Situation 3 Flashcards
Qu’est-ce que la rupture prématurée des membranes à terme (RPMT)?
Rupture des membranes survenant avant le début du travail (pas de CU) avec une grossesse au-delà de 37 semaines
Qu’est-ce que la rupture spontanée des membranes?
La poche des eaux qui se rompt spontanément sous la pression exercée par les CU lors du travail (il faut que le travail soit commencé). Si le travail commence à l’intérieur d’une heure de la RPMT, on peut considérer que c’est RSM
À partir de combien de temps on considère qu’il y a rupture prolongée des membranes?
Au delà de 18h ou 24h selon les sources
Qu’est-ce que la rupture prématurée préterme des membranes?
Rupture <37SA sans contraction
Quels sont les tests qui peuvent être utilisés pour confirmer une rupture des membranes?
- Examen au spéculum stérile: SI RM, on verra du LA couler du col et s’accumuler dans la coupole du spéculum
- 6 h de serviettes sanitaires saturées de LA
- Nitrazine test: Changement de pH vaginal est détecté par nitrazine, le coton-tige passe du jaune au violet foncé si pH plus de 7.0. Toujours faire au fond du vagin (ATTN: sperme, sg, vaginose, urine alcaline peut amener faux positifs)
- Test de fibronectine foetale - plus très utilisé, car coûteux
- Échographie (surveiller qté LA) ne permet pas de dx RPM, mais si qté de LA normale, RPM peu probable
- Fern test - Mettre du liquide sur une lame, attendre 10 mins et observer au microscope. LA se cristalise en forme de fougère(ATTN: ne pas prendre les sécrétions au col car peut amener faux positifs)
Vrai ou faux, la RAM réduit la durée du travail?
Faux! En plus de ne pas réduire la durée du travail, elle augmente le risque d’infection et de c/s
Nommez 2 avantages de préserver l’intégrité des membranes
Prévenir les infections (utérine et bb)
Optimise l’apport en O2 au bb
Vrai ou faux, lorsqu’il y a RM pendant plus de 24h, le bain et la douche ne sont pas associés à l’augmentation du risque d’infection?
Vrai! Mais les relations sexuelles oui, donc à éviter!
Si une femme vous appelle pour vous dire qu’elle a rompu les eaux, que lui demandez-vous lors de votre évaluation téléphonique?
Demander l’heure de la rupture Couleur, odeur, quantité Coule encore? Mvts foetaux depuis RPM Statut SGB Engagement/présentation au dernier rdv (prévention de la procidence) CU? Saignement?
Une femme vous appelle, car ses sous-vêtements sont mouillés et elle croit que ses membranes sont rompues. Donnez-lui quelques conseils pour l’aider à distinguer si c’est bien du LA ou autre (sperme, sécrétions vaginales, urine…)
LA si:
- Perte importante de liquide (mouille vêtement)
- Écoulement persistant (plus important au début, puis de façon intermittente surtout lorsque maman ou bb bouge)
- Présence de cheveux ou d’un peu de vernix
Selon l’AOM, combien de temps après la RM devrait-on effectuer une induction chez les femmes ayant un SGB + ?
18h
Quel est l’aspect du LA normal?
Clair, alcalin, légèrement jaunâtre et environ 500ml à terme
Quels sont les signes qui indiquerait que la RM est anormale?
LAM Saignement vaginal franc fièvre (>38°C) utérus souple Infection CF atypique, tachycardie Diminution des mvts foetaux
De quoi est constitué le LA?
99% eau
1% solides dissous (substance nutritives et déchets)
Cellules souches non-embryonnaires (peuvent se différencier en cerveau, foie et os!)
Vernix, cellules de la peau, lanugo
Méconium (anormal)
Nommez les causes qui peuvent entrainer une RM
Les membranes sont programmées pour s’affaiblir avec le temps. Des facteurs inflammatoires s’assurent qu’une zone près du col deviendra plus faible.
Causes:
La pression (poids du bb avec ou sans CU)
Polyhydramnios
Infection de type vaginose/strep B (il y a plus de chance pour RPM, puisque les facteurs inflammatoires sont aussi augmentés)
Dans le cas des RPM préterme, c’est souvent une infection qui l’explique
Facteurs de risque:
- ATCD de RPM
- Fumer de la cigarette
Quel est le pourcentage de femmes qui commencent leur travail avec une RSM?
8 à 10%
Quels sont les cas de consultation obligatoire en lien avec la RM?
Polyhydramnios
Oligahydramnios
Rupture prolongée des membranes (pas de temps spécifié)
LAM épais ou particulaire
Suspicion de chorioamniotite
Infection chez la mère ou bébé pouvant avoir une répercussion chez son bébé
Quels sont les cas de transfert obligatoire?
Procidence du cordon
À quelle fréquence doit-on prendre les sv de la femme en travail?
- Pouls : Vérifier à chaque heure pendant la phase active. Plus grand de 100 bpm = Anxiété, peur, dlr, fièvre, Infection, hémorragie, Cétose
- Température: Vérifier aux 4hrs, si augmenter = infection
- Tension: Vérifier aux 4hrs
Hypotension = Femme couché sur le dos, chgmt de position recommandé
Hypertension = Prééclampsie
Quelles sont les complications foetales et néonatales de la RM?
Prolapsus du cordon (0.3-1.7%) (plus fréquent avec RPM préterme)
Compression du cordon (risque théorique)
Infections néonatales (2-2.8% avec RPM)
Quelles sont les complications maternelles de la RM?
Surtout si beaucoup de TV et LAM
- Chorioamniotite
- Endométrite (si choriamniotite)
Quels sont les signes/symptômes et les facteurs de risques de la chorioamniotite?
Signes et symptômes: Fièvre, utérus sensible, tachycardie maternelle et foetale, LA avec mauvais odeur
Facteurs de risque: Plus de 8 TV, LAM, nulliparité, SGB pos., travail actif de plus de 12h, latence de 24-48h
Quels sont les signes/symptômes et les facteurs de risques de l’endométrite?
Signes et symptômes:
2-3 jours après la naissance, Fièvre, utérus sensible, mauvaise involution, douleurs abdominales, lochies avec mauvais odeur.
Facteurs de risque: Chorio, c/s, naissance instrumentale, SGB pos., ATB avant la naissance, durée du travail actif
Quels sont les signes/symptômes et les facteurs de risques d’une infection chez le nn?
Signes et symptômes:
Activité diminué, mauvaise succion, bradycardie, apnée, température instable, détresse respiratoire, vomissement, diarrhée, distension de l’abdomen, jaunisse
Facteurs de risque : chorio, SGB pos., 7-8 TV, latence de 24-48h, latence de plus de 48h, ATB avant naissance
**Il y a plus d’infections néonatales si RPMT mais il n’y a pas de différence en fonction de l’approche choisie (expectative vs active)
Quels sont les moyens qui peuvent être effectuer pour diminuer le risque d’infection pendant le travail?
Hygiène
Tous les équipements propres
Lavage de mains adéquats avant&après contact clients/bb
Diminuer l’exposition en CH au minumum
Membranes intact sauf si la RAM apporte des avantages qui contre balance les risques d’infection.
Diminuer au minimum les TVUn travail/acc long est plus sujet au infection, car ++ intervention invasives
Qu’est-ce que l’approche active et quelles sont les indications pour utiliser ce type d’approche?
Induction médicale avec prostaglandine ou oxytocine
Raison d’induire le travail: Désire légitime d’une femme pour éviter les risques Demande d’un professionnel Complications obstétricales Chorioamniotite (2 signes d’infection) RPM > 4 jours
Qu’est-ce que l’approche expectative et quels sont les conditions nécessaire pour que la femme puisse choisir ce type d’approche en cas de RPM?
Attendre que le travail commence de lui même
La femme devrait pouvoir choisir l’approche (expectative ou active) qui lui convient, si : à terme pas de complications en gx Gx simple présentation céphalique CF Normal pas de fièvre LAC SGB négatif pas d’ITSS (VIH, hép. B, hép C …)
Quels sont les effets bénéfiques de l’immersion dans l’eau pendant le travail?
Réduit la tension musculaire, la douleur et l’anxiété
Réduit la durée du travail
Réduit le besoin d’accélérer à l’ocytocine
Réduit le besoin d’anesthésiant, particulièrement épidural
Femmes sont plus en contrôle
Moins d’épisios, de déchirures 2e degré et de déchirure du sphincter anal
Facilite le mouvement le changement de postures
Un 3e stade du travail plus naturel (on ne coupe/clampe) pas immédiatement
La respiration du bb est établie plus gentiment et calmement
Diminue la HTA
Quel est le PH du LA?
7.1 à 7.3 (alcalin)
Comment est produit le LA?
Dérivé essentiellement de la circulation maternelle
Urine et fluides des poumons du foetus
Quel est le % de mise en travail spontané après la RPM à terme?
chez 90% des gx à terme, le travail va débuter dans les 48h suivant la RPM
Pourquoi est-il suggérer, pour une femme en travail qui est immergée dans l’eau, de sortir tous les 90 min, pour une durée d’environ 30 min?
Une immersion dans l’eau prolongée peut influencer les fonctions de l’hypophyse donc peut diminuer la sécrétion d’ocytocine et ainsi diminuer les CU
Quels sont les facteurs de risque pour l’infection néonatale à strep B?
travail à <37 semaines de gestation, RPM > 18 heures, température intrapartum 38,0 °C et + bactériurie à SGB durant gx avoir eu un NN infecté au strep B
Quels sont les sx de l’endométrite et quand apparaissent-t-ils généralement?
Apparait 2-3 j après la naissance
fièvre, dlr abdominale basse, utérus souple, lochies odorantes.
2 to 3 days after the
birth and is characterized by fever, lower abdominal
pain and uterine tenderness. Foul smelling lochia,
subinvolution and higher grade fevers are present
quelle est le % d’augmentation de risques d’infection lorsque RPM Vs femme avec membranes inactes?
0.5%-1% d’augmentation de risque d’infection néonatale sérieuse lorsque RPM par rapport à des femmes avec les membranes intactes.
Nommez les facteurs qui font en sorte qu’il n’y ait pas de contre indications à la gestion expectative en cas de RPM.
à terme •pas de complications en gx •Gx simple •présentation céphalique •CF Normal •pas de fièvre •LAC •SGB négatif •pas d’ITSS (VIH, hép. B, hép C …) Sinon = gestion active.
Nommez 5 raisons pour gestion active de l’accouchement en cas de RPM.
Désire légitime d’une femme pour éviter les risques Demande d’un professionnel Complications obstétricales Chorioamniotite (2 signes d’infection) RPM > 4 jours
Que recommande la SOGC lorsque RPM et streb +?
Que recommande l’AOM lorsque RPM et strep b +?
SOGC recommande induction immédiate
AOM recommande d’offrir les deux approches et de faire induction après 18h de RM (pas de risque augmenté d’infection dans les 18 premières heures)
V ou F: Les femmes qui présentent une bactériurie à SGB dans le cadre de leur grossesse courante ou qui ont déjà donné naissance à un enfant présentant une maladie à SGB invasive n’ont pas besoin de faire I’objet d’un dépistage, mais doivent faire l’objet d’une prophylaxie intrapartum.
vrai. Bactéurie à SGB= fortement colonisée.
Quels sont les cas d’exclusion pour accouchement dans l’eau?
- Infection au VIH, Hep B ou C
- Acc avant 37 SA
- Mère fait de la température
- Femmes obèses
- Sage-femme seule à l’accouchement
- Si la femme a de la difficulté à se tenir debout (douche)
- Avant que le travail actif soit commencé (le moins possible)
- S’il y a sgnt excessif
- CF anormal
- Détresse foetale
- Quand la naissance est imminente (sauf si c’est ce qui est désiré)
- Femme sous péri ou narcotiques
Nommez des différences quant à la gestion de l’acc dans l’eau.
- Pertes sanguines “+ difficiles” à évaluer
- BB ne doit pas sortir et retourner dans l’eau
- En cas de dystocie, suggérer un changement de position ou sortir de l’eau
- Faire TV dans l’eau
- Utiliser un doppler submersible
- Femme a plus d’autonomie car on est “plus loin”
- Ça peut prendre 1 à 2 minutes avant que BB respire… D’ailleurs, l’APGAR est suggéré d’être modifié
