Situation 5 - Kystes, fibromes, malformations utérines, DG, hypergravidisme

Question 1

Quels sont les deux types de kystes ovariens et lequel est plus rare ?

Answer 1

1. Kystes fonctionnels

2. Tératomes (+rare)

Question 2

Quelles sont les caractéristiques du kyste fonctionnel (3) et son risque ?

Answer 2

1. Sout vus en début de gx
2. Se résorbent d’eux même début T2 .
3. Plus petits que 8 cm de diamètre. Si plus gros, on investigue!

Risque : torsion, douleur, rupture

Question 3

Quelle est la complication possible d’un kyste et les causes (2) ?

Answer 3

Une rupture du kyste.

Causes:

1. Dlr abdominale latéralisé soudaine, souvent précité par activité physique intense
2. Coït ou choc

Écho montre masse ovarienne et liquide dans cul-de-sac

Question 4

Qu’est-ce qu’un fibrome et les différents synonymes utilisés ?

Answer 4

• » Fibrome=myome=léiomyomes (synonymes);
• » Tumeurs gynécologiques les + courantes (incidence de 70% à 50 ans);
• » Peuvent être uniques ou multiples.

Question 5

Les fibromes sont divisés en 3 sous groupes en fonction de leur emplacement, quels sont ces 3 sous groupes et lequel de ces sous-groupe est le plus problématique ?

Answer 5

1. Sous-séreux (faisant saillie à l’extérieur de l’utérus)
2. Intramural (intérieur myomètre)
3. Sous-muqueux (faisant saillie à l’intérieur de la cavité utérine) → + problématiques

Possibilité d’avoir des ‘‘hybrides’’

Question 6

Quels sont les FR d’un fibrome (10) ?

Answer 6

1. Nulliparité
2. Apparition précoce des 1ere règles
3. Fréquence accrus des règles
4. ATCD dysménorrhée
5. ATCD fam fibrome
6. Origine africaine
7. Obésité
8. Âge (pic incidence 40-50 ans)
9. HTA
10. Diabète

Question 7

Quels sont complications d’un fibrome ?

Answer 7

Si obstruction à l’acc → C/S: peut mener à une hystérectomie si le léiomyome est trop gros
Torsion d’un fibrome pédiculé
Hystérectomie si HPP intraitable ou atonie utérine sévère

Question 8

Quelles sont les conséquences d’un fibrome en Gx (4) ?

Answer 8

Généralement asymptomatiques en Gx: diminue ou dégénèrent généralement en Gx

1. Si détecter pdt gx, peut avoir mise en oeuvre de surveillance maternelle et foetale (pas plus de détails dans SOGC 318) → Acct en CH proposé
2. Dlr = nécrose + fréquente si > 5 cm, souvent fin T1 et début T2
3. Un infarctus ou une dégénérescence des fibromes peut survenir, entraînant des douleurs abdominales aiguës, souvent avec fièvre, leucocytose et sensibilité utérine. (plus fréquence si grand fibrome).
4. Peut causer anémie en raison de pertes sanguines

Question 9

Quelles sont les implications d’un fibrome pendant l’accouchement (7) ?

Answer 9

1. Atonie utérine: Surdistension de l’utérus = impacts sur efficacité des CU à l’acct et sur l’HPP
2. Peuvent interférer avec conception et causer avortement spontané.
3. Risque augmenté de présentation anormale
4. Risque aug. C/S et acct prématuré
5. Risque de HPP (ce qu’on redoute le + )
6. Difficulté de séparation placentaire (peut avoir impact sur emplacement du placenta (preavia)).
7. Obstruction

** Augmentation de tous ces risques non significatif sur le plan clinique (moins de 2%) **

Question 10

Quelle est la CAT pour une SF en cas de fibrome ?

Answer 10

Plupart du temps on ne fait rien en Gx

Si dégénérescence (plus fréquent si >5cm) = dlr (parfois aïgue + leucocytose) –> repos + analgésie
Si Cx (plus fréquent en Gx en raison du plus grand approvisionnement en sang): .peuvent causer toutes sortes de complication à l’acc. –> Consult oblig si :
-» Présence de fibrome
-» ATCD de myomectomie
-» Test de cytologie cervicale anormal
-» Cancer actif

Question 11

À quoi est dû une malformation utérine ?

Answer 11

Dû à un mauvais développement embryonnaire des canaux de Müller.

Question 12

Nomme différents types de malformation utérine

Answer 12

1. Utérus double avec duplication du corps de l’utérus, du col et du vagin.
2. Duplication de l’utérus et du col avec un seul vagin
3. Duplication de l’utérus avec un seul col et un seul vagin (bicorne)

Autres:

• » Utérus unicorne (seulement 1 trompe de Fallope):
• » Utérus avec septum est plus commun

Question 13

Quels sont les risques d’une malformation utérine pendant la Gx (7) et ces risques dépendent de quoi ?

Answer 13

• » Cela dépend de comment l’utérus s’accommode pour le dév du foetus.
  1. Prob si les tissus ne permettent pas à l’utérus de se modifier adéquatement lors de la gx.

2. Si hypertrophie insuffisante : risques durant gx :
   - » Fausse couche
   - » Travail prématuré
   - » Présentation inadéquate du BB
   - » RCIU
   - » Certaines malformations (malformation de la tête, pieds bots…)
   - » Risque de césarienne (les acc. avec malformations utérines se finissent souvent par c/s)

Question 14

À l’accouchement, s’il y a malformation utérine, qu’est-ce que ça implique ? et pour un utérus bicorne ?

Answer 14

-» Durant l’acct, l’utérus peut présenter une fonction moindre (moins bien travailler).

Utérus bicorne : Occasionnellement, prob arrive quand BB est dans dans une corne et que l’autre corne est vide. Celle-ci évolue tout de même sous les effets des hormones en prenant place dans la cavité pelvienne et peut être une cause d‘obstruction durant le travail (nécessité de C/S).

-» Par logique on peut dire que les risques HPP et rétention sont plus grands (mais souvent fini par C/S donc moins répertorié dans la littérature (Selon Isabelle)).

Question 15

Quelle est la CAT de la SF en cas de malformation utérine (4) ?

Answer 15

1. Si on le sait av gx : chirurgie
2. Consult obligatoire si malformation utérines (souvent asymptomatique)
3. Surveillance de la croissance foetale (maturation poumons, etc)
4. Mettre les femmes au repos

Question 16

Qu’est-ce que la glycosurie, que signifie-t-elle et peut-on utiliser cette mesure pour Gx un Dg ?

Answer 16

-» Glucose dans l’urine
-» Sx d’hyperglycémie: 0 à 15 % des gx ont une glycosurie bénigne
-»Détecte seulement lorsque le seuil de glucose est > à 10 mmol/L
Pas un bon test de dépistage du diabète, mais peut permettre la détection fortuite d’un diabète non-suspecté

Question 17

Si le résultat de laboratoire présente un glucose > 10 mmol/L, qu’est-ce que cela entraîne comme Sx (3) ?

Answer 17

• » Entraîne polyurie (urine abondante)
• » Polydipsie (soif)
• » Risque de déshydratation (coma hyperosmolaire)

Question 18

Qu’est-ce que le DG ?

Answer 18

• » Augmentation anormale du taux de sucre dans le sang (hyperglycémie) vers la fin du T2 et au T3 chez une femme non diabétique avant la Gx.
• » Se produit lorsque les fonctions pancréatiques ne sont pas suffisantes pour compenser la résistance à l’insuline créée par les hormones diabètogéniques (GH, cortisol, lactogène placentaire et progestérone) produites durant la grossesse par le placenta et qui ont pour principal but d’assurer un apport maximal de glucose au foetus.

Incidence : Entre 3 à 20 % des femmes enceintes, selon leurs facteurs de risques.

Question 19

Qu’est-ce que le prédiabète ?

Answer 19

taux de glucose sanguin est plus élevé qu’à la normale, mais pas suffisamment élevé pour poser un diagnostic de diabète de type 2

Le prédiabète est également connu sous le nom de diminution à la tolérance au glucose ou d’anomalie de la glycémie à jeun

On caractérise parfois le prédiabète selon le moment de la journée où les valeurs de glycémie sont anormales:

• Anomalie de la glycémie à jeun : signifie que la glycémie est plus élevée que la normale après 8 heures sans avoir mangé.
• Intolérance au glucose : signifie que la glycémie s’élève au-dessus de la normale deux heures après avoir bu un liquide riche en glucose, qui équivaut à un repas contenant beaucoup de glucides (sucres).

Question 20

Qu’est-ce que les deux types de diabète préexistant ou prégestationnel ?

Answer 20

Type 1 :
-» Le diabète de type 1 résulte d’une destruction des cellules pancréatiques, conduisant généralement à une carence absolue d’insuline (auparavant connue sous le nom de diabète insulino-dépendante ou diabète d’apparition juvénile). Ces patients sont sujets à la cétose.

Type 2 :
-» Peut être exprimé de façon variable
Résistance à l’insuline avec une carence relative en insuline ou
Un défaut de sécrétion d’insuline avec une résistance à l’insuline (auparavant connu comme diabète non insulino-dépendant ou diabète adulte)
-» La cétose est peu probable, sauf en cas de maladie grave.

Question 21

Quelle est l’approche privilégiée pour le dépistage/diagnostique du Dg

Answer 21

Offrir un test de dépistage du DG à toutes les femmes enceintes entre 24-28 Semaine de Gx. Pour les femmes avec facteurs de risque, offrir le dépistage dans la première moitié de la grossesse et si négatif, répéter entre 24-28 semaines.

Approche de dépistage et de diagnostic en deux étapes
1- Hyperglycémie provoqué 50g (HGPO 50g)
Trois résultats possibles :
-Normal < 7.8 mmol/L
-Entre 7.8 et 11 mmol/L
-≥ 11,1 mmol/L est diagnostic de DG
2- HGPO 75 g si résultat entre 7.8 et 11 mmol/L

Question 22

Si une cliente présente un risque élevé de DG, à quel moment le test de dépistage devrait-il être offert ?

Answer 22

-» Doit être offert plus tôt dans la gx et répété à 24-28 semaines de gestation.

+ Glycémie à jeun ou au hasard ou HbA1c en début de Gx chez toutes les patientes à risque

Question 23

Quels sont les 4 types de dépistage pour le DG et préexistant ?

Answer 23

1. Dépistage au moyen d’une charge de 50g de glucose, 1h après l’ingestion
2. Dépistage fondé sur les FDR
   * *Un dépistage sélectif basé sur les seuls facteurs de risque ne peut identifier que 50% de toutes les femmes qui ont un DG
3. Un test d’une seule étape d’hyperglycémie provoqué de 75g, 2h après l’ingestion. Dx (test universel)
4. Dépistage au moyens de d’autres tests biochimique:
   - » Hémoglobine glyquée
   - » Glycémie aléatoire
   - » Glycémie plasmatique à jeun

Question 24

Quelles sont les recommandations de l’association canadienne de diabète et de la SOGC ?

Answer 24

• » L’association canadienne de diabète recommande le test de 75g si le résultat du 50g est de 7,8 mmol (approche privilégiée en 2 étapes)
• » La SOCG recommande quand même le 50g pour les femmes qui ne présentent pas de risques élevé.

Question 25

Lors d’un Dg, les glycémies qid: doivent se maintenir entre… ?

Answer 25

1. À jeun < 5,3 mol/L
2. Postprandiale 1h après l’ingestion < 7,8 mmol/L
3. Ou 2h postprandiale < 6,7 mmol/L

Question 26

Si le résultat du 50g est de ≥ 11,1 mmol/L, le test est-il considéré comme diagnostique ?

Answer 26

• » Le test de provocation au glucose 50g (dépistage) est considéré comme diagnostique (sans faire le 75g) si résultat ≥ 11,1 mmol/L (AOM).
• » Ce qui permet de prendre en charge (Tx) plus rapidement la femme.

Question 27

Quels sont les principaux FR pour le DG (8) ?

Answer 27

1. AM de ≥ 35 ans (> 25 ans selon Murray-Davis) / MA
2. Personnes des peuples autochtones d’Amérique du Nord, d’Asie de l’Est, Sud-Asiatique, Asiatique, hispaniques et ethnies africaines sont plus susceptibles de développer la condition.
3. ATCD familiaux de diabète/ de DG
4. ATCD DG = 66% de chances de récidive lors gx ultérieure (30-60 % selon Evans).
5. Obésité/IMC ≥ 30 kg/m2
6. Macrosomie foetale suspectée ou BB macrosomique précédent (> 4500 g)
7. Présence de glucosurie
8. Polyhydramnios

Autres:

1. Syndrome des ovaires polykystiques
2. Acanthosis nigricans
3. Utilisation de corticostéroïde
4. Avoir déjà eu un bébé hypertrophique
5. Mortinaissance antérieure inexpliquée
6. ATCD d’hypoglycémie néonatale
7. Hypocalcémie ou hyperbilirubinémie

Question 28

Quels sont les impacts du DG sur la Gx (gain de poids, hyperglycémie, contrôle glycémique, risque de mortinaissance)?

Answer 28

• » Gain de poids gesta excessif, HU élevée = signes cliniques qui se présentent au cours de la gx et peuvent guider la SF pour commencer le dépistage.
• » Périodes d’hyperglycémie, ce qui peut entraîner une hyperglycémie foetale et hyperinsulinémie associées à une croissance fœtale excessive et à d’autres morbidités.
• » Un mauvais contrôle glycémique en début de gx (organogenèse) est associé à un risque accru de FC
• » Risque global de mortinaissance entre la 36e et la 42e SA ↑ (littérature : entre 0,32/1000 et 4/1000 gx DG), surtout associé à risque d’acidocétose qd non contrôlé est une accumulation des corps cétoniques dans le sang rendant le sang trop acide. (complication potentiellement mortelle du diabète. Souvent chez diabétique de type 1)
• » Souvent quand femme est diabétique et qu’elle a une infection possible avec DG mais rare (moins à risque mais s’est déjà vu) dangeureux, souvent associé avec mort foetale

Question 29

Quels sont les risques du DG sur le NNÉ (9) ?

Answer 29

• » Malformation cardiaque
• » Résistance à l’insuline
• » Macrosomie
• » Prématurité
• » Nce traumatique
• » Hypoglycémie néonatale
• » Polycythémie, hypocalcémie
• » SDR
• » Risque d’obésité et de diabète entre 5 et 19 ans

Question 30

Quel est le meilleur Tx, pour le NNÉ, pour l’hypoglycémie ?

Answer 30

-» Allaitement précoce après l’acc

Question 31

Quels sont les risques du DG pour la mère et qu’est-ce que le Tx du DG réduit chez elle ?

Answer 31

• Complications cardiovasculaires graves telles que maladie coronarienne symptomatique
• rétinopathie diabétique
• gastropathie intraitable
• morbidité infectieuse (inf. génito-urinaire,endométrite)
• polyhydramnios, augmentant le risque d’un -accouchement prématuré
• c/s
• Acc. traumatique/lacération/dystocie
• Hypertension de grossesse ou pré-éclampsie
• Risque plus élevé de rester diabétique après l’accouchement ou de développer à long terme un diabète de type 2 (20 à 50 % de risque dans les 5 à 10 années suivant la grossesse)

Tx = consultation en nutrition 
3 repas et 3 collations dont 1 au coucher
-» Gain pondéral adéquat
-» Exercices
-» Autosurveillance de la glycémie

Taitement : améliore les issues périnatales

Question 32

Pour les femmes diagnostiquées avec un DG, à quel moment faut-il refaire un test de tolérance au glucose en PP ?

Answer 32

HGOP Entre 6 SA et 6 mois PP

Question 33

Quelles sont les recommandations en Gx pour une femme avec Dx de DG ?

Answer 33

• glycémies qid
• Régime alimentaire adapté
• Échographies à partir de la 32e semaine: jusqu’à 2x/sem. si résultats anormaux, pour les femmes traités à l’insuline
• Évaluation du bien-être foetal à partir de 36 SA (TRF, ILA, PBP)
• SOGC: offre d’induction entre 38-40 selon leur régulation glycémique et les autres facteurs de comorbidité

Question 34

Dans quel cas un SF peut garder les soins d’une femme avec DG ?

Answer 34

Si la cliente peut maintenir un contrôle glycémique sans utiliser d’insuline, la SF peut garder les soins et demander des consultations au besoin.

Question 35

Quels conseils pouvons-nous donner en postnatal pour les femmes qui avaient un DG ?

Answer 35

• » Allaiter immédiatement après l’acct pour éviter l’hypoglycémie néonatale;
• » Poursuivre l’allaitement pdt au moins 6 mois:
• réduire les risques d’obésité/diabète infantile
• diabète de type 2 maternel

Question 36

Nomme quelques avantages sur Tx du DG (6)

Answer 36

1. Optimiser la croissance foetale et éviter la macrosomie
2. ↓ le risques de mort foetale intra-utérin
3. ↓ le risque de prééclampsie
4. ↓ le risque de c/s
5. ↓ le risque de complications néonatales y compris la dystocie des épaules, le traumatisme de la nce et l’hypoglycémie néonatale
6. Éviter l’acidocétose

Question 37

Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique et quand est-ce qu’elle se manifeste ?

Answer 37

• » Perte de poids + grande ou = à 5 %, cétonurie, hypokaliémie (faible niveau de K+ dans le sg) et déshydratation.
• » Se manifeste souvent entre la 4 et 10e SA et se résout vers 20SA

Question 38

Quels facteurs sont associés à l’hyperémèse gravidique (12) ?

Answer 38

• » Bien que l’étiologie spécifique soit incertaine:
  1. Le Beta hCG
  2. Les œstrogènes
  3. Les facteurs psychologiques
  4. Certains traits de personnalité
  5. Historique familiale de la mère
  6. IMC bas
  7. ATCD dans anciennes gx
  8. Gx môlaire et jumeaux
  9. + avec foetus fille (selon la littérature..)
  10. Pshycho: dépression/trouble humeur
  11. T21
  12. Dysrythmie gastrique

Question 39

Nomme quelques Dx différentiel d’hyperémèse gravidique

Answer 39

Possible de confirmer le dx en excluant les éléments suivants:

• » Reflux gastro-oesophagien
• » Ulcère peptique
• »Obstruction de l’intestin grêle
• » Cholécystite
• » Pancréatite
• » Appendicite
• » Gastroentérite
• » Calculs rénaux
• » Pyélonéphrite / hépatite
• » Conditions neurologiques
• » Nausées et vomissements d’origine médicamenteuse
• » H pylori causant des gastrites

Question 40

VRAI OU FAUX

L’hyperémèse est souvent associée à une hyperthyroïdie subclinique transitoire, laquelle ne doit PAS être traitée, car risque d’hypothyroïdie foetale

Answer 40

VRAI

Question 41

Quelles sont les complications possibles de l’hyperémèse gravidique (6) et quelques cas plus rares ?

Answer 41

Carence en vitamine: y compris l’encéphalopathie de Wernicke (carence en vitamine B)
risques associés à prise de poid inf. à 7 lbs pendant Gx
-Acc prématuré
-petite HU pour AG
-BB de petits poids à la naissance
-BB avec Apgar faible

et  + rare : 
lésion rénale = dialyse
dépression (à savoir si cause ou conséquence de HG)
rupture du diaphragme
rupture de l’oesophage
hypothrombinémie (déficience en Vit K)
encéphalopathie (déficience en thiamine)
Souffrance psychologiques
impact sur l’emploi de la F, sur ses AVQ…
crainte d’une Gx subséquente
Mort foetale in-utéro

Question 42

Nomme quelques tx non pharmacologiques de l’hyperémèse gravidique

Answer 42

• » Aliments secs avant de se lever, petits repas fréquents, riches en protéines, favoriser aliments et liquides les mieux tolérer
• » Éviter odeurs déclenchants No
• » Cracher ou rincer la salive excessive
• » Repos ++ (parfois arrêt de travail)
• » Vit B 6 (pyridoxine) 30-75 mg/jr
• » Gingembre 250 mg QID
• » La stimulation trans-cutané du nerf du point P6 a été démontrée efficace
• » Tisane/ comprimés de gingembre
• » La psychothérapie basée sur la pleine conscience

Question 43

Nomme quelques tx pharmacologiques de l’hyperémèse gravidique

Answer 43

• » Antiacides si brûlures ou reflux associés
• » Traiter la constipation PRN
• » Acide folique seul si multivit non tolérée
• » Diclectin (à jumeler avec autres : gingembre, acupression, etc)

Question 44

Quelle est la CAT de la SF en cas d’hyperémèse gravidique ?

Answer 44

Consultation obligatoire : -» vomissements gravidiques sévères

Faire Dx différentiel:

• »Labos (selon portrait clinique et si hospitalisation)
• » FSC
• » Urée
• » Créatinine
• » Ions (K+..)
• » Enzymes hépatiques
• »TSH
• -» Hormones thyroïdiennes sont débalancées en cas Vo, à considérer si la femme a des sx
• -» Rappel : L’hyperémèse est souvent associée à une hyperthyroïdie subclinique transitoire, laquelle ne doit PAS être traitée, car risque d’hypothyroïdie foetale
• » Analyse d’urines
• -» Cétones et densité élevée pour désigner une déshydratation
• » Écho
• -» Imp pour exclure une gx molaire ou gémellaire

Question 45

Quelles indications nécessiterait une hospitalisation en cas d’hyperémèse gravidique ?

Answer 45

1. Signes vitaux anormaux (pression basse)
2. Vomissements sanglants
3. Incapacité à tolérer l’eau par voie orale
4. Cétonurie
5. Peu de soulagement symptomatique avec conseils alimentaires et médication
6. Perte de poids importante
7. HU basse
8. Déshydratation

Question 46

Dans le cas le l’HG: Si une hospitalisation est nécessaire, comment ça se passe ?

Answer 46

Si l’hospitalisation est nécessaire, la patiente reste 24-48h et reçoit des électrolytes et du dextrose en intraveineuse, après 48h la diète peut être reprise lentement.

Question 47

Quelles femmes sont à faible risque de DG?

Answer 47

• Âge maternel <25
• Femme blanche ou autre ethnie à faible risque
• IMC en gx ≤ 27 (25 selon ACOG)
• Aucun atcd de DG ou d’intolérance au glucose
• Aucun atcd fam de DG (parents de premier degré)
• Aucun atcd d’issue défavorable de gx associée au DG

Question 48

De quel manière peut-on obtenir un Dx de DG via le journal glycémique?

Answer 48

Glycémie capillaires QID (à jeun et deux heures après le début de chaque repas)
Si > 50 % des valeurs > cibles dans une plage + 50gr positif = dx de DG

**N’est pas dans les recommandations comme alternative au HGPO, mais est à l’étude à l’UdeS

Question 49

Rappel: que se passe-t-il avec les niveaux d’insuline pendant la Gx?

Answer 49

Première moitié de la Gx: ↑ production l’insuline:

• Dû aux niveau élevés d’oestrogène et progestérone qui favorise l’hyperplasie des cellules pancréatiques bêta
• Diminue la glycémie de 10 à 15%
• Maximise les réserves d’énergies
• Épargne le foetus du glucose (glucose = effet tératogène)

Deuxième moitié de la Gx: insulinorésistance (résistance des cellules à l’action de l’insuline) créée par les hormones diabètogéniques (GH, cortisol, lactogène placentaire et progestérone) produites durant la grossesse par le placenta et qui ont pour principal but d’assurer un apport maximal de glucose au foetus:
-certains pancréas ne peuvent produire suffisamment d’insuline pour contrebalancer l’insulinorésistance = ↑ glycémie

Question 50

Quel régime alimentaire pour les F avec un DG?

Answer 50

30 kCal/kg/J (22 kCal/kg/J pour cliente obèses)

• 20% protéines (en manger à chaque repas)
• 40% glucides max.
• Gain de poids à l’intérieur de l’IMC normale

Question 51

Que dit le règlement au sujet du DG?

Answer 51

Cas de transfert obligatoire: -diabète insulino-dépendant

• Hyperglycémie gestationnelle non-contrôlée
• Risque lié à une pathologie pouvant influencer le cours de la grossesse actuelle, par exemple: endocrinienne, hépatique, neurologique, psychiatrique, cardiaque, pulmonaire, rénale

NN : croissance supérieure au 97e percentile : consultation obligatoire

Question 52

Qu’est-ce que l’acidocétose?

Answer 52

L’acidocétose (accumulation de corps cétonique –> acidification du sang) diabétique est définie comme une décompensation métabolique sévère, caractérisée par une hyperglycémie pouvant varier de 11 mmol/l à des valeurs extrêmes, un pH artériel inférieur à 7,3, un taux de bicarbonates inférieur à 15 mmol/l et une cétonémie.

La grossesse prédispose les femmes diabétiques à l’acidocétose en raison d’une augmentation des besoins en insuline et le processus appelé par Freikel «jeûne accéléré »

Question 53

Parlez-nous du diclectin!

Answer 53

• -» Agit grâce à deux composés non relié. Le succinate de doxylamine (antihistaminique) agit comme anti nauséeux et anti émétique. Le chlorhydrate de pyridoxine (vit B6) fournit un supplément et possède une action antinauséeux. Chaque comprimé contient 10 mg de chaque.
• -» Prendre 2 co retard le soir pour les nausées légères.
• -» Prendre un autre co le matin et une autre au milieu de l’après-midi pour les no et vo dans la journée
• -» Peut prendre de 5 à 8 co/j

Effets secondaires: somnolence, sécheresse buccale, vertiges, nervosité, dlr épigastriques, céphalées, palpitation, diarrhée, désorientation, irritabilité, insomnie.

-» Prise régulière fonctionne mieux que par Sx.

Question 54

Quels sont les risques associés au Diabète de T1 et T2 en Gx (10) ?

Answer 54

Les clientes en âge de procréer atteintes de diabète préexistant (type 1 ou 2) ont risque accru de :

1. Embryopathie
2. FC
3. Mort intra-utérine
4. Mortinaissance
5. Malformations
6. Hypertension
7. Acc prématuré
8. Gros poids de nce
9. C/S
10. Morbidité néonatale.