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Maïeutique II > Situation 5 > Flashcards

Situation 5 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un accouchement précipité?

A

accouchement durant 3h: entre les premières contractions et la naissance du bb (pas du placenta).

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2
Q

que veut dire un acc. imminent?

A

qui est sur le point de se produire (va se passer dans les prochaines minutes max 1h)

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3
Q

Quels sont les facteurs prédisposant à un acc. précipité?

A
  • grande multipare
  • obésité: la femme pouvant être moins sensible aux CU
  • ATCD d’acc précipité
  • ATCD familiaux d’acc précité.
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4
Q

Vous êtes étudiante SF et vous arrivez avant votre préceptrice. L’acc. est précipité. Vous jugez que la femme a besoin d’un médicament, par ex: ocytocine. Le donnez-vous?

A

Non. (à moins que par tél, sur main libre, elle vous dise de le faire)

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5
Q

Une femme souhaite un AAD. Elle a un escalier en colimaçon à la maison. L’acc chez elle est-il possible?

A

Cela dépend de la largeur de l’escalier (voir mesures nécessaires en mdn). Cela sera à vérifier lors de la visite avant 36 sem. Si l’escalier est assez large, la civière-chaise pourra être utilisée.

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6
Q

Une femme souhaite un AAD mais il y a 5 marches pour monter chez elle. L’AAD est-il possible?

A

Oui, 4 marches et +: planche de transport ou chaise civière.

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7
Q

Quel est le temps max nécessaire à prévoir entre le domicile et l’hôpital en cas de transfert?

A

En moins de 30 min. (il faut compter le temps nécessaire pour que l’ambulance arrive sur place et le temps pour se rendre à l’hôpital)

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8
Q

quel est le matériel nécessaire pour AAD?

A

-Le nécessaire pour la surveillance foetale et maternelle
-le nécessaire pour l’acc. incluant les instruments stériles
-le nécessaire pour la réanimation néonatale incluant l’intubation
-le nécessaire à la suture incluant les instruments stériles
-le nécessaire aux prél. sang., aux perfusions IV
-le nécessaire pour cathétérisme vésical
-un contenant pour disposer des déchets biomédicaux
-médicaments: ocytocine, anésthésique local, solutions de remplacements pour perfusions IV, O2, prophylaxie ophtalmique, vit K, épinéphrine
-

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9
Q

Est-il légal de laisser le placenta aux parents après AAD?

A

Oui. Formulaire à faire signer.

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10
Q

Les accouchements à domicile sont-ils plus risqués?

A

Non: pour des accouchements dont les conditions sont comparables et pour une clientèle sélectionnée à bas risques, les taux de mortalité et de morbidité périnatales sont égaux ou légèrement inférieurs à domicile.

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11
Q

Nommez 5 complications possibles lors d’un acc. précipité:

A

1-déchirure des tissus
2-Hypoxie BB en raison des CU fortes et constantes
3-Hémorragie crâniale, décompression trop rapide du crâne dans le vagin
4-Expulsion lente du placenta après la nce ou rétention
5-Choc post-partum

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12
Q

Si ATCD d’acc. rapide ou précipité, préparez les parents à un éventuel acc. précipité. Que pourriez-vous leur dire?

A
  • Appeler le 911 pour assistance des ambulanciers si acc. va très vite (le temps que la SF arrive)
  • après la naissance, mettre bb en peau à peau. Papa peut stimuler bb en le frottant avec une couverture. Bien couvrir bb
  • Ne pas couper le cordon
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13
Q

Qu’est-ce qu’une présentation composée?

A

La présentation naît avec un autre membre ( plus souvent tête + main, mais possible avec pied ou main/pied en siège etc.).

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14
Q

Nommez 2 raisons qui pourraient faire en sorte que bb ait une présentation composée.

A

Se produit lors d’un bassin étroit ou un petit foetus.

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15
Q

Nommez 5 facteurs associés avec une réduction de l’incidence des traumas périnéaux

A

1-Massage périnéal anténatal mais pas durant le 2e stade du travail
2-Compresses chaudes durant le 2e stade
3-Utilisation d’épisiotomie restrictive
4-Positions de naissance verticales/liberté de la femme de choisir
5-Poussée non-dirigée utilisant sa propre envie de pousser sans coaching de la SF

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16
Q

Nommez 6 facteurs associés avec traumas périnéaux

A 
Macrosomie 
Position occipito postérieure persistante
Naissance instrumentalisée 
nulliparité
2e stade prolongé
poussée dirigée
âge maternel avancé
position sur le dos, les jambes très écartées (tension ++ sur le périnée)
17
Q

V ou F: une déchirure de la lèvre est une déchirure du 1er degré.

A

Faux: déchirure labiale

18
Q

V ou F: une déchirure de la muqueuse vaginale est une déchirure du 1er degré.

A

Faux: déchirure vaginale.

19
Q

Définissez la déchirure du 1er degré.

A

Peau du périnée.

20
Q

Définissez la déchirure du 2e degré.

A

Peau+muscles

21
Q

Définissez la déchirure du 3e degré.

A

Peau+muscles+sphincter anal

22
Q

Définissez la déchirure du 4e degré.

A

Peau+muscles+sphincter anal+ épithélium anal

23
Q

Pourquoi la suture devrait-elle faite sans trop tarder après l’accouchement? (3 raisons)

A

pour éviter l’oedème qui rendrait plus difficile la visualisation des structures
pour éviter les saignements
pour bénéficier des endorphines de l’acc.

24
Q

que doit-on noter au dossier par apport à la suture?

A
  • l’heure de la suture
  • le degré de lacération
  • le type de suture faite, la procédure
  • le matériel utilisé
25
Q

quel est le matériel nécessaire à la suture?

A
  • analgésique;10-20 ml de lidocaine injecté uniformément
  • fil:résorbable synthétique de polyglactine 910 (vicril rapide) 2 (pour 2e degré. + le chiffre est gros, plus le fils est petit. Le 4 serait utilisé pour lèvre, par exemple.)
  • aiguilles (certaines sont plus tranchantes. Pour muscles: aiguille tranchante, pour muqueuse, moins tranchante)
  • pince
  • gazs
  • gants/champs stérile
26
Q

Pourquoi faire épisio?

A

Si bb en détresse et délai de transport serait trop long

27
Q

Décrivez la technique de réparation utilisée pour déchirure de 1er et 2e degré.

A
  • Débuter par la muqueuse vaginale en plaçant un point de départ 0.5-1 cm au dessus de la lacération. Continuer jusqu’au vestibule avec un surjet(croisé habituellement ou pas selon les préférences)
  • Réparer les plans musculaires du périnée en 1 ou 2 plans selon la profondeur
  • utilisation d’une suture continue préférable VS par pts séparés
  • Terminer par la réparation de la peau à l’aide d’un surjet simple sous-cuticulaire
28
Q

Est-il recommandé de masser le périnée au Stade II de l’accouchement? Pourquoi?

A

Non, ne pas toucher aux tissus périnéaux pendant le stade II de l’accouchement, car ça crée de l’oedème et donc réduire l’espace pour la naissance du bébé et augmente les risques de déchirure.

29
Q

Vrai ou faux: l’approche hand-off est mieux pour réduire les risques de déchirure.

A

Faux, la supériorité d’une approche plutôt qu’une autre (hand-on vs hand-off) n’a pas été démontrée pour réduire les déchirures.

30
Q

Vrai ou faux: l’approche hand-on est associé à une plus grande satisfaction maternelle.

A

Faux, selon Walsh, l’approche hand-off est plus empowering pour les femmes.

31
Q

Est-il recommandé d’appliquer un pression constante sur la tête du bébé au couronnement pour protéger le périnée? Pourquoi?

A

Non, une pression constante sur la tête pourrait compromettre l’extension physiologique de tête. Par contre, un pression sur la tête lorsque la naissance est très rapide pourrait protéger le périnée.

32
Q

Vrai ou faux: La position semi-assise offre le meilleur diamètre pelvien.

A

Faux. C’est le pire.

33
Q

Vrai ou faux: les positions plus verticales sont associés à de plus faible risque de déchirure du périnée.

A

Vrai. De plus, la mobilité accrue de la femme permet de diminuer la nécessité de faire des manoeuvres pour aider la naissance.

34
Q

Vrai ou faux: les deux facteurs principaux prédisposant pour l’incontinence urinaire plus tard dans la vie sont la parité et le mode d’accouchement (vaginal vs césar).

A

Faux. Les deux facteurs principaux sont l’hérédité et l’obésité.

35
Q

Vrai ou faux: une déchirure 2e degré doit être suturée.

A

Faux, pas nécessairement. Il y a des évidences qui montrerait que les 2e deg non suturé serait aussi efficace et moins douloureux que ceux qui font l’objet de suture. Par contre, il faut plus de recherche avant d’en faire une recommandation.

36
Q

L’accouchement à domicile est possible légalement depuis quelle date au Québec?

A

Avril 2005!

37
Q

Avant quelle semaine la Sf vient visiter le domicile en vue d’un AAD?

A

36e semaine. Et elle en profite pour lui faire signer le consentement éclairé avant cette même date.

38
Q

Quelles sont les complications possibles reliées à l’acc précipité?

A 
Déchirures
Hypoxie bb à cause des CU intenses 
Choc PP
Hémorragie craniale 
Expulsion lente ou rétention du placenta
39
Q

Facteurs de risques prolapsus du cordon

A

Mauvaise présentation
Acc en siege
RSM

Maïeutique II (12 decks)

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