Fibromialgia Flashcards
Paciente femenina de 54 anos de edad acue ac osnulta por dolor generalizado en el cuerpo de mas de 3 meses de evolucion, presenta alteraciones del sueno, dolores de cabeza recurrentes y de dificil control con AINEs, refiere parestesias en brazos, Raynaud, alteraciones en el habito digestivo y taquicardias de repeticion. Mas recientemente refiere cmabios de comportaminto y temperamento con sus familiares manifestando preocupacion por cambios de humor y habitos recurrentes. Antecedentes de artritis reumatoide y familiares con alteraciones inmunologicas. Puncion lumbar muestra elevacion de sustancia P en LCR
Cual es el dx mas probable?
Fibromialgia
Cual es el criterio de diagnostico de la fibromialgia?
Hipersenibilidad de 11 de los 18 puntos evaluados en el examen fisico.
Dato negativo que sugiere que no hay fibromialgia:
La ausencia de artritis se asocia con un dx diferente
El px con firbomialgia debe tener algun grado de artritis.
Manifestaciones neurologicas sugestivas de fibromialgia:
- Disminucion de concentracion
- Afectacion de la memoria a corto plazo
- Bradipsiquia
- Distraccion
Cuales son estudios a relaizar en el px con sospecha de fibromialgia para descartar otros padecimeintos?
- BH
- VSG
- Enzimas musculares
- PFH
- Pruebas de funcion tiroidea
Solo se sugieren cuando se sospecha de una enfermedad de base y no como dx de fibromialgia.
Solicitud de estudios de gabinete para deteccion de fibromialgia:
Ninguno
No hay estudios sugeridos para dx de fibromialgia
MAnejo de los trastornos de sueno en el x con fibromialgia:
Antidepresivos triciclicos (amitriptilina)
Maneo del px con firbomialgia para mejorar el dolor y la funcion del px:
- Amitriptilina 25-50 mg/dia nocturnos
- Ciclobenzaprina 10-30mg/dia antes de dormir
- Fluoxetina o Paroxetina
Cualquiera de los 4, de preferencia amitriptilina
En caso de falla de la mejoria del sueno en el px con fibromialgia con antidepresivos triciclicos, cual es el manejo de segunda linea?
- Benzodiacepinicos
en que px con fibromialgia se sugiere el uso de Fluoxetina?
En el que la fatiga ydepresion no hayan mejorado con antidepresivos triciclicos.
Se pueden administrar solos o con los triciclicos.
- Amitriptilina nocturna 10-25mg/dia + Fluoxetina manana 20mg es la mejor combinacion.
Manejo del espasmo muscular de la firbomialgia:
Benzodiacepinas a dosis bajas.
Manejo del dolor severo en la firbomialgia:
Paracetamol + tramadol
Solo para la crisis nunca usar paracetamol en monoterapia porque no funciona.
Medicamento sugerido para le manejo del dolor y molestias adicionales de la fibromialgia en el px en quien no funcionó la amitriptilina o la fluuoxetina o la combinacion de ambas:
Duloxetina.
El topiramato y otros anticonvulsivos no estan sugeridos por la GPC par ale manejo del dolor, aunque si pueden mejorarlo:
Verdadero o falso:
Verdadero
La gpc más viejita dice que no hay pruebas suficientes para usarlos, pero la mas nuevasugiere que se usen en dosis mas bajas posibles con efecto terapeutico.
Manejo no famracologico del paciente con fibromialgia:
- Terapia cognitiva
- Ejercicio aerobico
