Situation 2 Flashcards
Comment définit-on les termes: Grossesse post date, Grossesse prolongée et
Grossesse post-terme?
Grossesse post date >40 à 41+6
Grossesse prolongée = 41(0) à 41(6)
Grossesse post-terme = 42 (0) et plus
Quels sont les conditions pour utiliser la DDM dans le calcul la DPA?
DDM connue, cycles réguliers et pas de contraception depuis 3 mois.
Les grossesses prolongées ou post-termes sont associées à une hausse des risques de morbidité et de mortalité périnatales. De quels risques parle-t-on spécifiquement? (nommez-en 5)
- mort périnatal et néonatal
Si placenta marche moins bien:
- aspiration méconiale (= risque de pneunomie, pneumothorax)
- Oligohydramniose
- Asphyxie
- RCIU
- mortinaissance
Si placenta marche bien:
- macrosomie
- trauma tissus mous
- Hypoxie
- Hémorragie cérébrale
- Distocie d’épaule
- Naissance instrumentale
Les grossesses prolongées ou post-termes sont associées à une hausse de certains risques pour la mère. Lesquels?
Hémorragie, dystocie et infection (l’induction de réduit pas HPP et infection)
Selon une étude observe une hausse des risques de lacérations périnéales sévères, d’acc instrumentalisé et de c/s
Quels sont les CAT dans les MdN pour les grossesses prolongées?
Choix éclairé sur le déclenchement ou l’approche expectative (risques, méthode induction, chance de succès, etc.). Si approche expectative:
- surveillance foetale 2x par semaine (TRF + PBP avec évaluation du volume de LA)
Quand doit-on obligatoirement faire une consultation médicale dans le cas d’une grossesse prolongée ou post-terme?
à 42SA
Les SF sont-elles tenues d’accompagner et de soutenir les familles lors d’un transfert?
Oui, jusqu’au transfert de soins (prise en charge médicale) après c’est à la discrétion de la SF.
Quels sont les causes possibles d’une grossesse prolongée et post-terme? (3 grandes catégories)
- Mauvaise DPA
- Physiologique (maturité normale atteinte après 42SA)
- Absence de déclenchement (DPA correct, foetus mature, mais pas de travail)
Nommer les facteurs prédisposants (de risque) pour la grossesses prolongées ou post-terme.
Obésité, primipare, foetus mâle, anomalie foetal (p.ex. anencephaly) ATCD Gx prolongée historique familiale/prédisposition génétique (49% + de chances si la mère est née post-terme, 23% si c’est le père)
Nommez des signes associés à un bébé post-mature.
- peau pendante (perte de poids récente = distingue le postmature du posterme)
- desquamation de la peau,
- les ongles longs,
- pas de lanugo, moins de vernix,
- éveillé, bon réflexe,
- champion de l’allaitements
Quel est le rôle du microbiome chez le n-né? (3)
Protection des bactéries pathogènes
Développement du système immunitaire
Aide à la digestion, assimilation et synthèse de nutriments
Nommez des raisons pour c/s élective.
- Hx obstétricale passée : Dystocie d’épaule, plancher pelvien gravement endommagé, sphincter de l’anus endommagé, c/s reconstitué sur 1 plan
- Complication de gx: Maladie du foetus qui indique un taux de tolérance bas, gx multiples, placenta praevia, herpes actif.
Placenta praevia
Siège dé-complété ou présentation par les pieds
Pourquoi on préfère l’incision transversale basseen césarienne?
C’est la partie la moins contractile de l’utérus. Elle est moins vascularisé et plus amincie. Réduit les risques de ruptures utérine. La guérison est plus facile. Moins de chance que le placenta soit là. Moins visible.
Qu’est-ce que qui pourrait faire en sorte qu’une femme nécessite une C/S itérative
BB en siège, décélération, incision plus haute ou verticale, placenta prævia, moins de 18 mois entre les grossesses, rupture utérine dans une ancienne grossesse, dystocie épaule sévère, maladie fœtale, masse pelvienne, position transverse/de face, lésions herpétiques actives, la femme ne veut pas tenter un AVAC.
Risques de la césarienne pour la mère
∞ Taux de mortalité maternelle plus élevé
∞ Morbidité reliée aux infections postopératoires plus
élevée
∞ Taux d’hémorragie plus élevé
∞ Taux d’hystérectomie plus élevé
∞ Complications thromboemboliques plus fréquentes
∞ Troubles de la coagulation plus fréquents
∞ Dommage à la vessie ou à d’autres organes
∞ Insertions placentaires anormales et plus fréquentes
lors de grossesses et de C/S subséquentes
∞ Risque de décollement du placenta lors de
grossesses subséquentes
∞ Risque accru de grossesse ectopique lors de
grossesses subséquente
∞ Perturbation du lien mère-enfant-père
∞ Hospitalisation prolongée
∞ Douleurs chroniques
∞ Morbidité psychologique
Risques de la C/S pour le NN
∞ Taux plus élevé de morbidité respiratoire
∞ Possibilité d’asthme à long terme
∞ Admission plus fréquente aux unités de soins
intensifs
∞ Prématurité iatrogénique
∞ Allaitement retardé: + de 2heures après la naissance
∞ Risque de lacérations du bébé lors de l’intervention
Qu’elle est le taux de succès des AVAC?
Le taux de succès de l’AVAC se situe entre 50 et 98%. Le NIH considère le taux moyen de succès serait de 75%.
Facteurs favorables pour un AVAC?
∞ Grande motivation pour un accouchement vaginal
∞ Confiance du praticien
∞ Désir de futures grossesses
∞ Âge maternel < 40 ans ou < 35 ans
∞ ATCD d’accouchement vaginal (surtout si celui-ci a eu lieu après la c/s antérieure)
∞ Épisode de travail avant la c/s antérieure
∞ Indication de la c/s précédente (souffrance fœtale aiguë, siège, procidence, placenta prævia…)
∞ Mesure échographique du segment inférieur entre 2 mm et 3.5mm entre 35 et 40 SA
∞ Âge gestationnel < ou égal à 40 SA
∞ Col utérin favorable en début de travail
Facteurs défavorables pour un AVAC?
∞ Suture utérine en un plan de la c/s antérieure
∞ Intervalle de moins de 18 mois entre la c/s et la DPA
∞ Fièvre dans la période postpartum de la c/s antérieure
∞ ATCD de 2 c/s ou plus (Notons que l’ACOG a enlevé ce facteur de sa ligne directrice la + récente. De plus, Cahill et al (2010) concluent que des femmes ayant eu 3 c/s ou plus ont les mêmes taux de succès et de risques que celles qui n’en ont eu qu’une.
∞ Obésité
∞ Dystocie du travail pendant l’essai de travail actuel
∞ Dépassement de terme (> 42 ou 40 selon sources)
∞ Induction
∞ Poids estimé du foetus >4000g
∞ Distance et conditions météorologiques et/ou routières augmentant les délais de transfert le cas échant
∞ Centre hospitalier de transfert le + proche du lieu de naissance qui n’est pas le Centre hospitalier de référence avec lequel l’équipe de sages-femmes a une entente.
Contre-indications à l’AVAC
∞ Cicatrice utérine classique ou en « T » inversé (hystérotomie corporéale)
∞ ATCD de rupture utérine
∞ Le fait d’avoir subi une myomectomie ou hystérectomie avec intromission dans la cavité utérine (données insuffisantes et contradictoires)
∞ Présence d’une contre-indication au travail : Placenta praevia ou présentation transverse
Qu’est-ce que la SOGC suggère pour l’AVAC?
Monitoring fœtale continue, pas de stagnation dans le travail (il faut que sa roule). Si le travail s’arrête, il faut transfèrer.
Comment s’appelle les 2 types de ruptures utérines + définir
Complète: Déchirure dans la paroi de l’utérus, avec ou sans l’expulsion du foetus
Incomplète: Petit déchirement dans les parois utérines, mais ça ne touche pas le perimétrium
***Il peut avoir rupture vis-à-vis la cicatrice d’une c/s antérieure (3 ième sorte)
Causes d’une rupture utérine
〈 Rupture utérine antérieure
〈 ATCD de chirurgie à l’utérus
〈 C/S
〈 Grande Parité
〈 L’ocytocine et prostaglandine pour induction lors d’un AVAC
〈 Obstructed labour: the uterus rupture owing to excessive thinning of the lower segment
〈 Extension of severe cervical laceration upwards into lower uterine segment
〈 Trauma ou accident
〈 Perforation de l’utérus lorsqu’il n’était pas gravide
Signes d’une rupture utérine
〈 Douleur abdominale qui radit jusqu’à l’épaule
< Changement de la sensation de douleur
〈 Douleur a/n de la plaie c/s de la grossesse
antérieure
〈 Anormalité du CF
〈 Saignement vaginal
〈 Tachycardie maternellle
< Hypotension maternelle
〈 Aucune progression ou arrêt de progression en
travail malgré CU.
< Présentation foetal introuvable
Défini les types de césarienne : Élective Planifiée/programmée Itérative D'urgence
- Élective/ à la demande/de convenance: Césarienne demandé par la femme sans raison médicale voir psychologique
- Planifiée/programmée: Césarienne programmée à une date précise par le médecin par exemple si contre-indication d’entrer en travail.
- Itérative: La césarienne itérative traduit le fait que la patiente concernée soit amenée à devoir pratiquer une nouvelle césarienne alors qu’elle en a subi une précédemment.
- D’urgence: Césarienne non prévue et nécessaire pour des raisons urgentes. (svt plus traumatique)
Il y a 5 techniques de surveillance foetale reconnues. Quelles sont-elles?
- Décompte des mouvements
- Examen de réactivité foetal (ERF)
- Profil biophysique (PBP) avec volume de LA (VLA)
- Épreuve à l’oxytocine (EO)
- Doppler de l’artère ombilicale
grade placentaire…?
Qu’est-ce que le grade placentaire?
-évaluation de l’état du placenta en même temps que l’évaluation du profil biophysique (grade 0,1,2,3)
Qu’est-ce que le doppler de l’artère ombilicale et à quoi sert ce test?
Test sous échographie qui évalue la résistance au débit vers l’aval au sein de la circulation ombilicale. Une hausse de cette résistance laisse entendre une baisse du nombre d’unités vasculaires fonctionnelles au sein du placenta. Dans le cadre d’une Gx normale, la résistance au débit vers l’aval continue de décroître jusqu’au terme.
Cette examen est fait en cas de RCIU ou tout soupçon d’insuffisance placentaire. Si test est N, le RCIU n’est pas causé par insuffisance placentaire.
_ c’est le seul test dont la capacité à atténuer la mortalité périnatale a été démontrée dans le cadre d’essais comparatifs randomisés.
qu’est-ce que le syndrome de Mendelson?
Le syndrome de Mendelson, ou syndrome d’inhalation bronchique, est une inflammation pulmonaire qui résulte de la pénétration dans les bronches et les poumons de liquide gastrique.
Combien de cm s’attend-t-on lors de la mesure d’indice du LA?
N: +de 5 cm
Ajout de Marylène: selon la SOGC sur la surveillance foetale, on donne le 2 points pour le LA lors du PBP s’il y a au moins 1 poche (sans membre ni cordon) de 2cm X 2cm de LA.
Quel test devra faire la femme enceinte qui sent moins de 6 mouv/2h?
TRF.
Advenant le cas d’un TRF anormal, quel test passera la femme?
profil biophysique ou épreuve à l’ocytocine dès que possible
Advenant le cas d’un TRF N mais avec une femme ayant facteurs de risque ou oligohydramnios ou RCIU. Que fait-on?
PBP ou indice du vol de LA dans les 24h
La RM est considérée à partir de la rupture du 1er ou des 2 feuillets?
1er feuillet
Que signifie RPMPT?
Rupture prématurée des membranes pré-terme
Quels sont les roles du LA?
Regulation temperature
Regulation de la pression
Protege des chocs
Apporte une petite qtt de nutriments au fœtus
Préviens les anomalies comme écrasement d’une partie du corps
Si la femme ne veut pas d’antibio même si elle est strep b positive, quels sont les aspect à surveiller chez le NN?
Temperature Tirage S'il y a une instabilité au niveau de la respiration (trop ou pas assez) La FC (une éventuelle tachycardie) La léthargie
Quand on parle d’AVAC que sur dire l’acronyme EDT?
Essai de travail
S’il y a une différence de >5jrs pour la DPA entre le calcul d’après DDM et écho du premier trimestre on utilise quoi?
DPA selon écho du 1er trimestre
Si le calcul de la DPA diffère entre l’écho du 1er et 2eme trimestre, on utilise quoi?
La dpa calculée à partir de l’écho du 1er trimestre
Quelle est la CAT en cas d’AVAVAC?
On considère l’AVAVAC au même titre que l’AVAC.
- CE sur l’AVAC vs c/s itérative incluant risuqes et bénéfices, lieu acc, monitoring continu vs ausculatation intermittente
- examen des dossiers antérieurs (type d’incision)
Comment induire médicalement un AVAC?
Sonde de foley
Synto (aug. rupture utérine)
Contre-indicaiton pour PGE (misoprostol)
Quels sont les conditions principales qui permettent d’assurer la sécurité d’un EDT sur un AVAC hors d’un CH?
GX sans complication Femme à faible risque 1 seul ATCD de c/s Cicatrice transverse basse Présentation céphalique Début du travail spontané et à terme
À combien de semaines devrions nous offrir un striping en CE?
Entre 38sa et 41sa
Vrai ou faux, le taux de mortalité est plus élevé pour les césariennes que pour l’AVAC
Vrai, Taux de mortalité : 0.2 à 1.3 pour 1000 pour l’AVAC
0.5 à 4.0 pour 1000 pour la césarienne
Incidence de rupture utérine lors d’un AVAC?
0,3% des cas
