Cours 2: Julie Flashcards
Quel est le rôle de l’hémodilution sur l’oedème des membres inférieurs?
Il y a une dilution des protéines plasmatique (responsables de garder les liquides dans les vaisseaux sanguins, pression osmotique) et une sortie de l’eau vers les cellules et les tissus
Est-ce que l’oedème des membres inférieurs est physiologique?
Oui
Combien de femmes présentent de l’incontinence urinaire ?
Presque 50% des femmes
Quels facteurs peuvent augmenter l’incontinence urinaire? (2)
Multiparité
IMC élevé
Que provoquent l’augmentation de la vascularisation des muqueuses buccales ? (4)
Plus à risque d’infections parodontales
Hypersalivation (ptyalisme)
Muqueuses ont plus tendance à saigner
Salive plus acide: caries
Quelle est la cause la plus probable du ptyalisme?
Augmentation des hormones hCG et/ou progestérone
Que faire pour traiter le ptyalisme?
Médicaments (barbiturates), agents anticholinergiques
Qu’est-ce qui se passe avec l’appétit pendant la Gx
Augmentation de l’appétit, femmes mangent souvent plus que ce qu’elles ont besoin
Quelle est la cause la plus probable des n° et v° pendant la gx?
Augmentation de hCG (surtout foetus femelles, gx multiple et molaire)
Quelles femmes ont plus de n° et v°?
Jeunes femmes, gx multiple, consommation d’alcool ou de troubles alimentaires
Causes des reflux gastriques?
Augmentation de la taille de l’utérus
Progestérone relaxe les muscles et sphincter
Ralentissement du transit gastro-intestinal
Causes de la constipation?
Consommation insuffisante d’eau et de fibres alimentaires
Ralentissement du transit intestinal
Supplément de fer
Causes des hémorroïdes?
Idem à constipation
Augmentation de la pression intra-abdominale
Utérus fait de la pression sur les veines
Causes de la fatigue et T1 et T3?
1T: Beaucoup d’énergie dirigée vers la Cx foetale
augmentation progestérone
réveils pour uriner
diminution apport nutritionnel -> nausées/vomissements
sautes d’humeur et anxiété
diminution de la consommation habituelle de caféine
Causes au 3e T : mal de dos brûlures d’estomac et reflux crampes dans les jambes pas de positions confo réveils pour uriner émotions et angoisses par rapport à l’acc.
Proportion des femmes qui accusent de la constipation pendant la Gx
40%
Que faire pour soulager la constipation (en nommer 2)?
Encourager une hydratation 2L par jour
Diète riche en fibres (25-30g par jour)
Arrêt temporaire des suppléments de fer (si possible)
Jus de pruneau
Que faire pour réduire la fatigue (en nommer 2) ?
Prévoir des nuits plus longues
Faire des siestes
Avoir une alimentation équilibrée
Faire de l’exercice
Proportion des femmes qui accusent des n° et v° pendant la Gx
70-85% ont des n°
50% ont des v°
Quand apparaissent les v°
Débutent vers 4e SA
Peak vers 9 SA
Rares après 20 SA
Que faire pour soulager et réduire n° et v° (en nommer 3) ?
Arrêter la prise de multivitamine mais poursuivre acide folique
Réduire stress/acupressure/bracelet d’acupression (voir document)/
Repos
Diclectin
Alimentaire:
manger plus souvent et en plus petites qtés (repas et collations)
éviter textures et odeurs qui vous incommodent
ø boire en mangeant pendant nausées = boire entre les repas
manger légèrement avant de vous lever le matin (biscottes ou pain grillé)
sortir lentement du lit
Manger des aliments dont vous avez envie
Évitez de rester trop longtemps sans manger
Quand faut il consulter pour les vomissements?
Sang dans les vomissements Perte de poids Signes de déshydratation Pas capable de s'alimenter ou s'hydrater en cas de vomissements importants et persistants
Que faire pour diminuer crampes dans les jambes?
Étirer les jambes en gardant les orteils vers le haut
Marcher
Masser les muscles douloureux
Quand apparaissent les crampes aux jambes?
2e moitié de la Gx
Que faire pour diminuer les reflux gastriques (en nommer 3) ?
Dormir avec la tête surélevée Éviter de se coucher après les repas Diminuer la grosseur des repas Éviter les aliments gras Éviter la caféine Éviter de boire dans des pailles, gomme Antiacide
Quand consulter pour les reflux gastriques?
Symptômes ne diminuent pas avec le traitement
Est accompagné de vomissements, maux de tête et fièvre
la prise d’antiacides devient régulière sur plusieurs jours
Quand apparait le plus souvent la constipation?
2e-3e trimestre
Quoi faire pour soulager hémorroïdes (en nommer 3)?
Manger des aliments riches en fibres : céréales de son et/ou grains entiers
Manger des fruits secs, du jus de pruneaux, fruits et légumes
Augmenter qté eau
Si hémorroïdes = prendre bains de siège; si dlr = appliquer localement pommade de zinc ou compresses d’hamamélis
Par quoi est causé l’engourdissement des mains et quand cela survient-il le plus souvent?
Causes possibles : rétention des liquides dans le corps (oedème et enflure) qui gonfle et comprime le nerf médian du poignet (syndrome du canal carpien) -> touchent souvent les 2 mains
Quand : surtout 3e T et particulièrement la nuit
Que faire pour réduire l’engourdissement des mains?
Porter orthèse ou protecteur de poignet seulement lorsque dlr ou engourdissement
Acupuncture
Disparait après l’accouchement (rien à faire)
Par quoi est causé les lombalgies?
Hyperlordose: à mesure que le ventre s’arrondit et devient de plus en plus lourd, le centre de gravité du corps est déplacé vers l’avant.
De plus sous l’effet des hormones, les ligaments se détendent, accentuant cette poussée du ventre vers l’avant.
Que faire pour soulager les lombalgies?
Exercices aquatiques
Exercices pour le dos
Tylenol
Quels sont les signes vitaux et évaluation que l’on fait à chaque rendez-vous (5) ?
TA Poids (pas toujours) Palpation abdominale HU CF
Qu’est-ce que l’on recherche dans les urines (2)
Protéinurie
Présence de bactéries (infection)
glycosurie
Quels éléments font partie de l’INSPECTION abdominale
Forme et grosseur du ventre
Apparition de pigmentation de grossesse (linea negra, vergetures)
Utilité de mesurer la HU?
Indicateur de la croissance foetale
Orienter notre suspicion de Gx multiple
Estimer la quantité de liquide
Normale de la HU
+- 2 cm correspondant au nombre de semaines gestationnelles
Les mouvements foetaux sont perceptibles à partir de…
20-22 semaines chez primipare
Aussi tôt que 16-20 semaines chez multipare
Nombre de mouvements foetaux normaux?
6 mouvements/2h
À partir de combien de SA peut on entendre le CF avec le foetoscope?
18 selon Lucie
17-20 selon Isabelle
À partir de combien de SA peut on entendre le CF avec le Doppler?
À partir de 10-12 semaines
10 sem. multipare vs 12 sem. primi
Rythme normal des battements cardiaques du foetus?
110-160 BPM
Quand est-ce que c’est anormal de ne pas entendre le CF
14 semaines (se questionner si on a le bon âge gestationnel)
Qu’est-ce qu’un oligohydramnios et quelles sont les conséquences pour le bébé
Liquide amniotique faible ou insuffisant
Bébé peut moins bouger (moins de place) et avec le temps peut cause des malformations.
Mouvements foetaux moins perceptibles
Qu’est-ce qui peut aider à sentir les mouvements foetaux?
Prise de jus d’orange (montée de la glycémie vient stimuler le bébé)
Se mettre sur le côté gauche
Qu’est-ce qui peut diminuer la perception des mouvements foetaux
Un oligohydramnios Un placenta antérieur Alcool/tabac/drogues le moment de la journée âge gestationnel
Peak de basse tension pendant la Gx apparaît quand?
Au 2e trimestre
surtout entre 20-24 SA
Parfois c’est un changement non flagrant
Décrivez le pattern de la TA (diastole et systole) pendant la Gx
La systole ne change pas beaucoup pendant la grossesse mais au 2eme Trimestre (20 sem.), la diastole peut baisser de 21 % et remonte graduellement jusqu’au terme de la grossesse.
A partir de 5 S, la TA commence à diminuer. La diastole aura diminuée de 10 - 15 mmHg vers la 24S
Quelle est la modification de la TA pendant l’accouchement?
Il y a une augmentation physiologique pendant l’accouchement
Pouls normal pendant la Gx
60-100 BPM peut augmenter de 15-20 pendant la Gx
Respiration normale pendant la Gx
15-20 mais peut augmenter jusqu’à 24 pendant la Gx
Cause d’une augmentation de T° jour 3-4 postpartum
Montée de lait (disparait 24-48 après)
À partir de quand devrions nous accorder une attention particulière à une protéinurie?
Résultat de 2+ sur l’uristix
Une protéinurie est un indicateur de quelle pathologie de la Gx?
Pré-éclampsie
Résultat de protéinurie normale
300 mg/jour
Signes de Gx multiple
HU > 2 cm que l'âge gestationnel Fond utérin plus large Tête semble plus petite par rapport à l'utérus (à la palpation) Plus de vergetures Utérus semble plus rond et large
Entendre deux CF est il un critère diagnostic?
Non peut être doublé
Par contre, si différence de 10 BPM sur une minute ou plus on suspecte
On confirme avec une échographie
Comment préparer une femme à la palpation abdominale?
Vider sa vessie S'installe confortablement (allongée) Lavage des mains Procédure expliquée Réchauffer les mains
Étape de la palpation abdominale (4)
- Palpation du fundus : permet de déterminer la présentation
- Palpation latérale : Sert à localiser le dos du fœtus pour ainsi trouver sa position. Les mains sont placées au niveau de l’ombilic de chaque côté de l’utérus.
- Manœuvre de Palwik: déterminer si c’est la tête ou les fesses en saisissant le pôle de présentation entre le pouce et l’index
- Palpation pelvienne: Utilisée pour déterminer la présentation de la partie située au-dessus du plancher pelvien et son degré d’engagement dans le bassin
Qui n’est pas admissible au retrait préventif?
Travailleurs autonomes
Stagiaires
Bénévoles
Qui est admissible au retrait préventif?
Être travailleur selon la loi sur la santé et sécurité du travail
Être exposé à des danger au travail (produits chimiques/agresseurs biologiques/contraintes ergonomiques ou organisations du travail/agresseurs physiques (rx)/sécurité (chute/agressions physiques)/détresse psychologique (stress, harcèlement, etc.)
Être disponible pour une affectation
Prestation salariale du retrait préventif
Salaire régulier X 5 jours
90% du salaire régulier X 14 jours par l’employeur qui sera ensuite remboursé par la CSST
CSST indemnise le reste jusqu’à quatre semaines précédant la semaine de la date prévue de l’accouchement.
Congés parentaux pour examens reliés à la Gx
Les 2 parents peuvent s’absenter sans salaire pour tous les examens
Congé de maternité
18 semaines sans salaire
Doit aviser son employeur au moins 3 semaines avant sauf si condition de santé oblige autrement
À son retour, récupère son même poste, salaire et avantage qu’à son départ
Congé pour le conjoint.e
5 jours d’absence pour la naissance ou d’interruption de Gx après 20 SA
Congé peut être fractionné
Congé de paternité/mère qui n’a pas porté le bébé
Au plus 5 semaines après la naissance sans salaire (non transférable)
Doit être pris dans les 52 semaines suivant la naissance
Congé parental
52 semaines continues sans salaire partageable entre les deux parents
Quand peut être posé un diagnostic de Gx multiple
6 Sa (surtout si FV) Écho dating
Malaises de Gx fréquents chez Gx multiple
Anémie
Polyhydramnios
Pression importante qui diminue le retour veineux
Changements durant la grossesse qui influencent la pression
Augmentation du volume sanguin
Augmentation du débit cardiaque
Augmentation du rythme cardiaque
Progestérone augmente en grossesse et cause la relaxation des vaisseaux sanguin ce qui diminue la résistance périphérique
Syndrome du sarrau blanc
Syndrome hypotensif de la veine cave inférieure
Quels sont les chiffres alarmant pour la TA
On est alertée si les chiffres sont +/= 160 pour la systolique et diastolique 1x supérieure à =/+ à 110 et 2x à 2 prises à 4h d’intervalle de diastolique =/+ grande que 90.
Quand doit-on faire une heuristique (albuminurie, protéinurie et glycosurie)?
Selon les recommandations = chaque rencontre prénatale, mais en pratique il faut le faire lorsque d’autres signes cliniques apparaissent (ex: protéinurie = prééclampsie? ou cliente qui prend bcp de poids = glycosurie= DG ?)
Nommez les indicateurs du bien-être fœtal
Mouvements foetaux
Coeur foetal
HU
Prise de poids
Où devrait se trouver le fond utérin à : 12-16-20 et à partir de 20 SA
À 12 semaines, le bébé est à 1-2 doigts de la symphyse pubienne
À 16 semaines, le fond utérin serait approximativement à mi-distance entre la symphyse pubienne et l’ombilic
À 20 semaines, le fond utérin est à la hauteur de l’ombilic
À partir de 20 semaines, la hauteur utérine correspond au nombre de semaine de grossesse (marge d’erreur de + ou – 2 cm: si on est à 28 sem. on peut avoir 26-32 cm.)
À partir de quand la HU est-elle mesurée systématiquement?
La hauteur utérine est mesurée à chaque rendez-vous et ce à partir de la 20e semaines.
Cause d’une HU plus grande que normale?
Gx gémellaire DG Macrosomie Polyhydramnios Mauvaise DPA Gros bébé: hérédité
Cause d’une HU plus petite que la normale?
Retard de Cx/malnutrition Mauvaise DPA Hypoxie/Infection Consommation oligohydramnios transverse petit bébé: hérédité
Quelles sont les raisons pour lesquelles ont pourrait demander une échographie en lien avec la HU
Le fœtus est inférieur ou = au 10e percentile
Deux mesures où il y a une cassure dans la courbe à 3 cm d’écart.
Si on a d’autres symptômes (ex: moins de mvts) qui accompagnent, on fait une écho immédiatement. Cela dépend du jugement clinique
Quand se fait l’engagement de la tête?
primipare: 36-37 sem. Lorsque la tête est engagée, seulement 2/5 de la tête sera palpable et la tête sera immobile.
Multi: le bébé n’est pas nécessairement engagé avant l’acc.
Nommez quelques positions possibles du bébé
- Occipito-antérieur (O.A)
- Occipital antérieur gauche (O.A.G)
- Occipito-iliaque gauche transverse (O.I.G.T)
- Occipito-iliaque gauche postérieur (O.I.G.P)
- Occipito-postérieur (OP)
- Occipital antérieur droit (O.A.D)
- Occipito-iliaque droit transverse (O.I.D.T)
- Occipito-iliaque droit postérieur (O.I.D.P)
Quelles sont les 4 techniques utilisées pour faire un examen physique ?
- Inspection
- Palpation
- Percussion
- Auscultation
