Cours 9

Question 1

Quand doit-on administrer la vitamine K, dans quel muscle et quelle quantité doit-on utiliser?

Answer 1

0,5 mg IM dans le muscle vaste externe avant 6h de vie

Question 2

Généralement, à partir de quand parle-t-on de la vitamine K au parents?

Answer 2

À partir de la 30e semaine

Question 3

Quelle est l’alternative à l’injection IM de vit. K?

Answer 3

1 dose de 2,0 mg de vitamine K par voie orale (PO) au moment du premier boire, puis la reprise de cette dose à l’âge de deux à quatre semaines et de six à huit semaines

Question 4

Quels sont les risques liés à la dose PO de vitamine K?

Answer 4

La vitamine K PO est moins efficace que la vitamine K IM pour prévenir l’HCVK.

Le nourrisson demeure vulnérable à une HCVK tardive (peut-être accompagnée d’une hémorragie intracrânienne), malgré l’administration PO d’une formulation de vitamine K conçue pour un usage parentéral, la seule autre formulation possible à l’heure actuelle.

Question 5

Nommez les trois types d’hémorragies par carence en vitamine K (HCVK), à quoi elles sont liées et leurs symptômes principaux.

Answer 5

• précoce (dans les 24 heures suivant la naissance)/s’associe souvent à la prise de médicaments par la mère, qui inhibent l’activité de la vitamine K, tels que les antiépileptiques
• classique (à l’âge de deux à sept jours)/s’associe à un faible apport alimentaire de vitamine K
• tardive (de l’âge de deux à 12 semaines jusqu’à six mois)/S’associe à une malabsorption chronique et à un faible apport alimentaire de vitamine K

Les symptômes sont les suivants: hémorragies cutanéomuqueuses, des ménométrorragies, une hématurie, des hématomes, voire des hémorragies plus graves cérébrales ou viscérales profondes (dans le cas de la forme tardive)

Question 6

Quelles sont les incidences du HCVK avec et sans l’IM?

Answer 6

1: 25 000 sans
1: 100 000 avec

Question 7

Risques de la conjonctivite néonatale ?

Answer 7

Dans la plupart des cas, la conjonctivite néonatale est une maladie bénigne. L’infection à N gonorrhoeae constitue l’exception. Sans mesures préventives, une conjonctivite gonococcique se déclare chez 30 % à 50 % des nourrissons exposés à l’infection pendant l’accouchement et peut se détériorer rapidement en ulcération cornéenne, en perforation du globe oculaire et en atteinte visuelle permanente.

Question 8

Que tente-t-on de prévenir grâce à l’application de l’onguent ophtalmique d’érythromycine?

Answer 8

la conjonctivite néonatale

Question 9

Selon le CPS, quelles sont les mesure privilégiées pour prévenir la conjonctivite néonatale et d’autres infections néonatales causées par N gonorrhoeae et C trachomatis?

Answer 9

Le dépistage prénatal systématique et le traitement des infections diagnostiquées pendant la grossesse

Question 10

Vrai ou Faux: le MSSS recommande toujours l’application systématique de l’onguent oculaire?

Answer 10

Vrai.

Question 11

Décrivez brièvement ce qu’est le baby blues (cause et symptômes) et quand il survient

Answer 11

Le baby blues ou « syndrome du troisième jour » apparaît chez la mère dans les premiers jours qui suivent l’accouchement. Survient souvent entre le jour 3 et 5 p-p. Peut durer quelques jours, jusqu’à 2 semaines.

Presque dans la normalité du PP, ne peut pas se prévenir, n’y a pas de suivi/Tx. Il s’agit d’une réaction transitoire qui s’explique par des changements physiologiques (chute hormonale importante), une augmentation du stress et un manque de sommeil.

Les symptômes se manifestent par de l’irritabilité, de l’anxiété, de la vulnérabilité et des sautes d’humeur. Le baby blues peut affecter jusqu’à 50-80 % des femmes. Dans la plupart des cas, les symptômes s’estompent d’eux-mêmes sans qu’il n’y ait d’intervention.

Question 12

Quelles sont les techniques utilisées lors de l’examen clinique du NN?

Answer 12

observation (directe= ce qu’on voit et indirecte=avec les instruments), palpation, ausculation, percussion (rare SF), transillumination (rare chez les SF)

Question 13

Quelles sont les techniques pour connaître l’âge gestationnel?

Answer 13

DPA
âge écographique
Examen du NN
HU

Question 14

Nommez des 6 critères externes et 6 internes compris dans l’échelle d’évaluation de Ballard

Answer 14

L’Échelle de Ballard permet de déterminer l’AG entre 26 et 44 SA, selon

• 6 critères physiques externes : peau - Lanugo - plis plantaires - tissus mammaires - yeux et oreilles - organes génitaux
• 6 critères neuromusculaires (postures au repos - flexion du poignet sur l’avant-bras - retour en flexion de l’avant-bras - angle poplité (du genou) - Manoeuvre du foulard - manoeuvre du rapprochement talon-oreille).

Plus l’évaluation se fait tôt (dans les 12 1eres heures de vie), plus l’AG sera précis. les critères sont notés de -1 à 4 ou 5. La somme est équivalente à l’AG.

Question 15

Nommez quelques éléments normaux que vous pourriez retrouver lors de l’examen clinique du NN?

Answer 15

souffle cardiaque du canal artériel avant sa fermeture à 24h
sinus pré-auriculaire
bébé qui vomit du LA, du mucus, du colostrum
écoulement vaginal et des mamelons
vernix
érythème toxique du NN
Tâche de lait/cigogne/mongoloique
hémorrhagie sousconjonctiviale
strabisme
acrocyanose 
Milia

Question 16

Qu’est-ce que l’APGAR signifie?

Answer 16

Évaluation de l’adaptation à la vie vie extra-utérine selon les critères suivants : Fréquence cardiaque - Respiration - Tonus musculaire - Réactivité - Coloration peau.

Question 17

Pourquoi fait-on l’examen du NN à J 3 &5?

Answer 17

Afin identifier d’éventuelles complications plus tardives

Question 18

Quelle est la taille moyenne d’un NN à terme?

Answer 18

La taille moyenne d’un NN = 50 cm (entre 45 et 55 cm).

*Suivre les courbes de l’OMS pour NN à terme et courbe de Fenton pour les préma)..

Question 19

Quelle est la circonférence normale du périmètre crânien d’un BB à terme et où prend-on cette mesure?

Answer 19

Placer le ruban juste au dessus des sourcils et des oreilles et la partie la plus bombée à l’arrière. PC du NN à terme = 33 à 35 cm. Peut varier entre 32 et 36,8 cm). suivre les courbes de l’OMS.

Question 20

Quels sont les bénéfices du peau à peau?

Answer 20

1. Stabilisation de la respiration et de l’oxygénation
2. Régulation de la température
3. Augmentation du taux de glucose
4. Diminution des hormones de stress
5. Régulation de la TA
6. Réduire les pleurs et augmenter l’état calme et alerte

Question 21

Température N du NN?

Answer 21

36,5-37,5 axillaire (Myles) ou 36,5=37 (selon Examen Phy du NN)
36,6-37,2 rectale (selon Examen Phy du NN).

Question 22

Quels sont les cas de transferts obligatoire concernant la Température du NN?

Answer 22

hypothermie (36 °C rectale ou 35,5 °C axillaire) persistant au-delà de 2 heures de vie ou hyperthermie (38,5 °C rectale ou 38 °C axillaire) persistant au-delà de 12 heures de vie

Question 23

FC N du NN et cas de consultation?

Answer 23

100-160 BPM (selon physical assessment) - 120-160 BPM (selon Examen Phy du NN)
Consultation: souffle cardiaque

Question 24

Respiration N du NN et cas de consultation/transfert

Answer 24

-Battement des ailes du nez (augmente la quantité d’air prise) et grognements (maintenir les alvéoles ouvertes pour réduire l’effort respiratoire) à l’expiration sont normales dans les 3 premières heures de vie
-Placer le NN en peau-à-peau aide le bébé à maximiser sa respiration
-Un léger tirage intercostal est N dans les premières heures de vie, mais anormal après.
-Symétrie à la respiration
40-60 respiration/minute = normal
-tachypnée > 60RPM = normal lors de la naissance, mais ne devrait pas persister au-delà de 2h de vie
-Rythme irrégulier incluant des pause de 20 sec. = normal. > de 20sec. d’apnée = anormal
-Transfert: détresse respiratoire ou apnée
-Consultation: tachypnée persistante à plus de 60 respirations/minute

Question 25

Lors de l’examen du NN, nommez quelques éléments normaux liés à la coloration de la peau?

Answer 25

Bébés racisés sont souvent plus pâles que leur couleur éventuelle mais ont les organes génitaux foncés
Les bébés caucasiens sont généralement roses
Les muqueuses de la bouche sont roses
Acrocyanose est normal jusqu’à quelques jours de vie
Cutis marmorata = Normal, mais ne doit pas être persistent. Le bébé doit être réchauffé et mis dans un environnement calme
Les ongles : l’absence, l’atrophie ou l’hypertrophie des ongles sont souvent liés à une anomalie congénitale.

Question 26

Lors de l’examen du NN, nommez quelques éléments normaux liés à la texture de la peau?

Answer 26

• douce, ferme et parfois (pour les bébé postdatés/prétermes) la peau est sèche
• ecchymoses et pétéchies (présentation en siège, céphalique ou ventouse ou forceps)
• la turgescence de la peau nous renseigne sur son hydratation et nutrition. Pincer doucement la peau de l’abdomen ou de l’intérieur de la cuisse pour former un plis, la peau devrait revenir immédiatement à la normale.
• Milia: petites papules blanches causées par des glandes sébacées bloquées que l’on retrouve sur le nez et front
• Érythème toxique
• Miliaria: éruption vésiculaire due à un blocage des glandes sudoripares
• Mélanose pustuleuse néonatale transitoire: éruption vésiculaire pustuleuse diffuse. Plus commun chez les bébés qui ont la peau foncée

Question 27

Qu’est-ce que le muguet?

Answer 27

Une candidose (ou muguet) peut être observée au niveau de la langue, des gencives ou de la muqueuse buccale. Il s’agit d’un dépôt blanchâtre semblable à du lait caillé adhérant aux muqueuses. Il est important de distinguer les deux situations. Des saignements se produisent lorsqu’on tente de décoller les plaques blanches associées au muguet

Question 28

Quelles types de tâches de naissance peut-on retrouver chez un NN?

Answer 28

• tâche saumonée, morsure de cigogne ou baiser des anges: zone rose pâle ou rougeâtre généralement localisée au niveau des paupières, du nez, du cou ou sous l’occipital inférieur. La présence de cette zone est courante chez les enfants qui ont le teint pâle et devient plus visible lorsqu’ils pleurent
• Les taches mongoliques sont des taches de couleur grise ou bleu foncé observées dans la région lombaire, sur les fesses ou au niveau des épaules. Elles disparaissent généralement de manière progressive dans les trois premières années de vie, mais certaines persistent jusqu’à l’âge adulte
• L’hémangiome capillaire, aussi appelé hémangiome fraisé ou hémangiome tubéreux, est une lésion rouge vif et saillante observée couramment sur le visage, le cuir chevelu, le dos ou les extrémités. Elle est présente chez près de 10 % des nouveau-nés et touche surtout les filles et les prématurés.
• Le noevus flammeus, ou tache de vin, est un angiome capillaire situé juste sous l’épiderme. Il s’agit d’une agglomération de capillaires dilatés, de couleur rouge à pourpre, non saillante et nettement délimitée. Chez les enfants d’origine africaine, le noevus flammeus ressemble parfois à une tache de couleur violet-noir. Il est de taille et de forme variables et, s’il s’observe le plus souvent sur le visage, il s’étend dans certains cas à la moitié du corps. En règle générale, il ne grossit ni ne s’estompe avec le temps
• Les taches café au lait sont des taches brunâtres de forme ovale ou irrégulière observées chez environ 40 % des individus normaux (une à trois taches). Elles sont cependant plus fréquentes chez les enfants de descendance africaine

Question 29

Qu’est-ce que le Caput succedaneum/Bosse sérosanguine?

Answer 29

oedème des tissus mous du vertex du crâne causé par la pression subie durant le travail et l’accouchement. devrait disparaître dans les 24 premières heures de vie

Question 30

Que peut-on retrouver au niveau de la tête du NN?

Answer 30

1. Moulage
2. Chevauchement au niveau des sutures
3. Ecchymoses dues à la pression du col peuvent disparaître ou s’intensifier dans les 24h
4. Traumas dus à l’application de la ventouse ou forceps
5. Augmentation du PC de 0.5cm/semaine
6. Le cou devrait bouger facilement dans les 2 directions

Question 31

Yeux normaux?

Answer 31

1. Forme normale et symétriques.
2. Paupières peuvent être enflées mais devraient rentrer dans l’ordre rapidement.
3. Il peut y avoir une hémorragie sousconjonctiviale = normal et causé par la compression/décompression de la naissance
4. Réflexe rouge (fait 2-6 semaine). Symétrique dans les 2 yeux
5. Réflexe de clignement

Question 32

Oreilles normales?

Answer 32

1. Les oreilles du nouveau-né sont molles, flexibles et reprennent rapidement leur forme après avoir été pliées
2. La position de celles-ci est normale lorsque la prolongation d’une ligne imaginaire joignant les canthus interne et externe de l’oeil passe au niveau ou en dessous de la partie supérieure du pavillon.

Question 33

Nez normal?

Answer 33

1. Le nez peut avoir une forme anormale (nez plat ou dévié d’un côté) en raison de la position intra-utérine ou du passage dans la filière pelvigénitale , mais il reprendra une forme normale dans les jours suivant la naissance. Si on exclut les caractéristiques. cela peut aussi être dû à une dislocation du septum nasal.
2. Le nez du nouveau-né doit être petit, symétrique et positionné sur la ligne médiane.
3. Un mucus blanchâtre peu abondant qui peut obstruer ses cavités nasales.

Question 34

Bouche normale?

Answer 34

1. Les lèvres, la muqueuse buccale, la langue et les gencives présentent une coloration rosée.
2. Une cyanose péribuccale transitoire peut être présente dans les premiers jours de vie lorsque le nouveau-né pleure.
3. La langue bouge librement, effectue des mouvements symétriques et ne fait pas saillie. Sa taille est proportionnelle à celle de la bouche.
4. Le frein de la langue, un repli de muqueuse reliant le dessous de la langue à l’extrémité du plancher de la bouche, limite le mouvement de la langue vers l’arrière. Il ne doit pas entraver l’efficacité de la succion.
5. Le palais dur et le palais mou sont intacts à la palpation et l’uvule (luette) peut être aperçue sur la ligne médiane.
6. De petits kystes épithéliaux d’un blanc nacré et de la taille d’une tête d’épingle, appelés perles d’Epstein ou kystes gingivaux, se retrouvent de chaque côté du palais dur et parfois sur les gencives. Ils sont anodins et disparaissent en quelques semaines
7. La salivation est absente ou très peu abondante

Question 35

Poitrine normale?

Answer 35

1. Symétrique et doit mesurer environ 2cm de moins que le PC à la naissance. Doit également bouger symétriquement lors de la respiration
2. Mamelons = 1cm de diamètre
3. Galactorrhea: sécrétion d’un liquide laiteux chez 5% des NN = normal
4. Mamelons surnuméraire = normal la plupart du temps: regarder en ligne droit en partant des mamelons jusqu’à l’abdomen et la zone axillaire.

Question 36

Éléments d’un cordon normal?

Answer 36

1. Vérifier le nombre de vaisseaux dans le cordon: 2 artères/1 veine.
2. Doit être blanc-bleu et pourrait être légèrement jauni par le méconium
3. Devrait tomber entre 3-14 jours
4. Légère odeur et écoulement = normal (pus vert, peau rouge ou odeur intense = anormal)

Question 37

Quand le BB devrait-il expulser le méconium et faire sa première miction?

Answer 37

Dans les premières 24h:

Question 38

Organes génitaux mâles N?

Answer 38

1. Le pénis devrait mesurer entre 2,5 et 3,5 cm de l’os pubien jusqu’au sommet du gland
2. Le phimosis (étroitesse du prépuce qui fait en sorte que ce dernier ne peut être rétracté derrière le gland) est considéré comme physiologique à la naissance.
3. Des perles épithéliales (petits kystes blancs et durs) peuvent parfois être observées sur le bout du prépuce
4. L’émission d’urine doit être énergique, droite et continue
5. L’urine peut être teintée de rouille (cristaux d’acide urique).
6. Chez le nouveau-né à terme, le scrotum est gros, pendant et couvert de plis. Il présente peu de plis chez le nouveau-né de moins de 36 semaines et seule la partie antérieure en est recouverte chez le nouveau-né de 36 à 38 semaines de gestation
7. Les testicules doivent être palpés un à la fois entre le pouce et l’index en exerçant un mouvement vers le bas afin de contrer le réflexe crémastérien actif. leur taille varie entre 1,4 et 1,6 cm chez le nouveau-né à terme
8. La présence des testicules non descendus dans le canal inguinal peut être normale chez le nouveau-né prématuré.

Question 39

Organes génitaux femelles N?

Answer 39

1. Porter attention à la présence de masses, de bombements ou de gonflements au niveau des lèvres et des régions inguinale et suprapubienne.
2. Clitoris, les grandes et les petites lèvres sont habituellement oedémateuses à cause des oestrogènes maternels (lèvres proéminentes, clitoris large cachant le méat urinaire). cet oedème peut perdurer durant les huit premières semaines de vie.
3. Chez le nouveau-né à terme, les grandes lèvres recouvrent les petites lèvres et le clitoris.
4. VAGIN: La présence de smegma (sécrétions blanchâtres de consistance molle) est un phénomène normal dans les premières semaines de vie.
5. L’orifice vaginal ouvert mesure environ 1,5 cm chez le nouveau-né à terme
6. HYMEN: La présence d’un hymen (membrane épaisse non vascularisée) avec un orifice central est normale chez le nouveau-né.
7. Des pseudomenstruations (écoulements blanchâtres teintés de sang) dues aux oestrogènes maternels représentent une variation de la normale et peuvent persister pendant une dizaine de jours.
8. Un acrochordon hymenal ou un bombement de l’hymen sont des variations néonatales communes qui disparaissent souvent dans les premières semaines de vie.
9. Le méat urinaire est situé entre le clitoris et l’ouverture vaginale. Une déviation de cette position peut indiquer la présence d’un sinus urogénital ou une ambiguïté sexuelle

Question 40

Anus normal?

Answer 40

1. Position de l’anus, sa perméabilité et l’absence de fissures.
2. L’anus est situé sur la ligne médiane, à 2 cm de la fourchette vulvaire ou de l’extrémité du raphé scrotal
3. Il est le seul orifice dans la région anale.
4. Il est pigmenté
5. Il présente des plis radiaires et qu’il se contracte lorsqu’il est stimulé.

L’examinateur doit vérifier le réflexe anal et porter une attention particulière à l’inspection de la région spinale, qui doit être intacte

Question 41

Quels sont les 3 types de bruits N à l’auscultation des poumons?

Answer 41

1. Le murmure vésiculaire : entendu sur tout le thorax (sauf manubrium et tranchée) : faible, doux et court à l’expiration.
2. Le bruit bronchique : le plus fort des 3 bruits = Courte inspiration et longue expiration. rarement entendu chez le NN.
3. Le bruit bronchovésiculaire : entendu au niveau du manubrium et région intrascapulaire. Plus intense que le murmure vésiculaire. La durée est égale à l’inspiration et l’expiration.

Question 42

Quels sont les 2 bruits cardiaques normaux

Answer 42

1. B1 : Témoigne de la fermeture des valves mitrales et tricuspides au début de la systole ventriculaire, c’est-à-dire la fin du remplissage des ventricules et le début de l’éjection du sang dans les voies de chasse du cœur. Surtout entendu au niveau de l’apex du cœur.
2. B2 : Témoigne de la fermeture des valves aortiques et pulmonaire au début de la diastole, c’est-à-dire à la fin du remplissage des oreillettes et le passage du sang vers les ventricules. Il est surtout entendu au niveau des foyers aortique et pulmonaire. Une légère séparation de B2 survient chez la majorité des N-N et témoigne de la fermeture asynchrone des valves aortique et pulmonaire. Une séparation bien distincte de B2 peut cependant indiquer la présence d’une anomalie cardiaque et doit être étudié plus en profondeur.

Question 43

Les souffles cardiaques sont-ils normaux et par quoi sont-ils causés?

Answer 43

-» Causé par la turbulence du flot sanguin à travers l’une des structures du coeur. Plusieurs NN présentent des souffles dans les 48h suivants la naissance. Ceux-ci sont associés à la diminution de la résistance vasculaire pulmonaire et à la fermeture graduelle du canal artériel et sont dits innocents.