Osteoartritis Flashcards
Paciente masculino de 60 anos de edad, jubilado, trabaj=o en campo toda su vida, se presenta el dia de hoy en consulta para evaluacion de dolor de rodillas y cadera. El dolor es discapacitante algunos dias a la semana, mejora con el reposo y AINEs. Refiere dolor predominante en rodilla derecha. Exp fisica sobrepeso, uso continuo de AINEs por el mismo dolor, mas frecuentemente en los ultimos 3 semanas. Rx de rodillas muestra disminucion de espacio sinovial con crecimeinto de hueso en dicho espacio.
- Cual es el dx mas probable?
- Cual es el musculo que se sugiere ejercitar para mejoria sintomatica de este paciente en especifico?
- Osteoartritis
- Cuadriceps
El ejercicio del cuadriceps se sugiere con ejercicios acuaticos, fortalecimieno muscular y ejercicios aerobicos.
Por que moivo no esta sugerido el uso de estimulacion electrica transcutanea?
Empeora el dolor a los 6 meses.
Manejo farmacologico principal en el paciente con osteoartrosis de rodilla:
Acetaminofen (max 4g diarios)
El principal punto a valorar es la hepatotoxicidad.
Cuales son las alternativas para le manejo de la osteoartritis en caso de que el paracetamol sea insuficiente para el control del dolor?
- Opioides
- COX2
Cual es el grupo farmacologico para el control del dolor de la osteoartritis que esta contraindicado en el px que toma AAS?
AINEs
interfieren con la accion antiagregacion plaquetaria del AAS.
Seguda linea de control del dolor en el px con osteoartritis:
COX2
En caso de falla de AINEs.
Px con osteoartritis no presneta mejoria sintomatico son el uso de PAracetamol ni AINEs topicos. Cual es el siguiente paso?
- AINEoral
- Inhibidor de la COX 2
Px con antecdentes de ulcera peptica ahora se preenta con osteoartritis, cual es el manejo de eleccion para el dolor?
COX 2 + IBP
Esquema de analgesicos recomendado en el manejo de dolor de cadera y rodilla con base de COX2:
- Eterocoxib 30-60 mg
- Celecoxib 200mg
- Meloxicam 7.5 o 15mg
Por 6 a 12 semanas.
Manejo de COX 2 sugerido especifico para dolor de cadera en la osteoartritis:
Etodolac 100-400 mg por 12 semanas
Cuales son los principales efectos adversos de los COX 2?
- Riegso cardiovacular
- Elevan urea
- Riegso gastrointetsinal (menor que AINEs)
Algunas considraciones entre AINEs y COx 2:
- Para dolor de rodilla : celexoxib sobre naproxeno
- Para cadera: meloxicam sobre diclofenaco
- Para calidad de vida: meloxicam sobre diclofenaco
- Para funcion fisica: Eterocoxib sobre ibuprofeno.
El uso correcto del baston es en qué mano?
La contralateral a la lesion.
Forma ma comun de artritis:
Osteoartrosis
Px mascuino de 58 anos de edad presenta rigidez articular matutina de 30 min de duracion aproximadamente, con dolor de caracteristicas mecanicas, con crepitaciones en rodillas blaterales de predominio derecho e inestabilidad a la exploracion, rx encuentra disminucion de la distancia articular.
Cual es el dx mas probable?
Osteoartrosis
Estudio inicial en el px con Osteoartrosis:
Rx de art afectada
Manejo de primera linea en la Osteoartrosisde dolor leve a moderado:
Paracetamol
AINEs que aumentan el riesgo cardiovascular:
Diclofenaco e ibuprofeno
Naproxeno es sugerido en alto riesgo cardiovacular cono sinIBP.
Opioide de elecciony su dosis en el manejo de la Osteoartrosis grave:
Tramadol 200mg/dia
No mas de 3 meses.
Neuromodulador usado en e dolor cronico de rodilla:
Duloxetina
Hallazgos radiologicos propios de la Osteoartrosis
- Osteofitos
- Reduccion del espacio articular
Neoformaciones en las manos secundarias a Osteoartrosis:
Son 2 tipos de neoformaciones:
- Nodulos de Heberden
- Nodulos de Bouchard
