Situation 8 : Clara Flashcards
Quelle forme prend le plancher pelvien et comprend quels os (3) ?
Il prend la forme du bassin et comprend l’os coxal (de la hanche), le sacrum et le coccyx
Le bassin n’est pas conçu pour faire des mouvements sauf à un moment précis, lequel ?
Lors de la naissance, car il fournit un cadre squelettique dans le canal vaginal
Que contient et protège le bassin ?
La vessie, le rectum et les organes reproductifs
Le bassin fournit un point d’attache pour deux éléments, lesquels ?
Le tronc et les muscles
Os coxal et iliaque sont formés avec la fusion de 3 os, lesquels ?
L’iléon (2/5), l’ischion (2/5), le pubis (1/5)
Décris la face latérale et la base antérieure-inférieure de l’os coxal/iliaque
La face latérale est large, le cotyle (cavité profonde la hanche) s’articule avec la tête du fémur.
La base antérieure-inférieure est le foramen obturé triangulaire (trou ischio-pubien)
Quelles sont les caractéristiques de l’iléon ?
- Comprend la crête iliaque au niveau supérieur.
- Une proéminence osseuse sentie sur le devant est l’épine iliaque antéro-supérieure.
- Sous cette proéminence, on retrouve l’épine iliaque antéro-inférieure.
- Des points similaires de l’autre côté de la crête iliaque se nomment épines iliaques postéro-supérieure et postéro-inférieure.
- La surface concave intérieure de l’iléon est communément appelée la fosse iliaque.
Quelles sont les caractéristiques de l’ischion ?
- Partie inféro-postérieure de l’os coxal, comprend le corps de l’os coxal et un ramus.
- Juste au-dessous, on retrouve le cotyle.
- Comprend une large proéminence : la tubérosité ischiale = ce sur quoi le corps se dépose lorsqu’il est en position assise.
- Au niveau postérieur, juste au-dessus de la tubérosité ischiatique, se retrouve l’épine ischiatique => point de repère important durant le travail puisqu’il aide à déterminer le station de la tête du foetus et le progrès vers sa naissance.
Quelles sont les caractéristiques du pubis ?
- Partie antérieure qui contient un corps et deux projections en formes de rames : le ramus supérieur et le ramus inférieur.
- Les deux os pubien se rencontrent à la symphyse pubienne et les deux rames inférieures constituent l’arche pubienne et se fusionnent à l’ischéon.
Le sacrum est formée grâce à la réunion de quels os ?
Grâce à 5 vertèbres sacrées, il a une forme pyramidale, dont la base crâniale est appelée le promontoire sacré.
Le sacrum s’articule avec un os en particulier, lequel ?
Il s’articule avec la dernière vertèbre lombaire
Comment se nomme la pointe de la pyramide du sacrum ? et avec quoi s’articule-t-elle ?
- L’apex caudale
2. S’articule avec le coccyx
Le sacrum est situé entre deux os pour former une structure. Quels sont les deux os et quelles structure cela forme-t-il ?
Les deux os iliaques pour former le bassin osseux
Décris la surface postérieure du sacrum
La surface est rugeuse et permet des points d’attaches pour les muscles
Le coccyx est le vestige d’une structure, quelle est-elle ?
C’est le vestige d’une queue
Le coccyx est formé grâce à la fusion d’os, quels sont-ils ?
Grâce à la fusion de quatres vertèbres formant un petit os triangulaire
Le coccyx s’articule avec un segment en particulier, lequel?
Le 5e segment sacral
Il existe 4 articulations pelviennes, quelles sont-elles ?
- Symphyse pubienne
- Deux articulations sacro-iliaques
- une articulation sacro-coccygienne
Décris l’articulation de la symphyse pubienne
Articulation cartilagineuse médiane unissant le rami des os pubiens gauche et droit.
Décris les articulations sacro-iliaques
- Les plus grosses articulations du corps.
- Sont de solides articulations synoviales qui supportent le poids du rachis.
- Présentent des élévations et des dépressions irrégulières qui permettent l’emboîtement des os.
- Rallient le sacrum à l’iléon et relient ainsi la colonne vertébrale au bassin.
Décris l’articulation sacro-coccygienne
- Formée à la base du coccyx, l’articulation sacro-coccygienne s’articule avec la point du sacrum.
- Permet au coccyx d’être dévié vers l’arrière pendant la naissance de la tête foetale.
Quel est le rôle des ligaments pelviens ?
Les ligaments pelviens maintiennent ensemble les articulations pelviennes et sont conçus pour empêcher le mvt.
La relaxine joue un rôle important par rapport aux ligaments, quel est-il ?
La relaxine permet le relâchement progressif des ligaments pelviens permettant un léger mouvement pelvien et fournissant plus de place pour la tête fœtale lorsqu’elle traverse le bassin.
Quel est l’élargissement normal d’une symphyse pubienne ?
4-5 mm (si plus que ça, peut provoquer des douleurs en marchant)
Les ligaments reliant les os du bassin les uns aux autres peuvent être divisés en quatre groupes, quels sont-ils ?
- Ceux qui relient le sacrum et l’iléon = les ligaments sacro-iliaques;
- Ceux qui passent entre le sacrum et l’ischion = les ligaments sacro-tubérale et sacro-spinale
- Ceux qui unissent le sacrum et le coccyx = les ligaments sacro-coccygiens;
- Celui entre les deux os pubiens = le ligament interpubien
Le bassin est divisé par un plan oblique qui passe par la proéminence du sacrum, qu’est-ce qui compose ce plan ?
- La ligne arquée (la bordure arrondie lisse sur la face interne de l’iléon)
- La ligne pectinée (une arête sur la branche supérieure de l’os pubien)
- Le bord supérieure de la symphyse pubienne à l’intérieur du petit bassin
Par quel canal osseux le foetus passe lors de sa naissance ?
Le petit bassin
Le petit bassin est divisé en 3 parties, quelles sont-elles ?
- Le bord pelvien (détroit supérieur)
- La cavité pelvienne (détroit moyen)
- La sortie pelvienne (détroit inférieur)
Décris moi le bord pelvien (détroit supérieur)
La circonférence supérieure forme le bord du petit bassin, l’espace inclus étant appelé l’entrée.
Le bord est rond sauf où se trouve le promontoire.
Décris la cavité pelvienne (détroit moyen)
- S’étend du bord supérieur à la sortie pelvienne.
- Le mur antérieur est formé par l’os pubien et la symphyse = profondeur de 4 cm. Le mur postérieur est formé par la partie courbée du sacrum = longueur de 12 cm.
- Grande disparité dans ces mesures : la cavité forme donc un canal courbé.
- Contient le côlon sigmoïde (pelvien), le rectum, la vessie et une partie des organes reproducteurs.
Décris la sortie pelvienne (détroit inférieur)
- La circonférence inférieure du petit bassin irrégulière se nomme sortie pelvienne/anatomique.
- Forme de losange
Que permet les diamètres pelviens ?
Permet de reconnaître une posture ou une présentation du fœtus qui entraverait sa naissance…
Quels sont les 4 diamètres principaux ?
- Le diamètre antéro-postérieur : s’étend du milieu du promontoire sacré jusqu’au bord supérieur de la symphyse pubienne.
- le diamètre transverse
3-4. les deux diamètres obliques
L’orientation du bassin change dépendant de la position de la personne, développe sur ce point …
- En position debout, l’épine iliaque antéro-supérieure et le bord avant de la symphyse pubienne sont dans le même plan vertical = perpendiculaire au sol.
- Si la ligne rejoignant le promontoire sacré et le sommet de la symphyse pubienne devaient être étendu, il ferait un angle de 60 ° avec l’horizontale sol.
- Si une ligne rejoignant le centre du sacrum et le centre de la symphyse pubienne devait être étendu, l’angle résultant avec le sol serait de 30 °. L’angle d’inclinaison de la sortie est de 15 °.
- Dans la position couchée, les angles sont les mêmes qu’en position debout.
Il existe 4 types de bassins, quels sont-ils ?
- Anthropoïde
- Androïde
- Gynécoïde
- Platypelloïde (flat)
Le périnée est un ensemble de ?
Ensemble de muscles, de ligaments et de tissus en forme de losange
À quoi est lié la partie antérieure et postérieure du périnée ?
- Antérieur -» à l’arche pubienne
2. Postérieure -» au coccyx
Latéralement, le périnée est lié à quoi ?
- Aux branches ischio-pubiennes
- Aux tubérosités ischiatiques
- Aux ligaments sacrotubérales
En traçant une ligne imaginaire entre les tubérosités ischiatiques, le périnée se divise en deux triangles, quels sont-ils ? et donne leurs caractéristiques
- Le triangle urogénital :
Lié antérieurement à la symphyse pubienne et latéralement aux branches ischio-pubiennes
Se divise par la membrane périnéale en deux espaces périnéales :
Superficiel, qui comprend :
- Le muscle transverse superficiel
- Le muscle bulbo-spongieux
- Le muscle ischio-caverneux
Profond :
- Région innervée par le nerf pudendale
- Le triangle anal :
Comprend le canal anal, les sphincters anaux et les fosses ischio-anales
Région innervée par les branches
Qu’est-ce que le corps périnéal ?
- Point central du périnée entre les triangles uro-génitale et anal.
- Le support des structures pelviennes et du hiatus uro-génital entre les muscles élévateurs de l’anus dépend de l’intégrité du corps périnéal.
Qu’est-ce que le nerf pudendal ?
- Nerf moteur et sensitif
- Dérive des fibres ventrales des branches des deuxièmes, troisièmes et quatrièmes nerfs sacraux
- Le nerf pudendal, peut mobile au niveau sacral, peut être vulnérable aux blessures en raison d’un étirement ou d’une compression lors d’un travail prolongé.
VRAI OU FAUX
Il est prouvé que l’on peut prévenir les trauma au périnée pendant la 2eme phase du travail en commençant par des considérations anténatales : régime et nutrition et massage pour les nullipares.
VRAI
Quels sont les facteurs de risques pour les déchirures du 3e et 4e degré ?
- Macrosomie foetale
- Origine asiatique
- Position occipito-postérieure persistante
- Naissance avec instrument
- 1ere naissance
Quels sont les facteurs pouvant minimiser les risques de déchirures du 3e et 4e degré ?
- Massages du périnée en prénatal mais pas pendant la 2eme phase du travail
- Application de compresse tiède pdt la 2eme phase
- Usage restreint de l’épisiotomie
- Position debout pour la naissance (liberté de la femme de choisir sa position)
- Poussée non dirigée
VRAI OU FAUX x2
- Le traumatisme périnéal peut apparaître spontanément ou à cause de l’épisiotomie.
- Possible d’avoir une épisiotomie + une déchirure spontanée (en continuité de l’épisiotomie)
VRAI pour les deux, facile de même
Qu’est-ce qui inclue le trauma périnéal antérieur ?
Lèvres, clitoris, urètre