Espondilitis anquilosante Flashcards
Paciente masculino de 33 anos de edad acude a consulta por presencia de dolor lumabr bajo y alternante en gluteos de varios meses de evolucion con respuesta a AINEs en casa. A la exploracion se encuentran datos sugestivos de artritis de cadera con dactilitis visible. Px menciona en sus antecedentes al presencia de uveitis anterior de repeticion desde hace 2 anos en episodios essporadicos y antecedentes familiares de artropatia en columna nunca tratada. Rx de columna muestra datos de fusion en discos vertebrales. labs muestran elevacion de PCR y VSG.
Cual es el dx mas probable?
Espondilitis anquilosante
Segun la GPC se requieren anteceentes familaires de enfermedad espondilolitesica, entesitis, dactilitis, enfermedad de chron, artritis asimetrica, dolor alternante en gluteos, psoriasis, elevacion de reactantes de fase aguda, y respuesta a AINE para la sospecha del dx. (no todos solo 3 de los anteriores)
Estudios labs y de imagen sugeridos en el px con sospecha de espondilitis anquilosante?
- BH, glucosa, Cr serica, PFH, VSG y PCR
- Rx (sacroiliacas, cadera, columna lumbar y cervical)
En caso de que el px con sospecha de espondilitis anquilosante presente sacroilitis en rx es necesario pruebas edicionales?
No, la presencia de sacroilitis en rx es la unicap rueba necesaria.
De no haber alteracion se sugiere una RMN al ser mejor par ala deteccion de alinflamacion.
Examen para evaluar la funcionalidad de la espina vertebral:
Test de Schöber modificado
adicionales: dedo-suelo, flexion lateral, expansion toracica, occipucio-pared y rotacion cervical.
Escala para valorar la actividad de la enfermedad de espondilitis anquilosante y para evaluar la funcionalidad del paciente:
- BASDAI (act, de la enfermedad)
- BASFI (funcion del paciente)
Manejo de la espondilitis anquilosante axial de primera instancia:
- AINE en combinacion, al menos 2 de ellos
Minimo 3 meses en dosis maxima recomendada
cuanto tiempo es necesairo el uso de un AINE sin mejoria para determinar falla terapeutica en la espondilitis anquilosante?
2-4 semanas
Px con espondilitis anquilosante en manejo con 2 AINE desde hace 4 meses en dosis maxima, presenta BASDAI >4 y dolor nocturno persistente con aumento de PCR y VSG.
Tiene criterios para determinar falla terapeutica?
Si.
Que seofrece al px con espondilitis anquilosante que no responde o tiene contraindicacion del uso de AINEs?
Paracetamol 3gr al dia max o Opiaceos
Enq ue pacientes con espondilitis anquilosante esta indicado el uso de sulfasalazina?
Afectacion periferica y uveitis
2-3 gr al dia por al menos 3 meses
En que pacientes se indica el uso de anti-TNF apha para el control de espondilitis anquilosante?
Mas de 3 meses de manejo convencional con BASDAI >4 y uno de:
- Valoracion global >4
- Dolor nocturno >4
- Elevacion de reactantes
Accion sugerida en el px con espondilitis anquilosante que no tiene mejoria o que desarrolla tolerancia al uso de infliximab?
Se sugiere hacer un switch con Etanercept.
El cambio es bien tolerado y con buen indice de respuesta.
Dosis de infliximab y etanercept para el control de espondilitis anquilosante:
- Etanercept 50mg/semana
- Infliximab 5mg /kg/cada 6 semanas
Dosis de adalimumab para prevencion de uveitis en el px con espondilitis anquilosante:
40mg subcutaneos cada 15 dias
Como es mejor conocida la enfermedad deMarie-Strumpell o de Bechterew?
Espondilitis anquilosante
