Artritis idiopatica juvenil Flashcards
manejo de primera linea para el px con artritis idiopatica juvenil:
AINE
No influyen en la progresion ni previenen el daño articular.
No hay uno mejor que otro
- La mejoria puede ser en la primer semana o tardar hasta 12 semanas
complicacion ms comun en el px joven con AIJ que usa naproxeno:
hemorragias y alteraciones cutaneas
Medicamento contraindicado para le manejo del dolor en el pediatrico por asociacion a sindrome de Reye
Acido acetil salicilico
Corticoide sugerido en el xpx con AIJ y manifestaciones sistemicas
MEtilprednisolona en minipulsos
esteroide intraarticular sugerido en articulaciones que soportan peso:
Hexacetonido de triamcinolona
se considera el de primera linea en el AIJ subtipo oligoarticular
Manejo para modificacion de historia natural de la enfermedad de primera eleccion en el px con AIJ:
Metotrexato 10mg/m2/semana
inicia el efecto 6 a 12 semanas despues de su administracion o despues del aumento de dosis
- alternativa en caso de no mejoria: dosis iintermedia 15-20mg/kg
- iniciar 10-15 mg a la semana e incrementar de 5 en 5 cad 2 a 4 semanas
- Si se requieren dosis de >15mg/m² se sugiere parenteral
- Dosis elevadas >30 mg/kg/semana no tienen mejoria clinica
Cual es el estudio que se debe vigilar en el px con manejo de AIJ con metotrexato?
ALT y AST, Cr serica y Bh cada mes hasta dosis stable y despues cada 3 meses.
suspender si AST o ALT > 3x lo normal
Medicamento sugerido para evitar efectos secundarios del Metotrexato:
Acido folico al menos 5 mg semanales
Farmaco y dosis del mismo en el manejo del paciente con AIJ que no tolera o no tiene respuesta a MTX:
- Leflunomida
- < 20kg 100mg carga + mantenimiento 10mg
- 20-40kg 100mg carga por 2 dias + 10mg mantenimiento
- > 40 kg carga por 3dias + 20mg mantenimeinto
El manejo de mantenimeinto se da en dias alternos
Otros manejo para la AIJ en los que no toleran MTX:
- Sulfasalazina 30-50 mg/kg/dia max 2 gr al dia
Cual es la utilidad de la Ciclosporina A en el manejo de la AIJ?
- Reduccion dela fiebre, desactiacion de macrofagos y reduccion de esteroides
NO controla la enfermedad solo es ayuda sintomatica y de rescate.
- Se asocia a multuples efectos adversos, renales en su mayoria.
px masculino de 7 anos de edad con presencia de AIJ afecta 5 articulaciones sin mejoria en los ultimos 6 meses aun con el uso de metotrexato en los ultimos 3 meses. Presenta dolor y limitacion del movimiento e hipersensibilidad.
Cual es el manejo indicado para este paciente?
Etanercept
Indicaciones para etanercept:
- 5 o mas articulaciones inflamadas o 3 articulaciones inflamadas con dolor, limitaciono hipersensibilidad
- que no responden a metotrexato por al menos 3 meses
- sintomas por 6 meses
- AIJ poliarticular.
Cuales son las sugerencias en torno a la vacunacion en el px que recibe etanercept para AIJ?
- Terminar el esquema previo al inicio de la terapia
- evitar vacunas con virus vivos en el px que recibe etanercept
Contraindicaciones para el uso de etanercept:
- Septicemia o riesgo de la misma
- infecciones graves
- Hipersensibildiad a etanercept
- Historia de enfermedad desmielinizante
- Falla cardiaca congestiva
- Neoplasias
Cuales son las especificaciones del uso de infliximab en el px con AIJ?
- No esta avalada por la FDA
- Si se usa es en dosis de 6mg/kg
la dosis es la de mejor tolerabilidad y menso efectos adversos.
Especificaciones del uso de Adalimumab para AIJ:
- Aprobada por la FDA
- Dosis de 24mg/m² sc max 40mg
Se sugiere en combinacion con MTX pero en monoterapia tmbn sirve aunque es menso eficaz en prevenir la recaida.
Otros manejos de segunda linea en el control de AIJ:
- Abatacept
- Anakinra
- Tocilizumab
- Transplante autologo de celulas madre
Paciente con AIJ de 4 anos de evolucion se presenta al servicio con presencia de hiperemia conjuntival, dolor en ojo derecho, sensiblidad a la luz y presencia de vision borrosa. Antecedentee de presentar anticuerpos antinucleares positivos en relacion a su artritis idiopatica juvenil.
- Cual es el diagnostico
- Cual es el manejo más adecuado?
- Uveitis cronica secundaria a AIJ
- Infliximab
Vacunas contraindicadas en el paciete con artritis idiopatica juvenil en manejo con esteroides o etanercept u otros inmunomoduladores o anti-TNF:
- BCG
- Sabin
- Rotavirus
- Fiebre amarilla
- Herpes zoster
- Influenza
Vacunas recomendadas previo al inicio de inmunosupresores en el px con AIJ:
- Neumococo
- meningococo
- H. influenzae B
- Varicela
- Rubeola, PArotiditis y Sarampion
Que se sugiere en caso de exposicion a virus de la VAricela, Sarampion o Hep B en el px con AIJ inmunosuprimidos que no tienen la vacuna?
Profilaxis con Ig humana hiperinmune especifica
Px de 2 anos de edad es llevado a consulta por su madre quien refeire dolor e irritabilidad a la movilidad de articulaciones comorodillas y manos, tiene 2 semanas con picos febriles en 2 o 3 ocaciones al dia manejados con paracetamol y hace 2 dias inicio con aparicion de lesiones en el cuerpo en forma de rash. A la exploracion se encuentra erupcion asalmonelada morbiliforme evanescente en el tronco y estremidades proximales, pallpacion abdominal revela hepatoesplenomegalia.
Cual es el dx mas probable?
Artritis idiopatica juvenil de tipo sistemica
Es la mas agresiva y menos frcuente requiere manejo con MTX y agentes anti-TNf aunque peuden ser ineficaces y requeriri Anakinra.
Pciente acude a consulta por dolor en huesos de las manos, a la exploracion se presenta dactilitis y onicolisis, refeire sintomas de varias smeans de evolucion con empeoramiento en las mananas que mejora con el movimiento y el calor. Antecedentes de familiar de primer grado con psoriasis.
Cual es el dx mas probable?
Artritis psoriasica
Px masculino de 10 anos con presencia de dolor en articulacion sacroiliaca y lumbosacro, uveitis anteriores de repeticion en losultimos 2 anos, enfermedad intestinal inflamatoria y sindrome de Reiter post infeccioso. Estudios geenticos encuentran HLA-B27.
Cual es el dx mas probable?
Artritis relacionada a entesitis
Entesitis es la inflamacion de la union del tendon al hueso.
