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Maïeutique 3 > Situation 6 - Dlrs abdominales en Gx (IVU, menace d'acc préma, chorio) + Pertes LAC suspectes > Flashcards

Situation 6 - Dlrs abdominales en Gx (IVU, menace d'acc préma, chorio) + Pertes LAC suspectes Flashcards

1
Q

Nommez quelques questions vous permettant d’établir un diagnostique différentiel en lien avec les dlr abdominales

A

Où se trouve la dlr?
Est-ce le le lieu de la dlr a changé?
Comment décrirais-tu la dlr? (brûlure, coup de couteau, crampe, etc.)
Est-ce que la dlr a commencé soudainement/progressivement?
As-tu déjà eu un ulcère?
Est-ce que certaines choses aggravent la dlr ou l’améliore?
Est-ce que tu as essayé de te coucher/asseoir de manière différente?
Est-ce que la dlr est différente lorsque tu bouges?
Est-ce que la dlr t’empêche de dormir?
Est-ce qu’il ya une rythmicité
Est-ce qu’il y a une progression de la douleur?
Dlr persistante?
As-tu fais une activité physique aujourd’hui?

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Q

Quels autres Sx pourraient être associés à des dlr abdominales?

A

No/Vo
Pyrexie
Perte de liquide/sang
Migraines

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Q

Quels sont les causes physiologiques de dlrs abdominales spécifiques à la Gx (7) ?

A
  1. Brûlures d’estomac
  2. Douleur suite à des vomissements
  3. Constipation
  4. Contractions de Braxton-Hicks
  5. Pression causée par le foetus : croissance, mvnts vigoureux, mauvaise présentation
  6. Douleur du ligament rond
  7. Torsion sévère de l’utérus (peut devenir pathologique)
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Q

Quels sont les causes pathologiques de drl abdominales spécifiques à la Gx ? (14)

A 
AVS
Léiomyome utérin
Gx ectopique
Hyperhémèse gravidique
TP
Chorio
Rupture/hémorragie kyste
torsion ovarienne
rupture utérine 
décollement placentaire (DPPNI avec ou sans saignement vaginal)
grossesse abdominale
pré-éclampsie sévère / syndrome HELLP 
stéatose hépatique aiguë de la grossesse (1 sur 13 000) 
traumatisme abdominale (considérer violence conjugale non déclarée)
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Q

Nommez quelques causes pathologiques de dlr abdo. non liées à la Gx?

A

appendicite
cholestase/cholélithiase
reflux gastro-oesophagien ulcère gastrique
gastro-entérite
affection des voies urinaires pyélonéphrite
néphrolithiase

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6
Q

Donnez une définition d’une bactériurie asymptomatique

A

Présence de plus de 10x5 unité de colonies (UFC ) /ml ou 10x8/L après 2 tests urinaires consécutives sans symptômes apparents

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7
Q

Quelle bactérie est responsable de 70% des cas d’IVU ?

A

E.coli

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque des IVU en Gx?

A
  • Avoir déjà eu des IVU avant la Gx
  • Nulliparité
  • moins de 20 ans
  • tabagisme
  • diabète de type 1 ou de type 2
  • présentation tardive (late presentation)
  • trait drépanocytaire
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9
Q

Quels sont les Sx d’une pyélonéphrite?

A 
nausée et vomissement
Anorexie
pyrexie
Dlr aux reins/flancs: punch rénal positif
Hyper douloureux
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10
Q

Quels sont les dangers d’une bactériurie asymptomatique?

A

20% va se transformer infection voies urinaires et 25-30% des femmes qui ont une infection urinaire vont développer une pyélonéphrite.

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11
Q

Que recommande-t-on si infection urinaire à > 105 CFU/mL or 108 CFU/L ou SGB+ ?

A

ATB pdt 10-14jrs

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12
Q

Après la prise d’antibiotiques pour une IVU, quand doit-on faire un contrôle ?

A

Après 7-10jrs

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13
Q

Quand peut-on dire que les IVU sont récurrentes chez une cliente?

A

si 2 ou + en Gx

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14
Q

Que doit-on faire dans le cas d’une IVU récurrente?

A

prophylaxie continue mais arrêter dans les 4 derniers mois de Gx
Prévention: canneberge/acupuncture

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15
Q

Quel est le Tx dans le cas d’une pyélonéphrite?

A
  1. Hospitalisation et une perfusion intraveineuse antibiotiques jusqu’à au moins 48 heures sans fièvre.
  2. Puis poursuite ATB oral pour 10-14 jours
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16
Q

Lors d’un Tx antiobiotique pour une pyélonéphrite, qu’est-ce que 80% des femmes ressentiront?

A

CU dans les premières heures de Tx

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17
Q

Quelles sont les complications possibles d’une IVU?

A 
Pyélonéphrite
RPMPT
Travail/acc. préterme
bb de petit poids
perforation urétérale
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18
Q

Quels sont les complications associées à la pyélonéphrite?

A
  1. Risque accru de sepsis
  2. Insuffisance respiratoire
  3. Anémie
  4. Dysfonction rénale
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19
Q

Petit rappel: quels sont les S&S à surveiller chez le NN si mère SGB+ ?

A
  1. Température
  2. Convulsions
  3. Grognements
  4. Hypotonie
  5. Mauvaise habitudes alimentaires
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20
Q

Donnez une définition d’une MAP

A

CU régulières et modifications du col (>2cm ou effacé 80%) entre 20 et 36+6

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21
Q

La MAP survient dans quel pourcentage des Gx?

A

8-10%

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22
Q

Quels sont les conditions préexistantes à la Gx qui sont facteurs de risque d’une MAP (11) ?

A
  1. Histoire antérieure d’accouchement prématuré: récurrence > 50%
  2. Origine africaine-américaine
  3. Statut socio-économique bas
  4. Obésité
  5. IMC bas
  6. <18 ou >35
  7. Parité
  8. Avortement antérieur
  9. Maladie parodontale
  10. Ablation d’une partie du col ou traitement du col
  11. Malformation utérine (utérus bicorne/fibromes)
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23
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une MAP lors de la Gx en cours ?

A 
Hypertension artérielle et ou pré-éclampsie
RPM causée par infection maternelle: chorioamniotite
Polyhydramnios
Alcool/tabagisme/drogues
Violence physique
Hypertension chronique
Maladie rénale/cardiaque
Placenta praevia, hématome rétroplacentaire
Anomalie congénitale foetale
RCIU
DG insulino-dépendant
placenta abruptio
Incompétence du col
jumeaux mono-chorio/amnionique
Col court au T2
Travail exténuant, stressant 
40% inconnu
Hyperpyrexie causée par infection virale/bactérienne souvent infection du tractus génital
Technologie de la reproduction (ex: FIV)
Absence de soins prénataux
Saignement du deuxième ou troisième trimestre de la grossesse
anémie
24
Q

Quels sont les comorbidités fœtales à court terme associées à la l’AP

A

Syndrome de détresse respiratoire
Hémorragie intraventriculaire
Entérocolite nécrosante

25
Q

Quels sont les comorbidités fœtales à long terme associées à l’AP ?

A
  1. Complication a/n du SNC: paralysie cérébrale
  2. Retard de développement
  3. Problèmes respiratoires
  4. Surdité
  5. Cécité
26
Q

Quelle prévention peut-on faire en lien avec la MAP?

A

Conseils sur la diminution du tabagisme/drogues
Accès au soins prénataux
diagnostiquer vaginose bactérienne et Infection urinaires
Porter attention aux femmes qui ont plus de CU
(limiter les activités qui augmentent les CU/Calcium-magnésium)
Cerclage du col à envisager
Suppositoires progestérone si atcd d’acc. préma. <34 sem, de 16-36 sem, ou col court identifié <24 sem.

27
Q

Quels sont les Sx d’une MAP?

A 
CU rythmées
Crampes abdominales
Dlr lombaire
Pression pelvienne
Leucorrhées augmentées
PS
28
Q

Quelle est la CAT dans le cas d’une MAP?

A
  • Si suspicion de MAP solide via évaluation téléphonique–> CH

Examen/visualisation du col
Si perte de liquide suspectée: amniotest/arborisation
Si pas de changement a/n du col –> mesure du col/échographie
Identifier la cause (ex: infection)
Surveillance maternelle et fœtale
Fibronectine foetale: entre 22-34+6

29
Q

Quelle est la longueur du col associée à une MAP?

A

Si col <25-30mm + facteur de risque = risque d’acc préma

si col > 30mm + CU régulières : exclusion Dx MAP

Si col <30mm + + CU régulières : Dx de MAP

Si col <20mm + fibronectine foetale + : Dx de MAP

30
Q

Qu’est-ce que le test de la fibronectine foetale ?

A

test (entre 22-34+6 semaines) qui permet de détecter la présence de fibronectine foetale (une glycoprotéine présente au niveau du col)

si négatif: risque d’acc <2 sem <1%
si positif: risque d’acc<1 sem = 18%
en combinaison avec mesure du col <2mm = diagnostic de MAP

31
Q

VRAI ou FAUX Dans le cas d’un acc. survenant <37 SA. on doit utiliser une antibioprophylactie systématiquement?

A

VRAI

32
Q

Quels sont les cas de transferts liés au col?

A

2° béance du col sans antécédents d’accouchement à terme

14° béance du col

33
Q

Quels sont les cas de transferts liés aux MAP (5) ?

A
  1. Conisation du col
  2. L’accouchement aura lieu entre 34 et 36 6/7 semaines
  3. Âge gestationnel entre 36-36 6/7 semaines
  4. Examen clinique suggérant un âge gestationnel inférieur à 37 semaines
  5. Plus d’un accouchement prématuré
34
Q

Si nce <31+6, qu’est-ce qui peut offrir une protection neurologique au foetus?

A

Sulfate de magnésium

35
Q

Qu’est-ce que la béthamétasone permet de réduire (5) ?

A
  1. L’incidence de la détresse respiratoire néonatale
  2. Hémorragie intraventriculaire
  3. Entérocolite nécrotique
  4. Infection
  5. Mort si BB<34 sem
36
Q

Qu’est-ce qu’une chorioamnionite et quelle est son incidence?

A

Inflammation aïgue des membranes ou du placenta

jusqu’à 10% des acc à terme et 25% des acc, préterme selon les critères dx utilisés

37
Q

Quelle est la principale cause d’une chorio?

A

Infection polymicrobienne par voie ascendante (+ fréquent) ou transmembranaire

38
Q

Quels sont les bactéries responsables des chorio?

A

Group B Streptoccocus, Listeria monocytogenes

et…fusobacterium, Group A Streptococcus, Ureaplasma urealyticum, Candida spp, Haemophilus influenzae; Bacteroides spp, and Escherichia coli

39
Q

Vrai ou Faux: une amniocentèse peut engendrer une chorio?

A

VRAI

40
Q

Vrai ou Faux: une infection systémique pourrait infecter l’utérus et causer une chorio via le sang?

A

Vrai mais c’est très rare

41
Q

Quels sont les FdR de Chorio (14) ?

A
  1. RPMPT
  2. Rupture prolongé des membranes
  3. Durée du travail
  4. Bactériurie à SGB non traitée
  5. SGB vaginal
  6. Vaginose bactérienne
  7. Accouchement prématuré
  8. Monitoring foetal interne
  9. TV
  10. Nulliparité
  11. Jeune âge
  12. LA méco
  13. Gonorrhée
  14. Cerclage
42
Q

Quels sont les Sx maternels d’une chorio?

A
  1. Fièvre > 38°C X >1h
  2. Tachycardie
  3. Douleur utérine
  4. Écoulement vaginal purulent ou malodorant
  5. Leucocytose
43
Q

Quels sont les Sx foetaux d’une chorio?

A
  • » Tachycardie

- » CF non-rassurant

44
Q

Quels sont les critères diagnostiques d’une suspicion d’infection intraamniotique?

A
  1. > 38C x 2 (3o min. d’intervalle) ou 1x>39C
    • un des critères suivants:
    • » Tachycardie >160
    • » Leucocytose 15000 GB/mm3
    • » Perte vaginale malodorante/purulent
    • » Dlr à la palpation
    • » Tachycardie maternelle >100
45
Q

Comment confirme-t-on qu’il y a bel et bien une chorio?

A
  • » Culture bactérienne +

- » Coloration de gram

46
Q

Si une femme présente les Sx d’une chorio, que doit-on faire?

A

consulation obligatoire: suspicion de chorio
+
Transfert pour Tx antiobio immédiat

47
Q

Quelles sont les complications fœtales liées à la chorioamnionite?

A 
Risque de réa++
Septicémie néonatale
méningite néonatale
détresse respiratoire
pneumonie
Décès périnatale
Paralysie cérébrale (augmenté pour les prématurés)
48
Q

Quelles sont les complications maternelles liées à la chorioamnionite (5) ?

A
  1. Endométrite
  2. Bactériémie/sepsis/choc
  3. 2-3 x plus de risque de c/s
  4. Infection de plaie si CS
  5. 2-4 x plus de risque d’hémorragie (HPP)
49
Q

Qu’est-ce qu’une Rupture prématurée préterme des membranes (RPPTM)?

A

Rupture des membranes < 37SA sans activité utérine ni dilatation cervicale

50
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une RPPTM (9) ?

A
  1. Infection (amnionite, cervicite, vaginoses)
  2. Poly ou Gx multiple
  3. Anomalie foetale
  4. Statut socio-écono bas
  5. Trauma maternel
  6. Hématome sous-chorionique
  7. Conisation ou cerclage
  8. Ehlers-Danslos syndrome (anomalies des structures biochimiques)
  9. Consommation de drogues, tabac
51
Q

Que nous dit notre règlement p/r aux acc prématurés?

A

Consultation obligatoire : -Avant 37 SA
Cas de transfert obligatoire (avant 34 SA)
Transfert obligatoire du bb avant 36 SA. Zone grise pour accnt.

52
Q

Quels sont les risques associés au RPPTM?

A

Travail imminent associé à une naissance prématurée
Chorioamniotite (infection systémique de la mère et du BB si non traitée)
Oligohydramnios si RPPTM prolongée
Prolapsus du cordon
Mauvaise présentation associée avec prématurité
Hémorragie pdt le travail
Infection néonatale
Problème psychologique (mère-BB)

53
Q

CAT Si suspicion de rupture?

A

Examen par un spéculum stérile pour prélever le liquide (fornix postérieur du vagin)
Test à la Nitrazine
Écho - il y a-t-il oligohydramnios?!
Test de fibronectine foetale
Pas de TV (diminuer risque infection)
Monitoring foetal/Évaluation bien-être foetal
SV maternels

54
Q

Dans le cas d’une RPPTM, dans quels cas doit-on faire une induction (6) ?

A
  1. Travail actif
  2. Chorioamniotite
  3. Détresse foetale
  4. Décollement placentaire
  5. Dilatation avancée
  6. Malposition du foetus pouvant entraîner un prolapse.
55
Q

CAT si rupture <34 semaines ?

A

Organiser transfert
Tenter de prolonger la latence
Évaluer la maturité pulmonaire via collecte du LA
Pas d’examen du col
Échographie (col, TRF, Position)
Antibiothérapie prophylactique si SGB+
stopper le travail –> agents tocolytiques: nifédipine+atosiban (pas plus de 48h)
Surveiller signes d’infection
Corticostéroïdes (Béthamétasone)–> maturation pulmonaire

56
Q

Quelle est la CAT dans le cas d’un RPPTM 34-36SA?

A

Discuter induction vs approche non-interventionniste:
-Induction diminue risque d’infection, augmente détresse respiratoire néonatale si <35em
-Induction si SGB + ou signes d’infection
-Après 34 semaine: augmentation de risque de chorio/gas sanguin foetal bas/temps d’hospitalisation sans réduire le risque de comorbidité → acc. recommandé
Éviter TV
Dans la plupart des cas, travail spontané dans les 48h
Surveiller signes d’infection
Planifier transfert
Prostaglandines possibles si col non favorable
Administration précoce d’ocytocine réduit infection maternelle sans augmenter c/s

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