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Maïeutique II > S8 > Flashcards

S8 Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 T pour une HPP (hémorragie postpartum)?

A
  • Tonus : atonie utérine, distension vésicale
  • Tissus : rétention du placenta et de caillots
  • Traumatisme : lésion vaginale, cervicale ou utérine
  • Thrombine : coagulopathie
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Q

Quelle est la recommandation pour le clampage du cordon selon la SOGC?

A

> 60 secondes

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Q

Vrai ou faux: le clampage précoce versus la coampage tardif a une incidence sur l’apgar, l’admission aux soins intensifs, la mort néonatale et l’HPP

A

Faux. Pas de différence entre les 2

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4
Q

Signes du décollement placentaire

A
  • augmentation de la hauteur utérine
  • cordon plus transparent et allongement du cordon
  • gush de sang
  • CU reprennent
  • uterus changé de forme
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5
Q

À quoi correspond une gestion active du 3eme stade?

A
  • administration d’uterotoniques
  • clampage tardif ou précoce
  • traction du cordon
  • massage utérin après la délivrance
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6
Q

Quel est la posologie de l’ocytocine synthétique dans la gestion active du 3eme stade?

A

10 UI en IM

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7
Q

Quelle est la posologie de l’ocytocine en cas d’HPP?

A

10 UI en IM

Ou 20-40 UI en IV dans un solute de 1000ml

Ou
5-10 UI en IV direct d’un coup

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8
Q

Quels sont les 4 médicaments qu’on peut utiliser pour les HPP?

A

1) Ocytocine
2) Ergometrine
3) Misoprostol
4) hemabate

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9
Q

Quelle est la posologie de l’ergometrine?

A 
250 microgrammes (on peut répéter aux 5 minutes mais max 5 fois)
En cas d’urgence, possibilité d’injection IV de 0,125 mg, lentement(+ d’une minute)
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10
Q

Quelle est la posologie du misoprostol

A

400 microgramme sublinguale et/ou 400 microgrammes rectal

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11
Q

Quelle est la posologie de l’hemabate?

A

250 microgrammes aux 15 min (mac 8 doses)

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12
Q

Définition d’une HPP

A

Saignements excessifs qui surviennent dans le premier 24h

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13
Q

Différence entre saignements normaux, HPP bénigne et grave?

A

Saignement normaux: jusqu’à 500ml
HPP bénigne: >500ml
HPP grave: >1000ml

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14
Q

Quels sont les facteurs de risques d’une HPP?

A
  • Macrosomie
  • ATCD d’HPP
  • Grande multi
  • Trauma à l’accouchement
  • Long travail
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15
Q

Qu’est ce que le winrho?

A

Un produit sanguin contenant des IgG anti-D permettant d’inhiber la prépondérance immunitaire des femmes rhésus negative dont le bébé est rhésus positif

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16
Q

Quelle est la CAT lorsqu’une femme est rhésus négatif et papa rhésus négatif?

A

Parler à la femme seule à seule pour confirmer la paternité.
Expliquer les risques d’Allo-immunisation.
Si femme est sur de la paternité et papa Rh - pas besoin d’administrer winrho

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17
Q

Quelle est la CAT si la femme est Rh - et geniteur Rh + ?

A
  • Donner du winrho à 28-29 semaines de gestation
  • Faire prélèvement de sang de cordon à la naissance. Si bébé Rh + refaire un winrho dans les 72h suivant l’accouchement.
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18
Q

Dans quels autres cas il faut faire une injection de winrho?

A
  • décollement placentaire
  • grossesse ectopique
  • avortement spontané ou IVG
  • accident qui aurait put entraîner un décollement placentaire
  • amniocentèse
  • version céphalique externe
19
Q

Quelle est la posologie du winrho?

A
  • 1500 UI (300 microgrammes ) à 28 semaines et après l’accouchement
    ou
    -on peut administrer 2 doses de 100 à 120 µg : la première à la 28e semaine et la seconde,à la 34e semaine
  • 1500 UI dans le cas d’une grossesse éctopique
  • 1500 UI dans le cas d’un avortement après 12 semaines et 120 microgrammes avant 12 semaines
  • 1500 Ui lors d’une amniocentèse
20
Q

À partir de quel intervalle considère-t-on une multi comme une primi dans la prise en charge de l’accouchement?

A

10 ans

21
Q

Quelles sont les recommandations pour l’âge maternel avancé?

A
  • Parler du décompte des mvmts fœtaux plus tôt
  • TRF a 38 semaines
  • Déclenchement à 39 semaines
22
Q

Nommer des risques de l’âge maternel avancé

A
  • décès maternelle
  • hypertension
  • césarienne
  • bebe prématuré
  • mort fœtale et néonatale
  • fausse couche
  • RCIU
  • anomalies chromosomiques
  • placenta praevia
  • bebe de faible poids
23
Q

V ou F. Le cordon possède 2 veines et 1 artère?

A

faux

2 artères et 1 veine

24
Q

Définition de Schultz:

A

Placenta qui sort par la face fœtale

25
Q

Définition Ducan:

A

Placenta qui sort par la face maternelle

26
Q

Quels sont les effets positifs liés au clampage tardif du cordon?

A
  • Augmente le volume de sang revenant au foetus (peut représenter jusqu’à 30-40% du volume circulant)
  • Réduit le risque de transfusion foeto-maternelle
  • Poids moyen à la naissance plus élevé de 87 à 116 g
  • Statut en fer amélioré chez les nourrissons jusqu’à 6 mois après la naissance
27
Q

Quels sont les points négatifs liés au clampage tardif du cordon?

A
  • Augmentation de l’hématocrite néonatal avec une augmentation de l’incidence de la jaunisse à terme
28
Q

Qu’est-ce que la gestion expectative du 3e stade?

A

Attendre signe de décollement
Ne pas couper/clamper
Pas d’ocytocine
Assister naissance du placenta

29
Q

Qu’est-ce que la gestion active du 3e stade?

A

Administration d’ocytocine + coupe et clampe hâtive + traction cordon + massage utérin après délivrance

30
Q

consult ou transfert? Saignements persistants ne répondant pas au traitement?

A

consult

31
Q

Quel est le règlement sf en lien avec l’hpp?

A

transfert: hpp ne répondant pas au traitement

32
Q

suspicion de rétention placentaire partielle: consult ou transfert?

A

Consult

33
Q

V ou F: le 3e stade dure en moyenne de 5 à 15 minutes, mais on le considère N jusqu’à 1h.

A

vrai

34
Q

Rétention placentaire: consult ou transfert?

A

consult

35
Q

Quel est le délai d’action et le temps d’action de l’ocytocine synthétique en IM?

A

délai: 2-3 min

temps d’action: 12 à16 min

36
Q

L’atonie utérine est causée par…

A

dans 70 % des cas par des hémorragies post-partum, dans
20 % des cas par des lacérations ou des traumas, dans 10 % des cas par des rétentions du
tissu placentaire et dans 1% des cas par des problèmes de coagulation.

37
Q

quels peuvent être les effets secondaires d’une gestion active du 3e stade?

A

augmentation de la diastolique,
augmentation des douleurs
usage des analgésiques
saignements qui s’échelonnent sur une plus longue période
poids plus faibles chez les bébés (associé au clampage précoce)

38
Q

V ou F: avec des femmes a bas risque le taux d’hémorragie n’était pas différent de ceux qui avaient une délivrance active ou physiologique

A

Vrai (selon Simkin)

39
Q

Que disent les défenseurs de la gestion physiologique du 3e stade par à part aux raisons des saignements après délivrance ?

A
  • retourner au même volume de sang qu’avant la gx
  • ils supposent aussi qu’un troisième stade actif ne fait que ralonger les lochis de 2 à 3 jours et que en tous la perte de sang est comparable tout ce qui diffère c’est le temps que cela prend
  • saignement au troisième stade permet de nettoyer l’utérus et d’emmener avec lui le placenta
40
Q

Qu’est-ce que le test de Kleihauer et à quoi sert-il?

A

test sanguin fait à la banque de sang pour vérifier le nombre de cellules foetales en circulation chez la mère Rh nég et dont le papa est Rh +, après la naissance du bébé. Il existe pour quantifier le nombre de cellules foetales en circulation afin d’ajuster la dose post-natale de WinRho, qui pourrait être appellée à
changer . Normalement, la dose de WinRho est ok, s’il n’y a pas eu une hémorragie foeto-maternelle. Dans un tube MAUVE

41
Q

Comment fait-on le prélèvement du sang de cordon?

A

Le prélèvement doit être fait le plus vite possible sur la surface foetale du placenta, sur les vaisseaux remplis et visibles. Si le cordon n’a pas été clampé, il sera plus difficile d’obtenir un prélèvement suffisant, mais c’est possible. On peut aussi le prendre à la seringue avant la naissance du placenta, sur le cordon.

42
Q

quand serait-il préférable de faire le test de Kleihauer?

A

préférable si hémorragie foeto-maternelle

suspectée

43
Q

risques reliés à bb macrosome?

A 
hémorragies, 
déchirure périnéale ou utérine. 
dystocie des épaules (difficulté pour le
 bébé de sortir par les voies basses) avec possibilité
 de fracture
troubles du métabolisme.

Maïeutique II (12 decks)

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