Cours 1: Maria Flashcards
Fréquence des rencontres prénatales
- Avant 12 SA : une première visite
- De 12 à 30 SA : une visite aux 4 à 6 SA
- De 31 à 36 SA : une visite aux 2 ou 3 SA
- De 37 SA jusqu’à acc : une visite /sem.
Post-Natal : jour 1 -3 -5, 2-3 sem, 6 sem
Entre quelles semaines faire une écho de datation
Entre 11-14 SA parce que combiné avec la clarté nucale pour le dépistage de trisomie.
L’écho la plus précise pour la datation est celle qui se rapproche le plus de 7 sa ou de 10mm distance vertex-coccyx
Entre quelles semaines faire une écho morphologique
Entre 18-22 SA, mais en pratique préférable avant 21 sa
Nommer 5 éléments de la première rencontre prénatale
Établir un contact, instaurer la relation
Déterminer l’admissibilité
Évaluation physique complète (pas nécessairement à la 1ère rencontre)
Anamnèse et historique de santé (Gx actuelle, ATCD familiaux, médication etc.)
Fonctionnement des services SF et cas de transferts
Tests de dépistage
Attentes et besoins
Calcul de DPA
Symptômes de débuts de Gx
Habitudes de vie etc.
Acide folique
Grossesse désirée ?
C’est quoi le signe de Goodell
Ramollissement du col de l’utérus à 5-8 SA
C’est quoi le signe de Chadwick
Coloration violacée de la muqueuse du col du vagin et de la vulve à 8 SA
Signes présumés/possibles de la Gx
No/vo (4 à 14 sa)
absence des menstruations (4sa et +)
tension mammaire, modification des seins (3-4 sa)
irritabilité urinaire (6-12 sa)
Mouvements fœtaux (16-20 sa)
Signes probables de la Gx
- 9 à 10 jours : test sanguin positif (hCG)
- 14 jours : test urinaire positif (hCG)
- 6 à 12 semaines : signe de Hegar (ramollissement de l’isthme)
- 8 semaines + : signe de Chadwick (modification de la coloration du col)
- 8 semaines + : signe d’Osiander (pulsation a/n du fornix latéral)
- 8 semaines + : modification de la pigmentation de la peau
- 12 à 16 semaines : souffle utérin (dilatation des artères spiralées)
- 16 semaines (disait à partir de 12 semaines à la p. 146) : contractions de Braxton-Hicks
- 16 à 28 semaines : ballottement foetal (quickening)
Quand apparaissent les quickening
Entre 16-20 semaines et +
Signes positifs de la Gx
- 4.5 semaines : visualisation du sac amniotique par écho transvaginal
- 5.5 semaines : visualisation du sac amniotique par écho transabdominal
- 5 semaines : visualisation de la pulsation cardiaque foetale par écho transvaginal
- 6 semaines : visualisation de la pulsation cardiaque foetale par écho transabdominal
- 11 - 12 semaines : coeur foetal entendu au doppler
- 16 semaines + : visualisation du foetus au rayon X (??!!)
- 20 semaines + : coeur foetal entendu au foetoscope
- 22 semaines + : mouvements foetaux palpables
- 24 semaines + : palpation des différentes parties du foetus
- Fin de grossesse : mouvements foetaux visibles
Quelle est la hauteur du fond utérin à 20 SA
Au niveau du nombril
À partir de combine de semaine la hauteur utérine est +- 2 cm à l’âge gestationnel?
À partir de 20 SA
À combien de SA l’utérus est-il palpable?
+- 12 SA
La différence entre signe possible, probable et positif
Possible: femme les perçoit et les associent à une Gx Probable: perçu par la SF ou médecin qui portent à croire à une Gx, mais qui pourrait avoir une autre cause
Positif: Ne laisse aucun doute que la femme est enceinte
Règle de Naegèle (formule)
DPA = DDM - 3 mois + 7 jours
À quel moment l’échographie dating est le plus fiable?
L’écho la plus précise pour la datation est celle qui se rapproche le plus de 7 sa ou de 10mm distance vertex-coccyx
T1 le risque d’erreur est entre 3-5 jours
T2 : 7 jours
T3 : 10 à 14 jours
À quel moment la date de fécondation est plus précise que la datation déterminée par l’échographie?
Lors d’une FIV
Sujets compris dans l’histoire obstétricale
GTPAV, détails des accouchements précédents (lieu, comment ça s’est passé, c/s, complications)
Sujets compris dans l’histoire médicale
Allergie, médicaments, problème de santé (HTA, db, pb cardiaques) alcool, drogues
Sujets compris dans l’histoire génétique
ATCD maladie dans la famille, anomalies congénitales, troubles génétiques
-Hypertension ? Diabète? Maladie cardiaque? Grossesse multiple? Maladie génétique? Complication obstétricale?
tests sanguins et analyses en début de Gx
ß-hCG
FSC
Recherche d’Ac
Groupe sanguin - très important (choix éclairé n’est pas toujours fait sur cet aspect)
WINRHO au besoin
Dépistage immunité : rubéole , hépatite B, varicelle, syphilis, VIH (consentement obligatoire)
Taux d’hémoglobine et d’hématocrite
Tout autre tests jugés nécessaires selon l’historique (Pap test, dépistage ITSS - gonorrhée - chlamydia. parvovirus, varicelle, toxoplasmose…
Culture d’urine : vérifier la présence d’infection urinaire asymptomatique
Dépistage prénatal précoce de la trisomie 21 (clarté nucale)
TSH
Échographie
Amniocentèse (≥ 16 semaines)
Vaccination (à prévoir en PP ? - rubéole), varicelle, coqueluche (nouvelle recommandation, vaccination pendant la grossesse, mais probablement pas encore établis partout dans les mdn)
Que peut causer la rubéole? (enfant, foetus)
Malformations grave chez le foetus
Bénin chez l’enfant
Que faire si la femme n’a pas d’anticorps contre la rubéole?
Proposer de vacciner après l’accouchement
La normale d’hémoglobine chez une femme enceinte
Entre 100-120 g/L
Que faire si le groupe sanguin de la mère est RH négatif?
- Tester le gr. sanguin du père
- Faire choix éclairé sur winrho (si père est RH+)
- Admin. WinRho à 28 SA et après accouchement
NE PAS ADMIN. LE WIN RHO SI FEMME PRÉSENTE DÉJÀ ANTICORPS ANTI-RH
Quoi détecter par une analyse/culture d’urine? (5)
Infection urinaire
Protéinurie
Glucose
Corps cétonique
Nitrites
Quoi détecter par un prélèvement vaginal? (2)
ITSS (gonorrhée, chlamydia)
Candidose
Indications d’une échographie (7)
Déterminer âge gestationnel
Déterminer la taille du foetus
Estimer le poids du foetus
Observer les organes et membres
Évaluer le nombre de foetus
Déterminer l’emplacement du placenta
Prédire le sexe du foetus
Quand proposer le dépistage prénatal de la T21?
Au 1er rdv de suivi
Que comporte le dépistage prénatal de la T21 et quel est son taux d’efficacité?
- Test sanguin (2 reprises) effectués entre 10 et 13/6 sem.puis entre 14 et 16/6j. sem.
- Échographie (mesure de la clarté nucale en même temps que l’échographie de datation). Si la clarté nucale est supérieure à 3,5 mm : continuer à investiguer
taux de détection: 85% si on fait les 2 prises de sang qui ont mentionné un risque élevé
Conduite à tenir si probabilité faible de T21
Ne pas conseiller de faire d’autres test. Ne veut pas dire que l’enfant n’aura pas la T21
Conduite à tenir si probabilité élevée de T21
- S’assurer qu’on n’a pas fait d’erreur de date, vérifier l’écho de datation, etc.
- Offrir du soutien et de l’écoute et déterminer avec elle quelle serait la prochaine étape (ADN foetale, amnio)
Ne veut pas dire que l’enfant aura la T21!
(Voir situation 4 pour plus de détails)
Qu’est-ce que l’amniocentèse, quand est-il fait et quel est le risque?
Prélèvement de LA dans la cavité amniotique
Fait à partir de 15 SA
0,5% des bébés naissant à la suite d’une amniocentèse souffre de petit poids à la naissance (malnutrition intra-utérine) ou de problèmes respiratoires. Il est également possible qu’il y ait un accident durant la procédure : perforation d’un vaisseau sanguin, rupture prématurée des membranes, blesser le bébé.
Que peut ont observer lors de l’examen physique qui sont fréquents pendant la Gx (au niveau de la peau)
Oedème Varices Vergetures Pigmentation particulière de la peau
Nommer 2 types de pigmentation particulière de la peau
Linea negra
Chloasma
5 présentations foetales
Sommet (occiput)
Visage (menton)
Front
Siège (sacrum)
Transverse (acromion)
Normales de TA chez femme enceinte
Systolique :80 à 130
Diastolique : 50 à 90
Comment éviter une TA systolique anormalement élevée
Faire uriner avant
Prendre la TA au repos
S’informer si n’a pas le syndrome de la blouse blanche
Brassard de la bonne taille
Progression de l’hormone B-hCG
Au T1 le bHcG double tous les deux jours pour atteindre un pic à 12 sa puis ralenti entre 14-16 sa
Anormalement élevée lorsque : T21, gx molaire, gx multiple
Hauteur utérine à 12 SA
1-2 doigts par dessus la symphyse pubienne
Quels sont les risques pour le foetus qui sont diminué par la prise d’acide folique?
Mallformation du tube neural qui se ferme entre 3-4 sem. de Gx:Anencéphalie, spina bifida
Fentes labio-palatine, anomalie réductionnelle des membres, anomalies cardiovasculaires ainsi que celles du tractus urinaire
Recommandations sur la prise d’acide folique selon l’échelle de risque d’une femme?
Faible risque : alimentation riche en folate + 0.4mg d’acide folique à partir de 3 mois avant la Gx pour toutes les femmes en âge de procréer ad 4-6 sem. post partum ou fin all. (pour prévenir l’autisme, certains cancers, etc.)
Risque modéré : régime alim riche en folate + suppl 1 mg a.f. die ad 12 sem gesta et 0,4 à 1,0 mg ensuite. Débuter >2-3 avant conception, toute la gross. ad 4-6 sem post acc. ou fin de l’all.
Risque élevé : régime alimentaire riche en folate + prescription de suppl 4-5 mg a.f. die ad 12 sem gesta et 0,4 à 1,0 mg ensuite. Débuter >2-3 mois avant conception, toute la gross. ad 4-6 sem post acc. ou fin de l’all.
Signe d’Osiander
Pulsations plus intenses dans le fornix (cul-de-sac) vaginal latéral en raison de l’élargissement de l’artère utérine. Attention cette pulsation peut également être augmentée en raison de fibroïdes et d’inflammation pelvienne
Qu’est-ce qui complique le calcul de la DPA?
Dernières règles atypiques
Cycle irrégulier
Contraception
Saignements d’implantation
Durée moyenne d’une Gx?
280J
Dans la pratique sage-femme, que se passe-t-il avec la DPA s’il ya une chographie?
on prend la date de l’écho s’il y a une diff. de + de 5-7 j.
