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Maïeutique 3 > Situation 2 - HU faible/élevée et surveillance foetale en gx > Flashcards

Situation 2 - HU faible/élevée et surveillance foetale en gx Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un BB macrosome et quels sont les risques pour le NN ?

A

(>4000g) plus de 97 percentile

Risques:

  • Hypoglycémie
  • Syndrome de détresse respiratoire
  • Hyperbilirubinémie/ictère + élevé
  • Hypocalcémie/polycythémie
  • Lésion plexus brachial (si dystocie)
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2
Q

Qu’est-ce qu’un BB convenant à l’AG ?

A

Qui se situe entre le 10e et le 90e percentile

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3
Q

Qu’est-ce qu’un BB de petit/faible poids ?

A

BB de <2500g (correspond à < 3e percentile pour un bb à terme) à la naissance

cas de CONSULTATION Peu importe l’AG

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4
Q

Qu’est-ce qu’un BB de très petit/faible poids ?

A

BB de <1500g

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5
Q

Qu’est-ce qu’un BB de petit poids extrême ?

A

BB de <1000g, 500-999g

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6
Q

Quand doit-on investiguer en lien avec une Hu basse?

A

HU trop basse deux fois de suite
HU 3 cm ou plus sous la valeur normale
Cassure de la courbe du gravidogramme

Investigation = écho ou rendez-vous plus rapproché

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7
Q

Qu’est-ce qu’un oligohydramnios (déf et quantité) ?

A

Volume de LA inférieur à celui attendu pour l’AG

300 à 500 mL à terme

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8
Q

Quelles sont les 6 causes possibles d’un oligohydramnios (en dehors des Gx multiples) ?

A
  1. Rupture des membranes
  2. Anomalies rénales foetales
  3. Insuffisance placentaire
  4. Déshydratation maternelle
  5. Idiopathie
  6. Altitude
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9
Q

Quels sont les risques d’un oligohydramnios (5) ?

A
  1. Hypoplasie pulmonaire foetal
  2. Accouchement prématuré
  3. Morbidité et mortalité néonatales
  4. Infections maternelles et/ou foetales
  5. Souvent associé à un RCIU
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10
Q

Qu’est-ce qui pourrait nous amener à un Dx d’oligohydramnios (6)?

A
  1. Ventre plus petit qu’attendu (HU + petite)
  2. Diminution des mouvements foetaux
  3. Écho fera différence entre oligo et RCIU.
  4. Malformation rénale sera visible.
  5. Auscultation du CF très facile
  6. Parfois on le sent à la palpation..
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11
Q

Quelle est la CAT en cas d’oligohydramnios ? (attention grosse réponse, plusieurs possibilités)

A
  • Consultation obligatoire

CAT dépend du nb de SA !

  • T1 : souvent FC
  • T2 : associé à des malformations ou mort foetale: considérer interruption
  • T3 : associé avec rupture prématurée des membranes préterme dont le LA ne se réaccumule pas. (accouchement indiqué): doppler artère ombilical, encourager hydratation, amnioinfusion, vérifier les signes d’infection (RPM ou RPMPT)
  • Doppler de l’artère utérine peut être envisagé pour évaluer la fonction placentaire (mais études suggère que cela a une valeur clinique limitée).
  • Si femme est déshydratée -> augmenter apports en liquide ou soluté IV.
  • Si anomalie foetale n’est pas considérée comme létale et que la cause de oligo est inconnue (cas où il y a eu fuite de LA) : amnioinfusion peut être performée pour prévenir compression du BB et maladie pulmonaire hypoplasique (pour prolonger gx)

Peut entraîner souffrance foetale en travail :

  • Compression du cordon
  • Bcp de pression sur le BB
  • Induction
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12
Q

Quels sont les différents types de nce de petit poids (4) ?

A
  1. BB de 36-37 SA qui nait avec petit poids MAIS correspondant à son AG (entre le 10e et 90e percentile)
  2. Croissance ralentie et BB né terme ou post-terme considérant son AG, sous le 10e percentile
  3. Croissance ralentie et BB né préterme (sous le 10e percentile)
  4. Petit poids selon l’AG : fœtus ou NN dont le poids estimé est inférieur au 10e percentile (sans être forcément pathologique)
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13
Q

Qu’est-ce qu’un NNÉ hypotrophique ou petit pour son AG ?

A

Le NN hypotrophique est un NN dont le poids de nce est inférieur au 10e percentile sur la courbe de croissance intra-utérine.

Les causes de l’hypotrophie sont généralement génétiques ou familiales.

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14
Q

Qu’est-ce qu’un RCIU (poids foetal estimé/poids de nce) ?

A

poids foetal estimé ou circonférence abdominale plus petit que 10e percentile

Poids de Nx sous le 3e percentile (équivaut à 2500 gr)

Poids n’a pas évolué de façon satisfaisante durant la Gx

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15
Q

Quels sont les risques d’un RCIU pour le foetus/NNÉ (au moment de l’acc et en période néonatale) ?

A

Les NN qui présentent un RCIU (< 3e percentile) sont plus à risque de (au moment de l’acc):

  1. Détresse fœtale
  2. Asphyxie
  3. Aspiration méconiale

Ils sont également plus à risque de complications (en période néonatale):

  1. Hypoglycémie,
  2. Hypocalcémie
  3. Polycythémie
  4. Ictère sévère
  5. Hypothermie, etc.
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16
Q

Quelles sont les causes d’origine maternelle d’un RCIU (13) ?

A
  1. Malnutrition chronique
  2. Hypertension gravidique (HTA, PES, HELLP) *responsable de 20 à 30% des RCIU selon Murray-Davis
  3. DG
  4. Consommation de tabac, d’alcool ou de drogues
  5. Malformations utérines
  6. Anomalie génétique (phénylcétonurie, fibrose kystique),
  7. Très jeune mère / AMA (très avancé)
  8. ATCD travail prématuré
  9. Difficulté respiratoire (asthme).
  10. Gx multiple
  11. HTA prégestationnelle
  12. ATCD RCIU
  13. Procréation assistée
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17
Q

Quelles sont les causes d’origine (anomalies placentaires) d’un RCIU (6) ?

A

Peuvent être primaires (rare) ou secondaires

  1. Anomalie d’implantation du placenta (Placenta praevia)
  2. Anomalie du cordon ombilical (Insertion anormale du cordon)
  3. Ischémie chronique
  4. Chorioamniotite
  5. Souvent associé à un oligohydramnios
  6. Mosaïque confinée ; génétique différente entre les cellules placentaires (échantillon via choriocentèse) et foetales (échantillon via ADN foetale par exemple). Peut interférer avec la fonction placentaire.
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18
Q

Quelles sont les causes d’origine foetale d’un RCIU (4) ?

A
  1. Aberrations chromosomiques/anomalies génétiques (trisomie)
  2. Syndromes malformatifs
  3. Infections congénitales (Toxo, Syphilis, Rubéole, CMV, Herpès, ) TORCH (o c’est other : syphilis)
  4. Gx multiples
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19
Q

Quels sont les deux types de RCIU ?

A

Symétrique (harmonieux/proportionnel) et asymétrique (dysharmonieux/disproportionnel).

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20
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un RCIU symétrique (causes, apparence, incidence) ?

A
  1. La taille, poids et périmètre crânien sont proportionnels, ce qui signifie que la croissance fœtale a été perturbée de façon précoce (avant 24-26 semaines de gestation, T1).
  2. Habituellement signe de possibles atteintes génétique, infectieuse ou pharmacologique et est donc potentiellement syndromique (fcts intrinsèques).
  3. Facteurs extrinsèques : mode de vie mère (pauvre alimentation, tabac, drogue, alcool)
  4. Le NN peut avoir un aspect physique plus harmonieux, mais il est très maigre et présente un aspect fripé et des téguments pâles.
  5. 10 à 30 % de tous les BB de petit poids
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21
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un RCIU asymétrique (4) ?

A
  1. HU + petite que la N
  2. La taille et périmètre crânien sont proches (par ex.: au 50e percentile tous les deux), mais le déficit pondéral (poids) est plus important (par ex.:< 3e percentile). Ici, la croissance fœtale n’a été perturbée que de façon tardive (T3, après 30-32 semaines de gestation). Il y a eu protection des organes nobles, dont le cerveau.
  3. Généralement due à un processus patho lié à une insuffisance placentaire pdt la période périnatale (liée, par ex, à une hypertension gestationnelle).
  4. Physiquement, le NN peut paraître long et maigre avec une tête relativement grosse par rapport au reste du corps. La peau peut être plissée et fripée à cause de l’absence de tissus graisseux sous-cutanés et du faible dév des muscles. Peu de vernix, desquamation de la peau, méco, détresse foetal durant acct, hypoglycémie moins dommageable, car protection des organes nobles.
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22
Q

Nomme quelques FR du RCIU (10) ?

A
  1. L’âge de la mère
  2. Nulliparité
  3. IMC en haut de 30
  4. Fumeuse
  5. Consommation de cocaïne
  6. ATCD de RCIU
  7. ATCD prééclampsie
  8. Intervalle entre les Gx de moins de 6 mois ou de plus de 60 mois
  9. Diabète
  10. Hypertension chronique
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23
Q

Avec quel outil sommes-nous capable de déterminer l’AG à la Nce?

A

Échelle Balard. Valide jusqu’à au moins 7 jrs (précision maximale dans les 12 premières hres)

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24
Q

Qu’est-ce qui est très énergivore pour un bb avec un RCIU ?

A

Thermorégulation, donc bien le couvrir, bonnet, environnement chauffé.

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25
Q

Quels sont les signes d’hypoglycémie d’un bb de petit poids (8) et la CAT (3) ?

A
  1. Tremblements
  2. Irritabilité
  3. Convulsion
  4. Diminution état d’éveil
  5. Cri aigu
  6. Hypotonique
  7. Apnée inexpliquée
  8. Bradycardie avec cyanose centrale (nécessité référer à médecin)

CAT:

  • 1ere mise au sein dans l’heure suivant nce et nourrir BB sur base régulière (2-3 heures)
  • Pour majorité BB de petit poids, l’hypoglycémie est relativement court et limité aux 48 premières hrs.
  • Glucose doit être maintenu au-dessus de 2,6 mmol/l.
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26
Q

Quels sont les moyens d’alimenter un bb avec RCIU (2) ?

A
  1. Lait maternel = meilleur lait pour BB prématuré ou de petit poids
  2. Supplémenter BB au gobelet est une meilleure solution que le tube nasogastrique (aide au dev de la succion, déglutition, salivation).
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27
Q

Quels sont les moyens pour optimiser l’environnement d’un BB de petit poids en santé (2) ?

A
  1. Peau à peau et toucher (méthode kangourou)

2. Diminuer bruits et lumières agressant/stressant

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28
Q

Quelles sont les 3 méthodes générales pour déterminer l’AG d’un NNÉ ?

A
  1. Calcul de la DPA selon DDM (Nägele)
  2. Évaluation paramètres obstétricaux obtenus durant période prénatale (HU, écho)
  3. Examen physique du NN (Ballard)
    - » Critères physiques externes : Peau, lanugo, plis plantaires, tissus mammaires, yeux et oreilles et organes génitaux
    - » Critères de dev neuromusculaire : posture au repos, flexion poignet sur l’avant bras, retour en flexion de l’avant-bras, angle poplité, manoeuvre du foulard, manoeuvre du rapprochement talon-oreille.
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29
Q

Quelle est la CAT pour une SF en cas de RCIU ?

A

. Bien déterminer l’AG et FDR
. Suivi de la HU +/- 3 cm ; écho de croissance si + de 3cm d’écart avec l’AG ou RDV plus rapprochés
. Investiguer/étudier l’étiologie (3 aspects) pouvant mener à un RCIU
. Consultation si suspicion de RCIU
. Transfert si confirmation

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30
Q

Qu’est-ce qu’un polyhydramnios et avec quoi est-ce associé ?

A
  • ILA > 25 cm/250mm ou aug poche verticale maximale de + ou = à 8 cm/80mm
  • Asso à pathologie (génétique, infection congénitale ou malformation congénitale)
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31
Q

Quels sont les causes et FR prédisposants à un polyhydramnios (7) ?

A
  1. Syndrome de transfusion de jumeau à jumeau
  2. Diabète maternel
  3. Anomalies congénitales du système nerveux central et neuro (inhibent la déglutition)
  4. Anémie foetale (alloimmunisation, syphilis, infection à parvovirus)
  5. Malformation foetale (atrésie oesophagienne, défaut du tube neural, anencéphalie)
  6. Tumeur foetale ou placentaire (rare)
  7. Mais la plupart du temps, la cause reste inconnue
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32
Q

Quels sont les deux types de polyhydramnios ?

A

Aigu : très rare. Vers 20 SA et très soudain (en 3-4 jours l’utérus atteint l’appendice xiphoïde). Souvent associé avec jumeaux monozygotes ou malformation foetale sévère

Chronique : plus commun. Début graduel vers 30SA.

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33
Q

Quels sont les éléments qui pourraient nous amener à émettre un Dx de polyhydramnios (8) ?

A
  1. Femme peut se plaindre d’essoufflements et inconfort, dlr abdo sévère (si aigu)
  2. Aug des maux de gx (indigestion, brûlure d’estomac, constipation, oedème, varices aux jambes et/ou vulvaire)
  3. Ventre plus large qu’attendue, peau étirée et reluisante
  4. Palpation du BB difficile, mais BB peut balloter entre les deux mains
  5. Auscultation difficile
  6. Écho est utilisée pour confirmer et pourrait aussi révéler gx multiple ou malformation
  7. Écho pour ILA (poly si plus grand que 250 mm, sévère si + de 400 mm.)
  8. Plus grande poche verticale >8cm
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34
Q

Quelles sont les complications reliées à un polyhydramnios (9) ?

A
  1. Obstruction urétérale maternelle et infection du tractus urinaire
  2. Expansion de l’utérus, donc suite à rupture des mb : utérus surdistendu et risque décollement placentaire, HPP…
  3. Présentation changeante ou mal présentation
  4. Présentation par le cordon ou procidence
  5. Rupture prématurée (souvent préterme aussi) des mb
  6. Rupture du placenta (avec rupture mb)
  7. Travail préterme
  8. Augmentation incidence de c/s
  9. Augmentation de la mortalité périnatale
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35
Q

Quelles sont les différentes CAT en cas de polyhydramnios (8) ?

A
  1. Dépend de la condition de la femme, du nb de SA
  2. Malformation pris avec considération
  3. Transfert si BB a besoin d’opération (atrésie oesophagienne)
  4. Léger polyhydramnios: suivi avec écho (pourrait se résorber avec avancement de la gx)
  5. Si femme a Sx : positions verticales suggérées pour libérer poumon (essoufflements) prise antiacide pour brulement d’estomac
  6. Si femme a Sx sévères : amniocentèse et/ou amnioreduction peuvent être envisagées. (polyhydramnios aigu géré avec amnioréduction a peu pronostique pour BB)
  7. Induction
  8. Pour prévenir procidence du cordon, parfois RAM préventive pour contrôler la sortie du LA
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36
Q

En Gx, combien de kg les femmes gagnent-elles selon:

  1. Clientes en insuffisance pondérale
  2. Clientes avec poids normal
  3. Clientes en surpoids
  4. Clientes obèses
A
  1. Femmes en insuffisance pondérale prennent de 13 à 18 kg pdt la gx,
  2. Les clientes de poids normal gagnent de 11 à 16 kg
  3. Les clientes en surpoids gagnent de 7 à 11 kg
  4. Les clientes obèses (IMC­­>30) gagnent de 5 à 9 kg.
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37
Q

En moyenne, par trimestre, de combien est la prise de poids ?

A

Prise de poids min 1 kg (T1), 5 kg (T2), 5 kg (T3)

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38
Q

À quoi l’excès de gain de poids gestationnel est associé (6) ?

A
  1. Diabète sucré gestationnel
  2. Hypertension gestationnelle et prééclampsie
  3. Césarienne
  4. Traumatisme à la naissance
  5. Macrosomie néonatale
  6. Anomalies métaboliques
39
Q

VRAI OU FAUX

Le poids corporel a un impact sur la capacité de concevoir.

A

VRAI !

Obésité = FDR d’infertilité et de dysfonctionnement reproductif, sous-fertilité souvent dû à anovulation, irrégularité cycle menstruel et oligoménorrhée.

40
Q

Concernant le DG, cette condition concerne quel pourcentage des Gx ?

A

14%

41
Q

VRAI OU FAUX

Obésité -> risque accru de développer un diabète de type 1 (femmes enceintes obèses + enclines à avoir un diabète de type 1 préexistant au moment de la conception.)

A

FAUX, c’est un risque de développer un diabète de type 2.

Obésité -> risque accru de développer un diabète de type 2 (femmes enceintes obèses + enclines à avoir un diabète de type 2 préexistant au moment de la conception.)

42
Q

VRAI OU FAUX

Incidence DG est significativement + élevé chez les femmes qui commencent leur gx en surpoids ou obèse.

A

VRAI

43
Q

Qu’est-ce qui est fortement associé à l’obésité sur l’aspect accouchement ?

A

L’induction

44
Q

VRAI OU FAUX

Les femmes obèses ont plus de risques de faire une HPP que d’autres femmes.

A

VRAI

45
Q

À quoi la macrosomie est-elle associée pendant l’accouchement ?

A

dystocie de l’épaule
blessure à la nce
mort périnatal
risque accru C/S.

46
Q

Quels sont les FR associés à l’obésité (6) ?

A
  1. IMC élevé
  2. Ethnicité (Africaine, Américaine, aborigène)
  3. Sédentarité et diète pauvre
  4. Tabagisme
  5. ATCD trouble alimentaire
  6. Multipare
47
Q

Quelles sont les différentes CAT p/r à l’IMC élevé (4) ?

A
  1. Tous les clientes devraient avoir leur IMC calculé au début de la gx en utilisant leur poids d’avant la gx
  2. Les SF devraient garder à l’esprit les limites de la catégorisation de l’IMC et des recommandations de gain de poids lors du calcul de l’IMC et établir un plan de gestion individualisé avec leurs clientes.
  3. Les SF peuvent jouer un rôle en aidant à freiner les complications pour la santé liées à l’IMC pendant et après la gx par la gestion clinique, l’éducation, l’orientation vers des ressources et des conseils nutritionnels.
  4. En aidant les femmes à développer des habitudes de vie saines et en reliant les femmes à d’autres services de santé communautaire appropriés, les SF peuvent aider les femmes à normaliser leur poids à long terme.
48
Q

Quels sont les différents FR reliés aux grossesses multiples p/r à l’Hx de santé (6) ?

A
  1. Femme de plus de 35 ans
  2. Utilisation de drogue de fertilité ou procréation assistée
  3. Parité
  4. Historique personnel ou familial de gx multiple (surtout côté maternel)
  5. Alpha-foetoprotéine élevée
  6. Ethnicité (racines africaines par exemple, car taux d’FSH ou B-HCG élevé).
49
Q

Quels sont les différents signes cliniques reliés aux grossesses multiples (7) ?

A
  1. HU + élevée que la normale (surtout à partir de 20 sem, sans mvts foetaux)
  2. Augmentation de la HU + rapide que la normale
  3. Gain de poids inexpliqué
  4. Hyperémèse gravidique
  5. À la palpation (deux «set» de fesses et deux têtes, palpation de 3 pôles ou vertex apparaissant plus petit en comparaison avec grosseur de l’utérus)
  6. T.V: col plus court et dilatation avancée
  7. C.F: écoute au doppler de deux CF différents, ‘‘on entend du coeur partout’’
50
Q

Quel outil nous permet d’émettre un Dx de Gx multiple ?

A

À l’écho

  • T1 -» CN + dating
  • T2 -» Morpho
51
Q

Quels sont les deux types de jumeaux ?

A
  1. Monozygote
    - Fécondation d’un seul ovule qui se divise en 2 structures similaires qui se dév en jumeaux ayant le même bagage génétique.
    - Ont le même sexe, sont identique physiquement.
  2. Dizygote
    - Fécondation de 2 ovules distincts résultant d’une ovulation multiple.
    - De type jumeaux fraternels
    - Dans 50-70% des cas, ces jumeaux sont du même sexe
    - Se ressemble comme des frères et soeurs
52
Q

Quels sont les différents types de placentation pour les jumeaux et dites pour quels type de jumeaux (3) ?

A
  1. Monochorionique/monoamnionique (seulement jumeaux monozygotes)
  2. Monochorionique/diamnionique
    (seulement jumeaux monozygotes)
  3. Dichorionique/diamnionique (jumeaux monozygotes et dizygotes)
53
Q

Quels sont les risques et la surveillance associés aux jumeaux (4) ?

A
  1. Risques selon le type de jumeaux: 50-60% jumeaux monoamniotique, 4,4% jumeaux diamnioniques monochorionique et 1,2% jumeaux dichorioniques. Monochorionique placentation demande une surveillance accrue puisque plus de risque associés.
  2. ↑ risque de mort périnatale et de morbidité périnatale
    Diminue la durée de la grossesse (durée moyenne de 37 semaines)
  3. Plus de surveillance lorsqu’on sait qu’on attend des jumeaux.
  4. Recommandation de faire des TRF (ou PBP mais vu que c’est plus long, ils font plus des TRF) 2 fois par semaine à partir de 32 SA ou plus tôt s’il y a des facteurs de risque. Le décompte des mvts foetaux est considéré comme fiable pour savoir le BEF si la maman est capable d’identifier les coups provenant de chacun des foetus.
54
Q

Quels sont les risques en Gx s’il s’agit de jumeaux Monochorionique/monoamniotique (4) ?

A
  1. Risques de mort périnatale sont de 50 à 60%. Risques plus importants!
  2. Sans mb pour séparer le 2 fœtus, les jumeaux ont presque toujours des cordons ombilicaux noués ou entremêler et peuvent s’étrangler avec leurs cordons, ce qui entraîne une anoxie ou mort fœtale.
  3. C/S est toujours conseillé car les accidents du cordon sont généralement aigus, fatale et imprévisible.
  4. Risque du syndrome transfuseur/transfusé augmente le risque de mort périnatale de 5 à 10%
55
Q

VRAI OU FAUX

Pour les jumeaux dichorioniques/diamniotiques, les risques périnatales sont moindres que pour des jumeaux qui sont dans la même poche.

A

VRAI !

56
Q

Par rapport aux jumeaux …

Nomme quelques risques accrus de mortalité et de morbidité périnatales liés au fœtus, complications placentaires et maternelles.

A
  1. Naissance prématurée (40-50%)
  2. Syndrome transfuseur-transfusé (5-10%)
  3. Retard de croissance intra-utérin (15-25%)
  4. Hypertension gestationnelle (10-20%) et plus grand risque de prééclampsie
  5. Hémorragie post-partum (7-15%)
  6. Problèmes avec le cordon ombilical (noeuds, circulaires, etc.)
  7. Mort foetale in-utéro (2-5%)
  8. Vasa previa
  9. Décollement placentaire
  10. Malprésentation
57
Q

Quelles sont les complications possibles pour la mère enceinte de jumeaux pendant la Gx (8) ?

A
  1. Déficience en fer et anémie
  2. Diabète gestationnel (reste à prouver)
  3. Pyélonéphrite
  4. Hémorragie antepartum
  5. HTA gestationnelle
  6. Prééclampsie, HELLP
  7. HPP
  8. Rupture prématurée des membranes préterme et RPM
58
Q

Quelle est la démarche SF en cas de jumeaux ?

A

Transfert de soins lors de jumeaux connus

59
Q

Que faut-il faire en cas de jumeaux surprise à l’accouchement (5) ?

A
  1. Si aucune écho -> 20% des grossesses multiples sont non-diagnostiquées jusqu’à l’acc.
  2. Jumeaux suspectés quand bb 1 est plus petit qu’attendu et qu’un bb est tjs palpable suite à sa naissance (bb 1)
  3. Consulter gynéco, organiser transport CH et éventuelle c/s (I.V, pas manger, etc)
  4. Rester calme, informer les parents et les accompagner (possibilité c/s), informer la 2e SF
  5. Documenter l’acc

** Pas obliger de savoir tout ci-dessous **

  • Clamper et couper le cordon du 1er jumeau et l’identifier à l’aide d’une 2e clampe (pour différencier)
  • Palper bb 2 pour déterminer la position et la présentation
  • Si BB transverse ou oblique -» amener en longitudinal et apposer une pression pour maintenir la position
  • Faire T.V et la 2e SF fait l’auscultation intermittente
    30 minutes peuvent s’écouler avant la nce de bb 2 (analyser risques/avantages transport en ambulance avant nce)
  • Si BB2 naît, faire gestion active du 3e stade (faire traction avec les deux cordons en même temps)
  • Approcher table de réa
  • Faire prélèvement sang de cordon après nce du 2e bb
60
Q

Quelles sont les causes d’une présentation instable ?

A
  1. Grande multiparité
  2. Faible tonus musculaire
  3. Polyhydramnios
  4. Bb de faible poids
  5. Malformation congénital (anencéphalie, T21, tumeur..)
  6. Bassin avec particularité
61
Q

Quelles sont les caractéristiques au TV d’une présentation céphalique :

  1. Asynclite
  2. Postérieure ?
A
  1. Asynclite : Présentation vertex mais on peut sentir l’os pariétal au TV
  2. Postérieure: Présentation du diamètre sous-occipito-bragmatique (le plus grand) se présente, fontanelle antérieur vers le pubis et fontanelle postérieur vers le sacrum
62
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une présentation en siège ?

A
  1. Présentation longitudinale, où les fesses se trouvent dans la partie inférieure de l’utérus.
  2. Diamètre de présentation = bitrochantérien 10 cm et le dénominateur est le sacrum.
63
Q

Quels sont les FR d’une présentation en siège ou transverse ? (7)

A
  1. Anomalies congénitales (hydrocéphalie)
  2. Prématurés
  3. Gestation multiples
  4. Mal placentation (placenta praevia)
  5. Oligo ou polyhydramnios
  6. Grande multiparité
  7. Anomalies utérines (septum, fibrome)

Transverse -» Peut entraîner HU diminué

64
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une présentation du front (4) ?

A
  1. Présentation partiellement défléchie (naissance vaginale très rare puisque diamètre de la tête très élevé).
  2. Le diamètre se présentant est le mentovertical 13,5 cm.
  3. À la palpation, la tête est haute et ne descend pas dans le bassin malgré de fortes CU.
  4. HU élevée
65
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une présentation de la face (5) ?

A
  1. La tête est en hyperextension (occiput en contact avec son dos).
  2. On utilise le menton comme point de repère pour parler de la présentation (menton antérieur MA ou menton postérieur MP)
  3. Délivrance plus facile lorsque la position est MA donc le dos du bb dans le dos de maman.
  4. Si la position demeure MP, la tête est écrasé pour pouvoir passer derrière la symphyse.
  5. On peut tourner bb en MA à l’aide d’une technique bimanuelle (recommandé sous anesthésie qui fait relâcher l’utérus durant la manoeuvre)
66
Q

Quels sont les mouvements du bb à la naissance lorsque la présentation est la face (7) ?

A
  1. Extension
  2. Rotation interne de la tête (pour que le menton passe sous la symphyse)
  3. Flexion (au périnée)
  4. Restitution
  5. Rotation interne des épaules
  6. Rotation externe de la tête
  7. Délivrance des épaules.
67
Q

Quelles autres types de présentation existe-t-il ?

A
  1. Épaule
  2. Composée -» Plus d’une partie se présente dans le bassin. Souvent la tête et une main. Si on voit la main qui se présente lors du 2e stade de l’accouchement, on doit tenter de repousser la main pour que la tête naisse en premier.
68
Q

Quels sont les 4 types de siège ?

A
  1. Franc (avec jambes allongées)
    -» Hanches fléchies, jambes allongées sur l’abdomen
    Particulièrement commun chez les primis chez qui le tonus utérin inhibe la flexion des jambes et la version spontanée
    70 % des sièges
  2. Complet
    - » Flexion complète (genoux et hanches) et les pieds rentrés à côté des fesses
  3. Par les pieds (ou mode des pieds)
    - » 1 ou 2 pieds se présentent dû au fait qu’aucune hanche est pleinement fléchie. Les pieds sont + bas que les fesses, distinguant ce mode du siège complet. RARE.
  4. Par le genou
    - » Particulièrement RARE, une ou 2 hanches en extension, genoux fléchis.
69
Q

À quel moment est effectué la version céphalique externe ?

A

Vers 37 SA

70
Q

Quelle est la CAT si suspicion de siège (pré et pernatal) ?

A
  1. Si doute à la palpation, écho

**Ce ne sont pas tous les types de siège qui peuvent/devraient naître vaginalement **

Siège imminent :
Encourager position verticale
Minimiser interventions si le siège progresse physiologiquement

71
Q

Quels signes pourraient nous permettre d’émettre un Dx de siège (Sx de la femme, à la palpation, au T.V) ?

A
  1. La femme peut sentir qqch de dur et inconfortable sous ses côtes, ce qui peut rendre sa respiration difficile
  2. Femme ressent kick a/n vessie
  3. Dx + difficile chez primis car muscles abdos + fermes
  4. La tête est ballotable indépendamment du corps
  5. Lorsque le siège est antérieur et le foetus est bien fléchi, la tête peut être difficile à localiser.
  6. CF entendu + haut

AU TV :

  1. Fesses = molles, pas de sutures senties
  2. La sacrum peut être confondu avec une tête dure et les fesses avec un capput
  3. Anus peut être senti
  4. Méco frais sur les gants
  5. On peut sentir un pied
72
Q

Quels sont les différents tests de surveillance en Gx ?

A
  1. Écho
  2. DMF (décompte des mvts foetaux)
  3. TRF/NST
  4. TTCU/épreuve à l’ocytocine
  5. PBP/PBP modifié
  6. ILA
  7. Doppler de l’artère utérine/de l’artère ombilicale
73
Q

Quels sont les différents tests de surveillance en pernatal?

A
  1. AI
  2. MFE
  3. MFI (sonde)
  4. Stimulation du cuir chevelu
  5. Prélèvement sanguin du cuir chevelu
  6. Gaz sanguin du cordon
74
Q

Quelles sont les indications pour une écho et qu’est-ce qui est observé ?

A

Indications:
Datation, suspicion anomalie, examen morphologique, évaluer LA, confirmation viabilité, localisation du placenta, confirmation position du BB, suspicion RCIU, etc.

Estimation de poids foetal.
*Certains facteurs non pathologiques affectent le poids de naissance : ethnie, poids maternel en début de Gx, taille, pariété, sexe du foetus…
Pour éviter les mauvais diagnostiques, un potentiel de croissance personnalisé serait à envisager.

Ce qui est observé :
Description générale du contenu de l’utérus (nb BB, orientation BB, estimation LA, l’endroit placenta), mesures (bipariétal, circonférence tête et abdo, longueur fémur), FC, anatomie, recherche anomalie

75
Q

Quelles sont les indications pour faire un DMF et qu’est-ce qui peut réduire la fréquence des mouvements foetaux ?

A

À partir de 26 sem (6 mvts/2hen position semi-assise ou décubitus latéral) et :

  • GARE: à faire quotidiennement
  • Gx normale: à faire si ↓ subjective des mvts
    • Consulter immédiatement si moins de 6 mvt/2h**

-↓ MF: cigarette, narcotique, stéroïde

76
Q

Qu’est-ce qu’un TRF ?

A

Test d’une durée de 20 min où ≥ 2 accélérations avec pic de ≥ 15 bpm, durée de 15 secondes < 40 min

L’administration de glucose à la mère et manipulation manuelle du BB (pour stimuler mouvements) = pas recommandés, car ne changeraient rien durant TRF.

La patiente est placée en position allongée latérale.

77
Q

À quel fréquence est fait un TRF et comment interprète-t-on les résultats ?

A

Fréquence:

  • » 1 fois/sem. si FDR
  • » 2 fois/sem. si DB préexistant ou gx prolongée

Interprétation

  • » Si normal: CF 110-160
  • » Variabilité modérée (6 à 25) Si ≤ 5, durée 40 minutes max
  • » Pas de décélération (ou rares variables < 30 sec)
  • » Accélérations : ≥ 2, amplitude ≥ 15 bpm, durée 15 sec. en < 40 min. (si < 32 SA : ≥ 10 bpm, durée 10 sec.)
78
Q

Quel est le but d’une épreuve à l’ocytocine ?

A

Après TRF x 20 min. préalable: Obtenir 3 CU de 1 min en 10 min soit par stimulation des mamelons ou par stimulation à l’ocytocine

79
Q

Qu’est-ce qu’un PBP?

A

Évalue les effets combinés des facteurs aigus et chroniques sur l’état métabolique du fœtus et le flux sanguin utéro-placentaire.

Évaluation du bien-être foetal sur une période de 30 min.

80
Q

Quels sont les éléments évalués pendant le PBP ?

A

4 composantes du PBP (2 pts chacun) total sur 8 (ou sur 10 avec TRF, valant 2 pts si normal) :

  1. Mouvements respiratoires (au moins 1 épisode sur plus de 30 sec)
  2. Mouvements (au moins 3 mouv du corps ou des membres en 30 min)
  3. Tonus foetal (1 épisode d’extension active + retour à la flexion d’un membre ou du tronc OU l’ouverture/fermeture de la main)
  4. Volume du LA (au moins une poche de liquide exempte de cordon et de membre dont les dimensions sont de 2X2cm, en deux mesures à angles droits. )
81
Q

Que faire si résultats si dessous pour un PBP ?

  • À 6/8 (avec liquide normal) ?
  • À 6/8 (avec liquide anormal) ?
  • À 4/8 et moins ?
A
  1. À 6/8 (avec liquide normal) on refait le test 24h plus tard.
  2. À 6/8 (avec liquide anormal) = asphyxie foetale probable : déclenchement acct si BB à terme ou surveillance intensive si possible pour favo maturité foetale jusqu’à possibilité d’acct.
  3. À 4/8 et moins -> déclenchement accouchement
82
Q

Qu’est-ce qu’un PBP modifié ?

A

ILA + PBP

83
Q

Quelles sont les 2 méthodes couramment utilisées pour quantifier le LA et quelles sont les valeurs équivalente à un oligo/poly pour chaque méthode?

A

Mesure de la plus grande poche verticale Oligo < 20 mm
Poly > 80 mm
Méthode à prioriser

ILA: Somme de la plus grande poche verticale dans chacun des 4 quadrants utérins
Poly >250mm
Oligo < 50mm
Si 5e percentile = oligo, si 95e percentile = polyhydramnios.

84
Q

En quoi consiste le doppler de l’artère utérine: que détecte-t-il, quels sont les indications, quand est-il effectué?

A

Détecte placentation anormale (↓ flot artériel utérin)

Effectué à 17-20 (22) sem avec l’écho de morpho

Si RCIU:

  • probable origine vasculaire maternelle si le résultat au doppler est pathologique
  • probable cause fœtale s’il est normal (malformative, infectieuse,..)
Indications :
ATCD :
HTA précoce de gx
DPPNI
RCIU
Mort foetale in utero (MFIU)
Gx actuelle :
HTA préexistante
HTA de gx
Mx rénale préexistante
DB type I avec complication rénale ou rétinienne
𝝰-FP ou 𝝱-hCG > 2 déviations standard
↓ PAPP-A
85
Q

Comment établi-t-on le rythme de base avec le MFE ?

A

-Écouter le coeur pdt 2 min sans accélération ou décélération pour rythme de base

86
Q

Quelles informations donne le MFE (type de classification et pour qui est-ce indiqué ?

A
  • Recommandé pour les gx avec un risque d’effet indésirables
  • Classification à 3 niveaux (N, atypique ou anormal) comparer au AI qui en a que 2. Classification du tracé comme étant normal, atypique ou anormal et mesures particulières étant prises lorsque le tracé est atypique ou anormal
  • Ne pas oublier qu’un bb + petit d’âge gestationnel son cœur bat + vite
  • Pour évaluer une variabilité, observer une min de segment ds une fenêtre de 10 min sans ↑ ou ↓

Permet d’avoir : Fréquence de base, variabilité, présence / absence d’accélérations, ainsi que présence et type de décélérations et

87
Q

Quelles sont les indications pour un monitoring ?

A
  1. Saignement vaginal en travail
  2. Chorioamnionite
  3. C/s prévue
  4. Rupture prolongé > 24h
  5. Induction
  6. ↑ travail
  7. Travail préterme
  8. Travail prolongé >12h
  9. 2e stade 2h
  10. Auscultation intermittente anormale
  11. Épidurale
  12. Gx de < 36 sem, avac
88
Q

En quoi consiste un moniteur foetal interne ?

A

Sonde installée sur le cuir chevelu du bb.

89
Q

Pendant une surveillance foetale, quels sont les éléments qui doivent toujours être observés/notés?

A

Activité utérine:

  • Fréquence
  • Durée
  • Intensité
  • Relaxation entre 2 CU
Fréquence cardiaque foetale
Auscultation intermittente: 
- La base en bpm
- Le rythme
- Les accélérations
- Les décélérations
- Les changements
- Les actions posé si anormal
Fréquence cardiaque foetale
Monitoring:
- La base en bpm
- Le rythme
- Les accélérations
- Les décélérations
- Les changements
- Les réponses si tracé atypique/anormal

Autres informations

  • La source de l’information ( AI, Moniteur -interne/externe)
  • Les infos de la patiente
90
Q

En quoi consiste le doppler de l’artère ombilicale: que détecte-t-il, quels sont les indications?

A

Nous permet de déterminer s’il y a une insuffisance placentaire.

Si normal: RCIU n’est pas causé par insuffisance placentaire

Indications:

  • » RCIU
  • » HTA de gx
91
Q

Quels risques sont ↑ chez la mère qui est obèse?

A 
Mortalité maternelle
Avortement spontané et mortinaissance 
Diabète gestationnel (DBG) 
HTA et pré-éclampsie
Thrombose veineuse 
Grossesse prolongée avec ↑ risque d’induction
Problème de santé mentale (dépression)
Varices
Dyspnée ↑
Douleur bas du dos
Infection
↓ résolution des images d’écho
92
Q

Quels risques sont ↑ chez le foetus dont la mère est obèse ? (6)

A
  1. Anomalies du tube neural
  2. Macrosomie(dystocie des épaules, lésions plexus brachial)
  3. Prématurité
  4. APGAR ↓ à la naissance
  5. Mortinaissance ou mortalité néonatale
  6. Admission en néonatalogie
93
Q

Quels sont les risques liés à l’obésité pendant le travail

A 
Présentation postérieure
↑ Durée du travail (phase active) avec ↑ utilisation synto 
Complications (dystocie des épaules)
C/S d’urgence 
Complications suite à une anesthésie
↑ Risque d’hémorragie post-partum (HPP) 
↓ Succès lors de tentative d’AVAC
Plus difficile d’évaluer bien-être maternel et foetal

Maïeutique 3 (11 decks)

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