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Maïeutique 3 > Situation 8 - Anémie pendant la Gx et Sgts au T2-T3 > Flashcards

Situation 8 - Anémie pendant la Gx et Sgts au T2-T3 Flashcards

1
Q

Petit rappel sur l’hémodilution:

Qu’est-ce que c’est ? Développe

A
  • » Augmentation du nb de GR et du volume plasmatique pdt la Gx.
  • » L’augmentation du volume des GR et du plasma répond aux besoins accrus de perfusion fœto-placentaire et aux besoins maternels en oxygène (donc meilleure perfusion placentaire). Il offre aussi une marge de sécurité associée à une PS durant l’acct.
  • » L’amélioration du débit cardiaque compense cependant en éjectant un + grand volume de sang à chaque battement de cœur (jusqu’à 50% de plus à terme) pour répondre aux besoins maternels et fœtaux.
  • » L’augmentation du volume de liquide a un effet de dilution sur les niveaux d’hb, ce qui diminue la capacité du sang à transporter l’oxygène.
  • » Résulte en une anémie apparente, mais physiologique.
  • » Retour progressif aux taux de pré-gx jusqu’à 6 sem PP
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2
Q

Qu’est-ce qui permet de déterminer le type d’anémie ?

A

VGM (taille des GR)

Types d’anémie: mégaloblastique/mégalocytaire/microcytaire

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3
Q

Que faut-il tester selon le résultat des VGM pour déterminer le type d’anémie ? et quels sont les valeurs (3) ?

A

-» Si ↓(tester la ferritine) et si ↑ tester la B12 et la B9 (acide folique)
-» Valeurs:
<80 : microcytaire (ferriprive)
80-100 : N
>100 : macrocytaire (mégaloblastique : B12 ou B9)

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4
Q

Quel facteur donne quand même une idée de la réserve de fer ?

A

L’hématocrite

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5
Q

Quelle est la complication la plus commune en Gx ?

A

L’anémie

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6
Q

Quels éléments influencent l’anémie (5) ?

A

Tabagisme, hautes altitudes, conditions médicales chroniques et origines ethniques

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7
Q

Quels sont les deux types de caractéristiques physiques d’un GR ?

A
  1. Macrocytaire/mégaloblastique

2. Microcytaire

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8
Q

Quels sont les deux types d’anémie vu en classe ?

A
  1. Ferriprive (fer)

2. Mégaloblastique/macrocytaire (B12/folate)

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9
Q

Qu’est-ce qu’une anémie ferriprive ?

A
  • » Carence en fer
  • » Forme la + courante en gx
  • » Peut être un marqueur de vulnérabilité (nutritionnelle, socio-écono)
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10
Q

Quels sont les signes et Sx d’une anémie ferriprive/macrocytaire(mégaloblastique) ?

A
  • » Fatigue
  • » Faiblesse/épuisement
  • » Étourdissements
  • » Somnolence
  • » Essoufflement/dyspnée à l’effort
  • » Anorexie
  • » Maux de tête
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11
Q

Nomme quelques FDR de l’anémie ferriprive (12) ?

A
  • » Déficit en fer avant gx, approvisionnement suffisant pour la production d’hémoglobine (insuffisance alimentaire, malabsorption, intolérance aux suppléments…)
  • » Sgmts pré ou per Gx
  • » Hyperémèse
  • » Régime végé ou vegan
  • » Gx multiples
  • » Gx rapprochées (<18mois)
  • » Grande multipare
  • » Hémorragie
  • » Infection chronique (ex: VIH, paludisme)
  • » ATCD d’anémie ferriprive en gx
  • » Carence vit D
  • » Utilisation simultanée d’antiacides et/ou produits laitier et/ou caféine
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12
Q

Quels sont les résultats de laboratoire attendus p/r à l’hémoglobine en Gx (par trimestre, incluant le PP) ?

A
  • » Hb < 110 g/L (T1-T3) -» Retenir 110
  • » Hb < 105 g/L (T2)
  • » Hb < 100 g/L en post-partum

La limite inférieure acceptable (selon EVANS) est de 100g/L.

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13
Q

Si une supplémentation en fer est nécessaire en Gx et hors-Gx, quelle est la posologie ?

A
  • » ♀ non-enceinte devrait prendre 1.3 mg de fer/jour dans son alimentation
  • » Pour une ♀ enceinte, la dose est de 3 mg et 7 mg après 32SA.
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14
Q

Quels sont les risques en PN pour une femme ayant de l’anémie ?

A

Post-natal :

  • » + à risque:
  • Infection (anémie sévère atteint état général et syst. immunitaire faible/moins favorable pour combattre)
  • Complications plus graves lié HPP (moins de réserve)
  • Dépression PP
  • Guérison moindre des plaies.
  • Anémie plus grave
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15
Q

Si, malgré le Tx, l’Hb reste inchangée, quel CÉ devra être discuté p/r au lieu d’acc ?

A

-» Si l’Hb faible persiste jusqu’au moment de l’acct, choix éclairé sur lieu acct devrait inclure les risques reliés aux conséquences de l’HPP hors CH

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16
Q

Quels sont les risques relié au foetus p/r à l’anémie ?

A

+ à risque de :

  • »Petit poids de nce
  • » Nce prémat
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17
Q

En matière de dépistage pour l’anémie, à quel moment celui-ci est-il offert ?

A

-» Offrir dépistage sanguin anémie vers 28-32 SA

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18
Q

Quelle est la prophylaxie offerte à partir de 20sa pour l’anémie ?

A
  • » Supp vit maternelle (materna ou palafer = 1co PO DIE et pregvit 1 co BID).
  • » Si intolérance digestive : slow-fe folic 1co PO DIE ou posologie intermittente q 2-3 jrs.
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19
Q

Nomme quelques conseils alimentaires concernant l’anémie ?

A
  • » Ajout Vit C 500 mg BID améliore taux Hb
  • » Éviter prise de calcium et les produits avec caféine (verre de lait ou café) en même temps que prise de fer (favoriser la prise avec un verre de jus d’orange pour vit C).
  • » Consommation ++ aliments riches en fer : légumes verts, tofu, viande foncée, sauce/pâte tomate, légumineuses, beurre amande
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20
Q

Nomme quelques Tx naturels pour traiter l’anémie ?

A

Naturel :

  • » Fer végétal plus facile à digérer : Floradix ou landart (+ long, + cher, + au début de la Gx)
  • » Doubler la dose si femme prend déjà un supp. de fer.
  • » Acupuncture
  • » Les SF ont leur propre recette parfois
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21
Q

Nomme un Tx pharmacologique sous Rx pour traiter l’anémie ?

A
  • » Sulfate ferreux (300 mg PO BID)
  • » Pas avantages à donner dose + forte (car même réponse et effet secondaire ++)
  • » Agit plus rapidement
  • » Effet sec : constipation, No. (dure sur la digestion)

-» Sert à rien de trop en donner, le corps va être en surdose

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22
Q

Nomme quelques causes acquises d’anémie ?

A
  • Déficience en fer
  • Carence en acide folique
  • Carence en vit B12
  • Maladie chronique/hémolytique
  • L’anémie aplasique
  • Anémie hémorragique
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23
Q

Qu’est-ce qu’une anémie mégaloblastique/macrocytaire ?

A
  • » Anormalité des érythroblastes avec retard de maturation dû à une synthèse d’ADN défectueuse résultant en une production + grande que normale des cellules rouges (macrocytose).
  • » Déficit en vit B9 (acide folique) ou vit B12 (cobalamine) nécessaires à la synthèse d’ADN.
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24
Q

Quels sont les FDR d’une anémie mégaloblastique/macrocytaire (5) ?

A
  • » Carence alimentaire
  • » Alcoolisme
  • » Chirurgie gastro intestinale
  • » Maladie auto-immune
  • » Troubles médicales (surtout a/n des cellules)
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25
Q

Quelles sont les différentes démarche SF p/r au Tx d’une anémie mégaloblastique/macrocytaire ?

A

-» Dx avec Hx, examen physique, FSC, concentrations sériques VitB12 et folate

  • » Conseils alimentaires
  • » Tx déterminé avec la cause sous-jacente
  • » Consultation nutritionniste

-»Suppl de Vit B12 et B9 nécessaire

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26
Q

Quelle est la définition d’un saignement d’implantation ?

A
  • » Se produit lors de l’implantation du blastocyste dans l’endomètre
  • » Se produit 5-7 jrs après la fécondation
  • » Peut être confondu avec date du retour des règles
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27
Q

Nomme un signe/Sx d’un saignement d’implantation ?

A

-» Légers sgmts

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28
Q

Qu’est-ce qu’un ectropion et ses caractéristiques ?

A
  • » Appelé aussi érosion du col
  • » Réponse physique du corps aux changements hormonaux de la Gx
  • » Rouge foncé
  • » Oestrogène influence l’↑ des cellules.
  • » Très vascularisé
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29
Q

Nomme un signe/Sx d’un ectropion ?

A

-» Légers sgmts

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30
Q

Que pourrait être la source du saignement s’il s’agit d’un ectropion ?

A
  • » Relation sexuelles

- » Choc

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31
Q

Quelles sont les démarches SF en cas d’ectropion (Tx, PP) ?

A
  • » Pas de Tx nécessaire

- » Redevient des cellules N en PP

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32
Q

Qu’est-ce qu’un polype ?

A
  • » Petits, vascularisés

- » Cellules squameuses/en colonne connectées à des tissus riches en vaisseaux sanguins

33
Q

Quelle est la démarche SF en cas de polype ?

A

-» Pas de Tx nécessaire sauf si sgmts sévères ou frottis avec Dx des cellules malignes

34
Q

Qu’est-ce qu’un carcinome et son incidence en Gx ?

A
  • » Maladie gynéco la + commune en Gx

- » Incidence: 1/2200 Gx

35
Q

Signes et Sx de carcinomes ?

A

-» Sgmts vaginaux +↑ pertes vaginales

36
Q

Quels outils nous permet d’émettre un Dx de carcinomes et qu’est-il recommandé en prévention ?

A
  • » Examen au spéculum suivi du Dx par colposcopie ou biopsie du col
  • » PAP-test recommandé en prévention
37
Q

Nommes des complications reliées aux carcinomes ?

A
  • » Hémorragie

- » AVS

38
Q

Quelles sont les démarches SF en cas de carcinomes ?

A
  • » Tx dépend du stade de la Gx
  • » Counseling à faire avec ♀
  • » Si détecter début de Gx, IVG possible
39
Q

En Gx, il existe 3 types d’AVS, quels sont-ils (+ définition) ?

A

FC précoce:
-» Avant 12SA

FC:
-» Perte foetus <24SA complétée.

FC récurrentes:

  • » Hx de 3 FC ou +
  • » Facteurs génétiques probablement en cause, mais reste inconnu
40
Q

Quelle est l’incidence des AVS en Gx ?

A
  • » 10-20% des gx (50 000 hospit/an)

- » 1-2% des gx au T2

41
Q

Nommes des signes et Sx d’un AVS ?

A
  • » Sgmts vaginaux
  • » Utérus tendu
  • » Pertes vaginales +++
  • » Pyrexie
  • » Sepsis, s’accompagnant d’hypotension, dysfonction rénale et coagulation intravasculaire disséminée (rare)
42
Q

Quels sont les outils permettant d’émettre un Dx d’AVS ?

A
  • » Faire une écho pour déterminer viabilité
  • » Prise de sang pour β-hCG
  • » Examen au spéculum pour voir a/n vaginal
43
Q

Quelles sont les complications possibles d’un AVS ?

A
  • » FC incomplète (risque d’infection ↑)

- » Menace de FC (80% des cas sont des Gx viable et poursuivrons), vient avec sgmts et/ou dlr abdo

44
Q

Quelles sont les démarches SF en cas d’AVS ?

A
  • » Repos de la ♀ si menace de FC et confirmation de viabilité
  • » Si FC incomplète (voir méthode IVG dans situation 3)
45
Q

Qu’est-ce qu’une Gx ectopique et à quels endroits cela se produit-il habituellement (+ autres possibilités) ?

A
  • » Ovule fécondé qui s’implante à l’extérieur de la cavité utérine
  • » Souvent a/n des trompes de Fallopes
  • » Possible a/n de l’ovaire, à l’intérieur de la cavité abdominale (gros intestin) ou canal du col.
46
Q

Quelle est l’incidence d’une Gx ectopique ?

A

-» 11,1/1000 Gx

47
Q

Nommes des signes et Sx d’une Gx ectopique ?

A
  • » Sgmts vaginaux
  • » Dlr abdo soudaine d’un côté
  • » 25% des cas avec d’hypotension et tachycardie
  • » Aménorrhée
48
Q

Quels outils nous permet d’émettre un Dx de Gx ectopique ?

A
  • » Écho transvaginale
  • » Prise de sang pour β-hCG
  • » Analyse sérique
49
Q

Nommes quelques complications possibles d’une Gx ectopique ?

A
  • » Rupture de la trompe de Fallope
  • » Non-viabilité
  • » Hémorragie
  • » Infection du tractus génital
50
Q

Quelle est la démarche Sf reliée aux Gx ectopiques ?

A

-» ♀ avec Rh- devraient recevoir WinRho

51
Q

Que dit le règlement SF p/r à l’anémie ?

A

CONSULTATION OBLIGATOIRE:

-» Anémie Hb < 100g/l ne répondant pas au tx
consulter l’hématologue et il va nous redonner une demande de consultation et nous on décide quoi faire après -» consulter gynéco ou non selon les résultats et l’interprétation de l’hématologue.

52
Q

Que dit le règlement SF p/r aux sgmts d’origine inconnue ?

A

CONSULTATION OBLIGATOIRE :

-» Sgmt d’origine inconnue à plus de 20SA

53
Q

Quels sont les cas de transfert obligatoire reliés aux sgmts en Gx ?

A
  • » Placenta praevia
  • » DPPNI
  • » Vasa praevia (perception d’un vaisseau au TV)
54
Q

Qu’est-ce qu’un DPPNI ?

A

Décollement prématuré du placenta normalement inséré

-» Séparation du placenta après 24 SA et avant le 3e stade de l’acct.

55
Q

Il existe 2 types de saignements qui peuvent survenir pendant un DPPNI. Quels sont-ils ?

A

1- Sgmts visibles (70%): Sg s’échappe du site de décollement jusque dans le vagin.

2- Sgmts cachés (30 %): Hémorragie accumulée derrière le placenta et qui pousse le placenta vers les murs de l’utérus infiltrant les fibres du muscle de l’utérus (peut causer de l’oedème, hématome)

56
Q

Il existe 3 types de décollement qui peuvent survenir pendant un DPPNI. Quels sont-ils ?

A
  1. Léger (+ commun) (40% des DPPNI)
    - » Sgts légers ou absents (<100ml)
    - » Santé ♀ + BB stable, pas de choc
    - » CF N, utérus N, 🚫 tendu.
  2. Modéré (¼ de décollé) (45% des DPPNI)
    - » sgmt peuvent être absent ou modéré 100-500ml
    - » ♀ en choc et dlr ++, utérus dur, tachychardie
    - » Foetus en vie, hypoxie possible, mort IU possible. Montre souvent des signes de détresse
  3. Sévère (⅔ de décollé) (15% des DPPNI)
    - » 2000 ml de PS : + grand que 500ml selon le Evans
    - » Majorité du sang accumulé en arrière du placenta donc non visible
    - » ♀ en choc sévère, TA très basse, possibilité de PÉ.
    - »♀ dlr abdo sévère, très tendue, utérus très rigide
    - » Foetus décédé (la plupart du temps)
57
Q

Nomme quelques FDR reliés au DPPNI ?

A

Les 5 premiers sont ceux mentionnés par Isabelle pendant le cours du lundi !

  • » ATCD de DPPNI
  • » PÉ
  • » Conso tabac, cocaïne ou d’alcool
  • » Trauma en auto, chute ou coup
  • » Réduction soudaine de la grosseur de l’utérus (comme après une RSM ou nce d’un 1er jumeau)
  • »Thrombophilie/anomalies métaboliques maternelles
  • » RPMPT
  • »Traumatisme
  • » Surdistension de l’utérus (Gx multiple, polyhydramnios, etc.)
  • » Insuffisance placentaire
  • » Trouble HTA en gx (HTA chronique)
  • » ATCD de C/S surtout si - de 12 mois avant Gx actuelle
58
Q

Nomme quelques signes et Sx d’un DPPNI ?

A
  • » Dlr variable, crampiforme ou constante
  • » Sgmts (différencier de la perte d’origine cervicale, LA, caillots rétroplacentaire, 20% occulte)
  • » Contractions tétaniques et ↑ tonus utérin
  • » 70 % vont avoir des sgmts vaginaux variables
  • » 30% vont avoir un sgmt entre les feuillets et former un caillot avant d’atteindre le vagin, ou un caillot en arrière du placenta, donc 🚫 perte vaginale.
  • » La majorité des sgmts visibles ne représente pas la perte réelle, donc signes de choc vagale dû à l’hémorragie peut être vu.
  • » Dlr habituellement soudaine,continue et forte, situé à l’utérus, le bas de l’abdomen ou le bas du dos.
  • » Hypertonicité de l’utérus, très ferme au toucher.
  • » Utérus peut augmenter de grosseur lorsque le sgmt est dissimulé donc on peut le monitorer avec une série d’HU
  • » Détresse foetale
  • »Bilan sanguin: fact de coagulation diminués
59
Q

Quel est le types de Dx émit lors d’un DPPNI et avec quels outils est-il fait ?

A

Dx clinique et non échographique

-» Écho n’est pas fiable, ne voit que 25 à 50% des décollements.

-» Le dx clinique se fait avec:
 ▸ Les ATCD de la gx
 ▸ Le portrait clinique (sgmt)
 ▸ L’examen physique de la ♀
 ▸ Le CF (BEF)
 ▸ Surveillance
60
Q

Nomme quelques complications pour BB et pour la femme lors d’un DPPNI ?

A

BB:

  • » Dépendent de la gravité du décollement et de l’AG.
  • » La prématurité et les séquelles sont les +grandes complications pr le BB.

Femme:

  • » L’hémorragie pouvant mener à la transfusion à l’hystérectomie
  • » Dommages aux reins
  • » Nécrose pituitaire (de l’hypophyse, syndrome Sheehan)
  • » La dispersion intravasculaire de la coagulation
  • » Mort
61
Q

Qu’est-ce qu’un Placenta praevia/marginal/bas inséré ?

A
  • » Placenta implanté dans le segment inférieur de l’utérus
  • » Quand le placenta est inséré à moins de 2 cm du col.
  • » Placenta partiellement ou complètement inséré dans le segment inférieur utérin
62
Q

Il existe 4 types de placenta praevia, quels sont-ils ?

A
  1. Majorité du placenta dans seg. sup. Sgmts moyens, mère et BB en BSG, acct vaginal possible.
  2. Placenta partiellement localisé dans seg. inf. près du col (placenta praevia marginal), sgmts modérés, condition mère-BB variable, hypoxie foetale possible, acct vaginal possible surtout si placenta antérieur.
  3. Placenta sur le col,🚫 centré, sgmts sévères (surtout quand seg. inf. s’étire, le col s’efface et dilate en fin de Gx. Acct vag. impossible.
  4. Placenta sur le col, centré, hémorragie sévère possible. C/S d’emblée
63
Q

Quels sont les FDR d’un placenta praevia ?

A
  • » ATCD de placenta praevia
  • » ATCD de C/S surtout si moins de 12 mois entre les 2 nces
  • » ATCD de chirurgie sur l’utérus
  • » ATCD Cx utérine incluant myomectomie et curetage
  • » AMA
  • » Forte multiparité (↑ 3 gx)
  • » Tabac et cocaïne pdt gx
  • » Gx multiple
  • » Fertilisation IV
64
Q

Nomme quelques signes et Sx d’un placenta praevia ?

A

-»Doutes suite à l’écho de T2, puis suivi tout au long de la gx pr placenta.
-» Sgmts non douloureux aux T2-3,
(pic à 34 SA) ; peut être post coïtal
-» Peut survenir avec ou sans CU
-» L’utérus ne sera pas en tétanie de CU contrairement au DPPNI
-» La condition de la femme est en lien avec la perte de sgmts vu.
-» Les sgmts peuvent avoir seulement lieu au début du travail aussi.
-» Certaines vont avoir des dlrs antepartum d’autres seulement intrapartum.
-» Une présentation instable/malprésentation à terme est un signe ainsi qu’un BB pas engagé pour une nullipare sont des signes quand pas d’écho. (⅓ des cas)

65
Q

Quels outils nous permet d’émettre un Dx de placenta praevia et quelle méthode est la plus utilisée ?

A
  • » Découverte fortuite à l’écho
  • » Écho trans-vaginale + précise
  • » Échographie transabdominal avec la vessie pleine puis avec la vessie vide lorsqu’on a un doute de placenta praevia
  • » Doppler couleur

-» L’écho trans-abdominal est la méthode la plus utilisée, par contre l’écho trans-vaginal est la méthode a privilégier, car précision de 99% pour la localisation.

66
Q

Quelles sont les complications possibles pour BB en cas de placenta praevia ?

A
  • » Un praevia confirmer au T3 peut nécessité une hospitalisation pour avoir des soins immédiats.
  • » 75% des femmes vont avoir un épisode de saignement avant la nce.
  • » 46% vont avoir un acct préterme à cause des sgmts.
  • » Si possible nce à 36-37SA par C/S
  • » Complications liées à la prématurité, mais comme connu d’avance maturation pulmonaire a été prise en charge.
67
Q

Quelles sont les complications possibles pour la femme en cas de placenta praevia ?

A
  • » L’hémorragie pouvant mener à la transfusion ou l’hystérectomie et les risques d’une C/S comme infection, thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.
  • » Choc, hypovolémie
  • » Placenta accreta (15% des cas) voir types à la suite du tableau
  • » HPP
  • » Lésions endométriales
68
Q

Qu’est-ce qu’un vasa praevia ?

A
  • » Le terme vasa praevia est utilisé lorsqu’un vaisseau placentaire passe dans les membranes au niveau du col, devant la présentation (se trouve sur l’orifice cervical, devant la partie de présentation).
  • » Un vasa praevia est majoritairement le résultats d’une insertion vélamenteuse du cordon, mais peut être des vaisseaux reliant le placenta à un lobe qui se retrouve sous la partie du BB engagé
69
Q

Quel est le % de mortalité en lien avec le vasa praevia pour BB ?

A

Taux de mortalité de 60%

70
Q

Quels sont les FDR d’un vasa praevia ?

A
  • » Insertion vélamenteuse du cordon
  • » Lobe adjacent
  • » Gx multiple
  • » Placenta praevia
  • » Fertilisation in-vitro
71
Q

Quels sont les signes et Sx d’un vasa praevia ?

A
  • » Changement brutal du CF lors de rupture spontané ou artificiel.
  • » Sgmt vaginal.
72
Q

Quels outils nous permet d’émettre un Dx de vasa praevia ?

A

Dx ante-partum rare…

  • »Palpation de vaisseaux pdt tv
  • » Écho T2 si bas inséré
  • » IRM ou Amnioscopie
  • » Le vasa praevia peut être dx à l’écho transvaginale.

Cette écho est recommandé pour les femmes à risque seulement. (écho sériées nécessaires)

  • » La majorité du temps diagnostiqué intrapartum. au TV ou à la rupture et détresse CF.
  • » Il a un test possible pour savoir si c’est du sg maternel ou foetal, mais l’utilité est très discutable, car c’est une situation d’urgence qui nécessite une action immédiate.
  • » Le vasa praevia peut être palper lors d’un tv intrapartum, car poche intact, une visualisation est nécessaire pour le confirmer (Speculum selon MYLES).
73
Q

Si le vasa praevia est détecté lors d’un TV avant de faire une RAM, que faut-il faire ?

A

-» Toujours bien vérifier avant de faire une RAM, et ne plus faire de TV après, TRANSFERT

74
Q

Quels sont les risques possibles pour BB lors d’un vasa praevia ?

A
  • » Le risque de mort du BB est de 60% lors d’une rupture, le taux baisse à 3% quand c’est vu avant la nce et qu’elle se fait par C/S.
  • » Le BB a environ 80-100ml/kg de sang donc même une petite perte de sang peut avoir de grandes conséquences sur le BB
75
Q

Quels sont les complications possibles pour la femme lors d’un vasa praevia ?

A
  • » 🚫 risques majeur pour la mère.

- » Hospitalisation de la ♀

76
Q

Lors d’un saignement au T2 et T3, quelles sont les différentes démarches de la SF ?

A

A) Si l’éval du sgmt se fait au téléphone (aide à trouver la provenance du sgmt) poser des questions comme:

  • » Quantité : grosseur de la tache? Écoulements cuisses/culottes?
  • » Est ce que BBBB?
  • » As-tu des CU? Est ce que ton ventre est dure?
  • » Comment te sens tu?
  • » Es-tu étourdi, vas-tu t’évanouir, es-tu essoufflée ?
  • » As-tu de la dlr à quelque part?
  • » Est-ce qu’il y eu un traumatisme?
  • » Couleur : rouge, brun?
  • » Rh neg? Faire Winrho

B) Examen physique

  • » Signes vitaux et CF
  • » Évaluer l’utérus (dlr et CU)
  • » Évaluer la présentation foetale
  • » Examen vaginal au spéculum peut être possible (doucement)
  • » AUCUN TV ne doit être fait (sauf si placenta praevia exclu)

C) Évaluation du bien-être foetal
-» Effectuer un TRF

77
Q

Quelle est la CAT en cas de placenta praevia ?

A
  • » Pas de TV autorisé après 28 SA
  • » Pas de relations sexuelles après 28SA
  • » Repos
  • » Transfert règlement SF quand Dx
78
Q

On en distingue 3 types selon la profondeur d’insertion des villosités dans le myomètre, quels sont-ils ?

A
  1. Le placenta accreta proprement dit : les villosités sont en contact du myomètre et pénètrent plus ou moins profondément dans le myomètre ;
  2. Le placenta increta : les villosités envahissent le myomètre ;
  3. Le placenta percreta : les villosités dépassent le myomètre, envahissant parfois les organes voisins (vessie).
79
Q

Autres causes possibles des sgmts en Gx (Dx différentiel) ?

A
  1. Hématurie
  2. Cervicite
  3. Varices vulvaires
  4. Trauma (chute, etc.)
  5. Infections
  6. Relations sexuelles
  7. Trauma du col et/ou fourchette vulvaire
  8. Hémorroïdes

Maïeutique 3 (11 decks)

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