Situation 1 - Dystocie du 1er/2e stade Flashcards
Qu’est-ce qu’une dystocie du travail ?
Il s’agit d’une prolongation ou une interruption du travail normal ; en lien avec le temps
Que faut-il évaluer pour Dx la phase active du travail ? (2)
- Activité utérine
2. État du col (dilatation, effacement, station, consistance et position du col).
La durée du travail est influencé par quoi ? (7)
- Parité
- Intervalle de nce
- État psychologique
- Présentation et position du BB
- Forme et taille du bassin de la femme
- Pattern des CU.
Durée 1er stade augmente avec âge et IMC maternel
Qu’est-ce qu’on considère normal comme dilatation à l’heure ?
0,5 cm par heure
Qu’est-ce qui est considéré normal comme progression du 1er stade ? (4)
- CU : augmentent en fréquence (travail actif de 2 à 5 CU en 10 min), intensité et durée (travail actif 60-90 sec).
- Temps de repos doit rester suffisant : on veut un 30 sec minimum pour permettre bonne oxygénation.
- BB descend : senti à la palpation, endroit écoute CF change, changement sensations
- Progrès au TV (dilatation = ou + grande 0,5 cm/hr, effacement, station du BB)
Qu’est-ce qui est considéré comme une évolution dystocique du 1er stade et qui est le plus souvent touché ? (3)
- Des contractions devenant - fréquentes, + courtes dans le temps ou - intenses.
- Une dilatation < à 0,5 cm/hr pendant plus de 4h, la stagnation de l’état du col pendant plus de 2h au cours du 1er stade actif
- Touche principalement les femmes nullipares.
Que dit le règlement SF en lien avec la dystocie du 1er stade ?
Consultation : arrêt de progression en travail actif
En termes de temps, à quel moment parle-t-on de la dystocie du 2e stade ?
Isabelle parle de 2hrs sans progression. 1 cm de descente/hr
SOGC: Descente < 1 cm /h
Nomme quelques signes de progression normale du 2e stade concernant l’activité utérine (5)
- CU deviennent + fortes et longues, mais peuvent être - fréquentes, permettant à la mère et au BB de se reposer entre celles-ci.
- Les membranes rompent souvent spontanément vers la fin du 1er stade ou durant la transition au 2ème stade. Cela permet à la tête d’appuyer directement sur les tissus vaginaux. Cette pression aide à la distension.
- La pression sur l’axe foetal augmente la flexion de la partie qui se présente, résultant en un plus petit diamètre de présentation, progrès + rapide, moins de trauma pour la mère et le BB. Si la mère est debout pendant ce temps, ce processus est optimisé.
- Les CU deviennent expulsives au fur et à mesure que BB descend dans le vagin.
- La pression créée par la partie qui se présente stimule les récepteurs nerveux dans le plancher pelvien. Ce phénomène se nomme Réflexe de Ferguson. La femme ressent en conséquence le besoin de pousser. Au début, ce réflexe peut être contrôlé, mais il devient compulsif et involontaire. La réponse de la mère sera de contracter ses muscles abdominaux et son diaphragme.
Nomme quelques signes de progression normale du 2e stade concernant le déplacement des tissus mous (5)
- La vessie est poussée en haut dans l’abdomen où elle risque moins d’être abimée durant la descente foetale. Cela résulte en l’étirement et l’amincissement de l’urètre, sa lumière est donc réduite.
- Le rectum devient aplati dans la courbe du sacrum et la pression de la tête qui avance entraîne l’expulsion de selle.
- Les muscles élévateurs de l’anus se dilatent, s’affinent et sont déplacés latéralement, et le périnée est aplati, étiré et aminci.
- La tête devient visible à la vulve (avance-recule avec CU jusqu’au couronnement).
- La tête est ensuite née. Les épaules et le corps suivent avec la prochaine CU, accompagnés d’un gush de LA et parfois de sang.
Nomme des signes présumés (évidence présumée) du 2e stade (8)
- CU expulsives
- Rupture de la poche des eaux
- Dilatation et béance de l’anus
- Fente anale (ligne mauve)
- Apparition du rhomboïde de michaelis/losange de michaelis
- Pression abdominale haute
- Bloody show/perte de dilatation
- Apparition de la partie qui se présente
Comment peut-on confirmer qu’il s’agit du 2e stade ?
T.V
Quelles sont les deux phases du 2e stade ?
- Phase de latence (pelvienne)
- Accalmie entre dilatation complète et sensation de poussée.
- Pas nécessairement à toutes les femmes - Phase active (périnéale)
- Poussée
Que dit le règlement SF en lien avec la dystocie du 2e stade ?
Transfert : arrêt de la descente du foetus à l’expulsion.
Quels sont les 5p de la dystocie ?
- Puissance des CU : peut s’évaluer par la palpation, mais subjectif et peu de certitude. CMPIU (cathéter de mesure de la pression intra-utérine) est le seul moyen d’évaluer avec exactitude la forces des CU.
- Passager (BB) : position, taille, anomalie (hydrocéphalie), présentation, disproportion céphalopelvienne.
- Passage (structure bassin, vagin de la mère) : Facteurs liés aux tissus mous (tumeurs pelviennes, vessie pleine, rectum plein, cloison vaginale, obésité.
- Psyché (anxiété/stress) :
- » Facteurs : douleur, pas de soutien, alitement, restriction de mvts.
- »Mécanisme: sécrétion hormones liés au stress (cortisol, épinéphrine, adrénocorticotrope) agissant sur muscle lisse de l’utérus en réduisant CU. - Pain (dlr)
