk og hvordan behandles det?
Nedre ryggsmerter
Ridebukseanestesi
Opphørt sfinktertonus
Vannlatingsvansker
Dekompresjon
Hoftebrudd er en tilstand som er akutt, men ikke må behandles umiddelbart (havner i kategorien behandles innen kort tid).
Hva er klinikken her?
Ofte eldre, lavenergibrudd
Smerter
Utadrotert og forkortet
Hvor raskt skal et hoftebrudd opereres?
Hva annet må du gjøre?
Må du ringe ortopeden midt på natten om et hoftebrudd?
Innen 48t
Null antikoagulasjon (ikke Albyl-E), faste
Rtg evt. CT/MR
Distal status
Fallutredning
Nei, du kan gjøre det over og si ifra på morgenen.
Ankelfraktur er en annen tilstand som er akutt, men ikke må behandles umiddelbart (havner i kategorien behandles innen kort tid).
Hva er viktig her?
Disloserte/truet sirkulasjon skal grovreponeres før rtg
Opereres akutt hvis innen 6-8t fra skadetidspkt, ellers må de ligge til avsvelling
Enkle malleolfrakturer kan avsvelle hjemme
(høyt opp m/benet og beveg på tærne)
Disloserte og åpne må ligge til avsvelling på sykehuset m/gips eller X-fix
Epifysiolyser (salter-harris klassifikasjon) er en annen tilstand som er akutt, men ikke må behandles umiddelbart (havner i kategorien behandles innen kort tid).
Hva er epifysiolyser?
Hva er viktig her?
Brudd i epifyseskiven(vekstskiven)
Reponeres innen 3 døgn, ikke prøv mange ganger
Ktr. 6 og 12 mnd mtp tidlig lukking av vekstskivene
Case 1:
78 år gammel dame med smerter i høyre hofte etter et fall. Du er LIS1 i mottaket.
Hva er viktig å få med i anamnesen?
Hvilke kliniske undersøkelser ville du gjort?
Hvilken bildediagnostikk vil du evt. ha?
Anamnese
- Fallutredning
- Bevissthetstap
- Faste medisiner
- Når spiste hun sist?
Kliniske undersøkelser
- Distal nevrovaskulær status
- Inspiser benet
Bilde?
- Rtg hofte
Case 1:
78 år gammel dame med smerter i høyre hofte etter et fall. Du er LIS1 i mottaket.
Rtg-bildet viser et dislosert brudd i femur colli.
Hva gjør du nå?
Nuller antikoagulasjon (utenom albyl-e)
Operasjon innen 48t (hemiprotese)
Faste fra midnatt eller med en gang
Case 2:
54 år gammel dame skled på isen og tok seg for med venstre hånd. Smerter og feilstilling i ve håndledd etterpå.
Du er LIS1 på kir.pol øhjelp.
Hva er viktig å få med i anamnesen?
Hvilke kliniske undersøkelser ville du gjort?
Hvilken bildediagnostikk vil du evt. ha?
Anamnese
- Skademekanismen
- Bevissthetstap/hodeskade
- Faste medisiner, blodfortynnende
- Når spiste hun sist?
Klinisk undersøkelse
- Distal nevrovaskulær status
- Inspeksjon
Bildeus:
- Rtg
Case 2:
54 år gammel dame skled på isen og tok seg for med venstre hånd. Smerter og feilstilling i ve håndledd etterpå.
Du er LIS1 på kir.pol øhjelp.
Rtg.bildet viser distal radius som er forkortet
Hva gjør du?
Reponer hvis nødvendig og gips (husk ny distal status)
Ny rtg hvis reponert
Nulle antikoagulasjon (utenom albyl-E)
Faste
Operasjon
