Sjögren Flashcards
Paciente femenina de 55 anos de edad acude a consulta por anos de sensacin de boca seca con dificultad para la deglucion y disgeusia, familiares le han comentado que tiene mal aliento y tuvo un episodio hace 2 semanas de candidiasis oral, al mismo tiempo presenta sensacion de cuerpo extrano en ojos bilateral, con disminucion de la agudeza visual, menciona distorcion de las formas que mejora con el uso de lagrimas artificiales.
Cual es el dx probable?
Sx de Sjögren
Hallazgo vascular mas comun en el sindrome de Sjögren:
Fenomeno de Raynaud
Estudio sugerido en el px con sindrome de Sjögren primario y presencia de artritis:
Radiograifa simple de manos y pies
Cuales son las 2 patologias a descartar en el px con sindrome de Sjögren y artritis?
- Artritis reiumatoide
- Lupus eritematoso sistemico
Cuales son las dos manifestaciones renales mas comunes del sindrome de Sjögren?
- Nefritis instersticial
- Acidosis tubular renal
Algunos con lesion glomerular y proteinuria pueden llegar a sindrome nefrotico.
En el px con sindrome de Sjögren con anticuerpos anti-Ro positivos, cual es la complicacion que tiene mas probabilidad de presentar?
Involucro pulmonar: nuemopatia intersticial lifocitica y neumopatia obstructiva
Causas principales de afeccion hepatica en el sindrome de Sjögren:
- Hep C
- Cirrosis biliar primaria
- Esteatois hepatica
Afectacion cardiovascular valvular mas frecuennte en el sindrome de Sjögren:
Regurgitacion mitral.
Estudio de imagen solicitado en el px con sindrome de Sjögren probable con C4 bajo y presencia de anticuerpos anti-Ro/La positivos y purpura palpable:
Ecocardiografia
Enfermedades tiroideas mas comunes en el px con sindrome de Sjögren:
- Tiroiditis autoinmune (Hashimoto)
- Hipotiroidismo subclinico
Paciente con sequedad oral y bucal que presenta prueba de Schirmer y Rosa de Bengala positiva, cual es el siguiente paso? y que enfermedad se esta buscando?
- Se busca sindrome de Sjögren
- El siguiente paso es Prueb anti-Ro/La
De ser negativos se sugiere realizar biopsia labial. Si esta tmbn es negativa se considera SS probable.
En que consiste la prueba de Shirmer?
Colocar papel fltro en el fondo de saco ocular sin cerrar los ojos por 5 min.
- Normal humidificacion del papael >10mm
- Anormal humidificacion del papel < 5 mm
Cuales son pruebas inmunologicas encontradas frecuentemente en el px con sindrome de Sjögren?
- ANA (85%)
- Anti Ro/La (52%)
- Factor reumatoide (48%)
- Anti La/SSB (34%)
tros menos freucentes: C3 y C4 bajos y crioglobulinemia.
La elevacion de qué factor inmunologico se asocia a presencia de sintomas extraglandurales en el px con sindrome de Sjögren?
Anti Ro-La y Reumatoide.
Cual es el factor inmunologico que, si se encuentra bajo, se asocia a preencia de linfomas y crioglobulinemia en el px con sindrome de Sjögren:
C4
Estudios inmunologicos que se deben solicitar en el estudio del px con posible sindrome de Sjögren:
- ANA
- Anti Ro/La
- Factor reumatoide
- Complemento C3 y C4
- Crioglobulinas
- Cuantificacion de inmunoglobulinas.
Estudios de imagen de primera linea en el px bajo estudio de sindrome de Sjögren:
USG de glandula salival
Como se detrmina la positividad de las biopsias tomadas en el px bajo estudio de sindrome de Sjögren?
Al menos un foco de infiltrado inflamatorio con 50linfos por 4 mm²:
- Es mas probable encontrar una positiva en mujeres y ancianos
- Se sugiere la parotida por tener menor morbilidad y complicaciones durante la toma.
- Se deben tomar al menos 5 lobulos de glandula salivar evaluable para ocnsiderar la toma como correcta.
MAnejo de primera eleccion para el px con xeroftalmia:
- Carboximetilcelulosa
- Hipromelosa
- Carbomeros (polimeros del acido poliacrilico)
Manejo de la queratoconjuntivitis sicca en el px con sindrome de Sjögren:
Esteroides topicos
Manejo de la xeroftalmia moderada a grave en el px con sindrome de Sjögren:
Ciclosporina oftalmica al 0.05% y .1%
Purede producir efectos adversos transitorios
- No usar en infecciones oculares por reduccion de mejoria dela enfermedad.
Manejo de tercera linea de la xeroftalmia:
Oclusion del punto lacrimal (manejo mecanico)
con tapon de silicona o colageno.
Farmacos simpaticomimeticos sugeridos en el sindrome de Sjögren:
- Pilocarpina 5mg cada 6 horas
- Cevimelina 30mg cada 8 horas
