Situation 6 Flashcards
Quelles sont les causes de la jaunisse physiologique?
1- Destruction de l’hémoglobine foetale
2- Poumons efficaces donc moins besoin d’hémoglobines
3- Foie est immature
Valérie est à 34 semaines de grossesse et vous rapporte la présence de petits boutons sur le pourtour de ses aréoles ainsi que des écoulements jaunâtres de ses seins. Qu’est-ce que les petits boutons et les écoulements jaunâtres?
Boutons: développement des glandes de Montgomery
Écoulement: C’est un début de colostrum
Qu’est-ce qui favorise l’allaitement?
Peau-à-peau
Allaiter le plus souvent possible (à l’éveil)
Pas donner de suce avant au moins 6 semaines
Est-ce qu’il faut que la femme stimule ses seins avant l’allaitement?
C’est inutile, les seins vont s’adapter après l’accouchement.
On peut enseigner l’extraction manuelle du colostrum/lait en prénatal
Est-ce que la stimulation des seins provoque la montée laiteuse?
NON. c’est le changements d’hormones lors de l’accouchement qui le déclenche
Un arrêt de descente du foetus lors du 2ème stade du travail est-ce que c’est une consultation ou un transfert?
Transfert lors du 2e stade et consultation lors du 1e stade
Est-ce que l’accouchement instrumentalisée aurait un impact sur l’allaitement ?
Oui car le bébé peut avoir des tensions. Aller voir un ostéo pourrait aider
Prendre le bain avec le bébé et lui tenir la tête (il va pleurer mais ça va lui faire du bien)
Histoire obstétrical : Valérie a donné naissance à 40 semaines et 5 jours en CH suite à un transfert pour arrêt de descente du fœtus à l’expulsion. Elle a poussé 3h30 avant le transfert, seul le caput progressait. Au CH, le LA était méconial et peu abondant. Une ventouse a été appliquée après l’apparition de décélérations répétées tardives. La tête fœtale était en +2. APGAR: 7/8/10
Qu’elles sont les impact pour le bébé sur une longue poussée et sur une ventouse ?
- Céphalhématome (occasionne de la douleur)
- Ça peut nuire à l’allaitement car peut avoir de la difficulté à tétée
- Peut avoir un ictère important qui peut avoir de la photothérapie et donc peut nuire à l’allaitement
Un liquide méconial et peu abondant peut avoir quel impact sur l’adaptation de la vie extra-utérine et à l’allaitement ?
- Liquide peu abondant peut donner un nez ou une face aplatie car il a moins de place avec torticolis et douleur au niveau du cou
- S’il est envoyé au soins néonat sa peut avoir un effet direct sur la mise en route de l’allaitement et des difficultés respiratoires.
- Peu de liquide peut avoir un impact sur les poumons du bébé (moins de liquide) donc les alvéoles vont rester collés ensemble donc PAS BON.
LAM: Difficulté respiratoire, infection
Peu de LA: Inconfort pour bébé, torticoli, difficulté de 1er respiration
Pour l’APGAR qu’elles sont les cas de transfert obligatoire?
- APGAR en bas de 7 à 5 minutes TRANSFERT
* APGAR en bas de 9 à 10 minutes TRANFERT
Qu’est-ce que la tachypnée transitoire ? (Diagnostic d’exclusion)
• Tachypnée transitoire : beaucoup de liquide amniotique dans les poumons donc doit être aspiré.
- Bébé qui essaie de s’adapter à la vie extra-utérine et qui respire plus de 60 btm sur une assez longue période de temps
- Symptômes : RR plus élevé que la normal, cyanose, gémissement à la respiration. Donner de l’oxygène au bébé jusqu’à une bonne saturation.
- Elle se résorbe dans les 2 à 3 jours suivant l’accouchement
Qu’est-ce qu’une tachypnée persistante?
- Une RR qui reste élevé à plus de 2-3 post accouchement.
- Consultation obligatoire lorsqu’il respire à plus de 60 bpm
- Avec les évaluations des pédiatres, ils vont nous dire pourquoi il a une tachypnée
- Persistant c’est que ça ne se résorbe pas dans les heures suivant la naissance
Qu’elle est la prise de poids attendu pour un bébé?
- Entre 20 et 30 g par jour minimum
- Un bébé perd en moyenne 7% de son poids dans les premiers jours et ça peut aller jusqu’à 10%
- Un bébé recommence à prendre du poids après la montée laiteuse
- Il doit avoir repris son poids de naissance entre jour 10 et 15.
Qu’est-ce que vous proposez pour diminuer les sécrétions et pour un bébé léthargique ?
- Évite la position sur le dos, les position verticales c’est correct
- Surélever la tête, mettre en porte bébé
- L’emmitoufler et peau-à-peau +++
- Expression manuelle du colostrum/lait, donner le cup au bébé et après le mettre au sein.
Si une femme vous dit qu’elle a ces symptômes là : Elle sent toujours de la douleur lors des mises au sein et présente une rougeur d’environ 2 cm X 1 cm sur le côté du sein gauche. La montée laiteuse est en cours et le lait s’écoule facilement. Qu’est-ce que vous lui répondez?
- Masser le sein, mettre chaleur (prendre la pomme de douche pour aider au désengorgement)
- Changer les positions d’allaitement (position de la Louvre)
- Offrir les deux seins lors des tétées
- Si le sein est très enflé après la tétée, appliquer de la glace
- Demander si les mictions et selles sont normaux
Quels sont les traitements à envisager en cas de jaunisse anormale?
1- Photothérapie
2- Injection d’immunoglobine
3- Transfusion sanguine
Quand est-ce que la jaunisse devient inquiétante?
1- Apparition de la jaunisse dans les premiers 24h
2- Historique maternel anticorps pouvant causer une hémolyse des GR
3- Tous les bébés ayant une peau jaune. Vérifier la SBR car l’évaluation visuelle n’est pas fiable.
4- Tous bébés avec un jaunisse à plus de 14 jrs de vie
Si le résultat de bilirubine est élevé, que doit-on faire?
Coombs direct, GRRH maman et bb, Hb, bilirubine conjuguée (si facteurs de risque hyperbilirubinémine conjuguée
Vrai ou Faux, la jaunisse physiologique apparaît généralment dans les 24h premières heures de vie.
Faux. L
Jaunisse physiologique : 3-4 jours après la naissance
Pathologique : 24h ou moins = Maladie hémolytique
VRai ou Faux, l’évaluation visuelle de la jaunisse est fiable.
Faux. Il faut un bilirubinomètre ou un prélèvement sanguin
Quelles sont les conséquences de secouer un bébé?
Peut entraîner des dommages irréversibles au cerveau même sans signes extérieurs
décès, handicap, déficience, paralysé, aveugle, trouble d’Apprentissage
Qu’est-ce que l’OMS recommande p/r à l’allaitement?
Allaitement exclusif pendant les 6 premiers mois puis poursuivre jusqu’à 2 ans ou plus.
Combien de fois un bébé de 3 semaines devrait-il boire par jour?
8 à 12 tétées efficaces / 24h
Maman s’inquiète parce ce bb dort depuis près de 6h à J1. Que lui répondez-vous?
Yo prend ça relax Mommy!
Au jour un, bébé se remet de sa naissance, il peut être normal qu’il dorme bcp, offrir le sein dès l’éveil
Ankyloglossie, c’est quoi?
Frein de langue ou de lèvre court limitant les mouvements
Est-ce une bonne idée de supplémenter bb avec PCN au biberon si suspicion de faible production?
1- Le biberon n’Est pas la meilleure option si mère souhaite poursuivre l’allaitement. (Confusion sein/tétine si allaitement pas encore établi)
2- Pour augmenter la production, la mère peut stimuler ses seins après une tétée et entre les tétées et conserver le lait en surplus.
3- PCN c’est la meilleure solution si pas de réserve de lait maternel. LEs autres laits ou les solides ne conviennent pas au nouveau-né
4- Pour stimuler production : Mettre bb au sein ++, stimuler manuellement ou avec tire-lait les seins après et entre tétées
5- DAL peut aider à donner du lait au bb ET stimuler
6- Suppléments PRN (plante, dompéridone)
Nommez ce que vous regardez pour idenifier une bonne mise au sein.
Sa bouche est grande ouverte
Prise asymétrique (lèvre du bas loin du mamelon)
Il ne prend pas uniquement le mamelon, mais une grande partie de l’aréole.
Ses lèvres sont retournées vers l’extérieur.
Sa lèvre du bas couvre une plus grande partie de l’aréole que sa lèvre du haut. Au besoin, pressez délicatement le sein pour voir ses lèvres et les retrousser.
Son menton touche votre sein et son nez est dégagé.
On l’entend ou on le voit avaler
Une tétée ne devrait jamais être douloureuse
Mvts de mâchoire visibles
Que faire si mauvaise prise du sein?
Tu capotes, mais ça pas de bon sens!!!
Briser la succion, ne passer pas Go, ne réclamez pas 200$ et recommencer la mise au sein
BB respire bruyant pendant la tétée, maman craint qu’il s’étouffe coincé dans ses seins? Tu réponds …
1- Le nez des bb est fait pour respirer la face dans le sein , les narines sont sur les côtés, s’il tête c’est généralement qu’il respire.
2- Au besoin, serrer les fesses de bb contre maman, ça dégagera son nez
Nommez des signes qui montrent que l’allaitemnet va bien?
Prise de poid
Nombre de selles et d’urines en fonction du nombre de jour de vie
BB calme, apaisé, endormi après tétée
BB avale pendant la tétée
Déroulement des boires (durée, fréquence)
BB actif, tonique, s’éveille de lui-même
Quels sont les 4 éléments à considérer à l’Achat d’un tire-lait?
La qualité
Le nombre de mouvements de succion par minute
La succion
La grandeur et la forme de la coupole
Signes de déshydratation du NN?
Apathie, manque d’énergie, léthardie, peau qui perd son élasticité, bouche et yeux secs, pleurs faibles, absence d’urine ou miction peu fréquente, fièvre
Nommez les 5 B de l’allaitement
Bon moment Bonne position Bonne mise au sein Bonne prise du sein Bonne succion
Quels sont les facteurs favorables à la mise en route de l’Allaitement
- Contact peau-à-peau dès la naissance
- Entourage compréhensif
- Ne pas donner suce/biberon
- Partenaire soutenant
- Avoir vu des femmes allaiter
- Cours prénataux (physiologie, mise au sein…)
- Motivation de la mère
- Avoir du soutien émotionnel, technique et informatif
Quels sont les facteurs de risque de jaunisse?
- Ventouse
- Céphallohématome
- Incompatibilité ABO ou Rh
- Infection
- Prématurité
- Déshydratation
Conséquences de l’Admission aux soins néonat?
- Montée laiteuse retardée
- Facteur de risque de surdité
- Impact sur microbiome
Nombres de couches d’urine et de selles attendues dans la première semaine?
Urine: 1/jour de vie. Jusque jour 5.
Ex: Jour1: 1; jour 2: 2 couches; jour 3: 3…
Puis 6 couches/je
Selles: 2/3 selles par jour.
Si toujours du méco au jour 5: consultation
Cela dit bebe allaité peut rester 15jrs sans selles
À quel moment doit on consulter pour un ictère?
Si persistant après 14jours de vie ou nécessitant phototherapie
combien de temps doit durer une tétée ?
une tétée ne doit pas être comptée.
Un bébé rassasié va être apaisé e il lâche le mamelon lui-même après la tétée. Si son état générale est bon et qu’il souille des couches régulièrement tout est OK peut importe le temps
Ne jamais chronométrer un boire
Comment utiliser un DAL?
Attacher au sein ou au doigt
Bb tête et tire sur la paille qui rejoint une seringue ou un contenant
Permet de stimuler production et de complémenter bb
On peut glisser le DAL après que bb est au sein ou le contraire
Le tube doit franchir la ligne des gencives et pointer vers le haut du palais
Nommez 2 rôles des glandes de montgomery
odeur pour bb
Sert aussi de lubrification pour mamelons
qu’est-ce qu’une mastite? Quand se produit-elle? sx?
Infection qui se produit lors de la stagnation du lait dans le sein, ils offrent un milieu propice à la croissance des bactéries. Arrive souvent au femmes
qui on des crevasses et est plus souvent observé dans les douze premières semaines d’allaitement.
-Forte fièvre, frisson, doul intense et le sein est chaud, rouge et enflé
quoi faire en cas de mastite?
- se soigne avec ATB si l’état de la mère ne s’améliore pas après 24h
- Continuez à offrir les deux seins (sinon peu avoir complications comme abcès)
- Appliquer de la chaleur sur la zone douloureuse
- Mettre de la glace après les tétées si le sein est enflé
- Repos+++++++
- Ibuprofène si doul important et fièvre
décrivez la dlr reliée au muguet pour la mère
une brûlure une démangeaison un choc
électrique ou même coup d’aiguille qui remonte jusque dans le dos.
sx canal obstrué:
- douleur localisée
- masse dure
- rougeur légère, localisée
- fièvre absente ou légère
sx vasospasme
forte douleur sous forme de brûlure à travers Tout le sein. le mamelon blanchi et puis ensuite devenir bleu plus rouge. Doul intense pendant et après tétée.
tx vasospasme
Chaleur sèche après les tétées Ne pas exposer le mamelon au froid Ibuprofene Éviter café et tabac Supplément possible, B6 (100mg 2x/jour), magnésium/calcium (300mg Mg)(200mg 2x/j calcium)
plantes pour augmenter prod lactée:
Fenugrec: 3 capsules 3x jours
Chardon bénit: 3 capsules 3x jours ou 20 gouttes de teinture pour la mère 3x par
jour
Levure de bière:23 à 38ml, 3x jours ou 3-5 capsules 3x jour (contiendrait bcq de
vit b, protéine et acide aminé essentiel)
