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Maieutique 1 été 2019 > Cours 1: Maria > Flashcards

Cours 1: Maria Flashcards

1
Q

Fréquence des rencontres prénatales

A
  • Avant 12 SA : une première visite
  • De 12 à 30 SA : une visite aux 4 à 6 SA
  • De 31 à 36 SA : une visite aux 2 ou 3 SA
  • De 37 SA jusqu’à acc : une visite /sem.

Post-Natal : jour 1 -3 -5, 2-3 sem, 6 sem

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Q

Entre quelles semaines faire une écho de datation

A

Entre 11-14 SA parce que combiné avec la clarté nucale pour le dépistage de trisomie.

L’écho la plus précise pour la datation est celle qui se rapproche le plus de 7 sa ou de 10mm distance vertex-coccyx

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3
Q

Entre quelles semaines faire une écho morphologique

A

Entre 18-22 SA, mais en pratique préférable avant 21 sa

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4
Q

Nommer 5 éléments de la première rencontre prénatale

A

Établir un contact, instaurer la relation

Déterminer l’admissibilité

Évaluation physique complète (pas nécessairement à la 1ère rencontre)

Anamnèse et historique de santé (Gx actuelle, ATCD familiaux, médication etc.)

Fonctionnement des services SF et cas de transferts

Tests de dépistage

Attentes et besoins

Calcul de DPA

Symptômes de débuts de Gx

Habitudes de vie etc.

Acide folique

Grossesse désirée ?

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5
Q

C’est quoi le signe de Goodell

A

Ramollissement du col de l’utérus à 5-8 SA

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6
Q

C’est quoi le signe de Chadwick

A

Coloration violacée de la muqueuse du col du vagin et de la vulve à 8 SA

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7
Q

Signes présumés/possibles de la Gx

A

No/vo (4 à 14 sa)

absence des menstruations (4sa et +)

tension mammaire, modification des seins (3-4 sa)

irritabilité urinaire (6-12 sa)

Mouvements fœtaux (16-20 sa)

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8
Q

Signes probables de la Gx

A
  • 9 à 10 jours : test sanguin positif (hCG)
  • 14 jours : test urinaire positif (hCG)
  • 6 à 12 semaines : signe de Hegar (ramollissement de l’isthme)
  • 8 semaines + : signe de Chadwick (modification de la coloration du col)
  • 8 semaines + : signe d’Osiander (pulsation a/n du fornix latéral)
  • 8 semaines + : modification de la pigmentation de la peau
  • 12 à 16 semaines : souffle utérin (dilatation des artères spiralées)
  • 16 semaines (disait à partir de 12 semaines à la p. 146) : contractions de Braxton-Hicks
  • 16 à 28 semaines : ballottement foetal (quickening)
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9
Q

Quand apparaissent les quickening

A

Entre 16-20 semaines et +

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10
Q

Signes positifs de la Gx

A
  • 4.5 semaines : visualisation du sac amniotique par écho transvaginal
  • 5.5 semaines : visualisation du sac amniotique par écho transabdominal
  • 5 semaines : visualisation de la pulsation cardiaque foetale par écho transvaginal
  • 6 semaines : visualisation de la pulsation cardiaque foetale par écho transabdominal
  • 11 - 12 semaines : coeur foetal entendu au doppler
  • 16 semaines + : visualisation du foetus au rayon X (??!!)
  • 20 semaines + : coeur foetal entendu au foetoscope
  • 22 semaines + : mouvements foetaux palpables
  • 24 semaines + : palpation des différentes parties du foetus
  • Fin de grossesse : mouvements foetaux visibles
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11
Q

Quelle est la hauteur du fond utérin à 20 SA

A

Au niveau du nombril

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12
Q

À partir de combine de semaine la hauteur utérine est +- 2 cm à l’âge gestationnel?

A

À partir de 20 SA

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13
Q

À combien de SA l’utérus est-il palpable?

A

+- 12 SA

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14
Q

La différence entre signe possible, probable et positif

A

Possible: femme les perçoit et les associent à une Gx Probable: perçu par la SF ou médecin qui portent à croire à une Gx, mais qui pourrait avoir une autre cause

Positif: Ne laisse aucun doute que la femme est enceinte

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15
Q

Règle de Naegèle (formule)

A

DPA = DDM - 3 mois + 7 jours

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16
Q

À quel moment l’échographie dating est le plus fiable?

A

L’écho la plus précise pour la datation est celle qui se rapproche le plus de 7 sa ou de 10mm distance vertex-coccyx

T1 le risque d’erreur est entre 3-5 jours
T2 : 7 jours
T3 : 10 à 14 jours

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17
Q

À quel moment la date de fécondation est plus précise que la datation déterminée par l’échographie?

A

Lors d’une FIV

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18
Q

Sujets compris dans l’histoire obstétricale

A

GTPAV, détails des accouchements précédents (lieu, comment ça s’est passé, c/s, complications)

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19
Q

Sujets compris dans l’histoire médicale

A

Allergie, médicaments, problème de santé (HTA, db, pb cardiaques) alcool, drogues

20
Q

Sujets compris dans l’histoire génétique

A

ATCD maladie dans la famille, anomalies congénitales, troubles génétiques
-Hypertension ? Diabète? Maladie cardiaque? Grossesse multiple? Maladie génétique? Complication obstétricale?

21
Q

tests sanguins et analyses en début de Gx

A

ß-hCG
FSC
Recherche d’Ac
Groupe sanguin - très important (choix éclairé n’est pas toujours fait sur cet aspect)
WINRHO au besoin
Dépistage immunité : rubéole , hépatite B, varicelle, syphilis, VIH (consentement obligatoire)
Taux d’hémoglobine et d’hématocrite
Tout autre tests jugés nécessaires selon l’historique (Pap test, dépistage ITSS - gonorrhée - chlamydia. parvovirus, varicelle, toxoplasmose…
Culture d’urine : vérifier la présence d’infection urinaire asymptomatique
Dépistage prénatal précoce de la trisomie 21 (clarté nucale)
TSH
Échographie
Amniocentèse (≥ 16 semaines)
Vaccination (à prévoir en PP ? - rubéole), varicelle, coqueluche (nouvelle recommandation, vaccination pendant la grossesse, mais probablement pas encore établis partout dans les mdn)

22
Q

Que peut causer la rubéole? (enfant, foetus)

A

Malformations grave chez le foetus

Bénin chez l’enfant

23
Q

Que faire si la femme n’a pas d’anticorps contre la rubéole?

A

Proposer de vacciner après l’accouchement

24
Q

La normale d’hémoglobine chez une femme enceinte

A

Entre 100-120 g/L

25
Q

Que faire si le groupe sanguin de la mère est RH négatif?

A
  1. Tester le gr. sanguin du père
  2. Faire choix éclairé sur winrho (si père est RH+)
  3. Admin. WinRho à 28 SA et après accouchement

NE PAS ADMIN. LE WIN RHO SI FEMME PRÉSENTE DÉJÀ ANTICORPS ANTI-RH

26
Q

Quoi détecter par une analyse/culture d’urine? (5)

A

Infection urinaire

Protéinurie

Glucose

Corps cétonique

Nitrites

27
Q

Quoi détecter par un prélèvement vaginal? (2)

A

ITSS (gonorrhée, chlamydia)

Candidose

28
Q

Indications d’une échographie (7)

A

Déterminer âge gestationnel

Déterminer la taille du foetus

Estimer le poids du foetus

Observer les organes et membres

Évaluer le nombre de foetus

Déterminer l’emplacement du placenta

Prédire le sexe du foetus

29
Q

Quand proposer le dépistage prénatal de la T21?

A

Au 1er rdv de suivi

30
Q

Que comporte le dépistage prénatal de la T21 et quel est son taux d’efficacité?

A
  1. Test sanguin (2 reprises) effectués entre 10 et 13/6 sem.puis entre 14 et 16/6j. sem.
  2. Échographie (mesure de la clarté nucale en même temps que l’échographie de datation). Si la clarté nucale est supérieure à 3,5 mm : continuer à investiguer

taux de détection: 85% si on fait les 2 prises de sang qui ont mentionné un risque élevé

31
Q

Conduite à tenir si probabilité faible de T21

A

Ne pas conseiller de faire d’autres test. Ne veut pas dire que l’enfant n’aura pas la T21

32
Q

Conduite à tenir si probabilité élevée de T21

A
  1. S’assurer qu’on n’a pas fait d’erreur de date, vérifier l’écho de datation, etc.
  2. Offrir du soutien et de l’écoute et déterminer avec elle quelle serait la prochaine étape (ADN foetale, amnio)

Ne veut pas dire que l’enfant aura la T21!

(Voir situation 4 pour plus de détails)

33
Q

Qu’est-ce que l’amniocentèse, quand est-il fait et quel est le risque?

A

Prélèvement de LA dans la cavité amniotique

Fait à partir de 15 SA

0,5% des bébés naissant à la suite d’une amniocentèse souffre de petit poids à la naissance (malnutrition intra-utérine) ou de problèmes respiratoires. Il est également possible qu’il y ait un accident durant la procédure : perforation d’un vaisseau sanguin, rupture prématurée des membranes, blesser le bébé.

34
Q

Que peut ont observer lors de l’examen physique qui sont fréquents pendant la Gx (au niveau de la peau)

A

Oedème Varices Vergetures Pigmentation particulière de la peau

35
Q

Nommer 2 types de pigmentation particulière de la peau

A

Linea negra

Chloasma

36
Q

5 présentations foetales

A

Sommet (occiput)

Visage (menton)

Front

Siège (sacrum)

Transverse (acromion)

37
Q

Normales de TA chez femme enceinte

A

Systolique :80 à 130
Diastolique : 50 à 90

38
Q

Comment éviter une TA systolique anormalement élevée

A

Faire uriner avant

Prendre la TA au repos

S’informer si n’a pas le syndrome de la blouse blanche

Brassard de la bonne taille

39
Q

Progression de l’hormone B-hCG

A

Au T1 le bHcG double tous les deux jours pour atteindre un pic à 12 sa puis ralenti entre 14-16 sa

Anormalement élevée lorsque : T21, gx molaire, gx multiple

40
Q

Hauteur utérine à 12 SA

A

1-2 doigts par dessus la symphyse pubienne

41
Q

Quels sont les risques pour le foetus qui sont diminué par la prise d’acide folique?

A

Mallformation du tube neural qui se ferme entre 3-4 sem. de Gx:Anencéphalie, spina bifida

Fentes labio-palatine, anomalie réductionnelle des membres, anomalies cardiovasculaires ainsi que celles du tractus urinaire

42
Q

Recommandations sur la prise d’acide folique selon l’échelle de risque d’une femme?

A

Faible risque : alimentation riche en folate + 0.4mg d’acide folique à partir de 3 mois avant la Gx pour toutes les femmes en âge de procréer ad 4-6 sem. post partum ou fin all. (pour prévenir l’autisme, certains cancers, etc.)

Risque modéré : régime alim riche en folate + suppl 1 mg a.f. die ad 12 sem gesta et 0,4 à 1,0 mg ensuite. Débuter >2-3 avant conception, toute la gross. ad 4-6 sem post acc. ou fin de l’all.

Risque élevé : régime alimentaire riche en folate + prescription de suppl 4-5 mg a.f. die ad 12 sem gesta et 0,4 à 1,0 mg ensuite. Débuter >2-3 mois avant conception, toute la gross. ad 4-6 sem post acc. ou fin de l’all.

43
Q

Signe d’Osiander

A

Pulsations plus intenses dans le fornix (cul-de-sac) vaginal latéral en raison de l’élargissement de l’artère utérine. Attention cette pulsation peut également être augmentée en raison de fibroïdes et d’inflammation pelvienne

44
Q

Qu’est-ce qui complique le calcul de la DPA?

A

Dernières règles atypiques

Cycle irrégulier

Contraception

Saignements d’implantation

45
Q

Durée moyenne d’une Gx?

A

280J

46
Q

Dans la pratique sage-femme, que se passe-t-il avec la DPA s’il ya une chographie?

A

on prend la date de l’écho s’il y a une diff. de + de 5-7 j.

Maieutique 1 été 2019 (11 decks)

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