Cours 5 Flashcards
À quoi sert l’avis de Gx?
L’avis de grossesse permet d’intervenir précocement sur les facteurs de risque pouvant influencer négativement le déroulement ou l’issue de la grossesse et d’offrir les informations sur les services
offerts sur le territoire et qui peuvent influencer positivement la grossesse. L’avis de grossesse contribue aussi au continuum de services en périnatalité et favorise l’interdisciplinarité.
À quoi peuvent être dû les saignements du T1?
- saignements d’implantation: 5-7 j après fécondation
- Ectropion (inversion anormale d’une muqueuse/change la couleur/col irrité) du col qui apparaît dû à un cgnt hormonal
- polypes cervicaux: tumeurs bénignes fréquentes du col et de l’endocol
- Carcinomes du col
- Fausses-couches spontanée:
- Fausses-couches récurrentes
- Gx ectopique: 1:1000
- Relation sexuelle
- Gx molaire
- ITSS
quels sont les règlements relatifs au avortements spontanés?
avt spontanés répétés jusqu’à la 16ème semaine sans acc. à terme→ consultation obligatoire
avt spontanés répétés après la 16ème semaine sans acc. à terme→ transfert obligatoire
Quoi faire dans le cas d’une fausse-couche en tant que SF?
- Support moral
- Diriger vers des références/services appropriés
- Écouter les doutes sur la fertilité, être consciente que chaque femme vit ça différemment.
- S’assurer de faire de la prévention de la dépression
- Aspect clinique: Il se peut que la fausse-couche soit incomplète et qu’une prise de médicament/curetage soit nécessaire. L’expulsion naturelle peut prendre plusieurs semaines. Il faut garder un oeil ouvert pour des signes d’infection
Quels % des Gx vont se terminer en fausse-couche au T1 et au T2?
10-20% des Gx vont se terminer en FC dont 1-2% pour le T2 avec pour raison principale = anomalie chromosomique
Qu’est-ce qu’une Gx molaire?
Il y a un embryon mais il n’est pas viable, et le placenta se développe de façon anormale.
Qu’est-ce que la clarté nucale et au-delà de quelle mesure est-il recommandé d’investiguer d’avantage?
La clarté nucale est un petit décollement entre la peau et le rachis, au niveau de la nuque. Cette clarté de la nuque est visible entre 9 et 14 semaines d’aménorrhée.
Si la clarté nucale est supérieure à 3,5 mm il est recommandé de continuer à investiguer
Est-ce que la mesure de la clarté nucale est offerte partout au QUébec?
non
Qu’est-ce qui permet de réduire les FP et les FN lors du dépistage de la T21?
Faire la mesure de la clarté nucale (s’assurer qu’on a la bonne DPA)
S’assurer qu’on a la bonne date: Faire l’écho de datation entre 10-13/6 sem. Si on ne l’a pas, on peut prendre la DPA, mais on augmente les risque de FP/FN
Qu’est-ce qui est considéré comme un risque élevé de T21?
1:300
Que doit-on faire si un test a révélé des résultats de risque élevé de T21?
S’assurer qu’on n’a pas fait d’erreur de date, vérifier l’écho de datation, etc.
Offrir du soutien et de l’écoute et déterminer avec elle quelle serait la prochaine étape (ADN foetal, amnio, poursuite le Gx)
Qu’est-ce que le test d’ADN foetal, quel est son taux de détection, à partir de quand peut-on le faire et en combien de temps obtient-on les résulstats?
Le test génétique (fait au privé pour 400-500$) non invasif se fait par prélèvement de quelques millilitres de sang chez la femme enceinte pour analyser l’ADN foetale.
99% de détection avec faible taux de FP (<0,1%).
Peut se faire à partir de la 10ème sem.
Les résultats = 5 j. ouvrables.
Réduit de bcp les taux d’amniocentèse.
Dites ce qui peut-être fait dans le cas d’un risque faible et élevé au test d’ADN
Si faible risque: il n’y a pas d’autre investigations à faire puisqu’il est assez précis
Si positif: faire l’amniocentèse qui est certaine à 100%
Quels éléments sont importants lors du choix éclairé sur le PDQT21?
Insister sur le fait que c’est une appréciation chiffrée de la PROBABILITÉ d’avoir un enfant ayant la T21. PAR CONTRE, même si le risque est élevé, ça ne veut pas dire que l’enfant est atteint de T21. On a 1:1200 chance de T21 et 1199 chance qu’il ne l’ait pas. Prendre le temps et soutenir les couples peu importe la décision. Encourager l’autonomie des parents à prendre leur propre décision en ne favorisant pas une option plus qu’une autre en s’assurant que nos valeurs ne sont pas détectables.
Pour qui le PDQT21 n’est pas disponible?
pour les femmes enceintes de jumeaux
Quelle anomalies peut également détecter le PDQT21?
Peut aussi détecter la trisomie 13, 18 et le spina bifida
Quelle est l’incidence de la T21 chez les 25, 30, 35, 40 ans?
25: 1:1352
30: 1:909
35: 1:384
40: 1:112
Quels sont les particularités physiques des enfants atteints de T21?
Yeux bridés Visage rond Taille plus petite que la moyenne pli simien/palmaire unique macroglossie (langue plus grosse) profil aplati doigts courts et clinodactylie ou syndactylie (membrane entre 2 doigts) Espace plus gros entre le gros orteil et le 2ème orteil
Quelles sont les malformations possibles chez un enfant atteint de T21?
Plus à risque de présenter des malformations cardiaques (pas tous les bébés, environ 40%) et gastro-intestinales (5 à 10%)
Manque de tonus musculaire (donc ralentissement de l’acquisition du langage (muscles impliqués dans la parole)
Développement intellectuel et moteur plus lent
rénal, endocrinien, ouïe, vision
Quels sont les marqueurs biochimiques testés au T1 et au T2 pour la T21?
T1: PAPP-A : protéine A plasmatique associée à la grossesse (pregnancy-associated plasma protein A); la concentration sérique maternelle est généralement réduite si le fœtus a la trisomie 21.
T2:
- hCG : hormone chorionique gonadotrophique; la concentration sérique maternelle est généralement augmentée si le fœtus a la trisomie 21.
- AFP : alpha-fœtoprotéine; la concentration sérique maternelle est généralement réduite si le fœtus a la trisomie 21.
- uE3 : œstriol non conjugué; la concentration sérique maternelle est généralement réduite si le fœtus a la trisomie 21.
- inhibine A; la concentration sérique maternelle est généralement augmentée si le fœtus a la trisomie 21.
L’échographie de datation permet de détecter/mesurer quoi?
Confirmation de Gx (viabilité), Datation, DPA, Gx ectopique/intra utérine, dépistage, spina bifida, Gx gémellaire, clarté nucale
L’écho morphologique permet quoi de détecter/mesurer quoi?
Cx foetale, datation, localisation placentaire, liquide amnio, anomalies
Quels sont les 4 types d’anomalies qu’on peut détecter à l’écho de morpho?
- incompatibles avec la vie
- associé à de la comorbidité
- nécessitant une thérapie in utéro
- nécessite investigation en post-natal
Quelles anomalies détectées à l’écho de morpho est sujette à consultation?
Toutes
Pourquoi fait-on une écho au T3?
Écho de Cx, liquide amnio, position foetale, santé placentaire, refaire une morphologie
profil biophysique (score sur 8) pour connaître le bien-être foetal si retard de Cx ou dépassement de terme. ce test est combiné à un test de réactivité foetale/non stress test (score sur 2) pour un total de 10 et quand c’est <10 on va déclencher
Quels sont les risques et les raisons du report de Gx (Gx tardive)?
Les risques : les grossesses multiples, l’accouchement préterme, la mortinaissance et la césarienne.
Les raisons du report de grossesse : contraception disponible, niveau d’éducation et travail des femmes, et part importante des femmes entre 35 et 44 ans dans la population canadienne.
Quelle information donneriez-vous à une femme concernant le report de Gx selon la SOGC (Gx tardive)?
- Aviser qu’il y a un risque accru d’infertilité. Pour les femmes, après 32 ans le taux de fertilité et fécondité baisse. Ceci ne peut être compensé totalement par les PPMA.
- Proposer une évaluation de fertilité aux femmes entre 35 et 37 ans après 6 mois de rapports sans contraception, en absence de grossesse. Plus tôt pour les femmes de plus de 37 ans.
- Aviser que la qualité du sperme décline avec l’âge = risque accrus de troubles génétiques pour le bébé.
Quels sont les ‘‘avantages’’ d’une Gx chez les adolescentes?
Baisse du taux de Cs et acc. plus rapide
Quels sont les risques d’une Gx chez les adolescentes?
Anémie, nutrition adéquate, tabagisme, violence, finance/logement, ITSS, prématurité, Faible poids à la naissance, retard de Cx intra-utérin, mortinaissance, allaitement, dépression post-partum
Quelles sont les interventions possibles pour réduire les risques chez les adolescentes enceintes?
Programme d’abandon du tabagisme
Counseling sur la dépendance
Dépistage de la violence
Humeur Dépistage de la dépression, ± orientation en psychiatrie
Respect des rendez-vous Soins multidisciplinaires axés sur l’adolescente
Programme scolaire, cours prénataux
Voir nutritioniste
Fournir des contraceptifs gratuits
Counselling en all.
Consultations fréquentes au cours des 2e et 3e trimestres