Sistema Linfático Flashcards
O que é o sistema linfático e quais as suas funções?
O sistema linfático consiste em grupos de células, tecidos e órgãos organizados macroscopicamente numa rede complexa de vasos e de pequenas estruturas designadas de gânglios linfáticos que transportam o fluido linfático dos tecidos de volta ao sistema circulatório.
Funções:
1. Remoção dos fluidos e proteínas em excesso dos tecidos corporais
2. Absorção dos ácidos gordos e transporte subsequente de lípidos para a circulação
3. Produção de células imunes (linfócitos, plasmócitos e macrófagos)
4. Remoção de bactérias e resíduos teciduais da circulação linfática para os gânglios linfáticos
Quais os componentes anatómicos do sistema linfático?
Os componentes importantes deste sistema são:
- Os plexos linfáticos: rede de capilares linfáticos que se originam no espaço extracelular da maioria dos tecidos.
- Vasos linfáticos: rede de vasos com válvulas, que permitem que o fluxo da linfa seja unidirecional. Os capilares e os vasos linfáticos existem em quase todos os locais onde os capilares sanguíneos são encontrados, exceto, por exemplo: no osso, na medula óssea, no SNC.
- Linfa: o fluxo de tecido que entra nos capilares linfáticos e é transportado pelos vasos linfáticos. Normalmente é claro, aquoso e ligeiramente amarelado, sendo semelhante, em composição, ao plasma sanguíneo.
- Gânglios linfáticos: pequenas massas de tecido linfático, localizadas ao longo do trajeto dos vasos linfáticos, onde a linfa é filtrada.
- Órgãos linfoides: timo, medula óssea, baço, amígdalas e tecido linfoide do sistema gastrointestinal.
Grande veia linfática
Ducto/Canal linfático direito (ou grande veia linfática): drena a linfa da parte direita da cabeça, pescoço e tórax e também do membro superior direito e termina no ângulo venoso direito (ângulo entre a jugular interna e a subclávia – ângulo jugulo-subclávio direito ou ângulo de Pirogoff direito).
Canal torácico
drena a linfa do restante corpo. Os troncos linfáticos que drenam a metade inferior do corpo fundem-se no abdómen, às vezes formando uma dilatação, a cisterna do quilo ou cisterna de Pecquet. A partir desta dilatação (se presente), ou da fusão dos troncos, o ducto torácico ascende medialmente e depois através do tórax para entrar no ângulo venoso esquerdo (junção das veias jugular interna esquerda e subclávia esquerda – ângulo jugulo-subclávio esquerdo ou ângulo de Pirogoff esquerdo).
Relações do canal torácico ao longo do seu trajeto
Trajeto, direção e terminação
O ducto torácico tem um trajeto ascendente, situa-se à direita da aorta e, ao alcançar a base do pescoço, descreve uma curva com direção ântero-esquerda, constituindo o arco do ducto torácico, côncavo inferiormente, terminando no ângulo júgulo-subclávio (Pirogoff) esquerdo, na veia jugular interna esquerda ou na veia subclávia esquerda.
Relações
O ducto torácico apresenta relações no abdómen, no tórax e no pescoço.
No abdómen situa-se posteriormente à aorta abdominal. No hiato aórtico do diafragma, situa-se posteriormente à aorta e medialmente ao pilar principal direito do diafragma.
No tórax apresenta relações no segmento ázigo-aórtico e no segmento supra-aórtico. No segmento ázigo-aórtico relaciona-se:
Esquerda, com a aorta torácica
Direita, com a veia ázigo
Posteriormente, com as artérias intercostais posteriores direitas e com a porção terminal da veia hemiázigo acessória
No segmento supra-aórtico relaciona-se:
Anteriormente, com a artéria carótida comum esquerda e o nervo vago esquerdo
Posteriormente, com o músculo longo do pescoço
Medialmente, com o esófago e o nervo laríngeo recorrente esquerdo
Lateralmente, com a artéria subclávia esquerda e a porção esquerda da pleura
No pescoço constitui o arco do ducto torácico relacionando-se:
Póstero-lateralmente, com a porção póstero-lateral do feixe vásculo-nervoso do pescoço
Ântero-medialmente, com a artéria e a veia vertebrais e o nervo frénico
Drenagem linfática da cabeça e pescoço: aspetos gerais
A drenagem linfática da cabeça e pescoço está organizada em dois
anéis horizontais e dois anéis verticais de cada lado do pescoço.
O anel mais superficial é composto pelos gânglios occipitais, pré-auriculares (parotídeos), submandibulares e submentonianos, que drenam a linfa das regiões homónimas.
O anel mais profundo é formado por agregados de tecido linfóide associados à mucosa, localizados sobretudo na oro e nasofaringe (anel de Waldeyer). As cadeias verticais são compostas pelos grupos ganglionares relacionados com a bainha carotídea. Todos os grupos ganglionares da cabeça e do pescoço drenam para os gânglios cervicais profundos.
Os gânglios cervicais profundos superiores, do qual faz parte o gânglio jugulodigástrico, localizam-se junto à porção mais superior da veia jugular interna e terminam ou nos gânglios cervicais profundos inferiores ou diretamente no tronco jugular. Os gânglios cervicais profundos inferiores, dos quais faz parte o gânglio omo-hioideu, encontram-se intimamente relacionados com a porção mais inferior da veia jugular e os seus eferentes drenam no tronco jugular.
Os gânglios retrofaríngeos recebem aferentes da nasofaringe, do canal tubotimpânico e das articulações atlantooccipitais e atlanto-axiais e os seus eferentes drenam para os gânglios cervicais profundos superiores. Os gânglios paratraqueais drenam para os cervicais profundos. Os gânglios infrahioideus, pré-laríngeos e pré-traqueais que drenam a linfa das regiões homónimas. Os gânglios linguais, inconstantes, drenam para os gânglios cervicais profundos superiores.
Sistematização dos grupos linfáticos torácicos (+)
A sistematização dos grupos ganglionares linfáticos torácicos considera:
- Gânglios parietais (que recebem principalmente a linfa das paredes da cavidade);
- Gânglios viscerais (que drenam os órgãos aí existentes).
Descrever 2 grupos linfáticos torácicos
Sistema Parietal
Nos gânglios linfáticos parietais do tórax distinguem-se três grupos:
- Grupo parietal posterior: onde se consideram alguns gânglios pré-vertebrais e os diferentes gânglios intercostais localizados entre a cabeça da costela respetiva e a pleura parietal. Estes gânglios drenam a parede póstero-lateral do tórax, a pleura parietal costal e anastomosam-se com a rede linfática raquidiana. A terminação dos vasos eferentes varia com os espaços intercostais: os dos 1o e 2o espaços dirigem-se à base do pescoço até ao confluente venosos jugulo-subclávio; os dos restantes espaços intercostais terminam direta ou indiretamente no canal torácico.
- Grupo da cadeia mamária interna: é constituído por 6 a 10 gânglios situados junto dos vasos homónimos. Este grupo recebe a linfa da porção supra-umbilical da parede abdominal anterior, da parte anterior dos espaços intercostais e dos quadrantes internos da mama. A drenagem eferente faz-se para o tronco bronco mediastínico.
- Grupo diafragmático: os gânglios deste grupo dispõem-se em pequenos conjuntos em torno da base do pericárdio sobre a convexidade do diafragma e dividem-se em gânglios anteriores ou pré-pericárdicos e laterais ou 23 látero pericárdicos. Este grupo de gânglios recebe a linfa do diafragma, da pleura diafragmática, do pericárdio, do peritoneu diafragmático e do fígado pela via transdiafragmática de Kuttner. Os linfáticos eferentes dirigem-se à cadeia mamária interna e aos gânglios mediastínicos anteriores e posteriores.
Sistema visceral
Os grupos ganglionares que drenam a linfa das vísceras torácicas sistematizam-se em:
- Gânglios mediastínicos anteriores (pré vasculares): localizam-se no mediastino ântero superior, anteriormente aos grandes vasos e dividem-se em três cadeias: mediastínica anterior direita ou pré-venosa que acompanha a veia cava superior; mediastínica anterior esquerda, pré-arterial ou pré-aórtico-carotídea; e mediastínica anterior transversal que anastomosa entre si as duas cadeias precedentes. Os gânglios mediastínicos anteriores recebem linfa do timo e do coração, e os vasos eferentes terminam nos gânglios peri traqueobrônquicos e no canal torácico.
- Gânglios mediastínicos posteriores ou justa esofágicos: estes gânglios podem ser peri ou retro-esofágicos consoante a sua localização em relação àquele órgão. Contribuem para a drenagem linfática do mediastino posterior e, sobretudo, do esófago. Os vasos eferentes dirigem-se superiormente para as cadeias cervicais profundas e inferiormente para o canal torácico.
- Gânglios peri-traqueo-brônquicos: localizam-se entre os dois grupos anteriores, na parte média do tórax.
Classificação dos gânglios linfáticos retroperitoneais
Baseada na sua localização, assim temos:
Gânglios pré-aórticos
Gânglios para-aórticos
Gânglios retro-aórticos
Os gânglios linfáticos pré-aórticos encontram-se distribuídos na origem da artéria mesentérica inferior e da veia renal esquerda. Podem ser subdivididos em gânglios celíacos, mesentéricos superiores e mesentéricos inferiores.
Os gânglios para-aórticos são: os gânglios linfáticos látero-aórticos esquerdos situam-se no flanco esquerdo da aorta abdominal; os gânglios linfáticos látero-aórticos direitos relacionam-se com a veia cava inferior.
Os gânglios linfáticos retro-aórticos situam-se posteriormente à aorta abdominal.
Via de drenagem linfática para-esofágica (de Santos Ferreira) e sua importância clínica
Esta via, de grande valor para a Escola Anatómica de Lisboa, tem o seu ponto de partida nos gânglios do cárdia que, com os plexos linfáticos esofágicos, atinge diretamente os gânglios brônquicos esquerdos e daí a cadeia látero-traqueal esquerda e os gânglios supraclaviculares esquerdos. É neste contexto que frequentemente se encontra, na fossa supraclavicular, a metastização de tumores gástricos, esofágicos ou brônquicos.
Via de drenagem linfática para-cava
Através de uma via linfática que acompanha o trajeto diafragmático da veia cava inferior faz-se a comunicação das cadeias ganglionares para-aórticas com os gânglios justa-frénicos direitos. Deste, a corrente linfática pode atingir os gânglios supra-claviculares através das cadeias mamária interna e mediastínica anterior.
Via linfática transparietodiafragmática (de Kuttner)
Kuttner descreveu esta via que consiste em numerosos vasos linfáticos perfurantes do diafragma que fazem comunicar vias abdominais com vias torácicas, constituindo um mecanismo de difusão linfática importante.
Drenagem linfática do fígado
Os linfáticos do fígado dividem-se em linfáticos superficiais e profundos:
Superficiais:
Os vasos linfáticos superficiais da porção anterior da face superior terminam nos gânglios linfáticos da artéria hepática
Os vasos linfáticos superficiais da porção posterior da face superior terminam nos gânglios linfáticos frénicos superiores
Os vasos linfáticos superficiais da face inferior terminam nos gânglios linfáticos da artéria hepática
Os vasos linfáticos profundos originam-se no interior do fígado:
Os vasos linfáticos que acompanham os ramos da veia porta, da artéria hepática e dos ductos biliares terminam nos gânglios linfáticos da artéria hepática
Os vasos linfáticos que acompanham os ramos das veias hepáticas alcançam a veia cava inferior, penetram no tórax e terminam nos gânglios linfáticos frénicos superiores
Drenagem linfática do estômago
A drenagem linfática varia consoante a região anatómica.
Os 2/3 mediais da porção vertical drenam para a cadeia gástrica esquerda: Gânglios justa-cárdicos e Gânglios da curvatura menor.
Os 2/3 laterais da porção vertical drenam para a cadeia mesentérica superior e para a cadeia esplénica: Gânglios gastro-omentais esquerdos, Gânglios do hilo esplénico e Gânglios supra-pancreáticos.
A região antral drena para a cadeia hepática: Gânglios pilóricos, Gânglios pancreático-duodenais e Gânglios gastro-omentais direitos.
A partir daí, a linfa drena ou no tronco intestinal, ou nos gânglios lombo-aórticos, a partir dos quais se originam os troncos lombares. Estes unem-se ao tronco intestinal e formam o canal torácico, que drena no confluente jugulo-subclávio esquerdo.
Drenagem Linfática do Intestino Delgado
Duodeno:
Gânglios pancreático-duodenais anteriores, satélites do arco arterial pancreático-duodenal ântero-inferior
Gânglios pancreático-duodenais posteriores, satélites do arco arterial pancreático-duodenal póstero-inferior
A parte superior do duodeno envia a linfa para os gânglios linfáticos retropilóricos, relacionados com a artéria gastro-duodenal
Jejuno-íleo:
Os vasos do jejuno-íleo constituem os vasos quilíferos, que terminam nos gânglios justa-intestinais. Estes gânglios situam-se na margem intestinal relacionando-se com o último arco arterial, e os seus vasos linfáticos eferentes terminam nos gânglios centrais. Os gânglios centrais situam-se na raiz do mesentério, relacionam-se com a origem das artérias jejunais e ileais, assim como dos vasos mesentéricos superiores. Os seus vasos eferentes reúnem-se para constituir o tronco intestinal que termina no tronco lombar esquerdo ou diretamente na origem do ducto torácico.
