Situation 6 - Dlrs abdominales en Gx (IVU, menace d'acc préma, chorio) + Pertes LAC suspectes Flashcards
Nommez quelques questions vous permettant d’établir un diagnostique différentiel en lien avec les dlr abdominales
Où se trouve la dlr?
Est-ce le le lieu de la dlr a changé?
Comment décrirais-tu la dlr? (brûlure, coup de couteau, crampe, etc.)
Est-ce que la dlr a commencé soudainement/progressivement?
As-tu déjà eu un ulcère?
Est-ce que certaines choses aggravent la dlr ou l’améliore?
Est-ce que tu as essayé de te coucher/asseoir de manière différente?
Est-ce que la dlr est différente lorsque tu bouges?
Est-ce que la dlr t’empêche de dormir?
Est-ce qu’il ya une rythmicité
Est-ce qu’il y a une progression de la douleur?
Dlr persistante?
As-tu fais une activité physique aujourd’hui?
Quels autres Sx pourraient être associés à des dlr abdominales?
No/Vo
Pyrexie
Perte de liquide/sang
Migraines
Quels sont les causes physiologiques de dlrs abdominales spécifiques à la Gx (7) ?
- Brûlures d’estomac
- Douleur suite à des vomissements
- Constipation
- Contractions de Braxton-Hicks
- Pression causée par le foetus : croissance, mvnts vigoureux, mauvaise présentation
- Douleur du ligament rond
- Torsion sévère de l’utérus (peut devenir pathologique)
Quels sont les causes pathologiques de drl abdominales spécifiques à la Gx ? (14)
AVS Léiomyome utérin Gx ectopique Hyperhémèse gravidique TP Chorio Rupture/hémorragie kyste torsion ovarienne rupture utérine décollement placentaire (DPPNI avec ou sans saignement vaginal) grossesse abdominale pré-éclampsie sévère / syndrome HELLP stéatose hépatique aiguë de la grossesse (1 sur 13 000) traumatisme abdominale (considérer violence conjugale non déclarée)
Nommez quelques causes pathologiques de dlr abdo. non liées à la Gx?
appendicite
cholestase/cholélithiase
reflux gastro-oesophagien ulcère gastrique
gastro-entérite
affection des voies urinaires pyélonéphrite
néphrolithiase
Donnez une définition d’une bactériurie asymptomatique
Présence de plus de 10x5 unité de colonies (UFC ) /ml ou 10x8/L après 2 tests urinaires consécutives sans symptômes apparents
Quelle bactérie est responsable de 70% des cas d’IVU ?
E.coli
Quels sont les facteurs de risque des IVU en Gx?
- Avoir déjà eu des IVU avant la Gx
- Nulliparité
- moins de 20 ans
- tabagisme
- diabète de type 1 ou de type 2
- présentation tardive (late presentation)
- trait drépanocytaire
Quels sont les Sx d’une pyélonéphrite?
nausée et vomissement Anorexie pyrexie Dlr aux reins/flancs: punch rénal positif Hyper douloureux
Quels sont les dangers d’une bactériurie asymptomatique?
20% va se transformer infection voies urinaires et 25-30% des femmes qui ont une infection urinaire vont développer une pyélonéphrite.
Que recommande-t-on si infection urinaire à > 105 CFU/mL or 108 CFU/L ou SGB+ ?
ATB pdt 10-14jrs
Après la prise d’antibiotiques pour une IVU, quand doit-on faire un contrôle ?
Après 7-10jrs
Quand peut-on dire que les IVU sont récurrentes chez une cliente?
si 2 ou + en Gx
Que doit-on faire dans le cas d’une IVU récurrente?
prophylaxie continue mais arrêter dans les 4 derniers mois de Gx
Prévention: canneberge/acupuncture
Quel est le Tx dans le cas d’une pyélonéphrite?
- Hospitalisation et une perfusion intraveineuse antibiotiques jusqu’à au moins 48 heures sans fièvre.
- Puis poursuite ATB oral pour 10-14 jours
Lors d’un Tx antiobiotique pour une pyélonéphrite, qu’est-ce que 80% des femmes ressentiront?
CU dans les premières heures de Tx
Quelles sont les complications possibles d’une IVU?
Pyélonéphrite RPMPT Travail/acc. préterme bb de petit poids perforation urétérale
Quels sont les complications associées à la pyélonéphrite?
- Risque accru de sepsis
- Insuffisance respiratoire
- Anémie
- Dysfonction rénale
Petit rappel: quels sont les S&S à surveiller chez le NN si mère SGB+ ?
- Température
- Convulsions
- Grognements
- Hypotonie
- Mauvaise habitudes alimentaires
Donnez une définition d’une MAP
CU régulières et modifications du col (>2cm ou effacé 80%) entre 20 et 36+6
La MAP survient dans quel pourcentage des Gx?
8-10%
Quels sont les conditions préexistantes à la Gx qui sont facteurs de risque d’une MAP (11) ?
- Histoire antérieure d’accouchement prématuré: récurrence > 50%
- Origine africaine-américaine
- Statut socio-économique bas
- Obésité
- IMC bas
- <18 ou >35
- Parité
- Avortement antérieur
- Maladie parodontale
- Ablation d’une partie du col ou traitement du col
- Malformation utérine (utérus bicorne/fibromes)
Quels sont les facteurs de risque d’une MAP lors de la Gx en cours ?
Hypertension artérielle et ou pré-éclampsie RPM causée par infection maternelle: chorioamniotite Polyhydramnios Alcool/tabagisme/drogues Violence physique Hypertension chronique Maladie rénale/cardiaque Placenta praevia, hématome rétroplacentaire Anomalie congénitale foetale RCIU DG insulino-dépendant placenta abruptio Incompétence du col jumeaux mono-chorio/amnionique Col court au T2 Travail exténuant, stressant 40% inconnu Hyperpyrexie causée par infection virale/bactérienne souvent infection du tractus génital Technologie de la reproduction (ex: FIV) Absence de soins prénataux Saignement du deuxième ou troisième trimestre de la grossesse anémie
Quels sont les comorbidités fœtales à court terme associées à la l’AP
Syndrome de détresse respiratoire
Hémorragie intraventriculaire
Entérocolite nécrosante
Quels sont les comorbidités fœtales à long terme associées à l’AP ?
- Complication a/n du SNC: paralysie cérébrale
- Retard de développement
- Problèmes respiratoires
- Surdité
- Cécité
Quelle prévention peut-on faire en lien avec la MAP?
Conseils sur la diminution du tabagisme/drogues
Accès au soins prénataux
diagnostiquer vaginose bactérienne et Infection urinaires
Porter attention aux femmes qui ont plus de CU
(limiter les activités qui augmentent les CU/Calcium-magnésium)
Cerclage du col à envisager
Suppositoires progestérone si atcd d’acc. préma. <34 sem, de 16-36 sem, ou col court identifié <24 sem.
Quels sont les Sx d’une MAP?
CU rythmées Crampes abdominales Dlr lombaire Pression pelvienne Leucorrhées augmentées PS
Quelle est la CAT dans le cas d’une MAP?
- Si suspicion de MAP solide via évaluation téléphonique–> CH
Examen/visualisation du col
Si perte de liquide suspectée: amniotest/arborisation
Si pas de changement a/n du col –> mesure du col/échographie
Identifier la cause (ex: infection)
Surveillance maternelle et fœtale
Fibronectine foetale: entre 22-34+6
Quelle est la longueur du col associée à une MAP?
Si col <25-30mm + facteur de risque = risque d’acc préma
si col > 30mm + CU régulières : exclusion Dx MAP
Si col <30mm + + CU régulières : Dx de MAP
Si col <20mm + fibronectine foetale + : Dx de MAP
Qu’est-ce que le test de la fibronectine foetale ?
test (entre 22-34+6 semaines) qui permet de détecter la présence de fibronectine foetale (une glycoprotéine présente au niveau du col)
si négatif: risque d’acc <2 sem <1%
si positif: risque d’acc<1 sem = 18%
en combinaison avec mesure du col <2mm = diagnostic de MAP
VRAI ou FAUX Dans le cas d’un acc. survenant <37 SA. on doit utiliser une antibioprophylactie systématiquement?
VRAI
Quels sont les cas de transferts liés au col?
2° béance du col sans antécédents d’accouchement à terme
14° béance du col
Quels sont les cas de transferts liés aux MAP (5) ?
- Conisation du col
- L’accouchement aura lieu entre 34 et 36 6/7 semaines
- Âge gestationnel entre 36-36 6/7 semaines
- Examen clinique suggérant un âge gestationnel inférieur à 37 semaines
- Plus d’un accouchement prématuré
Si nce <31+6, qu’est-ce qui peut offrir une protection neurologique au foetus?
Sulfate de magnésium
Qu’est-ce que la béthamétasone permet de réduire (5) ?
- L’incidence de la détresse respiratoire néonatale
- Hémorragie intraventriculaire
- Entérocolite nécrotique
- Infection
- Mort si BB<34 sem
Qu’est-ce qu’une chorioamnionite et quelle est son incidence?
Inflammation aïgue des membranes ou du placenta
jusqu’à 10% des acc à terme et 25% des acc, préterme selon les critères dx utilisés
Quelle est la principale cause d’une chorio?
Infection polymicrobienne par voie ascendante (+ fréquent) ou transmembranaire
Quels sont les bactéries responsables des chorio?
Group B Streptoccocus, Listeria monocytogenes
et…fusobacterium, Group A Streptococcus, Ureaplasma urealyticum, Candida spp, Haemophilus influenzae; Bacteroides spp, and Escherichia coli
Vrai ou Faux: une amniocentèse peut engendrer une chorio?
VRAI
Vrai ou Faux: une infection systémique pourrait infecter l’utérus et causer une chorio via le sang?
Vrai mais c’est très rare
Quels sont les FdR de Chorio (14) ?
- RPMPT
- Rupture prolongé des membranes
- Durée du travail
- Bactériurie à SGB non traitée
- SGB vaginal
- Vaginose bactérienne
- Accouchement prématuré
- Monitoring foetal interne
- TV
- Nulliparité
- Jeune âge
- LA méco
- Gonorrhée
- Cerclage
Quels sont les Sx maternels d’une chorio?
- Fièvre > 38°C X >1h
- Tachycardie
- Douleur utérine
- Écoulement vaginal purulent ou malodorant
- Leucocytose
Quels sont les Sx foetaux d’une chorio?
- » Tachycardie
- » CF non-rassurant
Quels sont les critères diagnostiques d’une suspicion d’infection intraamniotique?
- > 38C x 2 (3o min. d’intervalle) ou 1x>39C
- un des critères suivants:
- » Tachycardie >160
- » Leucocytose 15000 GB/mm3
- » Perte vaginale malodorante/purulent
- » Dlr à la palpation
- » Tachycardie maternelle >100
Comment confirme-t-on qu’il y a bel et bien une chorio?
- » Culture bactérienne +
- » Coloration de gram
Si une femme présente les Sx d’une chorio, que doit-on faire?
consulation obligatoire: suspicion de chorio
+
Transfert pour Tx antiobio immédiat
Quelles sont les complications fœtales liées à la chorioamnionite?
Risque de réa++ Septicémie néonatale méningite néonatale détresse respiratoire pneumonie Décès périnatale Paralysie cérébrale (augmenté pour les prématurés)
Quelles sont les complications maternelles liées à la chorioamnionite (5) ?
- Endométrite
- Bactériémie/sepsis/choc
- 2-3 x plus de risque de c/s
- Infection de plaie si CS
- 2-4 x plus de risque d’hémorragie (HPP)
Qu’est-ce qu’une Rupture prématurée préterme des membranes (RPPTM)?
Rupture des membranes < 37SA sans activité utérine ni dilatation cervicale
Quels sont les facteurs de risque d’une RPPTM (9) ?
- Infection (amnionite, cervicite, vaginoses)
- Poly ou Gx multiple
- Anomalie foetale
- Statut socio-écono bas
- Trauma maternel
- Hématome sous-chorionique
- Conisation ou cerclage
- Ehlers-Danslos syndrome (anomalies des structures biochimiques)
- Consommation de drogues, tabac
Que nous dit notre règlement p/r aux acc prématurés?
Consultation obligatoire : -Avant 37 SA
Cas de transfert obligatoire (avant 34 SA)
Transfert obligatoire du bb avant 36 SA. Zone grise pour accnt.
Quels sont les risques associés au RPPTM?
Travail imminent associé à une naissance prématurée
Chorioamniotite (infection systémique de la mère et du BB si non traitée)
Oligohydramnios si RPPTM prolongée
Prolapsus du cordon
Mauvaise présentation associée avec prématurité
Hémorragie pdt le travail
Infection néonatale
Problème psychologique (mère-BB)
CAT Si suspicion de rupture?
Examen par un spéculum stérile pour prélever le liquide (fornix postérieur du vagin)
Test à la Nitrazine
Écho - il y a-t-il oligohydramnios?!
Test de fibronectine foetale
Pas de TV (diminuer risque infection)
Monitoring foetal/Évaluation bien-être foetal
SV maternels
Dans le cas d’une RPPTM, dans quels cas doit-on faire une induction (6) ?
- Travail actif
- Chorioamniotite
- Détresse foetale
- Décollement placentaire
- Dilatation avancée
- Malposition du foetus pouvant entraîner un prolapse.
CAT si rupture <34 semaines ?
Organiser transfert
Tenter de prolonger la latence
Évaluer la maturité pulmonaire via collecte du LA
Pas d’examen du col
Échographie (col, TRF, Position)
Antibiothérapie prophylactique si SGB+
stopper le travail –> agents tocolytiques: nifédipine+atosiban (pas plus de 48h)
Surveiller signes d’infection
Corticostéroïdes (Béthamétasone)–> maturation pulmonaire
Quelle est la CAT dans le cas d’un RPPTM 34-36SA?
Discuter induction vs approche non-interventionniste:
-Induction diminue risque d’infection, augmente détresse respiratoire néonatale si <35em
-Induction si SGB + ou signes d’infection
-Après 34 semaine: augmentation de risque de chorio/gas sanguin foetal bas/temps d’hospitalisation sans réduire le risque de comorbidité → acc. recommandé
Éviter TV
Dans la plupart des cas, travail spontané dans les 48h
Surveiller signes d’infection
Planifier transfert
Prostaglandines possibles si col non favorable
Administration précoce d’ocytocine réduit infection maternelle sans augmenter c/s
