Cours 5

Question 1

À quoi sert l’avis de Gx?

Answer 1

L’avis de grossesse permet d’intervenir précocement sur les facteurs de risque pouvant influencer négativement le déroulement ou l’issue de la grossesse et d’offrir les informations sur les services
offerts sur le territoire et qui peuvent influencer positivement la grossesse. L’avis de grossesse contribue aussi au continuum de services en périnatalité et favorise l’interdisciplinarité.

Question 2

À quoi peuvent être dû les saignements du T1?

Answer 2

• saignements d’implantation: 5-7 j après fécondation
• Ectropion (inversion anormale d’une muqueuse/change la couleur/col irrité) du col qui apparaît dû à un cgnt hormonal
• polypes cervicaux: tumeurs bénignes fréquentes du col et de l’endocol
• Carcinomes du col
• Fausses-couches spontanée:
• Fausses-couches récurrentes
• Gx ectopique: 1:1000
• Relation sexuelle
• Gx molaire
• ITSS

Question 3

quels sont les règlements relatifs au avortements spontanés?

Answer 3

avt spontanés répétés jusqu’à la 16ème semaine sans acc. à terme→ consultation obligatoire

avt spontanés répétés après la 16ème semaine sans acc. à terme→ transfert obligatoire

Question 4

Quoi faire dans le cas d’une fausse-couche en tant que SF?

Answer 4

• Support moral
• Diriger vers des références/services appropriés
• Écouter les doutes sur la fertilité, être consciente que chaque femme vit ça différemment.
• S’assurer de faire de la prévention de la dépression
• Aspect clinique: Il se peut que la fausse-couche soit incomplète et qu’une prise de médicament/curetage soit nécessaire. L’expulsion naturelle peut prendre plusieurs semaines. Il faut garder un oeil ouvert pour des signes d’infection

Question 5

Quels % des Gx vont se terminer en fausse-couche au T1 et au T2?

Answer 5

10-20% des Gx vont se terminer en FC dont 1-2% pour le T2 avec pour raison principale = anomalie chromosomique

Question 6

Qu’est-ce qu’une Gx molaire?

Answer 6

Il y a un embryon mais il n’est pas viable, et le placenta se développe de façon anormale.

Question 7

Qu’est-ce que la clarté nucale et au-delà de quelle mesure est-il recommandé d’investiguer d’avantage?

Answer 7

La clarté nucale est un petit décollement entre la peau et le rachis, au niveau de la nuque. Cette clarté de la nuque est visible entre 9 et 14 semaines d’aménorrhée.

Si la clarté nucale est supérieure à 3,5 mm il est recommandé de continuer à investiguer

Question 8

Est-ce que la mesure de la clarté nucale est offerte partout au QUébec?

Answer 8

non

Question 9

Qu’est-ce qui permet de réduire les FP et les FN lors du dépistage de la T21?

Answer 9

Faire la mesure de la clarté nucale (s’assurer qu’on a la bonne DPA)

S’assurer qu’on a la bonne date: Faire l’écho de datation entre 10-13/6 sem. Si on ne l’a pas, on peut prendre la DPA, mais on augmente les risque de FP/FN

Question 10

Qu’est-ce qui est considéré comme un risque élevé de T21?

Answer 10

1:300

Question 11

Que doit-on faire si un test a révélé des résultats de risque élevé de T21?

Answer 11

S’assurer qu’on n’a pas fait d’erreur de date, vérifier l’écho de datation, etc.

Offrir du soutien et de l’écoute et déterminer avec elle quelle serait la prochaine étape (ADN foetal, amnio, poursuite le Gx)

Question 12

Qu’est-ce que le test d’ADN foetal, quel est son taux de détection, à partir de quand peut-on le faire et en combien de temps obtient-on les résulstats?

Answer 12

Le test génétique (fait au privé pour 400-500$) non invasif se fait par prélèvement de quelques millilitres de sang chez la femme enceinte pour analyser l’ADN foetale.

99% de détection avec faible taux de FP (<0,1%).

Peut se faire à partir de la 10ème sem.

Les résultats = 5 j. ouvrables.

Réduit de bcp les taux d’amniocentèse.

Question 13

Dites ce qui peut-être fait dans le cas d’un risque faible et élevé au test d’ADN

Answer 13

Si faible risque: il n’y a pas d’autre investigations à faire puisqu’il est assez précis

Si positif: faire l’amniocentèse qui est certaine à 100%

Question 14

Quels éléments sont importants lors du choix éclairé sur le PDQT21?

Answer 14

Insister sur le fait que c’est une appréciation chiffrée de la PROBABILITÉ d’avoir un enfant ayant la T21. PAR CONTRE, même si le risque est élevé, ça ne veut pas dire que l’enfant est atteint de T21. On a 1:1200 chance de T21 et 1199 chance qu’il ne l’ait pas. Prendre le temps et soutenir les couples peu importe la décision. Encourager l’autonomie des parents à prendre leur propre décision en ne favorisant pas une option plus qu’une autre en s’assurant que nos valeurs ne sont pas détectables.

Question 15

Pour qui le PDQT21 n’est pas disponible?

Answer 15

pour les femmes enceintes de jumeaux

Question 16

Quelle anomalies peut également détecter le PDQT21?

Answer 16

Peut aussi détecter la trisomie 13, 18 et le spina bifida

Question 17

Quelle est l’incidence de la T21 chez les 25, 30, 35, 40 ans?

Answer 17

25: 1:1352
30: 1:909
35: 1:384
40: 1:112

Question 18

Quels sont les particularités physiques des enfants atteints de T21?

Answer 18

Yeux bridés
Visage rond
Taille plus petite que la moyenne
pli simien/palmaire unique 
macroglossie (langue plus grosse)
profil aplati
doigts courts et clinodactylie ou syndactylie (membrane entre 2 doigts)
Espace plus gros entre le gros orteil et le 2ème orteil

Question 19

Quelles sont les malformations possibles chez un enfant atteint de T21?

Answer 19

Plus à risque de présenter des malformations cardiaques (pas tous les bébés, environ 40%) et gastro-intestinales (5 à 10%)
Manque de tonus musculaire (donc ralentissement de l’acquisition du langage (muscles impliqués dans la parole)
Développement intellectuel et moteur plus lent
rénal, endocrinien, ouïe, vision

Question 20

Quels sont les marqueurs biochimiques testés au T1 et au T2 pour la T21?

Answer 20

T1: PAPP-A : protéine A plasmatique associée à la grossesse (pregnancy-associated plasma protein A); la concentration sérique maternelle est généralement réduite si le fœtus a la trisomie 21.

T2:

• hCG : hormone chorionique gonadotrophique; la concentration sérique maternelle est généralement augmentée si le fœtus a la trisomie 21.
• AFP : alpha-fœtoprotéine; la concentration sérique maternelle est généralement réduite si le fœtus a la trisomie 21.
• uE3 : œstriol non conjugué; la concentration sérique maternelle est généralement réduite si le fœtus a la trisomie 21.
• inhibine A; la concentration sérique maternelle est généralement augmentée si le fœtus a la trisomie 21.

Question 21

L’échographie de datation permet de détecter/mesurer quoi?

Answer 21

Confirmation de Gx (viabilité), Datation, DPA, Gx ectopique/intra utérine, dépistage, spina bifida, Gx gémellaire, clarté nucale

Question 22

L’écho morphologique permet quoi de détecter/mesurer quoi?

Answer 22

Cx foetale, datation, localisation placentaire, liquide amnio, anomalies

Question 23

Quels sont les 4 types d’anomalies qu’on peut détecter à l’écho de morpho?

Answer 23

• incompatibles avec la vie
• associé à de la comorbidité
• nécessitant une thérapie in utéro
• nécessite investigation en post-natal

Question 24

Quelles anomalies détectées à l’écho de morpho est sujette à consultation?

Answer 24

Toutes

Question 25

Pourquoi fait-on une écho au T3?

Answer 25

Écho de Cx, liquide amnio, position foetale, santé placentaire, refaire une morphologie

profil biophysique (score sur 8) pour connaître le bien-être foetal si retard de Cx ou dépassement de terme. ce test est combiné à un test de réactivité foetale/non stress test (score sur 2) pour un total de 10 et quand c’est <10 on va déclencher

Question 26

Quels sont les risques et les raisons du report de Gx (Gx tardive)?

Answer 26

Les risques : les grossesses multiples, l’accouchement préterme, la mortinaissance et la césarienne.

Les raisons du report de grossesse : contraception disponible, niveau d’éducation et travail des femmes, et part importante des femmes entre 35 et 44 ans dans la population canadienne.

Question 27

Quelle information donneriez-vous à une femme concernant le report de Gx selon la SOGC (Gx tardive)?

Answer 27

• Aviser qu’il y a un risque accru d’infertilité. Pour les femmes, après 32 ans le taux de fertilité et fécondité baisse. Ceci ne peut être compensé totalement par les PPMA.
• Proposer une évaluation de fertilité aux femmes entre 35 et 37 ans après 6 mois de rapports sans contraception, en absence de grossesse. Plus tôt pour les femmes de plus de 37 ans.
• Aviser que la qualité du sperme décline avec l’âge = risque accrus de troubles génétiques pour le bébé.

Question 28

Quels sont les ‘‘avantages’’ d’une Gx chez les adolescentes?

Answer 28

Baisse du taux de Cs et acc. plus rapide

Question 29

Quels sont les risques d’une Gx chez les adolescentes?

Answer 29

Anémie, nutrition adéquate, tabagisme, violence, finance/logement, ITSS, prématurité, Faible poids à la naissance, retard de Cx intra-utérin, mortinaissance, allaitement, dépression post-partum

Question 30

Quelles sont les interventions possibles pour réduire les risques chez les adolescentes enceintes?

Answer 30

Programme d’abandon du tabagisme
Counseling sur la dépendance
Dépistage de la violence
Humeur Dépistage de la dépression, ± orientation en psychiatrie
Respect des rendez-vous Soins multidisciplinaires axés sur l’adolescente
Programme scolaire, cours prénataux
Voir nutritioniste
Fournir des contraceptifs gratuits
Counselling en all.
Consultations fréquentes au cours des 2e et 3e trimestres