Situation 4 - Alcool-drogue, gx prolongée, retrait préventif Flashcards
Avons-nous un cas de consultation obligatoire concernant la consommation d’alcool/drogues? Si oui, nommez-le
7° prise par la femme de médicaments, drogues ou alcool ayant des répercussions potentielles chez le foetus et chez le nouveau-né
Quels risques le tabagisme en grossesse augmente-t-il (6) ?
- Décollement placentaire (DPPNI)
- Placenta accreta/praevia, AVS
- RPM et d’acc prématuré
- BB de petit poids à la naissance
- Déficience intellectuelle, mort subite du nourrisson (MSN)
- Mortinaissance
Vrai ou faux: s’il y a un diagnostique de RCIU, les risques associés au tabagisme en Gx augmentent?
VRAI
Quels sont les effets à long terme du tabagisme sur les enfants (3) ?
- Asthme
- Tda/h
- Trouble d’apprentissage
Vrai ou Faux: la nicotine passe dans le lait maternel?
Vrai
Donnez quelques conseils liés au tabagisme pendant l’allaitement
Diminuer au minimum le nombre de cigarettes par jour
Fumer à l’extérieur
Bien se laver les mains avant de toucher le bébé
Éviter de fumer au minimum 2 heures avant d’allaiter
Ne jamais fumer en allaitant
BB ne devrait pas dormir dans la même chambre que les parents fumeurs (augmente risques MSN)
Est-ce que la fumée tertiaire et secondaire ont un impact sur la santé du fœtus?
OUI!
Quelle approche favorise le lien de confiance entre la femme qui consomme en Gx et la SF?
Approche de réduction des méfaits:
- Flexibilité, accueillante, non moralisateur, reconnaître courage/persévérance/approche de réduction des méfaits
- Discussion ouverte
- Référer vers des ressources appropriées plus compétentes
- Viser diminution progressive vs abstinence immédiate
- Approche fondée sur les forces de la cliente
- Donner de l’aide et expliquer les risques (sans culpabiliser)
- Créer des liens de confiance pour qu’elle se sente à l’aise
À quel type de consommation peut être associée l’hyperhémèse et quels sont les Sx et Tx?
À la consommation de cannabis: Hyperhémèse cannabique
Sx: No/Vo/Dlr abdominale
Tx: Douche chaude/sevrage/réhydratation
Quels sont les principaux risques fœtaux de la consommation du cannabis en Gx (4) ?
- RCIU
- Décollement placentaire
3, Travail prématuré - Plus d’admission en néonat
Quels sont les principaux risque à long terme de la consommation du cannabis en Gx ?
- Des problèmes de compréhension, d’apprentissage, de mémoire et de réussite à l’école
- Hyperactivité, de l’inattention et des comportements impulsifs
- Sx dépressifs, psychotiques
Quel est l’impact du THC sur l’allaitement?
9x plus dans le lait car se loge dans les tissus adipeux
somnolence
masse muscu moins importante
incidence sur le succès de l’all. et la quantité de lait ingéré
De quelles manière le cannabis peut-il nuire à la création du lien mère-enfant?
Nuit à la bonne capacité de la mère à reconnaître besoins du BB
Agit sur vigilance, compréhension et jugement de la mère
Quelles sont les grandes lignes sur la consommation d’alcool en Gx?
-Plus on consomme et plus c’est en grande quantité (lors d’une même occasion), plus les risques sont augmentés surtout au T1
Vrai ou faux: les mères qui on connu un excès occasionnel d’alcool (> 4 verres) en début de Gx ont des risques fœtaux augmentés?
Faux
L’alcool peut causer pdt la Gx plusieurs effets néfastes, nommes-les
- Fausse couche
- Mortinaissance
- Accouchement prématuré
- Retard de croissance
- Anomalies congénitales
Quels sont les manifestations physiques d’un ETCAF à la nce (4) ?
- » BB petit pour l’âge gestationnel avec microcéphalie
- » Fentes palpébrales petites
- » Philtrum (fossette au milieu de la lèvre supérieure) atténué
- » Lèvre supérieure mince
Un bébé dont la mère a consommé de la drogue (cocaïne, opiacés, amphétamines) pendant la grossesse risque quoi à la nce ?
- Sevrage néonatal
- Cocaïne: 48-72h
- Tremblements, irritabilités, cris perçants, hypervigilance
- Troubles alimentaires
- Opiacés: début 0-14j (moyenne 24-48h)
- Détresse respiratoire
- Agitation, convulsions
- Vomissements, diarrhée, diaphorèse
Quel type de drogue n’affecte pas l’allaitement?
Opiacés, mais attention à la codéine (est transformée en morphine par le foie et peut provoquer une surproduction de morphine (asiaqtiques++africaines ++) qui peut être transmise ai foetus
Quels sont les 3 diagnostiques possibles de l’ETCAF ?
- SAF
- SAFp (partiel)
- TNDLA trouble neurologique du développement lié à l’alcool
Le trouble neurodéveloppemental lié à l’alcool (TNLA) est bien plus répandu que les deux autres diagnostiques de l’ETCAF (SAF, SAFp), quels sont ses critères diagnostiques?
- » Une atteinte au système nerveux central;
- » Une exposition prénatale confirmée à l’alcool.
Quelle est la forme la plus grande et la plus facile à discerner de l’ETCAF et quels sont les critères diagnostique ?
Syndrome d’alcoolisme fœtal (SAF)
Critères dx:
- Troubles de la croissance (taille ou poids se situant au 10e centile ou en dessous)
- Ensemble particulier de difformités faciales
- Atteinte au système nerveux central
- Exposition prénatale confirmée ou non confirmée à l’alcool.
Quels sont les signes d’altération du SNC (11) ?
Signes concrets ou discrets d’atteinte neuro Structure cérébrale Cognition Communication Rendement scolaire Mémoire Fonctionnement exécutif et raisonnement abstrait TDA/H Comportement adaptatif Aptitudes scolaires Communication sociales
Définir Gx prolongée vs Gx pst-terme
Gx prolongée : entre 410 et 416 (AOM : > 400 = post-datée)
Gx post-terme : > 294 jours ou 420 SA (AOM : post-terme et prolongée = synonyme)
Quels sont les règlements liés aux gX post-termes?
Consultation : gx à 42 SA
Consultation : travail qui débute après 42 SA
Quels sont les facteurs de risque associés au post-datisme (4) ?
- Nulliparité
- Obésité
- Hx de Gx au delà de 41 s.a
- BB de sexe masculin (les échographistes ont tendance à surévaluer la DPA des BB mâles parce qu’ils sont plus gros…)
Quels sont les risques fœtaux du post-datisme?
- » Syndrome d’aspiration méconiale
- » Asphyxie
- »Dysfonction du placenta
- » Oligohydramnios
- » Hospitalisation à l’unité néonatale (UNN) de soins intensifs
- » Convulsions néonatales
- » Épilepsie dans la première année de vie
- » Paralysie cérébrale
- » Macrosomie
- » Mortinaissance
Quels sont les risques associés au syndrome d’aspiration méconiale (4) ?
- Pneumonie
- Pneumothorax
- Mortinaissance
- Décès périnatal augmenté ou néonatal
Quels sont les signes d’une post-maturité foetale chez le NN?
- Diminution des réserves de graisse sous-cutanée
- Manque de vernix et lanugo
- Liquide méconial : peau, membranes et cordon teintés
Dans le cas d’un post-datisme, les dysfonctions du placenta peuvent être responsable de quoi (3) ?
- » Oligoamnios
- » Retard de croissance
- » Asphyxie
L’oligohydramnios augmente les risques de quoi dans le cas d’une Gx post-terme (5) ?
- Anomalie de la FCF
- Compression du cordon ombilical
- Liquide méconial / aspiration méconiale
- Acidité sang cordon artériel (pH 7 ou moins)
- Faible indice d’Apgar
Quels sont les risques à l’acc. associés à une macrosomie (4) ?
- Dystocie
- Traumatisme maternel à la Nx
- Arrêt de progression
- HPP
Quels sont les risques pour la mère d’une Gx post-terme (6) ?
- Anxiété
- Hémorragie
- Dystocie des épaules
- Lacération périnéales sévères
- Infection maternelle
- C/S
- naissance instrumentée
L’AOM recommande le balayage des membranes à partir de quand pour diminuer la probabilité de Gx post-terme/induction ?
débuter entre 38 et 41 SA
À partir de quand devrait-on parler d’induction et l’offrir?
Avant 41 SA discuter des risques/bénéfices d’une induction entre 41 et 42 SA et offrir induction à 42 SA
Le taux de décès périnatal est augmenté avec le dépassement de terme, donnez des chiffres
40 s.a. = 1,98 à 2,70 sur 1000 naissances, 5,19 à 5,23 à 42-43 s.a
Quelle est la CAT dans le cas d’un dépassement de terme?
NST recommandé deux fois semaines, combiné avec ILA passé 41 s.a. +1
Qu’est-ce qu’un TRF/NST normal ?
+ de 2 mvmt foetaux accompagnés d’accélérations du CF d’au moins 15 bpm, durant au moins 15 secondes, tout ça à l’intérieur de 40 minutes
Quelle est la méthode de surveillance la plus prédictive lors de Gx prolongée?
ILA car volume de LA = associations avec la fonction placentaire
Cette méthode entraîne plus d’interventions que la mesure de la plus grande citerne verticale, mais méthode de surveillance la + prédictive lors de Gx prolongée
Quels sont les risques/avantage associés au balayage des membranes?
Effets secondaires: inconforts, sgnt, Cu irrégulières, RM,
Augmente travail spontané, diminue induction/gx prolongée
Quelles sont les techniques alternatives de prévention du post-datisme ?
- Marche
- Promenades en voiture “Bumpy’’ (vive les nids de poule)
- Nourriture épicée
- Relations sexuelles avec éjaculation dans le vagin
- Huile d’onagre oral ou vaginal pour maturer le col
- Homéo Caulophyllum et Cimicifuga (≠ données probantes mais ≠.risques non plus)
- Acupuncture réduirait durée du travail et risques de Gx prolongée
- Huile de ricin (risques maternels de No, diarrhée, Vo, déshydratation, CU ne résultant pas sur un travail actif / risques foetaux de LA méconial, rythme du CF anormal, aumg risques d’admission en unité néonatale)
- Stimulation des mamelons (aumg. sécrétion d’ocytocine, + de chance d’entrer en travail dans les 72 H, - de risques d’HPP).
Quels sont les critères d’admissibilité du retrait préventif ?
- » Être une travailleuse au sens de la Loi sur la santé et la sécurité du travail
- » Être exposée à des dangers attestés par un médecin dans un certificat (doit être remis à l’employeur et à la CSST)
- » Être médicalement apte au travail
- » Être disponible pour une affectation
Quelle est l’étape essentielle lorsqu’on veut obtenir un certificat visant le retrait préventif/l’affectation?
Consulter son médecin ou le médecin du service de santé de l’établissement où le travail est effectué
Nommez des exemples de risque liés au travail?
- » Utiliser des produits chimiques ou être exposée à des radiations ;
- » Être exposée à des virus (ex. : mx infantiles travailleuses en garderie) ;
- » Faire des tâches exigeantes (ex. : poids lourds à soulever) ;
- » Risques pour la sécurité physique (ex. : une policière)
Vrai ou Faux: L’affectation est une obligation pour l’employeur?
FAUX
Quelles sont les indemnités dans le cas d’un retrait préventif (3) ?
- » 5 premiers jours ouvrables payés par l’employeur (jours où elle aurait normalement travaillé) à 100% de son salaire* (si l’employeur refuse la femme peut porter plainte à la CSST ou déposer un grief).
- » 90% du salaire net payé par l’employeur pour les jours où elle aurait normalement travaillé pour une période de 14 jours (remboursable par la CSST).
- » 90% de son salaire net (non imposable) versé q 2 semaines directement par la CSST jusqu’à 4 semaines avant la DPA (terminent toujours le samedi car prestations de RQAP commencent le dimanche).
Petit rappel: à partir de quand peut-on demander le RQAP?
16 semaines avant la DPA
Quels sont les objectifs du SIPPE ?
- Améliorer l’état de santé des bébés à naître, des enfants, des femmes enceintes et des parents
- Favoriser le développement optimal des enfants
- Améliorer les conditions de vie des parents et des enfants
Quelle est la clientèle cible du SIPPE?
- Femme enceinte >12sem. et partenaire
- Mère/ Père (autre personne responsable significative dans la vie de l’enfant de 0 à 5 ans)
- Enfant de 0 à 5 ans
Quels sont les critères d’admissibilité du SIPPE (4) ?
- Grossesse (> 12 semaines) ou enfant de moins de 12 mois jusqu’à ce que l’enfant rentre à l’école
- Sous le seuil de faible revenu
- Au moins un facteur de risque (Sous-scolarisation /Isolement social)
- Décisions d’équipe basé sur le jugement clinique
Quels sont les types de violence conjugale (4) ?
- Violence psychologique et verbale : insultes, dénigrement, humiliation, menaces, harcèlement, contrôle sur la vie quotidienne et les activités sociales par les partenaires (homme/femme), contrôle des courriels et des appels téléphoniques
- Violence physique : atteintes , qui prennent la forme de coups de poing, de coups de pieds, de morsures, de brûlures, de menaces avec une arme
- Violence économique : impossibilité de discuter des achats, absence de participation aux décisions économiques du foyer, etc.;
- Violence sexuelle : contraintes à avoir des relations sexuelles, soumission à des pratiques sexuelles non désirées, refus méthode contraceptive ou prophylactique
Nommez les éléments du cycle de la violence
Tension
Agression
Justification
Réconciliation
Signes & Sx de violence conjugale ?
- Dépression, angoisse, état de stress post-traumatique, troubles du sommeil;
- Comportements suicidaires ou autodestructeurs;
- Douleurs chroniques (inexpliquées);
- Symptômes gastro-intestinaux chroniques inexpliqués;
- Symptômes génito-urinaires inexpliqués, et notamment infections fréquentes des reins et de la vessie;
- Issues génésiques défavorables (notamment plusieurs grossesses non planifiées et/ou fausses-couches, mortinaissances);
- Symptômes génésiques inexpliqués (notamment douleurs pelviennes, troubles sexuels);
Quelle est la principale cause de blessure sévère pendant la Gx?
La violence conjugale :(
La Gx est un facteur de risque et la violence cesse rarement après accnt : souvent augmentée en PP car niveau de stress des nouveaux parents, manque de sommeil, pleurs du bb augmentent les risques
Quelles personnes sont plus à risque de vivre de la violence conjugale
TOUT LE MONDE EST À RISQUE mais il existe des facteurs de vulnérabilisation: femmes autochtones, premières nations, personnes handicapées, immigrantes, issues des communautés culturelles, lesbiennes, bisexuelles, transsexuelles et transgenres, statut socio-écono faible
Quelles sont les conséquences de la violence conjugale sur la Gx (9) ?
- Grand stress = libération cortisol = affaiblissement système immunitaire = état dépressif
- Trauma abdominal
- Fausse couche, mortinaissance
- Hémorragie
- RPM
- Nx prématurée
- DPPNI
- Pré-éclampsie
- Problème allaitement
Quelles sont les conséquences de la violence conjugale sur la F enceinte (6) ?
- Gain pondéral insuffisant
- Tabagisme, alcool, drogue
- Infection maternelle
- Stress
- Dépression
- Sx génito-urinaire inexpliqué
Quelles sont les conséquences de la violence conjugale sur le NN et sur l’enfant ?
- Faible poids
- Prématurité
- Plus de soins médicaux après la Nx
- Plus de chances d’être victime de SBS
- Impact sur initiation et durée de l’allaitement
- Trouble de l’attachement
À long terme : victime de mauvais traitement, problème de comportement, difficulté cognitive, reproduction de comportement violent, etc
À quoi doit-on faire attention lorsqu’on suspecte qu’une cliente vit de la violence conjugale ?
Attention pour ne pas mettre les femmes en danger (ex: attention à la forme des info distribuées)
Comment peut-on aborder le sujet de la violence conjugale si le/la conjoint.e est toujours présent.e.?
-» Profiter d’un petit moment (i.e. examen physique) en privée pour glisser info sur violence
Dans le cas d’une confirmation/suspicion de violence conjugale, que peut-on faire ?
- » S’assurer qu’elle à un réseau autour d’elle
- » Orienter vers des services d’aides/ressources
- » Établir un plan pour la sécurité de la femme
Nommez quelques ressources en violence conjugale?
- S.O.S violence conjugale
- Fédération des maisons d’hébergement pour femmes
- Regroupement des maisons pour femmes victime de violence
- CAVAC
- R des centre de femmes
- CALACS
